Beban :068.01.

06 (Program Kependudukan dan KB)

3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Output : pelayanan KBKR yang sesuai dengan standar pelayanan [base line]

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran :2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT

AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari :Kamis
Tanggal :10 september 2020
Lokasi :Kec.bahodopi
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Serlian Inova Bahomakmur Rp 75,000 1 …………….
2 Betsi Bahomakmur Rp 75,000 2 …………….
3 Rospa Bahomakmur Rp 75,000 3 …………….
4 Mimi Bete-Bete Rp 75,000 4 …………….
5 Anggi Paramudita Bahodopi/Marsaole Rp 75,000 5
6 Yulita Boro Bahomakmur Rp 75,000 6
7 Ike Nurjana Lalampu Rp 75,000 7
8 Mulyani Labota/Atolano Rp 75,000 8
9 Maemuna Bahomakmur Rp 75,000 9
10 Andriana dengedatu Bahomakmur Rp 75,000 10
11 Jumialang Labota Rp 75,000 11
12 Yusrika Keurea Rp 75,000 12
13 Suarsih Keurea/Batua Rp 75,000 13
14 Dina Mariam Fatufia Rp 75,000 14
15 Musdalifa lalampu/Lanona Rp 75,000 15
16 Erniyanti Le-Le Rp 75,000 16
17 Eni Wijayanti Keurea/Masamba Rp 75,000 17
18 Ernawati Le-Le Rp 75,000 18
19 Halowia Le-Le Rp 75,000 19
20 Indah Sri Astuti Bete-Bete Rp 75,000 20
21 Hasni Ainun Labota Rp 75,000 21
22 Florency Lalampu Rp 75,000 22
23 Finarsi Keurea Rp 75,000 23
24 Nur aini Lalampu Rp 75,000 24
25 Rispa Bahodopi Rp 75,000 25
26 Antariska Labota Rp 75,000 26
27 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 75,000 27
JUMLAH Rp 2,025,000
 Terbilang : Dua juta dua puluh lima ribu rupiah
Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen

Muh. Rosni, SE, M. Si

NIP. 19731009 199603 1 001
 DAFTAR TANDA TERIMA KONSUMSI
AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI PUSKESMAS BAHODOPI KECAMATAN
BAHODOPI KABUPATEN MOROWALI
NO NAMA ALAMAT TANDATANGAN
1 Serlian Inova Bahomakmur 1
2 Betsi Bahomakmur 2
3 Rospa Bahomakmur 3
4 Mimi Bete-Bete 4
5 Anggi Paramudita Bahodopi/Marsaole 5
6 Yulita Boro Bahomakmur 6
7 Ike Nurjana Lalampu 7
8 Mulyani Labota/Atolano 8
9 Maemuna Bahomakmur 9
10 Andriana dengedatu Bahomakmur 10
11 Jumialang Labota 11
12 Yusrika Keurea 12
13 Suarsih Keurea/Batua 13
14 Dina Mariam Fatufia 14
15 Musdalifa lalampu/Lanona 15
16 Erniyanti Le-Le 16
17 Eni Wijayanti Keurea/Masamba 17
18 Ernawati Le-Le 18
19 Halowia Le-Le 19
20 Indah Sri Astuti Bete-Bete 20
21 Hasni Ainun Labota 21
22 Florency Lalampu 22
23 Finarsi Keurea 23
24 Nur aini Lalampu 24
25 Rispa Bahodopi 25
26 Antariska Labota 26
27 Yospin Rapanlino Bahomakmur 27
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
: 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Output pelayanan KBKR yang sesuai dengan standar pelayanan [base line]

: 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Akun

Tahun Anggaran : 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal : 18 september 2020
Lokasi : Kec.Bumi Raya
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Fauzia Bahonsuai Rp 75,000 1
2 Puji Prihatin Limbo Makmur Rp 75,000 2
3 Masni Bahonsuai Rp 75,000 3
4 Nengah kariani Lambelu Rp 75,000 4
5 Ulfa Ria Limbo Makmur Rp 75,000 5
6 Adesia Karaupa Rp 75,000 6
7 Dwi Harianti Umbele Rp 75,000 7
8 Rahmatia Pebatae Rp 75,000 8
9 Nurjanah Beringin Jaya Rp 75,000 9
10 Misdar Beringin Jaya Rp 75,000 10
11 Sanawia Parilangke Rp 75,000 11
12 Musniati Munir Atananga Rp 75,000 12
13 Fatmawati karaupa Rp 75,000 13
14 Husniati Lambelu Rp 75,000 14
15 Nahri Lambelu Rp 75,000 15
16 Samsul Hidayati Pebatae Rp 75,000 16
17 Hamsia Umbele Rp 75,000 17
18 Sri Heriyanti Beringin Jaya Rp 75,000 18
19 Siti Nurdahlia Beringin Jaya Rp 75,000 19
20 Adriani Samarenda Rp 75,000 20
21 Rp 75,000 21
22 Rp 75,000 22
23 Rp 75,000 23
24 Rp 75,000 24
JUMLAH Rp 1,800,000
Terbilang : Satu juta delapan ratus ribu rupiah
Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,18 September 2020
Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,
Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom
NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
 DAFTAR TANDA TERIMA KONSUMSI
AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
NO NAMA ALAMAT TANDATANGAN
1 Fauzia Bahonsuai 1
2 Puji Prihatin Limbo Makmur 2
3 Masni Bahonsuai 3
4 Nengah kariani Lambelu 4
5 Ulfa Ria Limbo Makmur 5
6 Adesia Karaupa 6
7 Dwi Harianti Umbele 7
8 Rahmatia Pebatae 8
9 Nurjanah Beringin Jaya 9
10 Misdar Beringin Jaya 10
11 Sanawia Parilangke 11
12 Musniati Munir Atananga 12
13 Fatmawati karaupa 13
14 Husniati Lambelu 14
15 Nahri Lambelu 15
16 Samsul Hidayati Pebatae 16
17 Hamsia Umbele 17
18 Sri Heriyanti Beringin Jaya 18
19 Siti Nurdahlia Beringin Jaya 19
20 Adriani Samarenda 20
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
pelayanan KBKR yang sesuai dengan standar pelayanan [base line]
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran : 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal : 11 september 2020
Lokasi : Kec.Witaponda

NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN

1 Rina Lailatul Hasanah Bumi Harapan Rp 75,000 1 …………….
2 Alfian Pasongi Pontari Makmur Rp 75,000 2 …………….
3 Sunarti Moahino Rp 75,000 3 …………….
4 Ulis Solonsa Jaya Rp 75,000 4 …………….
5 Asmin Solonsa Rp 75,000 5
6 Veronika Solonsa Jaya Rp 75,000 6
7 Ratna Meriance Lantula Jaya Rp 75,000 7
8 Ismawati Emea Rp 75,000 8
9 Rulan Saputri Emea Rp 75,000 9
10 Inul Moahino Rp 75,000 10
11 Supriatin Puntari Makmur Rp 75,000 11
12 Nining Asmirani Sampeantaba Rp 75,000 12
13 Marwanti Pontari Makmur Rp 75,000 13
14 Citra Andani Solonsa Rp 75,000 14
15 Samsinar Moahino Rp 75,000 15
16 Hasni Solonsa Rp 75,000 16
17 Paenah Emea Rp 75,000 17
18 Kustina Lantula Jaya Rp 75,000 18
19 Katini Emea Rp 75,000 19
20 Jero Jepun Solonsa Jaya Rp 75,000 20
JUMLAH Rp 1,500,000
Terbilang : Delapan ratus Ribu Rupiah
Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020
Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
pelayanan KBKR yang sesuai dengan standar pelayanan [base line]
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran : 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA KONSUMSI
AKSEPTOR IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal : 11 september 2020
Lokasi : Kec.Witaponda

NO NAMA ALAMAT KONSUMSI TANDATANGAN

1 Rina Lailatul Hasanah Bumi Harapan Rp 50,000 1 …………….
2 Alfian Pasongi Pontari Makmur Rp 50,000 2 …………….
3 Sunarti Moahino Rp 50,000 3 …………….
4 Ulis Solonsa Jaya Rp 50,000 4 …………….
5 Asmin Solonsa Rp 50,000 5
6 Veronika Solonsa Jaya Rp 50,000 6
7 Ratna Meriance Lantula Jaya Rp 50,000 7
8 Ismawati Emea Rp 50,000 8
9 Rulan Saputri Emea Rp 50,000 9
10 Inul Moahino Rp 50,000 10
11 Supriatin Puntari Makmur Rp 50,000 11
12 Nining Asmirani Sampeantaba Rp 50,000 12
13 Marwanti Pontari Makmur Rp 50,000 13
14 Citra Andani Solonsa Rp 50,000 14
15 Samsinar Moahino Rp 50,000 15
16 Hasni Solonsa Rp 50,000 16
17 Paenah Emea Rp 50,000 17
18 Kustina Lantula Jaya Rp 50,000 18
19 Katini Emea Rp 50,000 19
20 Jero Jepun Solonsa Jaya Rp 50,000 20
JUMLAH Rp 1,000,000
Terbilang : Satu juta Rupiah
Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020
Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
 DAFTAR HADIR AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari :Kamis
Tanggal :10-Sep-20
Lokasi : Kec.Bahodopi
NO NAMA ALAMAT TANDATANGAN

1 Serlian Inova Bahomakmur 1 …………….

2 Betsi Bahomakmur 2 …………….
3 Rospa Bahomakmur 3 …………….
4 Mimi Bete-Bete 4 …………….
5 Anggi Paramudita Bahodopi/Marsaole 5
6 Yulita Boro Bahomakmur 6
7 Ike Nurjana Lalampu 7
8 Mulyani Labota/Atolano 8
9 Maemuna Bahomakmur 9
10 Andriana dengedatu Bahomakmur 10
11 Jumialang Labota 11
12 Yusrika Keurea 12
13 Suarsih Keurea/Batua 13
14 Dina Mariam Fatufia 14
15 Musdalifa lalampu/Lanona 15
16 Erniyanti Le-Le 16
17 Eni Wijayanti Keurea/Masamba 17
18 Ernawati Le-Le 18
19 Halowia Le-Le 19
20 Indah Sri Astuti Bete-Bete 20
21 Fauzia Bahonsuai 21
22 Puji Prihatin Limbo Makmur 22
23 Masni Bahonsuai 23
24 Nengah kariani Lambelu 24
25 Ulfa Ria Limbo Makmur 25
26 Adesia Karaupa 26
27 Dwi Harianti Umbele 27
28 Rahmatia Pebatae 28
29 Nurjanah Beringin Jaya 29
30 Misdar Beringin Jaya 30
31 Sanawia Parilangke 31
32 Musniati Munir Atananga 32
33 Fatmawati karaupa 33
34 Husniati Lambelu 34
35 Nahri Lambelu 35
36 Samsul Hidayati Pebatae 36
37 Hamsia Umbele 37
38 Sri Heriyanti Beringin Jaya 38
39 Siti Nurdahlia Beringin Jaya 39
40 Adriani Samarenda 40
41 Rina Lailatul Hasanah Bumi Harapan 41
42 Alfian Pasongi Pontari Makmur 42
43 Sunarti Moahino 43
44 Ulis Solonsa Jaya 44
45 Asmin Solonsa 45
46 Veronika Solonsa Jaya 46
47 Ratna Meriance Lantula Jaya 47
48 Ismawati Emea 48
49 Rulan Saputri Emea 49
50 Inul Moahino 50
51 Supriatin Puntari Makmur 51
52 Nining Asmirani Sampeantaba 52
53 Marwanti Pontari Makmur 53
54 Citra Andani Solonsa 54
55 Samsinar Moahino 55
56 Hasni Solonsa 56
57 Paenah Emea 57
58 Kustina Lantula Jaya 58
59 Katini Emea 59
60 Jero Jepun Solonsa Jaya 60

61 Hasni Ainun Labota 61

62 Florency Lalampu 62
63 Finarsi Keurea 63
 64 Nur aini Lalampu 64
65 Rispa Bahodopi 65
66 Antariska Labota 66
67 Yospin Rapanlino Bahomakmur 67
68 Roswita Moahino 68
69 Fitriani Ungkaya 69
70 Windri Febriani Ungkaya 70
71 Hasfian Ungkaya 71
72 Nirmawati Emea 72
73 Warni Emea 73
74 Lutfia Ungkaya 74
75 Ani Ridwan Ungkaya 75
76 Ni putu remasih Puntari makmur 76
77 Fatma Samarenda 77
78 Irmawati Umbele 78
79 Silvana Samarenda 79
80 Mariani Ahmad Umbele 80

Penanggungjawab Kegiatan
Kabid KB

ERNI SE
NIP. 19681231 199103 2 034
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT

AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : 10/09/2020
Lokasi : Kec.Bahodopi
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Serlian Inova Bahomakmur Rp 75,000 1
…………….
2 Betsi Bahomakmur Rp 75,000 2
…………….
3 Rospa Bahomakmur Rp 75,000 3
…………….
4 Mimi Bete-Bete Rp 75,000 4
…………….
5 Anggi Paramudita Bahodopi/Marsaole Rp 75,000 5

6 Yulita Boro Bahomakmur Rp 75,000 6

7 Ike Nurjana Lalampu Rp 75,000 7

8 Mulyani Labota/Atolano Rp 75,000 8

9 Maemuna Bahomakmur Rp 75,000 9

10 Andriana dengedatu Bahomakmur Rp 75,000 10

11 Jumialang Labota Rp 75,000 11

12 Yusrika Keurea Rp 75,000 12

13 Suarsih Keurea/Batua Rp 75,000 13

14 Dina Mariam Fatufia Rp 75,000 14

15 Musdalifa lalampu/Lanona Rp 75,000 15

16 Erniyanti Le-Le Rp 75,000 16

17 Eni Wijayanti Keurea/Masamba Rp 75,000 17

18 Ernawati Le-Le Rp 75,000 18

19 Halowia Le-Le Rp 75,000 19

20 Indah Sri Astuti Bete-Bete Rp 75,000 20

21 Fauzia Bahonsuai Rp 75,000 21

22 Puji Prihatin Limbo Makmur Rp 75,000 22

23 Masni Bahonsuai Rp 75,000 23

24 Nengah kariani Lambelu Rp 75,000 24

25 Ulfa Ria Limbo Makmur Rp 75,000 25

26 Adesia Karaupa Rp 75,000 26

27 Dwi Harianti Umbele Rp 75,000 27

28 Rahmatia Pebatae Rp 75,000 28

29 Nurjanah Beringin Jaya Rp 75,000 29

30 Misdar Beringin Jaya Rp 75,000 30

31 Sanawia Parilangke Rp 75,000 31

32 Musniati Munir Atananga Rp 75,000 32

33 Fatmawati karaupa Rp 75,000 33

34 Husniati Lambelu Rp 75,000 34

35 Nahri Lambelu Rp 75,000 35

36 Samsul Hidayati Pebatae Rp 75,000 36

37 Hamsia Umbele Rp 75,000 37

38 Sri Heriyanti Beringin Jaya Rp 75,000 38

39 Siti Nurdahlia Beringin Jaya Rp 75,000 39

40 Adriani Samarenda Rp 75,000 40

41 Rina Lailatul Hasanah Bumi Harapan Rp 75,000 41

42 Alfian Pasongi Pontari Makmur Rp 75,000 42

43 Sunarti Moahino Rp 75,000 43

44 Ulis Solonsa Jaya Rp 75,000 44

45 Asmin Solonsa Rp 75,000 45

46 Veronika Solonsa Jaya Rp 75,000 46

47 Ratna Meriance Lantula Jaya Rp 75,000 47

48 Ismawati Emea Rp 75,000 48

49 Rulan Saputri Emea Rp 75,000 49

50 Inul Moahino Rp 75,000 50

51 Supriatin Puntari Makmur Rp 75,000 51

52 Nining Asmirani Sampeantaba Rp 75,000 52

53 Marwanti Pontari Makmur Rp 75,000 53

54 Citra Andani Solonsa Rp 75,000 54

55 Samsinar Moahino Rp 75,000 55

56 Hasni Solonsa Rp 75,000 56

57 Paenah Emea Rp 75,000 57

58 Kustina Lantula Jaya Rp 75,000 58

59 Katini Emea Rp 75,000 59

60 Jero Jepun Solonsa Jaya Rp 75,000 60

61 Hasni Ainun Labota Rp 75,000

61
62 Florency Lalampu Rp 75,000
62
63 Finarsi Keurea Rp 75,000
63
64 Nur aini Lalampu Rp 75,000
64
65 Rispa Bahodopi Rp 75,000
65
66 Antariska Labota Rp 75,000
66
67 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 75,000
67
68 Roswita Moahino Rp 75,000
68
69 Fitriani Ungkaya Rp 75,000
69
70 Windri Febriani Ungkaya Rp 75,000
70
71 Hasfian Ungkaya Rp 75,000
71
72 Nirmawati Emea Rp 75,000
72
73 Warni Emea Rp 75,000
73
74 Lutfia Ungkaya Rp 75,000
74
75 Ani Ridwan Ungkaya Rp 75,000
75
 76 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 75,000
76
77 Fatma Samarenda Rp 75,000
77
78 Irmawati Umbele Rp 75,000
78
79 Silvana Samarenda Rp 75,000
79
80 Mariani Ahmad Umbele Rp 75,000
80

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA KONSUMSI

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : '10 september 2020
Lokasi : Kec.Bahodopi
NO NAMA ALAMAT KONSUMSI TANDATANGAN
1 Hasni Ainun Labota Rp 50,000
1
2 Florency Lalampu Rp 50,000
2
3 Finarsi Keurea Rp 50,000
3
4 Nur aini Lalampu Rp 50,000
4
5 Rispa Bahodopi Rp 50,000
5
6 Antariska Labota Rp 50,000
6
7 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 50,000
7
JUMLAH Rp 350,000
Terbilang : Tiga ratus lima puluh ribu rupiah
Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020
Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA KONSUMSI

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : '10 September 2020
Lokasi : KEC.Witaponda
NO NAMA ALAMAT KONSUMSI TANDATANGAN
1 Roswita Moahino Rp 50,000 1
2 Fitriani Ungkaya Rp 50,000 2
3 Windri Febriani Ungkaya Rp 50,000 3
4 Hasfian Ungkaya Rp 50,000 4
5 Nirmawati Emea Rp 50,000 5
6 Warni Emea Rp 50,000 6
7 Lutfia Ungkaya Rp 50,000 7
8 Ani Ridwan Ungkaya Rp 50,000 8
9 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 50,000 9
JUMLAH Rp 450,000
Terbilang : Empat ratus lima puluh ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA KONSUMSI

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal : '18 September 2020
Lokasi : Kec.Bumi raya
NO NAMA ALAMAT KONSUMSI TANDATANGAN
1 Fatma Samarenda Rp 50,000 1
2 Irmawati Umbele Rp 50,000 2
3 Silvana Samarenda Rp 50,000 3
4 Mariani Ahmad Umbele Rp 50,000 4
JUMLAH Rp 200,000

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : '10 september 2020
Lokasi : Kec.Bahodopi
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Hasni Ainun Labota Rp 75. 000
1
2 Florency Lalampu Rp 75. 000
2
3 Finarsi Keurea Rp 75. 000
3
4 Nur aini Lalampu Rp 75. 000
4
5 Rispa Bahodopi Rp 75. 000
5
6 Antariska Labota Rp 75. 000
6
7 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 75. 000
7
JUMLAH Rp.525.000

Terbilang : Lima ratus Dua puluh lima ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal :11 September 2020
Lokasi : KEC.Witaponda
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Roswita Moahino Rp 75. 000
1
2 Fitriani Ungkaya Rp 75. 000
2
3 Windri Febriani Ungkaya Rp 75. 000
3
4 Hasfian Ungkaya Rp 75. 000
4
5 Nirmawati Emea Rp 75. 000
5
6 Warni Emea Rp 75. 000
6
7 Lutfia Ungkaya Rp 75. 000
7
8 Ani Ridwan Ungkaya Rp 75. 000
8
9 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 75. 000
9
JUMLAH Rp. 675.000
Terbilang : Enam ratus Tujuh puluh lima ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT

AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Jumat
Tanggal : '18 September 2020
Lokasi : Kec.Bumi raya

NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN

1 Fatma Samarenda Rp 75. 000 1
2 Irmawati Umbele Rp 75. 000 2
3 Silvana Samarenda Rp 75. 000 3
4 Mariani Ahmad Umbele Rp 75. 000 4
JUMLAH Rp.300.000

Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran 2020

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA KONSUMSI

AKSEPTOR IUD/IMPLAN
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : 10/09/2020
Lokasi : Kec.Bahodopi
NO NAMA ALAMAT KONSUMSI TANDATANGAN
1 Serlian Inova Bahomakmur Rp 50,000 1 …………….
2 Betsi Bahomakmur Rp 50,000 2 …………….
3 Rospa Bahomakmur Rp 50,000 3 …………….
4 Mimi Bete-Bete Rp 50,000 4 …………….
5 Anggi Paramudita Bahodopi/Marsaole Rp 50,000 5

6 Yulita Boro Bahomakmur Rp 50,000 6

7 Ike Nurjana Lalampu Rp 50,000 7

8 Mulyani Labota/Atolano Rp 50,000 8

9 Maemuna Bahomakmur Rp 50,000 9

10 Andriana dengedatu Bahomakmur Rp 50,000 10

11 Jumialang Labota Rp 50,000 11

12 Yusrika Keurea Rp 50,000 12

13 Suarsih Keurea/Batua Rp 50,000 13

14 Dina Mariam Fatufia Rp 50,000 14

15 Musdalifa lalampu/Lanona Rp 50,000 15

16 Erniyanti Le-Le Rp 50,000 16

17 Eni Wijayanti Keurea/Masamba Rp 50,000 17

18 Ernawati Le-Le Rp 50,000 18

19 Halowia Le-Le Rp 50,000 19

20 Indah Sri Astuti Bete-Bete Rp 50,000 20

21 Fauzia Bahonsuai Rp 50,000 21
22 Puji Prihatin Limbo Makmur Rp 50,000 22
23 Masni Bahonsuai Rp 50,000 23
24 Nengah kariani Lambelu Rp 50,000 24
25 Ulfa Ria Limbo Makmur Rp 50,000 25
26 Adesia Karaupa Rp 50,000 26
27 Dwi Harianti Umbele Rp 50,000 27
28 Rahmatia Pebatae Rp 50,000 28
29 Nurjanah Beringin Jaya Rp 50,000 29
30 Misdar Beringin Jaya Rp 50,000 30
31 Sanawia Parilangke Rp 50,000 31
32 Musniati Munir Atananga Rp 50,000 32
33 Fatmawati karaupa Rp 50,000 33
34 Husniati Lambelu Rp 50,000 34
35 Nahri Lambelu Rp 50,000 35
36 Samsul Hidayati Pebatae Rp 50,000 36
37 Hamsia Umbele Rp 50,000 37
38 Sri Heriyanti Beringin Jaya Rp 50,000 38
39 Siti Nurdahlia Beringin Jaya Rp 50,000 39
40 Adriani Samarenda Rp 50,000 40
41 Rina Lailatul Hasanah Bumi Harapan Rp 50,000 41
42 Alfian Pasongi Pontari Makmur Rp 50,000 42
43 Sunarti Moahino Rp 50,000 43
44 Ulis Solonsa Jaya Rp 50,000 44
45 Asmin Solonsa Rp 50,000 45
46 Veronika Solonsa Jaya Rp 50,000 46
47 Ratna Meriance Lantula Jaya Rp 50,000 47
48 Ismawati Emea Rp 50,000 48
49 Rulan Saputri Emea Rp 50,000 49
50 Inul Moahino Rp 50,000 50
51 Supriatin Puntari Makmur Rp 50,000 51
52 Nining Asmirani Sampeantaba Rp 50,000 52
53 Marwanti Pontari Makmur Rp 50,000 53
54 Citra Andani Solonsa Rp 50,000 54
55 Samsinar Moahino Rp 50,000 55
56 Hasni Solonsa Rp 50,000 56
57 Paenah Emea Rp 50,000 57
58 Kustina Lantula Jaya Rp 50,000 58
59 Katini Emea Rp 50,000 59
60 Jero Jepun Solonsa Jaya Rp 50,000 60
61 Hasni Ainun Labota Rp 50,000 61
62 Florency Lalampu Rp 50,000 62
63 Finarsi Keurea Rp 50,000 63
64 Nur aini Lalampu Rp 50,000 64
65 Rispa Bahodopi Rp 50,000 65
66 Antariska Labota Rp 50,000 66
 67 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 50,000 67
68 Roswita Moahino Rp 50,000 68
69 Fitriani Ungkaya Rp 50,000 69
70 Windri Febriani Ungkaya Rp 50,000 70
71 Hasfian Ungkaya Rp 50,000 71
72 Nirmawati Emea Rp 50,000 72
73 Warni Emea Rp 50,000 73
74 Lutfia Ungkaya Rp 50,000 74
75 Ani Ridwan Ungkaya Rp 50,000 75
76 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 50,000 76
77 Fatma Samarenda Rp 50,000 77
78 Irmawati Umbele Rp 50,000 78
79 Silvana Samarenda Rp 50,000 79
80 Mariani Ahmad Umbele Rp 50,000 80

Mengetahui/menyetujui Kab.Morowali,30 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran : 2020

K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Jumlah Uang : Rp 1,000,000
Terbilang : Lima puluh ribu rupiah
Biaya Pembelian Konsumsi makan akseptor IUD pada kegiatan Bhakti sosial
Untuk Pembayaran : dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia di Kab.Morowali,tanggal 18 agustus-19
September 2020 (nota terlampir

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Jumlah Uang : Rp 3,000,000

Terbilang : Tiga juta rupiah

Biaya Pembelian Konsumsi makan akseptor Implan pada kegiatan Bulan

Untuk Pembayaran : MKJP dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia diKab.Morowali, tanggal 18
agustus-19 September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu,
Jumlah Uang : Rp 4,000,000

Terbilang : Empat juta rupiah

Biaya Pembelian Konsumsi makan akseptor Implan dan IUD pada

Untuk Pembayaran : kegiatan Bulan MKJP dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia
diKab.Morowali, tanggal 18 agustus-26 September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasion

Tahun Anggaran : 2020

K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Jumlah Uang : Rp 260,000

Terbilang : Dua ratus enam puluh ribu rupiah

Biaya Pembelian BMHP akseptor IUD pada kegiatan

Untuk Pembayaran : Bhakti sosial dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia di
Kab. Morowali tanggal 18 Agustus s/d 26 September
September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali,30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran : 2020

K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Jumlah Uang : Rp 780,000

Terbilang : Tujuh ratus delapan Puluh ribu Rupiah

Biaya Pembelian BMHP akseptor Implan pada kegiatan Bulan MKJP

Untuk Pembayaran : dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia di Kab. Morowali, tanggal
18 agustus-26 September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :

Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)

Tahun Anggaran : 2020

K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Jumlah Uang : Rp 1,040,000

Terbilang : Satu juta Empat Puluh ribu Rupiah

Biaya Pembelian BMHP akseptor Implan dan IUD pada kegiatan Bulan
Untuk Pembayaran : MKJP dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia di Kab. Morowali,
tanggal 18 agustus-26 September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 1,900,000
Terbilang : satu juta sembilan ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahonsuai
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA

1 Fitri Irma Sakti Pkm Bahonsuai 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

2 Suhartini Pkm Bahonsuai 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

3 Nirmawati Pkm Bahonsuai 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

JUMLAH Rp 2,000,000 Rp 100,000 Rp 1,900,000

Terbilang : Satu juta sembilan ratus ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali, 30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,
Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom
NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahonsuai
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Fitri Irma Sakti Pkm Bahonsuai 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Puluh Lima ribu Rupiah
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahonsuai
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Suhartini Pkm Bahonsuai 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali, 30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 570,000
Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahonsuai
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Nirmawati Pkm Bahonsuai 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

JUMLAH Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali, 30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 380,000
Terbilang : Tiga ratus Delapan puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IUD di Faskes KB Puskesmas Bahonsuai
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Fitri Irma Sakti Pkm Bahonsuai 4 aks x Rp 100,000 Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000

JUMLAH Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000

Terbilang : Tiga ratus Delapan puluh ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali, 30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 1,900,000
Terbilang : satu juta sembilan ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahodopi
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21
DITERIMA

1 Nurlina Pkm Bahodopi 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

2 Rista Dahlan Pkm Bahodopi 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

3 Nurfadlun Pkm Bahodopi 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

JUMLAH Rp 2,000,000 Rp 100,000 Rp 1,900,000

Terbilang : Satu juta sembilan ratus ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,
Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
 TANDA TANGAN

materai 6000

September 2020

uaran Pembantu,
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahodopi
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Nurlina Pkm Bahodopi 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahodopi
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH TANDA TANGAN

DITERIMA

1 Rista Dahlan Pkm Bahodopi 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 570,000
Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Bahodopi
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Nurfadlun Pkm Bahodopi 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

JUMLAH Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam puluh Lima ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IUD di Faskes KB Puskesmas Bahodopi
Dengan Perincian sebagai berikut :

PPH PASAL JUMLAH

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Nurlina Pkm Bahodopi 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang : Enam ratus Enam puluh Lima ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali.,30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output : 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan
kualitas pelayanan KBKR yang sesuai standar pelayanan
Akun : 3331.076.230.B.521219 (Belanja Barang Non Oprasional lainnya
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari : Kepala Perwakilan BKKBN propinsi Sulawesi Tengah

Banyaknya Uang : Rp 6,221,200
Terbilang : Enam juta duaratus dua puluh satu ribu duaratus rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis dan BMHP MOW di RSUD Morowali
Dengan Perincian sebagai berikut :
PPH PASAL JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 dr.Farha Ine Sari SPOG RSUD Morowali 4 aks x Rp 1,555,300 Rp 6,221,200 Rp 311,060 Rp 5,910,140 materai 6000

JUMLAH Rp 6,221,200 Rp 311,060 Rp 5,910,140

Terbilang : Enam ratus Enam puluh Lima ribu rupiah
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali.,30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun : 3331.076.230. .521219 (Belanja Barang Non Operasional lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu,
Jumlah Uang : Rp 200,000

Terbilang : Duaratus ribu rupiah

Biaya Pembelian Konsumsi makan akseptor MOW pada kegiatan Bulan

Untuk Pembayaran : MKJP dalam rangka Hari Kontrasepsi Sedunia di Kab.Morowali, tanggal 18
agustus-19 September 2020 (nota terlampir)

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
PERINCIAN DANA MOW Rp. 1.980.300/AKSEPTOR
HARI KONTRASEPSI SEDUNIA TAHUN 2020 RSUD MOROWALI

Konsumsi Perincian sbb

Makan Akseptor 4 org x 50000 200000

Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 1,900,000
Terbilang : satu juta sembilan ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21

1 Siti Fatimah Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000

2 Kurniati Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000

3 Ulanur Farida Pkm lantula jaya 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000

JUMLAH Rp 2,000,000 Rp 100,000

Terbilang : Seratus ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001
Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,
Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
RAN

JUMLAH
TANDA TANGAN
DITERIMA

Rp 665,000 materai 6000

Rp 665,000

Rp 570,000

Rp 1,900,000

b. Morowali, 30 September 2020

nas Bayar Tgl….
ndahara Pengeluaran Pembantu,

nni Risky R., S. I. Kom

P. 19920214 201503 2 001
laksana Kegiatan,
subbid. Binkes KB Jalwilsus,

ful SB, Umar, S.Sos, M.Si

P.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Siti Fatimah Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari :

Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Kurniati Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang :Enam ratus Enam Puluh Lima ribu Rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 570,000
Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IMPLAN di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 DITERIMA TANDA TANGAN

1 Ulanur Farida Pkm lantula jaya 6 aks x Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

JUMLAH Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Lima ratus Tujuh Puluh ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab. Morowali, 30 September 2020
An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus enam puluh lima ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IUD di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL PPH PASAL 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Siti Fatimah Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

JUMLAH Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000

Terbilang : Enam ratus enam puluh lima ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan Kab.Morowali,30 September 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar Tgl….
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Muh. Rosni, SE, M. Si Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19731009 199603 1 001 NIP. 19920214 201503 2 001

Mengetahui : Pelaksana Kegiatan,

Kepala Bidang KBKR, Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,
Dra. Andi Kameriah, MAP Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si
NIP. 19631129 199103 2 002 NIP.19670123 199103 1 008
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output :
Akun :
Tahun Anggaran : 2020
K W I T A N S I/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima Dari :
Banyaknya Uang : Rp 665,000
Terbilang : Enam ratus enam puluh lima ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Medis IUD di Faskes KB Puskesmas Lantula Jaya
Dengan Perincian sebagai berikut :

NO NAMA INSTANSI URAIAN TOTAL

1 Siti Fatimah Pkm lantula jaya 7 aks x Rp 100,000 Rp 700,000

JUMLAH Rp 700,000
Terbilang : Enam ratus enam puluh lima ribu rupiah

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan

An. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

Muh. Rosni, SE, M. Si

NIP. 19731009 199603 1 001

Mengetahui :
Kepala Bidang KBKR,

Dra. Andi Kameriah, MAP

NIP. 19631129 199103 2 002
AN

PPH PASAL 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

Rp 35,000 Rp 665,000 materai 6000

Rp 35,000 Rp 665,000

Kab. ............., ………… September 2020

Lunas Bayar Tgl….
Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Dinni Risky R., S. I. Kom

NIP. 19920214 201503 2 001

Pelaksana Kegiatan,
Kasubbid. Binkes KB Jalwilsus,

Saiful SB, Umar, S.Sos, M.Si

NIP.19670123 199103 1 008
 Surat Pernyataan Konsumsi Penggunaan Alokon
Nomor: 440/193.14/DKPP-KBD/x/2020

Pada hari ini Kamis Tanggal 10 Bulan September Tahun 2020(10-09-2020) yang
bertandatangan dibawah ini:

Nama :ERNI SE
NIP :19681231 199103 2 034
Jabatan :Kabid KB
Berdasarkan:

Surat Permintaan dari Kepala OPD Dalduk KB Kepala Perwakilan

1.   
BKKBN Provinsi Nomor 440/193/DKPP-KBD/VIII/2020

Surat Persetujuan penyelenggaraan kegiatan bakti sosial yang

2.    dikeluarkan oleh Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi Nomor
……..

Surat Tugas dari Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi Sulawesi

3.   
Tengah

Menyatakan telah digunakan/dikeluarkan alokon dari gudang Kabupaten/Kota/F

untuk kegiatan Bulan MKJP di Kabupaten Morowali, dengan rincian:
1.    IUD sejumlah 20
2.    Implan Sejumlah 60
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Hormat saya, Kabid KB Selaku PJ Bakti Sosial

Erni SE
NIP. 19681231 199103 2 034
 REKAPITULASI HASIL KEGIATAN BAKTI SOSIAL PELAYANAN KB IUD DAN IMPLAN
DALAM RANGKA BAKTI SOSIAL HARI KONTRASEPSI SEDUNIA TAHUN 2020

: Kamis
Hari
Tanggal : 10 September 2020
Lokasi Kegiatan : Kec.Bahodopi Kab.Morowali
Jumlah Calon Akseptor : orang
Jumlah yang berhasil dilayani : 1. IUD 7 orang
2. IMPLAN 20 orang

Jumlah yang gagal dilayani : orang

Penyebab gagal dilayani (Penyebab
dan jumlah) : 1.
2.
3.
dst

Morowali 30 september 2020

Penanggung Jawab Kegiatan,

( Erni ,SE )
 REKAPITULASI HASIL KEGIATAN BAKTI SOSIAL PELAYANAN KB IUD DAN IMPLAN
DALAM RANGKA BAKTI SOSIAL HARI KONTRASEPSI SEDUNIA TAHUN 2020

: Jumat
Hari
Tanggal : 11 September 2020
Lokasi Kegiatan : Kec.Witaponda Kab.Morowali
Jumlah Calon Akseptor : orang
Jumlah yang berhasil dilayani : 1. IUD 9 orang
2. IMPLAN 20 orang

Jumlah yang gagal dilayani : orang

Penyebab gagal dilayani (Penyebab
dan jumlah) : 1.
2.
3.
dst

Morowali 30 september 2020

Penanggung Jawab Kegiatan,

( Erni ,SE )
 REKAPITULASI HASIL KEGIATAN BAKTI SOSIAL PELAYANAN KB IUD DAN IMPLAN
DALAM RANGKA BAKTI SOSIAL HARI KONTRASEPSI SEDUNIA TAHUN 2020

: Jumat
Hari
Tanggal : 18 September 2020
Lokasi Kegiatan : Kec.Bumi Raya Kab.Morowali
Jumlah Calon Akseptor : orang
Jumlah yang berhasil dilayani : 1. IUD 4 orang
2. IMPLAN 20 orang

Jumlah yang gagal dilayani : orang

Penyebab gagal dilayani (Penyebab
dan jumlah) : 1.
2.
3.
dst

Morowali 30 september 2020

Penanggung Jawab Kegiatan,

( Erni ,SE )
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output : 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun : pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : 10 -9/2020
Lokasi : KecamatanBahodopi
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN
1 Hasni Ainun Labota Rp 40,000 1
2 Florency Lalampu Rp 40,000 2
3 Finarsi Keurea Rp 40,000 3
4 Nur aini Lalampu Rp 40,000 4
5 Rispa Bahodopi Rp 40,000 5
6 Antariska Labota Rp 40,000 6
7 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 40,000
8 Roswita Moahino Rp 40,000 7
9 Fitriani Ungkaya Rp 40,000 8
10 Windri Febriani Ungkaya Rp 40,000 9
11 Hasfian Ungkaya Rp 40,000 10
12 Nirmawati Emea Rp 40,000 11
13 Warni Emea Rp 40,000 12
14 Lutfia Ungkaya Rp 40,000 13
15 Ani Ridwan Ungkaya Rp 40,000 14
16 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 40,000
17 Fatma Samarenda Rp 40,000 15
18 Irmawati Umbele Rp 40,000 16
19 Silvana Samarenda Rp 40,000 17
20 Mariani Ahmad Umbele Rp 40,000 18
JUMLAH Rp 800,000
Terbilang : Delapan ratus Ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Muh. Rosni, SE, M. Si
NIP. 19731009 199603 1 001
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output : 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun : pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : Kamis
Tanggal : 10-Sep-20
Lokasi : KecamatanBahodopi

NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN

1 Hasni Ainun Labota Rp 40,000 1

2 Florency Lalampu Rp 40,000 2

3 Finarsi Keurea Rp 40,000 3

4 Nur aini Lalampu Rp 40,000 4

5 Rispa Bahodopi Rp 40,000 5

6 Yospin Rapanlino Bahomakmur Rp 40,000 6

7 Antariska Labota Rp 40,000 7

JUMLAH Rp 280,000
Terbilang : Dua ratus Delapan puluh ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen

Muh. Rosni, SE, M. Si

NIP. 19731009 199603 1 001
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output : 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun : pelayanan KBKR yang
3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : jumat
Tanggal : 11-Sep-20
Lokasi : Kecamatan Witaponda
NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN

1 Roswita Moahino Rp 40,000 1

2 Fitriani Ungkaya Rp 40,000 2

3 Windri Febriani Ungkaya Rp 40,000 3

4 Hasfian Ungkaya Rp 40,000 4

5 Nirmawati Emea Rp 40,000 5

6 Warni Emea Rp 40,000 6

7 Lutfia Ungkaya Rp 40,000 7

8 Ani Ridwan Ungkaya Rp 40,000 8

9 Ni putu remasih Puntari makmur Rp 40,000 9

JUMLAH Rp 360,000
Terbilang : Tiga ratus enam puluh ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen

Muh. Rosni, SE, M. Si

NIP. 19731009 199603 1 001
Beban : 068.01.06 (Program Kependudukan dan KB)
Output : 3331.076 (Kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas
Akun pelayanan KBKR yang
: 3331.076.230. sesuai
.521219 denganBarang
(Belanja standar pelayanan
Non [base
Operasional line]
lainnya)
Tahun Anggaran : 2020
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT
AKSEPTOR IUD
PELAYANAN KB BULAN MKJP HARI KONTRASEPSI
Hari : jumat
Tanggal : 18 -9/2020
Lokasi : Kecamatan Bumi Raya

NO NAMA ALAMAT TRANSPORT TANDATANGAN

1 Fatma Samarenda Rp 40,000 1

2 Irmawati Umbele Rp 40,000 2

3 Silvana Samarenda Rp 40,000 3

4 Mariani Ahmad Umbele Rp 40,000 4

JUMLAH Rp 160,000
Terbilang : Dua ratus Empat puluh ribu rupiah

Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen

Muh. Rosni, SE, M. Si

NIP. 19731009 199603 1 001