RESUME GAWAT DARURAT

Identitas No. rekam medis: Diagnosa Medis :

Nama: jenis kelamin: L / P Tanggal lahir:
Umur: tahun
Agama : Status pernikahan: Pendidikan:
Pekerjaan: Status informasi : Alamat :
Tanggal pengkajian:
Jam :
A. Merah B. Kuning C. Hijau D.Hitam
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :

Mekanisme cedera:

Primery AIRWAY Diagnosa keperawatan: -

survey
Jalan nafas:
Obstruksi :
Suara nafas:
Keluhan lain:

BREATHING Diagnosa keperawatan:-

Gerakan dada:
Irama nafas : Pola
nafas : Retraksi
otot dada :
Sesak nafas : RR:
/menit
Keluhan lain :-

CIRCULATION Diagnosa keperawatan

Nadi :
Sianosis :
CRT :
Perdarahan :
Akral :
Spo2 :
Keluhan lain:
DISABILITY Diagnosa keperawatan:
Respon:
GCS : Tingkat kesadaran:
Pupil :
Reflek cahaya :
Keluhan lain:

EXPOSURE Diagnosa keperawatan:

Deformitas :
Contusion :
Abrasi :
Penetrasi :
Laserasi :
Edema :
Keluhan lain:

ANAMNESA
Riwayat penyakit saat ini:

Alergi :

Medikasi :

Makan dan minum terakhir:

Even/peristiwa penyebab:

.
Tanda –tanda vital:
TD : …….Mmhg N: RR /menit
Suhu ⁰c
 Pemeriksaan fisik :
Secondary Kepala dan leher:
survey
Inpeksi :
Palpasi
Dada (paru-paru)
Inpeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
(Jantung)
Inpeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen;
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Pelvis
Inspeksi
Palpasi
Ekstremitas atas dan bawah:
Inspeksi
Palpasi
Punggung :
Inspeksi
Palpasi
Neurologis:

Pemeriksaan diagnostic: Tanda tangan pengkaji

EKG / LAB
Hasil :………

Nama terang:
 Intervensi Implementasi Evaluasi
Hari/Tgl/Jam Implementasi Respon
Diagnosa Hari/Tgl/Jam :
Keperawatan :
S :

NOC : O :

A :

NIC : P:

Diagnosa Hari/Tgl/Jam :
Keperawatan :
S :

NOC : O :

A :

NIC : P: