Anda di halaman 1dari 2

1) Hemiparese sinistra ec.

SH dd/ SNH + Retinopati DM + DM Tipe 2


Ny. T; 42 tahun; RM: 186867

Pasien datang dengan keluhan lemah badan terutama sisi kiri. Keluhan lemah badan dirasakan
sebelumnya namun memberat sejak 2 hari yang lalu hingga pasien tidak bisa menelan makanan dan
minum. Pasien juga tidak bisa berbicara dan tidak memahami pembicaraan. Keluhan disertai mata
buram. Demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri dada (-). Riwayat penyakit stroke (+)
sejak 3 tahun lalu rutin kontrol namun belum minum obat sejak 1 minggu terkahir. Riw Dm (+) rutin
kontrol dan memakai insulin. riw. Ht tidak diketahui, riw. Kontak dengan pasien covid tidak
diketahui.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, GCS: Sulit dinilai ec. afasia global
Kesan sakit: Sakit berat
Tanda vital : TD: 162/88mmHg, N: 89 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,7 C, SpO2: 99%

Status Generalis:
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC (-/-)
Leher : KGB tidak teraba, JVP 5 + 1 cm
Thorax : Paru: VBS kanan = kiri, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung: BJ S1/S2 murni regular
Abdomen : Datar, lembut, hepar/lien tidak teraba, BU (+) normal
Extremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

Status Neurologis:
Rangsang Meningen: Kaku kuduk (-), Brudzinski I-IV (-)
Saraf Kranial: Parese N.VII dan XII
Motorik: (1/3) (1/3)
Sensorik: Sulit dinilai
Refleks Fisiologis: B/T (+/+) normal, KPR/APR (+/+) normal
Refleks Patologis: Babinski (-/-), Chaddok (-/-), Gordon (-/-), Openheim (-/-), Schaefer (-/-)
Fungsi luhur: afasia global

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
EKG : dalam batas normal

PEMERIKSAAN LAB
Lab Darah Lengkap : Dalam batas normal
Kimia Darah : GDS: 427 mg% (meningkat)
Serologi : Antibody IgM dan IgG Covid-19: Non reaktif

DIAGNOSIS
Hemiparese sinistra ec. SH dd/ SNH + Retinopati DM + DM Tipe 2

PENATALAKSANAAN
- O2 2 L/menit via nasal canul
- IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
- Pasang DC
- Pasang NGT
- Pantoprazole 2x40 mg IV
- Citicolin 2x1 gram IV
- Piracetam 2x3 gram IV
- Claneksi 3x1 gram IV
- Menunggu hasil konsul dr. Sp.S