Contoh Data

Tanggal 11/1/2020 11/2/2020
Nama Sri wahyuningsih Sri wahyuningsih

Umur 50 50
RM 81.98.17 81.98.17
Dx
Penurunan kesadaran ec. ICH Penurunan kesadaran ec. ICH +
+ asidosis metabolik + AKI dd asidosis metabolik + AKI dd CKD +
CKD + post PSMBA post PSMBA
HARI PERAWATAN 4 5
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-150 100-150
TD Diastolik 60-100 60-100
FN 100-130 100-130
S 37 37
P
TVS
Kesadaran somnolen somnolen
PEMERIK. FISIK
konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan sklera
Mata sklera ikterik tidak ada ikterik tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan BJ I-II normal Murmur dan
Jantung gallop tidak ada gallop tidak ada
SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang kiri
Paru kiri vesikular ST -/- vesikular ST -/-
Abdomen supel, peristaltik (+) supel, peristaltik (+)
VENTILASI
SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2 SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2
MOV 60% 60%
AGD
7,25/32/109/14/15/-12,1/97 7,24/25/124/10,7/11,5/-15/98
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 1,930
CK 2,200
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans -870
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 9,4/28,7/20.810/160.000 9,4/28,7/20.810/160.000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 159/3,6/134 159/3,6/134
Ureum/Creatinin 175/4,21 175/4,21
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 104 104
PT/APTT
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin 2.7 2.7
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR
Beta Hidroksibutirat
fibrinogen
D dimer
PCT 1.93 1.93
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit
Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Nacl

Nacl 0,9% + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl 0,9%
Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam

Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam
Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg
KETERANGAN
RENCANA
11/3/2020 11/4/2020 11/5/2020
Sri wahyuningsih Sri wahyuningsih Sri wahyuningsih
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
Penurunan kesadaran ec. ICH Penurunan kesadaran ec. ICH Penurunan kesadaran ec. ICH
+ asidosis metabolik + AKI dd + asidosis metabolik + AKI dd + asidosis metabolik + AKI dd
CKD + post PSMBA CKD + post PSMBA CKD + post PSMBA
6 7 8
100-150 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37
somnolen somnolen somnolen
konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan

sklera ikterik tidak ada sklera ikterik tidak ada sklera ikterik tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan BJ I-II normal Murmur dan BJ I-II normal Murmur dan
gallop tidak ada gallop tidak ada gallop tidak ada
SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang
kiri vesikular ST -/- kiri vesikular ST -/- kiri vesikular ST -/-
supel, peristaltik (+) supel, peristaltik (+) supel, peristaltik (+)

60% 60% SPONTAN
7,24/25/124/10,7/11,5/- 7,24/25/124/10,7/11,5/- 7,24/25/124/10,7/11,5/-
15/98 15/98 15/98
-536
9,4/28,7/20.810/160.000 9,4/28,7/20.810/160.000 9,4/28,7/20.810/160.000
159/3,6/134 159/3,6/134 159/3,6/134

175/4,21 175/4,21 154/4,29
104 104 104

2.7 2.7 2.7
564
4430
1.93 1.93 1.93
IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit

Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc
Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl
0,9% 0,9% 0,9%
Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam
Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam
Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg

11/6/2020 11/7/2020 11/8/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
Penurunan kesadaran ec. ICH + Penurunan kesadaran ec. ICH + Penurunan kesadaran ec. ICH
asidosis metabolik + AKI dd CKD + asidosis metabolik + AKI dd CKD + + asidosis metabolik + AKI dd
post PSMBA post PSMBA CKD + post PSMBA
9 10 11
80-130 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37
konjunctiva anemis dan sklera konjunctiva anemis dan sklera konjunctiva anemis dan
ikterik tidak ada ikterik tidak ada sklera ikterik tidak ada
SD vesikular kanan hilang kiri SD vesikular kanan hilang kiri SD vesikular kanan hilang
vesikular ST -/- vesikular ST -/- kiri vesikular ST -/-

SPONTAN 60% 60%
7,26/13/190/5,8/6,1/-
7,26/13/190/5,8/6,1/-18,6/100 7,26/13/190/5,8/6,1/-18,6/100 18,6/100
2,023.40 2729.6
2,400 3,600
-376.6 -1470.4
9,6/17/11.820/82.000 7,2/22/10.700/95.000 7,2/22/10.700/95.000
141/4/118 141/4/118 141/4/118

154/4,29 154/4,29 154/4,29
104 104 104

13,7(14,5)/24,5(33,6)/14,5(16,
13,7(14,5)/24,5(33,6)/14,5(16,3) 13,7(14,5)/24,5(33,6)/14,5(16,3) 3)
2.7 2.7 2.7
1.07 1.07 1.07
564 564 564

4430 4430 4430
1.93 1.93 1.93
Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit
Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Nacl Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Nacl Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml
0,9% 0,9% Nacl 0,9%
Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc
Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Nacl + Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Nacl + Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl
Miloz 15 mg/ 50cc Nacl 0,9% Miloz 15 mg/ 50cc Nacl 0,9% 0,9%
Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam
Inj Paracetamol drip (K/P) Inj Paracetamol drip (K/P)
Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam
11/9/2020 11/10/2020 11/11/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
12 13 14
100-150 100-150 100-140

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

SPONTAN SPONTAN 60%
7,26/13/190/5,8/6,1/- 7,26/13/190/5,8/6,1/-
18,6/100 18,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100
3,410
3,280
-460
7,2/22/10.700/95.000 7,3/22/8.040/124.000 7,3/22/8.040/124.000
141/4/118 138/5,3/107 138/5,3/107

154/4,29 156/3,54 156/3,54
104 106 106

13,7(14,5)/24,5(33,6)/14,5(16,
3) 10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30)
2.7 2.7 2.7
1.07 0.83 0.83
564 479 479

4430 4000 4000
1.93 1.93 1.93
Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml

Nacl 0,9% Nacl 0,9% Nacl 0,9%
0,9% 0,9% 0,9%
Inj Paracetamol drip (K/P) Inj Paracetamol drip (K/P) Inj Paracetamol drip (K/P)
Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam
11/12/2020 11/13/2020 11/14/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
15 16 17
100-150 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37


60% SPONTAN SPONTAN
7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100
7,3/22/8.040/124.000 6,8/20/10.510/167.000 6,8/20/10.510/167.000
135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

165/3,82 165/3,82 165/3,82
106 106 106

10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30)
2.9 2.9 2.9
0.83 0.83 0.83
479 479 479

4000 4000 4000
1.93 1.93 1.93
IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit

Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc
Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl
0,9% 0,9% Inj Clinimix 14 gtt/menit
Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl
Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam 0,9%
Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Meropenem 1 gr/ 8 jam
Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam
Inj Paracetamol drip (K/P) Inj Paracetamol drip (K/P) Valsartan 1x8 mg
Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg Inj Paracetamol drip (K/P)
Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam Asetilsistein 3x200 mg
Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam Ventolin/ 8 jam
Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg Flixotide/ 8 jam
Amlodipine 1x5 mg
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
11/15/2020 11/16/2020 11/17/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
18 19 20
100-150 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37
koma koma koma


60% 60% SPONTAN
7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100
6,8/20/10.510/167.000 6,8/20/10.510/167.000 6,5/20/9.220/229.000
135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

165/3,82 165/3,82 93/3,93
106 106 106

10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30)
2.9 2.9 2.9
0.83 0.83 0.83
479 479 479

4000 4000 4000
1.93 1.93 1.93

0,9% 0,9% 0,9%
Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Valsartan 1x8 mg
Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg Inj Paracetamol drip (K/P)

Inj Paracetamol drip (K/P) Inj Paracetamol drip (K/P) Asetilsistein 3x200 mg
Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg Ventolin/ 8 jam
Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam Flixotide/ 8 jam
Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam Amlodipine 1x5 mg
Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
11/18/2020 11/19/2020 11/20/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
Penurunan kesadaran ec. ICH Penurunan kesadaran ec. ICH

Penurunan kesadaran ec. ICH + asidosis metabolik + AKI dd + asidosis metabolik + AKI dd
+ asidosis metabolik + AKI dd CKD + hemiparese sinistra ec CKD + hemiparese sinistra ec
CKD + post PSMBA post stroke iskemik post stroke iskemik
21 22 23
100-150 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37
koma koma koma


SPONTAN 60% 60%
7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100
7/22/11.900/219.000 7/22/11.900/219.000 7/22/11.900/219.000
135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

93/3,93 93/3,93 93/3,93
106 106 106

10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30)
2.9 2.9 2.9
0.83 0.83 0.83
479 479 479

4000 4000 4000
1.93 1.93 1.93
Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Aminofluid 14 gtt/menit

Nacl + Miloz 15 mg/ 50cc Nacl Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc
0,9% Nacl 0,9% Nacl 0,9%
Inj Vancomycin 500mg/ 24 Inj Vancomycin 500mg/ 24 Inj Vancomycin 500mg/ 24
jam jam jam
Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg
Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam
Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam
Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
B Comp 3x1 B Comp 3x1
11/21/2020 11/22/2020 11/23/2020
50 50 50
81.98.17 81.98.17 81.98.17
CKD + hemiparese sinistra ec CKD + hemiparese sinistra ec CKD + hemiparese sinistra ec
post stroke iskemik post stroke iskemik post stroke iskemik
24 25 26
100-150 100-150 60-90

60-100 60-100 40-60
100-130 100-130 100-160
37 37 39
koma koma koma


SPONTAN SPONTAN 60%
7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100
3,462 3,396
6,400 7,400
-3,588 -4,654
8,3/25/13.180/185.000 8,3/25/13.180/185.000 8,3/25/13.180/185.000
135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

141/2,96 93/3,93 93/3,93
106 106 106

10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30) 10,9(14,4)/26,3(30)
2.9 2.9 2.9
0.83 0.83 0.83
479 479 479

4000 4000 4000
1.93 1.93 1.93
Inj Aminofluid 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit
Nacl 0,9% Nacl 0,9% Nacl 0,9%
Inj Vancomycin 500mg/ 24 Inj Vancomycin 500mg/ 24 Inj Vancomycin 500mg/ 24
jam jam jam
Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg Asetilsistein 3x200 mg
Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam Ventolin/ 8 jam
Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam Flixotide/ 8 jam
Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg Amlodipine 1x5 mg
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
B Comp 3x1 B Comp 3x1 B Comp 3x1
Tanggal 11/6/2020 11/7/2020
Nama Kontan kristina Kontan kristina
Umur 69 69
RM 82.03.74 82.03.74
Penurunan kesadaran ec. Penurunan kesadaran ec. Uremic

Dx Uremic ensefalopathy + KAD + ensefalopathy + KAD + CKD Stg V
CKD Stg V on HD reguler + on HD reguler + elektrolit
elektrolit imbalance imbalance
HARI PERAWATAN 1 2
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-150 100-150
FN 100-130 100-130
S 37 37
P
TVS
PEMERIK. FISIK
konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan sklera
Mata sklera ikterik tidak ada ikterik tidak ada
SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang kiri
Paru kiri vesikular ST -/- vesikular ST -/-
VENTILASI
MOV SPONTAN SPONTAN
AGD
7,19/14/196/5,3/5,7/-70,5/99 7,19/14/196/5,3/5,7/-70,5/99
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 925
CK 640
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans 173
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 9,0/7.610/27/331.000 9,0/7.610/27/331.000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 127/4,6.91 138/3,2/103
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 68
PT/APTT 13,0(14,5)/25,8(33,6) 13,0(14,5)/25,8(33,6)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 0.88 0.88
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit
Inj Insulin 50 IU/ 50 ml Nacl
0,9% Inj Insulin 50 IU/ 50 ml Nacl 0,9%
Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam

Inj Diazepam (K/P)
KETERANGAN
RENCANA
11/8/2020 11/9/2020 11/10/2020
Kontan kristina Kontan kristina Kontan kristina
69 69 69
82.03.74 82.03.74 82.03.74
Penurunan kesadaran ec. Penurunan kesadaran ec. Penurunan kesadaran ec.

Uremic ensefalopathy + KAD + Uremic ensefalopathy + KAD + Uremic ensefalopathy + KAD +
CKD Stg V on HD reguler + CKD Stg V on HD reguler + CKD Stg V on HD reguler +
elektrolit imbalance elektrolit imbalance elektrolit imbalance
3 4 5
100-150 100-150 80-100

60-100 60-100 50-90
100-130 100-130 100-130
37 37 37
koma koma koma

SPONTAN SPONTAN SPONTAN
7,19/14/196/5,3/5,7/-70,5/99 7,19/14/196/5,3/5,7/-70,5/99 7,19/14/196/5,3/5,7/-70,5/99
925 925 925

640 640 640
173 173 173
9,0/7.610/27/331.000 9,0/7.610/27/331.000 9,0/7.610/27/331.000
138/3,2/103 138/3,2/103 138/3,2/103

148/8,62 148/8,62 148/8,62
272 272 261

13,0(14,5)/25,8(33,6) 13,0(14,5)/25,8(33,6) 13,0(14,5)/25,8(33,6)
0.88 0.88 0.88
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit
Inj Insulin 50 IU/ 50 ml Nacl Inj Insulin 50 IU/ 50 ml Nacl Inj Insulin 50 IU/ 50 ml Nacl
0,9% 0,9% 0,9%
Inj Diazepam (K/P) Inj Diazepam (K/P) Inj Diazepam (K/P)
Tanggal 11/11/2020 11/12/2020
Nama Kata mere br karo Kata mere br karo
Umur 83 83
RM 82.09.48 82.09.48
Dx
CKD + Bradiaritmia + Heparin CKD + Bradiaritmia + Heparin
induced + trombositopenia induced + trombositopenia
HARI PERAWATAN 1 2
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-150 100-150
FN 100-130 100-130
S 37 37
P
TVS
PEMERIK. FISIK
konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan
Mata sklera ikterik tidak ada sklera ikterik tidak ada
SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang
Paru kiri vesikular ST -/- kiri vesikular ST -/-
VENTILASI
MOV SPONTAN SPONTAN
AGD 7,46/30/174/21,3/22,2/- 7,46/30/174/21,3/22,2/-
2,2/100 2,2/100
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 8,2/25/2.660/123.000 8,2/25/2.660/123.000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 143/410/101 143/410/101
eGFR
SGOT/SGPT
GDS
PT/APTT
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit
Ciprofloxacin 2x500 mg Ciprofloxacin 2x500 mg

Paracetamol 3x500mg Paracetamol 3x500mg
Simac 1x1 Simac 1x1
KETERANGAN
RENCANA
11/13/2020 11/14/2020 11/15/2020
Kata mere br karo Kata mere br karo Kata mere br karo
83 83 83
82.09.48 82.09.48 82.09.48
CKD + Bradiaritmia + Heparin CKD + Bradiaritmia + Heparin CKD + Bradiaritmia + Heparin

induced + trombositopenia induced + trombositopenia induced + trombositopenia
3 4 5
100-150 100-150 100-150

60-100 60-100 60-100
100-130 100-130 100-130
37 37 37
somnolen somnolen koma
konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan sklera konjunctiva anemis dan
sklera ikterik tidak ada ikterik tidak ada sklera ikterik tidak ada
SD vesikular kanan hilang SD vesikular kanan hilang kiri SD vesikular kanan hilang
kiri vesikular ST -/- vesikular ST -/- kiri vesikular ST -/-
SPONTAN SPONTAN SPONTAN

7,46/30/174/21,3/22,2/- 7,46/30/174/21,3/22,2/-
2,2/100 7,46/30/174/21,3/22,2/-2,2/100 2,2/100
925
640
173
9,5/11.450/29/279.000 9,5/11.450/29/279.000 9,0/7.610/27/331.000
154/4,4/106 154/4,4/106 138/3,2/103

79/0,53 79/0,53 148/8,62
272
13,0(14,5)/25,8(33,6)
0.88
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit
Ciprofloxacin 2x500 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Ciprofloxacin 2x500 mg

Paracetamol 3x500mg Paracetamol 3x500mg Paracetamol 3x500mg
Simac 1x1 Simac 1x1 Simac 1x1
11/16/2020
Kontan kristina
69
82.03.74
Penurunan kesadaran ec.

Uremic ensefalopathy + KAD +
CKD Stg V on HD reguler +
elektrolit imbalance
6
100-150
60-100
100-130
37
koma
konjunctiva anemis dan

sklera ikterik tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan
gallop tidak ada
SD vesikular kanan hilang
kiri vesikular ST -/-
supel, peristaltik (+)
SPONTAN
7,46/30/174/21,3/22,2/-
2,2/100
925
640
173
9,0/7.610/27/331.000
138/3,2/103
148/8,62
272
13,0(14,5)/25,8(33,6)
0.88
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit

Inj Norepinefrin 8 mg/ 50 ml
Nacl 0,9%
Ciprofloxacin 2x500 mg
Paracetamol 3x500mg
Simac 1x1
Omeprazole 1x1
20/11/20
Purwadi
35 th
82.14.41
Post Debridement + pemasangan

Arch Bar
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 95-145
TD Diastolik 58-85
FN 70-113
S 36.5-37.2
P 15-24
TVS
Kesadaran CM
PEMERIK. FISIK
konjunctiva tidak anemis, sklera
Mata ikterik tidak ada
vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak
Jantung ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop
Paru tidak ada
Abdomen supel, peristaltik (+)
VENTILASI
MOV
AGD 7.35/37/87/20.4/21.5/-4.7/100
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 2345
CK 2100
Urine 840
Uo (cc/kg/jam) 0.5cc/kg/jam
Balans 245
Balans kumulatif 165
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 8.8/27/14210/193000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 134/4.8/105
Ureum/Creatinin 36/0.58
eGFR
SGOT/SGPT
GDS
PT/APTT 15(13.0)/24.8(32.5)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin 3.4
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1.10
fibrinogen
D dimer
PCT 7.92
Px Penunjang lain
Tidak tampak kelainan pada jantung
CXR dan paru, CVC terpasang
Fraktur multiple pada os frontalis

bilateral, os maksilaris kanan, simfisis
mandibularis dan korpus
mandibularis kiri sekitar simfisis
mandibularis disertai soft tissue
CT Scan kepala defect daerah maksilaris, soft tissue
swelling regio frontalis orbita
maksilaris, mandibularis hingga
servikal bilateral dan emfisema
subkutis daerah orbita bulateral.
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral
RL 20gtt/i
Fentanyl 300mcg + modazolam 15mg + 50ml NaCl 0.9%
Ceftriaxone 2gr/24jam
Paracetamol 1gr/12jam
Ranitidine 50mg/12jam
Asam Tranexamat 500mg/8jam
KETERANGAN
RENCANA
25/11/20
Sanggam Rianto
41 th
82.17.53
SDH (L) FTP
HARI PERAWATAN 1
TANDA VITAL
TD Sistolik 135-160
TD Diastolik 74-96
FN 18-26
S 36.5-38.0
P 18-25
TVS
Kesadaran GCS E3M4V3
PEMERIK. FISIK
Jantung ada
Paru tidak ada
VENTILASI
MOV BNC 3 lpm
AGD 7.39/33/139/20/21/-5/99
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 2750
CK 2545
Urine 1152
Balans 205
Balans kumulatif -100
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL
b/e/n/l/m/LED
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 130
PT/APTT 23.5(13.0)/32.6(30.2)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin 4.5
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1.94
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR Bronkopneumonia
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral
NaCl 0.9% 10 gtt/i
Nicardipine 10mg + 50ml NaCl 0.9% (titrasi)
Ranitidine 50mg/12jam
Ketorolac 30mg/8jam
Phenytoin 100mg/8jam
Vit. K /24jam
KETERANGAN
RENCANA
26/11/20
Arpen Pinem
49 th
82.18.68
Stroke Hemoragik + Asidosis

Metabolik + Spontaneus ICH
HARI PERAWATAN 1
TANDA VITAL
TD Sistolik 150-175
TD Diastolik 84-100
FN 90-120
S 36.8-38.5
P 20-25
TVS
Kesadaran GCS E3M5Vaff
PEMERIK. FISIK
Jantung ada
Paru tidak ada
VENTILASI
MOV NRM 8 lpm
AGD 7.25/26/138/11.4/12.2/-15.8/99
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 2500
CK 2850
Urine 1.3cc/kg/jam
Uo (cc/kg/jam) 1500
Balans -350
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 15.2/47/12210/577000
b/e/n/l/m/LED
eGFR
SGOT/SGPT
GDS
PT/APTT 13.9(13.6)/25.6(32.0)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1.02
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
tak tampak kelainan radiologis pada
CXR cor dan pulmo
Perdarahan intraserebral lobus

fronto-temporo-parietal kanan
dengan edema hemisfer serebri
kanan dan herniasi subfalksin ke kiri.
CT Scan kepala Perdarahan intraventrikuler mengisi
sistem ventrikel dan perdarahan
subarachnoid mengisi fissura sylvii
kanan
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral
RL 20 gtt/i
Meylon 6 flacc + NaCl 0.9% 300ml --> 10 gtt/i
Norepinefrin 8mg + 50ml NaCl 0.9% --> titrasi
Furosemide 20mg/8jam
Phenytoin 100mg/8jam
Omeprazole 20mg/24jam
Mannitol 125ml/6jam
Vit K 1 amp/24jam
Vit C 1000mg/24jam
N-Acetylsistein 200mg/8jam
Amlodipine 1x10mg
Valsartan 1x160mg
Nebu Ventolin 2.5mg/8jam
KETERANGAN
RENCANA
28/11/20
Penanda Br Sinuraya
73th
79.34.61
Penurunan kesadaran ec ICH + IVH +
Hemiparese sinistra ec traumatik ICH
+ SDH ® FTP
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 130-165
TD Diastolik 75-94
FN 87-115
S 36.7-37.8
P 18-24
TVS
PEMERIK. FISIK
Jantung ada
Paru tidak ada
VENTILASI
MOV
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 2300
CK 3100
Urine 1800
Balans -800
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 7.3/22/9880/149000
b/e/n/l/m/LED
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 118
PT/APTT 69.5(14.3)/35.5(33.2)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin 3.3
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
Suspek kardiomegali dengan LVH dan
LAH disertai Suspek hipertensi
CXR pulmonal, aorta elongasi, suspek
bronkopneumonia
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral
R.sol 20 gtt/i
Meylon 5 flacc + NaCl 0.9% 350ml --> 20 gtt/i
Mannitol 125ml/6jam
Diazepam 1 amp kp kejang
Vit. K 1 amp/8jam
Furosemide 40mg/24jam
Herbesser 1x100mg
Spironolactone 1x25mg
Sildenafil 3x20mg
KETERANGAN
RENCANA
Reni Lusanti Tampubolon
21 th
82.19.62
Penurunan kesadaran ec sepsis +

Dead limb pedis Sinistra
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 85-130
TD Diastolik 45-78
FN 100-134
S 36.8-38.9
P 20-31
TVS
PEMERIK. FISIK
Jantung ada
Paru tidak ada
VENTILASI
MOV
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM 2460
CK 2900
Urine 1700
Balans -440
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 5.1/15/18740/253000
b/e/n/l/m/LED
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 67
PT/APTT 17.8(12.9)/27.5(30.1)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1.35
fibrinogen
D dimer 1350
PCT 0.39
Px Penunjang lain
Pneumonia dd/ Proses spesifik
CXR dengan efusi pleura kanan, CVC dan
ETT terpasang
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral
NaCl 3% 10gtt/i
Dobutamine 250mg + 50ml NaCl 0.9% --> titrasi
Norepinefrin 8mg + 50ml NaCl 0.9% --> titrasi
Fentanyl 300mcg + Miloz 15mg + 50ml NaCl 0.9% --> 3ml/jam
Omeprazole 40mg/12jam
Lovenox 1x0.4mg SC
KETERANGAN
RENCANA
13/11/2020 14/11/2020
Risma elida siboro Risma elida siboro
56 Tahun 56 Tahun
831067 831067
SDH (L) temporoparietal + Closed fx SDH (L) temporoparietal + Closed fx

costa posterior costa posterior
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 120-140 110-135
FN 60-85 70-90
S 36,5 36,7
P
TVS
Kesadaran Somnolen Somnolen
PEMERIK. FISIK
Kojunctiva anemis & sklera ikterik Kojunctiva anemis & sklera ikterik
Mata tidak ada tidak ada
BJ I-II normal, murmur & gallop tidak BJ I-II normal, murmur & gallop tidak
Jantung ada ada
Vesikuler, ronkhi & wheezing tidak Vesikuler, ronkhi & wheezing tidak
Paru ada ada
Abdomen Soepel, peristaltik (+) Soepel, peristaltik (+)
VENTILASI
MOV SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 80% SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 80%
AGD 7,25/16/188/7/7,5/-17,9/99 7,22/34/132/13,9/14,9/-12,8/98
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 9,5/28/7800/176000 9,5/28/7800/176000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 141/3,6/108 141/3,6/108
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 119 119
PT/APTT 11,5(13,7)/26,8(31,5) 11,5(13,7)/26,8(31,5)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 0,84 0,84
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
Parenteral Parenteral
Rsol 20gtt/i Rsol 20gtt
Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% --> Fentanyl
t 300mcg + 50ml NaCl 0.9% -->
Norepinefrine 8 mg + 50 ml NaCl 0.9% Norepinefrine
-- 8 mg + 50 ml NaCl 0.9% -
Mannitol 125 cc /8jam Mannitol 125cc /8jam
Ceftriaxone 2gr/24jam Ceftriaxone 2gr/24jam
Omeprazole 40mg /12jam Dobutamin 250 mg/50 cc Nacl 0,9 % -->
Fenitoin 100mg /8jam Omeprazole 40mg /12jam
As. Traneksamat 500mg /8jam Fenitoin 100mg/ 8jam
Valsartan 80mg 1x1 As. Traneksamat 500mg /8jam
Concor 2,5mg 1x1 Valsartan 1x80mg
Concor 1x2,5mg
Amlodipine 1x5mg
KETERANGAN
RENCANA
15/11/2020 16/11/2020
56 Tahun 56 Tahun
831067 831067

120-130 110-125
75-85 70-90
70-90 70-90
36,5 36,6
Somnolen Somnolen
Kojunctiva anemis & sklera ikterik Kojunctiva anemis & sklera ikterik
tidak ada tidak ada
ada ada
ada ada
Soepel, peristaltik (+) Soepel, peristaltik (+)
SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 70% SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 70%
7,35/26/210/14,4/15,2/-4,3/100
10,9/31/14170/96000 10,9/31/14170/96000
151/4,8/110 147/4,2/106
75/4,11 101/5,3
483 47
29,5(16)/39,2(32,2) 29,5(16)/39,2(32,2)
1,98 1,98
Rsol 20gtt Rsol 20gtt
Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% -->Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% -->
Norepinefrine 8 mg + 50 ml NaCl 0.9%Norepinefrine
- 8 mg + 50 ml NaCl 0.9% -
Mannitol 125cc /8jam Dobutamin 250mg ?50cc NaCl 0,9% -->
Dobutamin 250 mg/50 cc Nacl 0,9 % -->
Omeprazole 40mg /12jam
Omeprazole 40mg /12jam Fenitoin 100mg /8jam
Fenitoin 100mg/ 8jam As. Traneksamat 500mg /8jam
As. Traneksamat 500mg /8jam
Valsartan 1x80mg
Concor 1x2,5mg
Amlodipine 1x5mg
17/11/2020 18/11/2020
56 Tahun 56 Tahun
831067 831067

120-130 100-125
80-95 80-95
65-80 65-80
37 36,5
Somnolen Somnolen
Kojunctiva dijumpai anemis & sklera Kojunctiva dijumpai anemis & sklera
ikterik tidak ada ikterik tidak ada
ada ada
ada ada
Soepel, peristaltik (+) Soepel, peristaltik (+)
SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 80% SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 80%
7,35/26/210/14,4/15,2/-4,3/100 7,35/26/210/14,4/15,2/-4,3/100
8,4/26/11770/49000 8,4/26/11770/49000
147/4,2/106 147/4,2/106
124/5,79 124/5,79
127 127
29,5(16)/39,2(32,2) 29,5(16)/39,2(32,2)
1,98 1,98
Rsol 20gtt Rsol 20gtt
Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% -->Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% -->
Norepinefrine 8 mg + 50 ml NaCl 0.9%Norepinefrine
- 8 mg + 50 ml NaCl 0.9% -
Dobutamin 250mg ?50cc NaCl 0,9% -->Dobutamin 250mg ?50cc NaCl 0,9% -->
Omeprazole 40mg /12jam Omeprazole 40mg /12jam
Fenitoin 100mg /8jam Fenitoin 100mg /8jam
As. Traneksamat 500mg /8jam As. Traneksamat 500mg /8jam
19/11/2020
Risma elida siboro
56 Tahun
831067
SDH (L) temporoparietal + Closed fx

costa posterior
120-130
80-95
65-80
37
Somnolen
Kojunctiva anemis & sklera ikterik

tidak ada
BJ I-II normal, murmur & gallop tidak
ada
Vesikuler, ronkhi & wheezing tidak
ada
Soepel, peristaltik (+)
SIMV 12 PEEP 5 TV 350 FiO2 80%

7,35/26/210/14,4/15,2/-4,3/100
11,5/34/12000/503000
147/4,2/106
141/5,5
126
15,2(13,8)/25,7(32,5)
1,05
422
1400
5,6
Parenteral
Rsol 20gtt
Clinimix 14 gtt/i
Fentanyl 300mcg + 50ml NaCl 0.9% --> titrasi
Norepinefrine 8 mg + 50 ml NaCl 0.9% --> titrasi
Dobutamin 250mg ?50cc NaCl 0,9% --> titrasi
Ceftriaxone 2gr /24jam
Omeprazole 40mg /12jam
Fenitoin 100mg /8jam
As. Traneksamat 500mg /8jam
Nebul fulmiqort /8jam
Furosemid 1 ampul ekstra
Nebul fulmiqort /5jam
13/11/20 14/11/20
Dodi krista maha Dodi krista maha
38 Tahun 38 Tahun
821094 821094
Sopoe ec uremic encepalopaty + aki Sopoe ec uremic encepalopaty + aki
dd CKD + asidosis metabolik + dd CKD + asidosis metabolik +
hemiparese dextra ec. Post stroke hemiparese dextra ec. Post stroke
iskemmik iskemmik
HARI PERAWATAN 1 2
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-130 100-140
FN 70-90 75-90
S 36,8 37
P
TVS
Kesadaran dpo dpo
PEMERIK. FISIK
konjunctiva anemis dan sklera ikterik konjunctiva anemis dan sklera ikterik
Mata tidak ada tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop BJ I-II normal Murmur dan gallop
Jantung tidak ada tidak ada
SD vesikular kanan kiri vesikular ST SD vesikular kanan kiri vesikular ST
Paru -/- -/-
VENTILASI
MOV Spontan peep 5 fio2 50 % Spontan peep 5 Fio2 50%
AGD 7.09/9/173/2.6/-20.5/99 7.09/9/173/2.6/-20.5/99
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 8.1/21/19970/375.000 8.1/21/19970/375.000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 123/3,7/78 123/3,7/78
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 135
PT/APTT
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/menit

inj meylon 4 flsh + Nacl 0.9 % 300cc inj meylon 4 flsh + Nacl 0.9 % 300cc
inj ceftriaxone 2gr / 24 jam inj ceftriaxone 2gr / 24 jam
inj Fentanil 300+milos 15 mg inj Fentanil 300+milos 15 mg
Aspilet tab 1 x 80 inj Moifloxacin 400mg/24jam
Aspilet tab 1 x 80
nebul ventolin 2.5 mg / 8 jam
inj Omeprazole 40mg/12 jam
sucralfat syr 3 x c1
inj asam tranexamat 500mg/8jam
KETERANGAN
RENCANA
15/11/2020
Dodi krista maha Dodi krista maha

38 Tahun 38 Tahun
821094 821094
Sopoe ec uremic encepalopaty + aki dd Sopoe ec uremic encepalopaty + aki dd

CKD + asidosis metabolik + hemiparese CKD + asidosis metabolik + hemiparese
dextra ec. Post stroke iskemmik dextra ec. Post stroke iskemmik
3 4
80-120 80-120
60-80 60-80
75-90 75-90
37 38,6
dpo dpo
konjunctiva anemis dan sklera ikterik konjunctiva anemis dan sklera ikterik tidak
tidak ada ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak
ada ada
SD vesikular kanan kiri vesikular ST -/- SD vesikular kanan kiri vesikular ST -/-
supel, peristaltik (+) supel, peristaltik (+)
Spontan peep 5 fio2 50 % Spontan peep 5 fio2 50 %

7.09/9/173/2.6/-20.5/99 7.09/9/173/2.6/-20.5/99
8.1/21/19970/375.000 8.1/21/19970/375.000
123/3,7/78 123/3,7/78
394/35,75 394/35,75
41.5(29.4)/20.5(19.7) 41.5(29.4)/20.5(19.7)
4.1 4.1
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/menit IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/menit
inj meylon 4 flsh + Nacl 0.9 % 300cc inj meylon 4 flsh + Nacl 0.9 % 300cc
inj ceftriaxone 2gr / 24 jam inj ceftriaxone 2gr / 24 jam
inj Fentanil 300+milos 15 mg inj Fentanil 300+milos 15 mg
inj Moifloxacin 400mg/24jam inj Moifloxacin 400mg/24jam
Aspilet tab 1 x 80 Aspilet tab 1 x 80
nebul ventolin 2.5 mg / 8 jam nebul ventolin 2.5 mg / 8 jam
inj Omeprazole 40mg/12 jam inj Omeprazole 40mg/12 jam
sucralfat syr 3 x c1 sucralfat syr 3 x c1
inj asam tranexamat 500mg/8jam inj asam tranexamat 500mg/8jam
Dodi krista maha
38 Tahun
821094
Sopoe ec uremic encepalopaty + aki dd

CKD + asidosis metabolik + hemiparese
dextra ec. Post stroke iskemmik
tidak terukur
tidak terukur
30-60
38,9
dpo
konjunctiva anemis dan sklera ikterik

tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak
ada
SD vesikular kanan kiri vesikular ST -/-
supel, peristaltik (+)
Spontan peep 5 fio2 50 %

7.09/9/173/2.6/-20.5/99
8.1/21/19970/375.000
123/3,7/78
394/35,75
41.5(29.4)/20.5(19.7)
4.1
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/menit
inj meylon 4 flsh + Nacl 0.9 % 300cc
inj ceftriaxone 2gr / 24 jam
inj Fentanil 300+milos 15 mg
inj Moifloxacin 400mg/24jam
Aspilet tab 1 x 80
nebul ventolin 2.5 mg / 8 jam
inj Omeprazole 40mg/12 jam
sucralfat syr 3 x c1
inj asam tranexamat 500mg/8jam
13/11/2020
Isabella Sitompul
pr, 31 tahun
82.11.17
Susp Mola Hidatidosa
HARI PERAWATAN 2
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-120
TD Diastolik 70-80
FN 88-98
S 36.2
P 16-18
TVS
Kesadaran
PEMERIK. FISIK
Mata konjunctiva anemis (+), sklera ikterik tidak ada
Jantung vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
Paru BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada
Abdomen
VENTILASI
MOV
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 6.2/17/23.010/397.000
b/e/n/l/m/LED
BUN 9
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 138
PT/APTT 14.6(13.5)/21.7(33)
T3/T4/TSHS 0.95/0.38
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR
fibrinogen
D dimer
AT-III
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
Kultur
Kultur
Echo
Swab RCT
MASALAH/target
TERAPI
IVFD RL 30 gtt/i
inj Ceftriaxone 1gr/12jam
inj metronidazole 500mg/8jam
inj Asam Tranexamat 500mg/8jam
Inj Metoclopramide /12jam
KETERANGAN
RENCANA
14/11/2020
Isabella Sitompul
pr, 31 tahun
82.11.17
3
100-120
70-80
70-90
36.7
16-18
konjunctiva anemis (+), sklera ikterik tidak ada

vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada
6.2/17/23.010/397.000
136/3.5/109
19/0.46
9
14.6(13.5)/21.7(33)
0.95/0.38
IVFD RL 30 gtt/i
15/11/2020
Isabella Sitompul
pr, 31 tahun
82.11.17
60-100
40-60
40-60
37.5
22-26
konjunctiva anemis (+), sklera ikterik tidak ada

vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada
5.7/16/18.070/207.000
136/3.5/109
19/0.46
9
14.6(13.5)/21.7(33)
0.95/0.38
IVFD RL 30 gtt/i
20/11/2020
Meliana Sihombing
pr, 37 tahun
82.15.74
Spontan SAH + ICH (R) Temporal + IVH
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 150-180
TD Diastolik 70-80
FN 88-98
S 36.5-38.5
P 16-18
TVS
Kesadaran
PEMERIK. FISIK
Mata konjunctiva anemis dan sklera ikterik tidak ada
Jantung BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada
Paru vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
Abdomen
VENTILASI
MOV
AGD 7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 13.6/38/21.300/232.000
b/e/n/l/m/LED
BUN 9
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 150
PT/APTT 14.5(13.00)/28.7(29)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1.13
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
Kultur
Kultur
Echo
Swab RCT
MASALAH/target
TERAPI
IVFD Rsol 20 gtt/i

drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam
Fentanyl 300mcg + 10 cc nacl 0.5% --> 4 cc/jam
inj Ranitidine 50mg/12 jam
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
inj asam tranexamat 500mg/12 jam
inj fenitoin 100mg/8jam
drip manitol 125 cc / 6jam
amlodipin 1o mg 1 x 1
valsartan 160 mg 1x 1
KETERANGAN
RENCANA
21/11/2020 22/11/2020
Meliana Sihombing Meliana Sihombing
pr, 37 tahun pr, 37 tahun
82.15.74 82.15.74
Spontan SAH + ICH (R) Temporal + IVH Spontan SAH + ICH (R) Temporal + IVH
130-160 100-135
70-85 70-85
88-98 88-98
36.5-38.5 36.5-38.5
16-18 16-18
konjunctiva anemis dan sklera ikterik tidak ada konjunctiva anemis dan sklera ikterik tidak ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak ada
vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98 7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98
3600
-872.1
13.6/38/21.300/232.000 13.6/38/21.300/232.000
133/3.7/97 133/3.7/97
19/0.64 19/0.64
9 9
14.5(13.00)/28.7(29) 14.5(13.00)/28.7(29)
1.13 1.13
IVFD Rsol 20 gtt/i IVFD Rsol 20 gtt/i

drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam
Fentanyl 300mcg + 10 cc nacl 0.5% --> 4 cc/jam inj Ranitidine 50mg/12 jam
inj Ranitidine 50mg/12 jam Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ceftriaxone 1 gr/12 jam inj asam tranexamat 500mg/12 jam
inj asam tranexamat 500mg/12 jam inj fenitoin 100mg/8jam
inj fenitoin 100mg/8jam drip manitol 125 cc / 6jam
drip manitol 125 cc / 6jam amlodipin 1o mg 1 x 1
amlodipin 1o mg 1 x 1 valsartan 160 mg 1x 1
valsartan 160 mg 1x 1 nimodipin 4x60 mg
drrip precedex 200 mg+50cc Nacl 0.9%
nimodipin 4x60 mg
23/11/2020 24/11/2020
82.15.74 82.15.74
80-100 110-140
50-80 80-1000
80-100 90-110
36.5-38.5 36.5-38.5
16-18 16-18
7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98 7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98
13.6/38/21.300/232.000 13.6/38/21.300/232.000
133/3.7/97 133/3.7/97
19/0.64
9 9
14.5(13.00)/28.7(29) 14.5(13.00)/28.7(29)
1.13 1.13
IVFD Rsol 20 gtt/i IVFD Rsol 20 gtt/i

drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam
inj Ranitidine 50mg/12 jam inj Ranitidine 50mg/12 jam
Ceftriaxone 1 gr/12 jam Ceftriaxone 1 gr/12 jam
inj asam tranexamat 500mg/12 jam inj asam tranexamat 500mg/12 jam
inj fenitoin 100mg/8jam inj fenitoin 100mg/8jam
drip manitol 125 cc / 6jam drip manitol 125 cc / 6jam
amlodipin 1o mg 1 x 1 amlodipin 1o mg 1 x 1
valsartan 160 mg 1x 1 valsartan 160 mg 1x 1
nimodipin 4x60 mg nimodipin 4x60 mg
25/11/2020 26/11/2020
82.15.74 82.15.74
100-135 80-120
70-85 50-80
88-98 90-110
36.5-38.5 36.5-38.5
16-18 16-18
7.42/32/111/20.8/21.8/-2.9/98 7.25/26/138/11.4/12.2/-15.8/99
13.6/38/21.300/232.000 15.2/47/12/210/577.000
133/3.7/97 133/3.7/97
9 9
14.5(13.00)/28.7(29) 13.9(13.60)/25.6(32)
1.13 1.02
IVFD Rsol 20 gtt/i IVFD Rl 20 gtt/i

drip nicardipin 10 mg + 50 cc Nacl 0.9% --> 1 cc/jam meylon 6fls +nacl 0.9% 50 cc
inj Ranitidine 50mg/12 jam norepinephrine 8 mg + 50 cc Nacl 0.9 %
Ceftriaxone 1 gr/12 jam inj ceftriaxone 2gr/24 jam
inj asam tranexamat 500mg/12 jam inj asam tranexamat 500mg/8 jam
inj fenitoin 100mg/8jam inj furosemimde 20mg/8 jam
drip manitol 125 cc / 6jam inj fenitoin 100mg/8jam
amlodipin 1o mg 1 x 1 inj omeprazole 80 mg/ 24 jam
valsartan 160 mg 1x 1 inj manitol 125cc/6 jam
nimodipin 4x60 mg amlodipine 10mg/24 jam
valsartan 160 mg / 24 jam
iv vit C 1000mg / 24 jam
inj Vit K / 24 jam
N.acetyl sistein 200mg/8 jam
neb Ventolin 2.5mg/8jam
Arnihaida
64
Penurunan kesadaran ec uremic

ensefalopati + DM tipe 2 + Ht terkontrol
+ Hep. B
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik 100-130
TD Diastolik 60-90
FN 100-120
S 36.8-38.9
P 20-31
TVS
Kesadaran CM
PEMERIK. FISIK
konjunctiva tidak anemis, sklera ikterik
Mata tidak ada
Jantung ada
BJ I-II normal Murmur dan gallop tidak
Paru ada
VENTILASI
MOV SPONTAN
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRAN
CM
CK
Urine
Uo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
DPL 10,1/28/4.350/114.000
b/e/n/l/m/LED
Elektrolit 128/4,2/98
Ureum/Creatinin 139/7,07
eGFR
SGOT/SGPT
GDS 91
PT/APTT 14,9(13,1)/26,2(28,2)
T3/T4/TSHS
Ca darah/Ca ion/Mg
Fosfat
Trigeliserida
kolesterol total
HDL/LDL
Albumin
Bilirubin T/D/I
Laktat
INR 1,16
fibrinogen
D dimer
PCT
Px Penunjang lain
CXR
CT Scan kepala
Echo
USG Abdomen
MRI
BAL
HbA1c/Beta hidroksi
butirat (Keton)
Kultur
Echo
MASALAH/target
TERAPI
IVFD RL 20 gtt/ menit
Inj Norepinefrin 8 mg/ 50 ml Nacl 0,9%
Inj Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam
Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam
KETERANGAN
RENCANA

Contoh Data

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Data

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tanggal 11/1/2020 11/2/2020

Nama Sri wahyuningsih Sri wahyuningsih

HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)

Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Inj Fentanyl 300 mcg/ 50 cc Nacl

Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam Inj Cefoperazole 1 gr/ 12 jam

Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg

100-150 100-150 100-150

somnolen somnolen somnolen

konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2 SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

9,4/28,7/20.810/160.000 9,4/28,7/20.810/160.000 9,4/28,7/20.810/160.000

159/3,6/134 159/3,6/134 159/3,6/134

104 104 104

IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit

Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg

80-130 100-150 100-150

somnolen somnolen somnolen

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2 SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

9,6/17/11.820/82.000 7,2/22/10.700/95.000 7,2/22/10.700/95.000

141/4/118 141/4/118 141/4/118

104 104 104

2.7 2.7 2.7

1.07 1.07 1.07

564 564 564

IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit

Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit

100-150 100-150 100-140

somnolen somnolen somnolen

konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

7,2/22/10.700/95.000 7,3/22/8.040/124.000 7,3/22/8.040/124.000

141/4/118 138/5,3/107 138/5,3/107

104 106 106

2.7 2.7 2.7

1.07 0.83 0.83

564 479 479

IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit IVFD D5% 10 gtt/menit

Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit Inj Clinimix 14 gtt/menit

Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml Inj Norepinefrin 8 mg/50 ml

100-150 100-150 100-150

somnolen somnolen somnolen

konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100

7,3/22/8.040/124.000 6,8/20/10.510/167.000 6,8/20/10.510/167.000

135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

106 106 106

2.9 2.9 2.9

0.83 0.83 0.83

479 479 479

IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit

Valsartan 1x8 mg Valsartan 1x8 mg Inj Omeprazole 40 mg/ 12 jam

100-150 100-150 100-150

koma koma koma

konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan konjunctiva anemis dan

SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2 SIMV 12 VT 400 peep 5 Fio2

7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100 7,31/14/184/7/7,4/-16,6/100

6,8/20/10.510/167.000 6,8/20/10.510/167.000 6,5/20/9.220/229.000

135/5,8/114 135/5,8/114 135/5,8/114

106 106 106

2.9 2.9 2.9

0.83 0.83 0.83

479 479 479

IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit IVFD RSol 20 gtt/menit