ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian Merpati tekan

akses terbuka ke scienti fi c dan penelitian medis

ATAU IGI NA LRESEAR CH

Buka Akses Artikel Teks Lengkap

Biaya Perawatan untuk Pasien Penyakit Ginjal

Kronis yang Menerima Perawatan Multidisiplin
di Rumah Sakit Distrik di Thailand
Artikel ini telah diterbitkan di jurnal Dove Press berikut ini:
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian

Suwaporn Songsermlosakul Tujuan: Untuk memperkirakan biaya pengobatan medis langsung pada pasien penyakit ginjal kronik pra dialisis (PGK)

Unchalee Permsuwan di rumah sakit kabupaten dan menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi biaya pengobatan.

Pasien dan metode: Data diambil secara retrospektif dari database rumah sakit pada periode
Wanchana Singhan
Januari 2015 hingga Desember 2017. Pasien yang didiagnosis dengan CKD dan telah mengunjungi
Fakultas Farmasi, Universitas Chiang
layanan perawatan rawat jalan setidaknya dua kali selama tahun indeks (Januari hingga Desember
Mai, Chiang Mai, 50200, Thailand
2015) dimasukkan. Pasien ' data dikeluarkan jika mereka menderita kanker, telah menerima terapi
penggantian ginjal, atau telah dirujuk untuk menerima perawatan di rumah sakit lain. Biaya
pengobatan berdasarkan penyedia ' perspektif di fi tahun pertama dan kedua setelah tahun
indeks dinilai. Statistik deskriptif digunakan untuk menganalisis pasien ' karakteristik, dan regresi
linier berganda digunakan untuk menganalisis faktor-faktor dalam model biaya.
Hasil: Data dari 212 pasien dengan kriteria inklusi dan eksklusi CKD stadium G3a, G3b, atau G4
whomet dimasukkan untuk dianalisis. Biaya rata-rata untuk pengobatan pada tahun 1 dan tahun 2
tidak berbeda secara statistik. Total biaya adalah 5701,34 Baht Thailand (THB) per tahun. Total biaya
pasien PGK stadium G4 dua kali lebih besar dibandingkan pasien PGK stadium G3. Biaya meningkat
untuk rawat inap yang lebih lama, kunjungan rawat jalan yang lebih sering, menderita diabetes
mellitus atau dislipidemia sebagai komorbiditas, dan glukosa darah puasa yang tidak terkontrol
(FBG). Model biaya dengan R 2 = 0,906 disediakan. Signi fi Prediktor yang tidak bisa adalah lama rawat
inap, kunjungan rawat jalan, diabetes mellitus, dislipidemia, kreatinin serum, FBG, dan indeks massa
tubuh. Kesimpulan: Total biaya perawatan tahunan selama 2 tahun tidak berbeda. Stadium CKD yang
lebih lanjut, menderita diabetes mellitus atau dislipidemia sebagai komorbiditas, dan FBG yang tidak
terkontrol adalah signifikan. fi terkait dengan peningkatan biaya pengobatan pada pasien dengan
CKD pra-dialisis.
Kata kunci: biaya, penyakit ginjal kronis, rumah sakit kabupaten, multidisiplin

pengantar
Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan penyakit kronis yang menjadi beban kesehatan masyarakat

di seluruh dunia. Prevalensi CKD global sekitar 13,4% 1 sementara itu meningkat menjadi

17,7% di Thailand. 2 Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan penyakit penyerta yang umum
pada pasien PGK. Komorbiditas yang tidak terkontrol memicu perkembangan CKD 3 , 4 dan
mengarah pada perawatan medis yang mahal, 5 - 7 terutama pada pasien dialisis. 8 - 10

Pendekatan perawatan multidisiplin (MDC), dibandingkan dengan model perawatan biasa, telah

menunjukkan manfaat fi ts dalam hal risiko kematian semua penyebab yang lebih rendah, tingkat rawat inap

yang lebih rendah, tingkat glomerulus yang lebih lambat fi Ltration rate (GFR) menurun, dan kebutuhan dialisis
Korespondensi: Wanchana Singhan
Kirim email ke swnaice@gmail.com jangka panjang berkurang. 6 , 7 , 11 , 12 Namun, manfaatnya fi t dalam penghematan biaya

kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12223 - 231 223
Merpati tekan © 2020 Songsermlosakul dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap lisensi ini tersedia di https: //www.dovepress.
com / terms.php dan gabungkan Creative Commons Attribution - Lisensi Non Komersial (tidak diimpor, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Oleh
http: //doi.org/10.2147/CEOR.S253252
mengakses pekerjaan yang dengan ini Anda terima Persyaratannya. Penggunaan non-komersial dari karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya

tersebut dikaitkan dengan benar. Untuk izin penggunaan komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Songsermlosakul dkk
masih kontroversial di antara berbagai negara. Studi yang
dilakukan di Taiwan menunjukkan bahwa pendekatan MDC
memiliki biaya perawatan medis langsung yang lebih rendah
untuk pasien dengan CKD stadium lanjut daripada biaya yang
terkait dengan perawatan biasa. 6 , 11
Sebuah studi yang dilakukan di USA menunjukkan bahwa pendekatan MDC
lebih hemat biaya untuk pasien CKD stadium G3 hingga G4 dibandingkan dengan
perawatan biasa. 7 Sebaliknya, penelitian yang dilakukan di Jerman melaporkan
biaya medis langsung yang lebih besar yang timbul dengan MDC dibandingkan
dengan perawatan biasa. 13
Berdasarkan scoping review dari 40 studi pada tahun 2019,
ada ketidakkonsistenan karena berbagai komposisi tim MDC.
Di Thailand, pendekatan MDC telah digunakan selama satu
dekade. Tim MDC Thailand terdiri dari 2 dokter umum, 2
perawat perawatan kronis, 1 apoteker, 1 ahli terapi fisik, dan 1
ahli gizi. 15 Tim bertujuan untuk mengurangi kejadian CKD dan
penyakit ginjal stadium akhir, meningkatkan pasien ' kualitas
hidup, dan meningkatkan akses ke terapi penggantian ginjal
(RRT). Dari uji coba terkontrol secara acak sebelumnya di
Thailand yang membandingkan perawatan terintegrasi dengan
pendekatan MDC dan perawatan biasa, 16
Hasilnya menunjukkan bahwa pasien yang menerima perawatan
terpadu dengan MDC memiliki GFR yang lebih baik selama 2
tahun masa tindak lanjut. Namun, studi terkait biaya dan hasil
dari pendekatan MDC masih terbatas; Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk memperkirakan biaya pengobatan medis
langsung untuk pasien CKD pra-dialisis di Thailand.
Pasien dan metode
Studi Desain dan Pasien
Studi kohort retrospektif ini dilakukan di rumah sakit umum di
provinsi Kamphaengphet, Thailand. Anggota MDC klinik CKD
dalam pengaturan ini terdiri dari 1 dokter umum, 2 perawat, 1
apoteker, 1 ahli diet, dan 1 ahli terapi fisik. Ada juga tim kunjungan
rumah yang memberikan perawatan kesehatan pada pasien ' rumah
setiap 3 bulan. Anggota tim kunjungan rumah terdiri dari 2 perawat
atau petugas kesehatan masyarakat fi cers dan minimal 3 relawan
kesehatan desa. Pasien yang termasuk dalam penelitian ini berusia
18 tahun ke atas, telah didiagnosis CKD (ICD 10 N138, N184 dan
N185) menurut eGFR yang dihitung dengan persamaan CKD-EPI,
secara teratur menerima perawatan di rumah sakit tersebut, dan
pernah mengunjungi layanan perawatan rawat jalan. setidaknya
dua kali selama tahun indeks (Januari hingga Desember 2015).
Kreatinin serum atau data GFR diperlukan untuk meyakinkan fi
rmed tahap CKD. Pasien dikeluarkan jika mereka memenuhi
setidaknya satu dari kriteria berikut:
1) didiagnosis menderita kanker, 2) menerima RRT
224
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
Merpati tekan
termasuk hemodialisis intermiten kronis atau dialisis
peritoneal, 3) telah dirujuk ke rumah sakit lain, atau 4)
mangkir atau meninggal. Tahapan CKD berkelas fi diedit
oleh rekomendasi dari Kidney Disease Improving Global
Outcome (KDIGO). 17 GFR dihitung menggunakan
persamaan CKD-EPI. 18 Protokol penelitian sesuai dengan
Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Badan Peninjau
Kelembagaan Fakultas Farmasi, Universitas Chiang Mai (No.
010/2561). Karena database rumah sakit diambil secara
retrospektif dalam penelitian ini, persetujuan tertulis tidak
14 diperoleh dari pasien secara individu. Nomor kode
digunakan dalam pengumpulan data untuk mencegah
identitas individu fi kation dan rawat pasien ' menipu fi dentiality.
Pengumpulan data
Data diambil dari database rumah sakit selama 3 tahun mulai dari
Januari 2015 hingga Desember 2017. The fi tahun pertama akan
menjadi tahun indeks. Pasien yang pernah mengunjungi rumah sakit
pada tahun indeks dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di atas
akan diikutsertakan dalam penelitian ini. Data demografis dan klinis
dari pasien yang dimasukkan dikumpulkan di
fi tahun pertama; kemudian biaya akan dikumpulkan untuk 2
tahun ke depan. Penggunaan sumber daya item berikut ini untuk
perawatan rawat jalan dan rawat inap seperti obat-obatan, nutrisi
parenteral, persediaan medis, produk darah, tes laboratorium, dan
layanan medis lainnya dikumpulkan. Biaya satuan dari item-item
di atas diperoleh dari daftar biaya satuan standar untuk pelayanan
medis dan kesehatan di Thailand. 19
Perkiraan biaya
Studi ini mempertimbangkan penyedia layanan kesehatan '
perspektif s. Oleh karena itu, hanya biaya pengobatan langsung
yang dimasukkan. Biaya pengobatan langsung terdiri dari biaya
diagnosa, pemeriksaan laboratorium, pengobatan
farmakologis dan nonfarmakologi, dan pelayanan rawat jalan
di klinik rawat jalan dan ruang gawat darurat, serta rawat
inap. Estimasi biaya dianalisis dengan perkalian biaya satuan
dikalikan jumlah penggunaan. Total biaya adalah
penjumlahan dari semua item biaya. Biaya rawat jalan
dihitung untuk semua pasien, tetapi biaya rawat inap dihitung
hanya untuk pasien yang dirawat. Biaya masuk fl ated
menggunakan Thailand ' Indeks harga konsumen 20 dan
disajikan pada tahun 2019.
Analisis statistik
Pasien ' karakteristik dan data klinis dilaporkan sebagai
statistik deskriptif. Biaya tahunan untuk tahun dan pasien
yang berbeda ' karakteristik dianalisis menggunakan
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12
Merpati tekan
Independen t- uji atau analisis uji varians yang sesuai. Analisis regresilamarawatlinierinap, kunjungan rawat jalan, indeks
massa berganda digunakan untuk meramalkan model biaya dalam perawatantubuh,diabetespasin mellitus, dan FBG (
Tabel 4 dan Tabel PGK. Metode stepwise digunakan untuk memasukkan variabel Tambahandlammodel2)..
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS
17.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) dan tanda statistiki
fi-cance dianggap jika P < 0,05.
Hasil
Sebanyak 331 pasien memenuhi syarat berdasarkan kriteria inklusi.
Namun, 116 pasien dikeluarkan karena alasan berikut: 1) rujukan ke
pengaturan lain (53 pasien), 2) menderita kanker (52 pasien), 3)
menerima RRT (11 pasien), dan 4) mangkir atau kematian (3 pasien).
Oleh karena itu, 212 pasien dengan CKD stadium G3 hingga G4
dilibatkan dalam analisis. Usia rata-rata adalah
69,42 tahun dan 35,40% adalah laki-laki. Hipertensi
(93,90%) adalah komorbiditas yang paling umum ditemukan
pada kelompok pasien ini. Diabetes melitus menjadi dua kali
lipat pada pasien PGK stadium G4 dibandingkan dengan
pasien PGK stadium G3. Dari 41 total penerimaan, pasien
dengan stadium G3a, G3b, dan G4 masing-masing berjumlah
20 (48,78%), 12 (29,27%), dan 9 (21,95%). Pasien ' karakteristik
ditampilkan di Tabel 1 .
Meja 2 menunjukkan bahwa rata-rata total biaya pengobatan
pada tahun ke-1 dan ke-2 masing-masing adalah 5701,34 dan
5697,24 THB per tahun. Total biaya dibagi menjadi biaya rawat
jalan dan rawat inap. Ditemukan bahwa biaya rawat jalan lebih
besar daripada biaya rawat inap untuk kedua tahun tersebut.
Namun, total biaya pada tahun 1 dan tahun 2 tidak signifikan
secara statistik fi sangat berbeda ( P> 0,05). Biaya rawat jalan
untuk pasien yang berusia kurang dari 65 tahun lebih tinggi
dibandingkan pasien yang berusia lebih dari 65 tahun (4902,94
dan 3995,19 THB per tahun, P = 0,018).
Biaya rawat inap, biaya rawat inap, dan total biaya pengobatan
lebih tinggi untuk pasien yang pernah dirawat di rumah sakit,
terutama mereka yang memiliki lama rawat inap lebih dari 8 hari,
dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah rawat inap. Biaya
juga lebih tinggi untuk pasien yang telah mengunjungi layanan
rawat jalan lebih dari delapan kali per tahun, menderita diabetes
mellitus sebagai komorbiditas, dan
/ atau glukosa darah puasa yang tidak terkontrol (FBG) yang de
fi dibutuhkan sebagai FBG> 130 mg / dL. Biaya pengobatan oleh hemoglobin A1c (HbA1c) tidak menunjukkan gejala yang
pasien ' karakteristik ditampilkan di Tabel 3 dan Tabel
Tambahan 1 . Meskipun 15 variabel pasien ' karakteristik dan
data klinis yang diperoleh dari database rumah sakit
dimasukkan ke dalam model biaya, 6 variabel menunjukkan
signifikan fi tidak bisa prediktor di P- nilai <0,05. Itu adalah usia,
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12
Songsermlosakul dkk
Diskusi
Penelitian memperkirakan biaya pengobatan langsung untuk
pengobatan standar dengan pendekatan MDC pada pasien PGK
stadium G3 sampai G4 yang mendapat pengobatan di rumah
sakit kabupaten. Di Thailand, pasien dengan stadium CKD lanjut
atau yang membutuhkan RRT dirujuk untuk menerima
pengobatan dengan ahli nefrologi di rumah sakit tersier; oleh
karena itu, hanya pasien PGK stadium G3 dan G4 yang mendapat
perawatan di rumah sakit kabupaten.
Usia rata-rata populasi sampel kami adalah 69,42
tahun, lebih tua dari pada penelitian lain. 6 , 11 , 16
Kami menemukan bahwa semua sampel tetap pada tahap CKD yang sama
dan menerima pengobatan standar yang sama selama 2 tahun. Hal ini
menyebabkan tidak ada yang signifikan secara statistik fi tidak ada
perbedaan dalam perkiraan biaya perawatan.
Tahapan CKD yang lebih parah mengakibatkan biaya pengobatan yang lebih
tinggi. Meskipun biaya pengobatan untuk pasien PGK stadium G3a dan G3b tidak
berbeda, namun menjadi dua kali lipat pada pasien PGK stadium
G4 karena angka rawat inap yang lebih tinggi (16,26%, 17,91%, dan
40,92% untuk pasien stadium G3a, G3b, dan G4 , masing-masing). Ini
fi Temuan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang
memperkirakan biaya medis langsung untuk pengobatan
dengan pendekatan MDC. 7 , 13
Model biaya menunjukkan bahwa kunjungan rawat jalan, rawat inap,
diabetes mellitus, dislipidemia, serum kreatinin, FBG, dan indeks massa
tubuh merupakan faktor pendorong biaya utama. Kunjungan rawat jalan
yang lebih sering, semakin lama rawat inap, menderita diabetes mellitus
atau dislipidemia sebagai komorbiditas, memiliki serum kreatinin atau
FBG yang lebih tinggi, dan indeks massa tubuh yang lebih besar secara
independen meningkatkan biaya pengobatan.
Sepertiga dari pasien PGK ini menderita diabetes melitus dan
biaya pengobatan menjadi dua kali lipat dibandingkan dengan
mereka yang tidak menderita diabetes melitus. Ini mungkin karena
durasi rawat inap yang lebih lama (1,20 vs 0,46 hari) dan
kunjungan rawat jalan yang lebih sering (6,81 vs 6,22 kunjungan).
Di luar dugaan, pasien PGK dan DM yang mencapai target
signifikan. fi tidak ada perbedaan biaya pengobatan dibandingkan
dengan mereka yang tidak mencapai target HbA1c. Ini mungkin
disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil ( Tabel 1 ) dan kriteria.
Karena pemantauan FBG lebih nyaman dan lebih murah daripada
pemantauan HbA1c, pemantauan ini dapat diukur
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
225
Merpati tekan
Songsermlosakul dkk Merpati tekan

Tabel 1 Pasien ' Karakteristik

Karakteristik CKD G3a (n = 123) CKD G3b (n = 67) CKD G4 (n = 22) Semua (n = 212) P- nilai

Jenis kelamin laki-laki (n) 50 (40,70) 17 (25,40) 8 (36,40) 75 (35,40) 0.110

Umur (tahun) 68,11 ± 10,05 72,00 ± 9,70 68,82 ± 10,52 69.42 ± 10.10 0,038 *

<65 44 (35,80) 15 (22,40) 8 (36,40) 67 (31,60)

≥ 65 79 (64,20) 52 (77,60) 14 (63,60) 145 (68,40)

Hipertensi (n) 117 (95,10) 64 (95,50) 18 (81,80) 199 (93,90) 0,045 *

Diabetes mellitus (n) 37 (30,10) 23 (34.30) 14 (63,60) 74 (34,90) 0,009 *
Dislipidemia (n) 61 (49,60) 31 (46.30) 13 (59,10) 105 (49,50) 0,584
MI / CHF (n) 1 (0,80) 3 (4,50) 2 (9.10) 6 (2,80) 0,060

Lama tinggal (hari) 1,19 ± 0,45 1,19 ± 0,44 1,50 ± 0,67 1,29 ± 0,68 0,001 *

0 103 (83,74) 55 (82,09) 13 (59.08) 171 (80,70)

1-7 17 (13,82) 11 (16,42) 7 (31,82) 35 (16,50)
≥8 3 (2.44) 1 (1,49) 2 (9.10) 6 (2,80)

Kunjungan rawat jalan (kunjungan) 6,55 ± 2,74 6.22 ± 2.21 6,32 ± 1,96 6,42 ± 2,50 0.674
1-4 15 (12,20) 11 (16.40) 3 (13,60) 29 (13,70)
5-7 82 (66,70) 44 (65,70) 13 (59,10) 139 (65,60)
≥8 26 (21.10) 12 (17,90) 6 (27.30) 44 (20,80)

BMI (kg / m 2) 23.94 ± 3.85 23,77 ± 4,92 23.93 ± 3.55 23.89 ± 4.17 0,962
SBP (mmHg) 140,38 ± 14,42 140,54 ± 13,67 141,59 ± 15,51 140,55 ± 14,24 0,935
FBG (mg / dL) 103.41 ± 28.63 109,10 ± 41,98 121,11 ± 25,60 107,04 ± 33,47 0,060

HbA1c (%), n = 74 6.46 ± 0.84 7.10 ± 1.70 6.80 ± 1.30 6.72 ± 1.26 0.151
<7% 29 (78,40) 13 (56,50) 7 (50,00) 49 (66,20)
≥ 7% 8 (21,60) 10 (43,50) 7 (50,00) 25 (33,80)

TG (mg / dL) 159,82 ± 83,65 165,69 ± 119,90 180,34 ± 79,79 163,81 ± 96,00 0.643
LDL (mg / dL) 114,80 ± 31,31 110.48 ± 39.13 120,89 ± 39,76 114.07 ± 34.82 0.449
HDL (mg / dL) 45,82 ± 11,76 43,80 ± 8,68 42.18 ± 10.58 44.80 ± 10.78 0.227
BUN (mg / dL) 16.65 ± 4.97 22.28 ± 12.54 29,12 ± 7,77 19,72 ± 9,29 <0,001 *
Scr (mg / dL) 1,20 ± 0,17 1,45 ± 0,21 2,29 ± 0,56 1,39 ± 0,41 <0,001 *

eGFR (mL / menit / 1,73 m 2) 53,11 ± 3,41 39.43 ± 4.02 25.08 ± 6.33 45,88 ± 10,23 <0,001 *

Catatan: * P- nilai <0,05.

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; BUN, nitrogen urea darah; CHF, gagal jantung kronis; CKD, penyakit ginjal kronis; eGFR, perkiraan glomerulus fi laju ltrasi; FBG, glukosa darah
puasa; HbA1c, hemoglobin A1c; HDL, kolesterol lipoprotein densitas tinggi; LDL, kolesterol lipoprotein densitas rendah; MI, infark miokard; SBP, tekanan darah sistolik; Scr, kreatinin
serum; TG, trigliserida; CKD G3a, penyakit ginjal kronis stadium G 3a (GFR 45 - 59 mL / menit / 1,73 m 2); CKD stadium 3b, penyakit ginjal kronis stadium G 3b (GFR 30 - 44 mL / menit /
1,73 m 2); CKD G4, penyakit ginjal kronis stadium G 4 (GFR 15 - 29 mL / menit / 1,73 m 2).

lebih sering di rumah sakit kabupaten. Kami menemukan bahwa biaya mg / dL. Semua pasien dengan kreatinin serum ≥ 2 mg / dL,
pengobatan untuk pasien dengan FBG yang tidak terkontrol secara 92,31% dikategorikan ke dalam CKD stadium G4.
substansial lebih tinggi daripada mereka yang memenuhi target FBG Biaya rawat jalan untuk pasien berusia kurang dari 65 tahun lebih
yang direkomendasikan yaitu <130 mg / dL. 21 tinggi dibandingkan pasien yang berusia lebih dari 65 tahun. Ini fi

Sekitar setengah dari pasien menderita dislipidemia sebagai Temuan itu sejalan dengan hasil studi yang dilakukan di Italia oleh

komorbiditas. Pasien dengan dislipidemia memiliki biaya pengobatan Turchetti dan rekannya. 22 Mereka melaporkan bahwa pasien PGK yang

yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak berusia lebih dari 74 tahun memiliki biaya pengobatan langsung yang

mengalami dislipidemia. Perbedaan biaya pengobatan terutama dari lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang berusia kurang dari 74

biaya obat dan bukan pemantauan laboratorium, frekuensi kunjungan tahun karena biaya pemeriksaan diagnostik, pemeriksaan laboratorium

rawat jalan, lama rawat inap, atau stadium CKD. dan perawatan rumah sakit yang lebih rendah. 22

Sekali lagi, biaya obat merupakan komponen utama yang Studi efektivitas biaya MDC sebelumnya pada pasien CKD
mempengaruhi biaya pengobatan untuk pasien dengan kreatinin serum di Thailand melaporkan biaya medis langsung sebesar
≥ 2 mg / dL dibandingkan dengan kreatinin serum kurang dari 2 6265,86 THB per tahun 22 ( disajikan pada tahun 2019),

226 ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12

kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com

Merpati tekan
 ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12

Merpati tekan
Meja 2 Biaya Perawatan berdasarkan Tahapan Penyakit Ginjal Kronis (per Tahun)

CKD Tahap G3a (n = CKD Tahap CKD Tahap G4

Biaya 123) G3b (n = 67) (n = 22) Semua (n = 212)

Rata-rata ± Rata-rata ±
SD Diff P- SD Diff P- Rata-rata ± SD Diff P- Rata-rata ± SD Diff P-
nilai nilai nilai nilai

Biaya Rawat Jalan

3843.01 ± 0,92 4407,83 ± 0.23 6353,90 ± 0.85 4282.08 ± 0,65
Tahun 1 THB 1697.63 12.42 9 3238,75 156,58 5 3551,12 - 98.89 1 2601.43 46.43 8
(117,13 ± (134,34 ± (193,66 ± (- (130,51 ±
(USD) 51,74) (0,38) 98,71) (4.78) 108,23) 3.02) 79,29) (1,41)
3855.43 ± 4564.41 ± 6255,00 ± 4328,51 ±
Tahun 2 THB 1642.64 2926.20 2901,36 2368,84
(117,51 ± (139,12 ± (190,64 ± (131,92 ±
(USD) 50,06) 89,18) 88,43) 8,19)

Biaya Rawat Inap

(Semua
Kasus)
-
1070,58 ± - 0.41 1066.23 ± 1144.2 0.10 4443,83 ± 2516.4 0.12 1419.26 ± - 0.88
Tahun 1 THB 3353,69 260.30 1 2974.42 8 6 6956,42 2 6 3892.43 50.52 0
(32,63 ± (- (32,50 ± (135,44 ± (43.26 ± (-
(USD) 102,21) 7.93) 90,66) (34,87) 212,02) (76,7) 118.63) 1,54)
810.28 ± 2210.51 ± 1927.41 ± 1368.74 ±
Tahun 2 THB 2169.13 6503.92 3242.37 4175.85
(24,70 ± (67,37 ± (41,72 ±
(USD) 66,11) 198,23) (58,74 ± 98,82) 127,27)

Biaya Rawat Inap

(hanya
Pasien yang
Diakui)
-
(n = 20) - 1838. 0.20 (n = 12) 6388,9 0,07 (n = 9) 4805.1 0.10 (n = 41) - 0,95
Tahun 1 THB 6584,08 ± 15 9 5953,11 ± 2 4 10.862,70 ± 3 9 7338,62 ± 84.32 4
5831,56 4620.21 6970,38 5949.43
(200,67 ± (- (181,44 ± (144,2 (331,08 ± (- (223,67 ± (-
com.dovepress.www|Andanaskahkirimkan

(USD) 177,74) 56.02) 140,82) 8) 212,44) 146,46) 181,33) 2.57)

(n = 21) (n = 12) (n = 7) 6057,57 (n = 40)
Tahun 2 THB 4745,93 ± 12.342,03 ± 7254,30 ±
3014,80 ± 10.834,89 2758.04 7110.02
(144,65 ± (376,16 ± (184,62 ± (221,10 ±
(USD) 91,88) 330,23) 84,06) 216,70)

Songsermlosakul dkk
tekanMerpati

Total biaya
-
4913,59 ± - 0,52 5474.06 ± 1300,8 0,06 10.797,73 ± 2615.3 0.18 5701,34 ± 0,99
Tahun 1 THB 4266,90 247.88 9 5230.63 6 8 8950,33 1 7 5490,35 - 4.10 1
(149,76 ± (- (166,84 ± (329,10 ± (- (173,77 ± (-
(USD) 130,05) 7.56) 159,42) (39,65) 272,79) 79,72) 167,34) 0,13)
227

4665,71 ± 6774.92 ± 8182.41 ± 5697.24 ±

Tahun 2 THB 3027,52 7976.68 5235.81 5437.23
(142,20 ± (206,49 ± (249,38 ± (173,64 ±
(USD) 92,27) 243,12) 159,58) 165,72)

Catatan: 1 THB = 0,03048 USD (nilai tukar dari Bank of Thailand pada tanggal 30 Maret 2020). Diff, selisih yang dihitung dengan biaya pada tahun ke-1 dikurangi biaya pada tahun ke-2; P,
nilai-p; CKD stadium 3a, GFR 45 - 59 mL / menit / 1,73 m 2; CKD stadium 3b, GFR 30 - 44 mL / menit / 1,73 m 2; CKD tahap 4, GFR 15 - 29 mL / menit / 1,73 m 2.

Singkatan: SD, deviasi standar; CKD, penyakit ginjal kronis.

 Tabel 3 Biaya Perawatan oleh Pasien ' Karakteristik (THB per Tahun)

Songsermlosakul dkk
228 Biaya Rawat Biaya Rawat Biaya Total (n =
Karakteristik Jalan (n = 212) Inap (n = 41) 212)
naskahkirimkan

P-
tekanMerpati

Rata-rata ± SD Perbedaan P- nilai Rata-rata ± SD Perbedaan P- nilai Rata-rata ± SD Perbedaan nilai

Umur (tahun)
4902.94 ± 9545.47 ± 6327.64 ±
<65 3405.33 - 907.75 0,018 * 8838.39 - 2918,74 0.181 7220.89 - 915.70 0.260
com.dovepress.www|

3995,19 ± 6626,73 ± 5411,94 ±

≥ 65 2083,03 4648,88 4472,62

Lama Menginap
(hari)
4002.04 ± 4002.04 ±
0 1940.27 Referensi - - - - 1940.27 Referensi -
4547,37 ± 3903.96 ± 9979.88 ± <0,00
1-7 4586,44 545.32 0.428 1550.77 2465.14 0.182 5068.61 5977,84 1*
± ±
10.71 7697 6369.09 ± 29.17 9021 <0,00
≥8 5,47 ,89 6713.43 <0,001 * 5265.09 3,01 ,07 25.170,97 1*

Kunjungan Rawat Jalan

2527,25 ± 3903,95 ± 3065.73 ±
1-4 1483,11 Referensi - 3101,54 Referensi - 2233.43 Referensi -
4176.08 ± 6369.09 ± 5046.68 ±
5-7 2013.18 1648.83 0,003 * 5265.09 2465.14 0.447 3807.18 1980.95 0.142
5773,50 ± 9125.26 ± 9506.57 ± <0,00
≥8 3792,00 3246.25 <0,001 * 6710.31 5221.31 0.114 8789.96 6440.84 1*

Tahap CKD
3843.01 ± 6584.08 ± 4913,59 ±
G3a 1697.63 Referensi - 5831.56 Referensi - 4266,90 Referensi -
4407,83 ± 5953.11 ± 5474.06 ±
G3b 3238,75 564.82 0.299 4620.21 - 630.97 0.767 5230.63 560.47 0,076
6353.90 ± 10.862,70 ± 10.797,73 ± <0,00
G4 3551.43 2510,89 <0,001 * 6970,38 4278.62 0,073 8950,33 5884.14 1*

Diabetes mellitus
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12

3352.95 ± 5598.83 ± 4245,52 ± <0,00

Tidak 1390.18 2661,82 <0,001 * 3794.46 3754,28 0,042 * 3133,92 4170.73 1*
6014,77 ± 9353.10 ± 8416.24 ±
Iya 3355,36 7340.05 7564.27

Dislipidemia
3759,87 ± 7121,05 ± 5490.22 ±
Tidak 1924,76 1054.36 0,003 * 6438,63 594.69 0.762 5624.31 426.26 0,573
4814.23 ± 7715.74 ± 5916.48 ±
Iya 3063.93 5182.83 5368.77

Hipertensi
3276.24 ± 4585,05 ± 4334.33 ±
Tidak 2057.61 1071,54 0.151 4015,54 2970,95 0.412 3578.07 1456.31 0.355
4347,78 ± 7556,00 ± 5790,64 ±
Iya 2623,82 6060,59 5587,17

SBP (mmHg)
4603.53 ± 7771.54 ± 5843,66 ±
<140 3108.22 - 577.52 0,068 6105.70 - 682.68 0.728 5857,02 - 321.81 0.703
4026,00 ± 7088,86 ± 5587.96 ±
≥ 140 2091,91 5964,83 5202.42

DBP (mmHg)
4300.28 ± 7309.20 ± 5677,93 ±
<90 2678.46 - 35.81 0,953 6139.52 1635.26 0.609 5539,30 375.43 0.772
4264.48 ± 8944.45 ± 6053.37 ±
≥ 90 1701.44 4375.18 5237.80

LDL (mg / dL)

4433.17 ± 5661.73 ± 5551.54 ±
<100 2307.64 - 368.19 0,507 3591.88 2750.09 0.151 3740.60 242.42 0,756
4188,65 ± 8411,82 ± 5793.96 ±
≥ 100 2772,00 6917,72 6347.66
 Merpati tekan

51258. 0,667 2490.

HDL (mg / dL)<60 4049. ± 1693.9617 4723. ± 2162.5894 913062. 5398,59 ± 3199,23 73335.
Merpati tekan

7910.
≥ 60 4307,68 ± 2684,53 7786. ± 6288.1685 5734,59 ± 5690,96

TG (mg / dL)<200 4206,30 ± 2655,47 303.12 0.464 6847. ± 6120.1094 2514,69 0.289 5627,57 ± 5565,77 295.08
0.736

≥ 200 424509. ± 2442.16 649362. ± 5021.79 175922. ± 5303.17

Hemoglobin A1c (%)<7 5428,80 ± 3159,08 471734. 0,035 * 9840. ± 7797.6834 - 1029.67 7700. 7437. ± 7211.2516 102898.

1200.

277163. ± 3494.26 078811. ± 7224.23 335.2610. ± 8015.06

≥7

FBG (mg / dL)<130 793888. ± 1871.02 2779.19 <0,001 * 226528. ± 5178.29 4153.31 0,076 485072. ± 4249.67 4443.91

<0,001 *
≥ 130 6667,98 ± 4531,01 10. ± 7988,23681,52 9516,39 ± 9437,57

Catatan: * P- nilai <0,05. Mean ± SD, mean ± standar deviasi.Singkatan:DBP,tekanandarahdiastolik;FBG,glukosadarah

puasa; HDL, kolesterol lipoprotein densitas tinggi; LDL, kolesterol lipoprotein densitas rendah; SBP, tekanan darah sistolik; trigliserida; CKD G3a, penyakit ginjal kronis stadium G 3a
TG,

nit / 1,73 m CKD stadium 3b, penyakit ginjal kronis2); stadium G 3b (GFR 30 - 44 mL / menit / 1,73 m CKD G4, penyakit ginjal kronis stadium G 4 (GFR 152); - 29 mL / menit / 1,73 m 2); HDL, lipoprotein densitas tinggi; LDL, lipoprotein densitas
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12
 Songsermlos
akul dkk
yang sedikit lebih besar dari kami fi nding (5701,34
THB per tahun). Srisubat dkk 23 perkiraan biaya total
menggunakan biaya satuan dari rumah sakit
kabupaten sementara penelitian kami menggunakan
biaya satuan standar nasional yang diterima di
Thailand. 19
Berbagai sumber biaya unit dapat menyebabkan hasil yang tidak
sama.
Berdasarkan kami fi Temuan, biaya pengobatan
tidak fl sejalan dengan penerapan pendekatan MDC
di rumah sakit kabupaten. Ini mungkin kembali fl
status klinis yang stabil
dari pasien yang mendapat manfaat fi t dari
MDC. Hasil kami cukup sejalan dengan bukti
klinis dari meta-analisis 12 dan studi lainnya 6 ,
7 , 11 yang melaporkan risiko rawat inap yang
lebih rendah dan penurunan GFR.
Sekitar 20% dari pasien PGK pra-dialisis
mencapai penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
dalam waktu 4 - 6 tahun. 24 , 25 Sebagian besar
penderita PGK juga memiliki minimal 1 penyakit
penyerta yang umum seperti diabetes melitus,
dislipidemia atau penyakit kardiovaskuler dan
mengalami banyak komplikasi. Pasien-pasien ini
harus dirujuk untuk menerima pengobatan
dengan ahli nefrologi.
Beberapa kekuatan perlu disebutkan.
Meskipun center kami adalah rumah sakit
komunitas, namun tim MDC telah berdiri
selama beberapa tahun karena kesiapan kolaborasi
antar tim perawatan kesehatan. Hal ini menyebabkan
sejumlah pasien PGK rutin mengunjungi klinik MDC
setiap minggunya. Selain itu, kami memiliki data
lengkap untuk dianalisis dalam penelitian ini.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami
tidak membandingkan biaya pengobatan dari pendekatan MDC
dengan biaya pengobatan dari perawatan biasa. Ini masih
merupakan celah untuk studi eksperimental lebih lanjut yang
membandingkan kedua pendekatan ini, menganalisis
manfaatnya fi ts dalam hal biaya dan efektivitas. Sejak studi ini
dilakukan di satu pusat di Thailand, generalisasi kami
fi temuan ke negara lain mungkin terbatas. Namun, kami
percaya bahwa di negara yang memiliki perawatan pasien
CKD serupa dengan studi kami dan ingin membentuk tim
MDC, kami fi Temuan mungkin memberikan beberapa
informasi berguna.
Kesimpulan
Total biaya perawatan tahunan selama 2 tahun tidak
berbeda. Stadium CKD yang lebih lanjut, menderita
diabetes mellitus atau dislipidemia sebagai
komorbiditas, dan glukosa darah puasa yang tidak
terkontrol adalah signifikan. fi terkait dengan
peningkatan biaya pengobatan pada pasien dengan
CKD pra-dialisis.
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
Songsermlosakul dkk Merpati tekan

Tabel 4 Model Biaya Pengobatan Penyakit Ginjal Kronis

Coef tidak standar fi cients t Sig. 95% Con fi dence Interval untuk B

B SE Batas Bawah Batas Atas

Konstan - 5072.638 924.560 - 5.487 <0,001 - 6895.557 - 3249.720

Lama tinggal 2191.776 65.023 33.708 <0,001 2063.573 2319.980
Kunjungan rawat jalan 456.560 50.936 8.963 <0,001 356.131 556.989
Diabetes mellitus 1290.311 303.550 4.251 <0,001 691.813 1888.808
Dislipidemia 719.157 245.677 2.927 0,004 234.765 1203.550
Kreatinin serum 1672.233 290.772 5.751 <0,001 1098.930 2245.536
Puasa gula darah 9.982 4.259 2.344 0,020 1.584 18.380
Indeks massa tubuh 86.737 28.777 3.014 0,003 29.998 143.476

Catatan: Disesuaikan R 2 = 0,906; probabilitas F- uji <0,001

Singkatan: SE, kesalahan standar; Sig., Signi fi tongkat.

Pengakuan
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua staf di Rumah
Sakit Khlong-Lan atas izin untuk mengakses database rumah sakit.
8. Saran R, Robinson B, Abbott KC, dkk. Sistem data ginjal AS Laporan data tahunan
2019: epidemiologi penyakit ginjal di Amerika Serikat. Am J Kidney Dis. 2020 ; 75
(1S1): A6 - A7. doi: 10.1053 / j. ajkd.2019.09.003
9. Moreno Velasquez I, Tribaldos Causadias M, Valdes R, dkk. Penyakit ginjal

Kontribusi Penulis
Semua penulis berkontribusi untuk analisis data, menyusun atau
merevisi artikel, memberi fi persetujuan akhir dari versi yang akan
diterbitkan, dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua
aspek pekerjaan.
stadium akhir- fi biaya keuangan dan tahun-tahun kehidupan yang hilang di Panama:
studi analisis biaya. BMJ Terbuka. 2019 ; 9 (5): e027229. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-
027229
10. Eriksson JK, Neovius M, Jacobson SH, Elinder CG, Hylander B. Biaya perawatan
kesehatan pada penyakit ginjal kronis dan terapi penggantian ginjal: studi kohort
berbasis populasi di Swedia. BMJ Terbuka.
2016 ; 6 (10): e012062. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-012062
11. Lei CC, Lee PH, Hsu YC, dkk. Intervensi pendidikan pada PGK memperlambat perkembangan

penyakit dan mengurangi biaya medis untuk pasien dengan PGK

Penyingkapan stadium 5. Ren Gagal. 2013 ; 35 (1): 9 - 16. doi: 10.3109 /

Para penulis menyatakan tidak ada penipuan fl minat dalam karya ini.
Referensi
1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, dkk. Prevalensi global penyakit ginjal kronis -
tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One. 2016 ; 11 (7): e0158765. doi:
10.1371 / journal.pone.0158765
2. Ingsathit A, Thakkinstian A, Chaiprasert A, dkk. Prevalensi dan faktor risiko
penyakit ginjal kronis pada populasi orang dewasa di Thailand: studi thai
SEEK. Transplantasi Nephrol Dial. 2010 ; 25 (5): 1567 - 1575.
doi: 10.1093 / ndt / gfp669
3. Ku E, Lee BJ, Wei J, Weir MR. Hipertensi dalam CKD: kurikulum inti 2019. Am
J Kidney Dis. 2019 ; 74 (1): 120 - 131. doi: 10.1053 / j. ajkd.2018.12.044
4. Kaewput W, Thongprayoon C, Chewcharat A, dkk. Tingkat penurunan
fungsi ginjal dan faktor yang memprediksi perkembangan penyakit ginjal pada
pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan penurunan fungsi ginjal: studi kohort
retrospektif nasional. Ther Apher Dial. 2020 . doi: 10.1111 / 1744-9987.13480
5. Manns B, Hemmelgarn B, Tonelli M, dkk. Biaya perawatan penderita
penyakit ginjal kronis. Can J Kidney Health Dis.
0886022X.2012.731997
12. Shi Y, Xiong J, Chen Y, dkk. Efektivitas model perawatan multidisiplin untuk
pasien dengan penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Int
Urol Nephrol. 2018 ; 50 (2): 301 - 312. doi: 10.1007 / s11255-017-1679-7
13. Sabariego C, Grill E, Brach M, Fritschka E, Mahlmeister J, Stucki G. Analisis
efektivitas biaya tambahan dari program pendidikan ginjal multidisiplin untuk pasien
dengan penyakit ginjal kronis. Rehabilitasi Cacat. 2010 ; 32
(5): 392 - 401. doi: 10.3109 / 09638280903171584
14. Collister D, Pyne L, Cunningham J, dkk. Praktek klinik penyakit ginjal kronis
multidisiplin: tinjauan pelingkupan. Can J Kidney Health Dis. 2019 ; 6:
2054358119882667. doi: 10.1177 / 2054358119882667
15. Jiamjariyaporn T, Ingsathit A, Tungsanga K, dkk. Efektivitas perawatan terintegrasi
dalam menunda perkembangan penyakit ginjal kronis di komunitas pedesaan
Thailand (studi ESCORT): alasan dan desain penelitian [NCT01978951]. BMC Nephrol.
2014 ; 15: 99.
doi: 10.1186 / 1471-2369-15-99
16. Jiamjariyapon T, Ingsathit A, Pongpirul K, dkk. Efektivitas asuhan
terintegrasi dalam menunda perkembangan tahap 3 - 4 penyakit ginjal kronis di
komunitas pedesaan Thailand (studi ESCORT): uji coba terkontrol secara acak
cluster. BMC Nephrol. 2017 ; 18 (1): 83.

2019 ; 6: 2054358119835521. doi: 10.1177 / 2054358119835521 doi: 10.1186 / s12882-016-0414-4

6. Chen YR, Yang Y, Wang SC, dkk. Perawatan multidisiplin meningkatkan
hasil klinis dan mengurangi biaya medis untuk penyakit ginjal stadium pra-
akhir di Taiwan. Nefrologi (Carlton). 2014 ; 19 (11): 699 - 707. doi: 10.1111 /
nep.12316
7. Lin E, GM Chertow, Yan B, Malcolm E, Goldhaber-Fiebert JD, Taal MW. Efektivitas
biaya perawatan multidisiplin pada penyakit ginjal kronis ringan sampai sedang di
Amerika Serikat: studi pemodelan. PLoS Med. 2018 ; 15
(3): e1002532. doi: 10.1371 / journal.pmed.1002532
17. Kasiske BL, Wheeler DC. Pedoman praktik klinis KDIGO untuk evaluasi dan
pengelolaan penyakit ginjal kronis. Kidney Int Suppl. 2013 ; 3 (1): 2.
18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, dkk. Persamaan baru untuk
memperkirakan glomerulus fi laju ltrasi. Ann Intern Med. 2009 ; 150 (9): 604 -
612. doi: 10.7326 / 0003-4819-150-9-200905050-00006
19. Riewpaiboon A. Daftar biaya standar untuk evaluasi ekonomi kesehatan di
Thailand. J Med Assoc Thai. 2014 ; 97 (Suppl 5): S127 - S134.

230 ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12

kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com

Merpati tekan
Merpati tekan
20. Indeks Harga Konsumen. Kementerian perdagangan. Tersedia dari: http: // www.
price.moc.go.th/price/cpi . Diakses 30 Januari 2020.
21. American Diabetes A. 6. Target glikemik: standar perawatan medis pada
diabetes-2020. Perawatan Diabetes. 2020 ; 43 (Suppl 1): S66 - S76.
doi: 10.2337 / dc20-S006
22. Turchetti G, Bellelli S, Amato M, dkk. Biaya sosial penyakit ginjal
kronis di Italia. Eur J Health Econ. 2017 ; 18 (7): 847 - 858. doi: 10.1007 /
s10198-016-0830-1
23. Srisubat A, Jiamjariyaporn T, Chanpitakkul M, dkk. Efektivitas biaya
perawatan terpadu pada pasien penyakit ginjal kronis stadium 3 dan 4
dibandingkan dengan perawatan standar di masyarakat pedesaan. J
Berangkat Med Serv. 2017 ; 42 (6): 54 - 63.
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian
Publikasikan pekerjaan Anda di jurnal ini
ClinicoEconomics and Outcome Research adalah jurnal akses terbuka
internasional yang ditinjau oleh sejawat yang berfokus pada Penilaian Teknologi
Kesehatan, Farmakoekonomi dan Riset Hasil di bidang diagnosis, perangkat medis,
dan intervensi klinis, bedah dan farmakologis. Dampak ekonomi dari kebijakan
kesehatan dan sistem kesehatan
Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/clinicoeconomics-and-outcome-research-journal
ClinicoEconomics dan Hasil Penelitian 2020: 12
Songsermlosakul dkk
24. Provenzano M, Chiodini P, Minutolo R, dkk. Reclassi fi kation dari
Pasien penyakit ginjal kronik untuk risiko penyakit ginjal stadium akhir oleh
proteinuria yang diindeks ke glomerulus estimasi fi Tingkat ltrasi: studi prospektif
multisenter di klinik nefrologi. Transplantasi Nephrol Dial.
2020 ; 35 (1): 138 - 147. doi: 10.1093 / ndt / gfy217
25. Borrelli S, Garofalo C, Mallamaci F, dkk. Variabilitas tekanan darah jangka
pendek pada pasien penyakit ginjal kronis nondialisis: berkorelasi dan peran
prognostik pada perkembangan penyakit ginjal. J Hypertens.
2018 ; 36 (12): 2398 - 2405. doi: 10.1097 / HJH.0000000000001825
Merpati tekan
organisasi juga merupakan wilayah cakupan yang penting. Sistem
manajemen naskah sepenuhnya online dan mencakup sistem tinjauan
sejawat yang sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan.
Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca
kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
231
Merpati tekan