Anda di halaman 1dari 1

1) Obs. Febris H-5 ec. Susp. PNA + Susp.

Pneumonia + Hiperglikemia
Ny. E; 59 tahun; RM: 383590

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dan pinggang kanan sejak 5 hari yang lalu. Keluhan
disertai demam sejak 5 hari yang lalu, mual (+) muntah (-). Pasien juga mengeluhkan sering buang
air kecil, terasa nyeri dan panas. Batuk (-), pilek (-), sesak (+), nyeri dada (-). Tidak ada keluhan
mudah lapar, sering haus dan sering minum. Pasien juga mengeluhkan nyeri di supra pubis dan
nyeri kepala (+). Riwayat hipertensi tidak diketahui, riwayat DM tidak diketahui. Riwayat kontak
dengan pasien konfirmasi covid-19 tidak diketahui.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, GCS: E4V5M6
Kesan sakit: Sakit sedang
Tanda vital : TD: 126/70 mmHg, N: 126 x/menit, RR: 38 x/menit, S: 38,7 C, SpO2: 94%

Status Generalis:
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC (+/+)
Leher : KGB tidak teraba, JVP 5 + 1 cm
Thorax : Paru: VBS kanan = kiri, Rhonki (+/+), Wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung: BJ S1/S2 murni regular
Abdomen : Datar, lembut, hepar/lien tidak teraba, BU (+) normal, NT Epigastrium (+), NT
Suprapubis (+), Nyeri ketok CVA (-/+)
Extremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

PEMERIKSAAN LAB
Darah Lengkap : menunggu hasil
Kimia darah : menunggu hasil
Urin lengkap : menunggu hasil
Serologi : Rapid test antibody Covid-19: menunggu hasil

DIAGNOSIS
Obs. Febris H-5 ec. Susp. PNA + Susp. Pneumonia + Hiperglikemia

PENATALAKSANAAN
- O2 6 lpm via nasal canul
- IVFD Nacl 0,9 % loading 1000cc/jam
- Paracetamol 2x 1 gr IV
- Ranitidine 2x50 mg IV
- Dexketoprofen 2x 1 amp po
- Metformin 2x500 mg po