Nama : Rifsqy Fazry Zulyansyah Nim : 171244029 Prodi : Proses Manufaktur Menyatakan dengan sejujur- jujurnya bahwa saya, 1. Saat ini sedang tidak menerima beasiswa dari pihak manapun 2. Tidak merokok dan tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, minuman keras maupun narkoba. 3. Setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI)
Berikut surat pernyataan ini dibuat dengan sejujur jujurnya, dalam keadaan sadar dan tidak dalam pengaruh tekanan dari manapun. Untuk itu saya ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang dapat menerimanya.