Anda di halaman 1dari 1

1) Colic renal ec. Susp.

PNA Sinistra
Ny. V; 33 tahun; RM: 092582

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri, nyeri dipinggang kiri dan menjalar ke
punggung kiri sejak 5 hari lalu namun keluhan memberat sejak 1 hari lalu. Keluhan disertai demam
sejak 3 hari lalu. Mual (+), muntah (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri dada (-). Pasien juga
mengeluhkan sering merasa ingin buang air kecil namun BAK susah, terasa panas, perih dan nyeri.
Riwayat keluar batu saat BAK (-), riwayat BAK berdarah (-). Riwayat hipertensi tidak diketahui.
Riwayat DM (-), penyakit jantung (-).

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, GCS: E4V5M6
Kesan sakit: Sakit sedang
Tanda vital : TD: 157/101 mmHg, N: 96 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 37,1 C, SpO2: 96%

Status Generalis:
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC (+/+)
Leher : KGB tidak teraba, JVP 5 + 1 cm
Thorax : Paru: VBS kanan = kiri, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung: BJ S1/S2 murni regular
Abdomen : Datar, lembut, hepar/lien tidak teraba, BU (+) normal, NT Epigastrium (+), Flank pain
sinistra (+), Nyeri ketok CVA (-/+), NT Suprapubis (+)
Extremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

PEMERIKSAAN LAB
Darah lengkap : Menunggu hasil
Kimia darah : Menunggu hasil
Urin rutin : Menunggu hasil
Serologi : Rapid test antibody Covid-19: Menunggu hasil

DIAGNOSIS
Colic renal ec. Susp. PNA Sinistra

PENATALAKSANAAN
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Ranitidine 1x50 mg iv
- Topedex 1x30 mg iv
- Cefim 2x1 gram iv
- Menunggu hasil lab dan konsul dokter Sp.PD