BULAN : N PENILAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 O 1 KONDISI MESIN 2 KLAKSON/SIRINE 3 LAMPU/ROTATOR 4 KONDISI BAN 5 KONDISI REM 6 KONDISI BBM 7 KONDISI BRANKART 8 APAR 9 EMERGENCY KIT 10 CAIRAN RESUSITASI 11 OKSIGEN+KANUL TANDA TANGAN
KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Mengetahui
Beri tanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan,laporkan. Kepala Puskesmas Mauponggo Penanggung Jawab Ambulance
Michael Eo, SST Martinus Masa
CHECKLIST PERAWATAN AMBULANCE ( STRADAR EB 71 Y )
PETUGAS : MARTINUS MASA
BULAN : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 O 1 KONDISI MESIN 2 KLAKSON/SIRINE 3 LAMPU/ROTATOR 4 KONDISI BAN 5 KONDISI REM 6 KONDISI BBM 7 KONDISI BRANKART 8 APAR 9 EMERGENCY KIT 10 CAIRAN RESUSITASI 11 OKSIGEN+KANUL TANDA TANGAN
KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Mengetahui
Beri tanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan,laporkan Kepala Puskesmas Mauponggo Penanggung Jawab Ambu Michael Eo, SST Martinus Masa HECKLIST PERAWATAN AMBULANCE ( STRADAR EB 71 Y ) PETUGAS : MARTINUS MASA BULAN : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 O 1 KONDISI MESIN 2 KLAKSON/SIRINE 3 LAMPU/ROTATOR 4 KONDISI BAN 5 KONDISI REM 6 KONDISI BBM 7 KONDISI BRANKART 8 APAR 9 EMERGENCY KIT 10 CAIRAN RESUSITASI 11 OKSIGEN+KANUL TANDA TANGAN
KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Mengetahui
Beri tanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan,laporkan. Kepala Puskesmas Mauponggo Penanggung Jawab Ambulance