Ny.

Dewi Aseryani 54tahun; 156cm; 50 kg; citimun 003/007

RM 836401-20

CAP (community acquired pneumoni

s/

Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu SMRS, terjadi terus-menerus, diawali dengan batuk 1
minggu berdahak berwarna bening-kekuningan, flu (-), nyeri tenggorok (-), mual (+), muntah (-),nyeri
dada (-), nyeri perut (-), pasien mengeluh sulit untuk buang air besar sejak 5 hari yang kemudian
perutnya membengkak sehingga membuat nya sesak, buang angina (+), BAK tidak ada keluhan.

pasien riwayat tinggal di asrama.

RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), gangguan Ginjal (-).

Riwayat bepergian : tidak ada

Riwayat kontak : tidak ada

O/

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Td : 110/80 mmHg

N : 70x/menit

RR : 20x/menit

S : 37,5

Saturasi : 99%

Pemeriksaan Fisik:

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Thorax : pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-

Cor : bj I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : cembung , supel, BU (+), NTE (-), shifting dullness (-), defans muscular (-)

Ekstremitas: akral hangat CRT <2”

Pemeriksaan lab :

Leukosit : 24300/mm3
Trombosit : 70.000/mm3

Rapid test : negative

Pemeriksaan Thorax :

Ditemukan gambaran pneumonia

A/ community acquired pneumonia

- Dengue fever dd/tifoid fever

P/

- O2 3L NK
- IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Ranitidine 2 x1 IV – selanjutnya diganti dengan OMZ 1x40mg IV
- Paracetamol 3 x500 mg p.o
- Ceftriaxone 1 x 2gr IV
- Observasi KU dan tanda-tanda perdarahan.