ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN MASALAH UTAMA HIPERTENSI PADA Ny.E O

DI JAGA 1 DESA RAANAN BARU KEC.MOTOLING

Disusun oleh :

Jesika C. Palapa

711440118048

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
DENGAN MASALAH UTAMA HIPERTENSI PADA Ny.E O
DI JAGA 1 DESA RAANAN BARU KEC.MOTOLING
A. Pengkajian
A. IDENTITAS

Nama   Lansia         : Ny. E

Tempat/tgl lahir    : Raanan Baru, 13 agustus 1950

Nama Keluarga /wisma         :

Jenis kelamin           : Perempuan

Umur                       :  68 th

Kategori                  : Ederly

Status                      : Kawin

Agama                    : Protestan

Suku                        : Minahasa

Tingkat pendidikan : SMA

Lama tinggal di panti : -

Sumber pendapatan : Ny.E mengatakan sumber pendapatannya sekarang yaitu dengn berkebun bersama suami

Riwayat Pekerjaan  : IRT

B. RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan yang dirasakan saat ini :

(1) Nyeri dada                         (2) Pusing                (3) Batuk (4) Panas                (5) Sesak (6) Gatal                  (7) Diare  (8)
Jantung berdebar                              (9) Nyeri sendi         (10) Penglihatan kabur

Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir :

(1) Nyeri dada                    (2) Pusing               (3) Batuk (4) Panas          (5) Sesak (6) Gatal                  (7) Diare  (8) Jantung
berdebar              (9) Nyeri sendi         (10) Penglihatan kabur

Penyakit saat ini :

(1) Sesak nafas/PPOM                            (2) Nyeri Sendi/Rematik          (3) Diare
(4) Penyakit kulit      (5) Jantung              (6) Mata  (7) DM     (8) Hipertensi

Kejadian penyakit 3 bulan terakhir :

(1) Sesak nafas/PPOM                            (2) Nyeri Sendi/Rematik          (3) Diare
(4) Penyakit kulit      (5) Jantung              (6) Mata  (7) DM     (8) Hipertensi

C. STATUS FISIOLOGIS

Postur tulang belakang lansia :

(1) Tegap                (2) Membungkuk     (3) Kifosis                (4) Skoliosis             (5) Lordosis

Tanda-tanda vital dan status gizi :

(1) Suhu                  : 36°c
(2) Tekanan darah  : 150/90 mmHg
(3) Nadi                   : 84x/mnt
(4) Respirasi            :22x/mnt
(5) Berat badan       : 70 kg
(6) Tinggi badan      : 153 cm
(IMT)                       :

PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1.Kepala                 :
Kebershhan             : kotor/bersih
Kerontokan ramb mout : ya/tidak
Keluhan                  : ya/tidak

2. Mata
Konjungtiva              : anemis/tidak
Sklera                      : ikterik/tidak
Strabismus               : ya/tidak
Penglihatan              : Kabur/tidak
Peradangan            : Ya/tidak
Riwayat katarak &nbrp   : ya/tidak
Keluhan                   : ya/tidak
Penggunaan kacamata           : ya/tidak

3. Hidung
Bentuk                     : simetris/tidak
Peradangan            : ya/tidak
Penciuman              : terganggu/tidak

4. Mulut dan tenggorokan

Kebersihan              : baik/tidak
Mukosa                    : kering/lembab
Peradangan/stomatitis             : ya/tidak
Gigi geligi                 : karies/tidak,  ompong/tidak
Radang gusi            : ya/tidak
Kesulitan mengunyah  : ya/tidak
Kesulitan menelan   : ya/tidak

5. Telinga
Kebersihan              : bersih/tidak
Peradangan            : ya/tidak
Pendengaran          : terganggu/tidak
Keluhan lain             : ya/tidak

6. Leher
Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak
JVD                         : ya/tidak
Kaku kuduk              : ya/tidak

7. Dada
Bentuk dada            : normal chest/barrel chest/pigeon chest/lainnya
Retraksi                   : ya/tidak
Wheezing                : ya/tidak
Ronchi                     : ya/tidak
Suara jantung tambahan   : ada/tidak

8. Abdomen
Bentuk                     : distend/flat/lainnya
Nyeri tekan              : ya/tidak
Kembung                 : ya/tidak
Supel                       : ya/tidak
Bising usus              : ada/tidak, frekwensi : 32 kali/menit

9. Genetalia
Kebersihan              : baik/tidak
Hemoroid              : ya/tidak
Hernia                     : ya/tidak

10. Ekstremitas
Kekuatan otot        : Skala 4
Kekuatan otot
: lumpuh
: ada kontraksi
: Melawan grafitasi dengan sokongan
: Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
: Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
: Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh

Rentang gerak        : maksimal/terbatas

Deformitas               : ya/tidak
Tremor                    : ya/tidak
Penggunaan alat bantu           : ya/tidak

Refleks
Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps - -
Knee + +
Achiles + +

Keterangan             :
Refleks + : normal
 Refleks -  : menurun/meningkat

11. Integumen
Kebersihan        : baik/tidak
Warna                     : pucat/tidak
Kelembaban            : Kering/lembab
Gangguan pada kulit               : ya/tidak,  jelaskan
12. Test Koordinasi / Keseimbangan :
No. Aspek penilaian Keterangan Nilai
1 Berdiri dengan postur normal 42-54 4
2 Berdiri dengan postur normal (mata tertutup) 42-54 4
3 Berdiri dengan satu kaki Kanan : 28-41 3
Kiri     : 28-41
4 Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral 28-41 3
5 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 28-41 3
6 Berjalan, tempatkan salah satu tumit didepan jari 42-54 4
kaki yang lain
7 Berjalan sepanjang garis lurus 28-41 3
8 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 28-41 3
9 Berjalan mundur 28-41 3
10 Berjalan mengikuti lingkaran 28-41 3
11 Berjalan dengan tumit 28-41 3
12 Berjalan dengan ujung kaki 28-41 3
JUMLAH 39
Intepretasi : melakukan aktivitas dengan lengkap
Kriteria penilaian : Keterangan :
4 : Melakukan aktifitas dengan lengkap 42 – 54 : Melakukan aktifitas dengan lengkap
3 : Sedikit Bantuan (Untuk keseimbangan) 28 – 41 : Sedikit Bantuan (Untuk keseimbangan)
2 : Dengan bantuan sedang sampai maksimal 14 – 27 : Dengan bantuan sedang sampai maksimal
1 : Tidak mampu melakukan aktifitas < 14      : Tidak mampu melakukan aktifitas

D. PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Berikan tanda centang pada sesuai dengan pengkajian

Hubungan dengan orang lain dalam Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam
wisma : panti
Tidak dikenal Tidak dikenal
Sebatas kenal Sebatas kenal
Mampu berinteraksi Mampu berinteraksi
Mampu kejasama Mampu kejasama

Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma Stabilitas emosi

lainnya dalam panti Labil
Selalu Stabil
Sering Iritabel
Jarang Datar
Tidak pernah Jelaskan : ……………………………………………………..

Motivasi penghuni panti Frekwensi kunjungan keluarga

 Kemampuan sendiri 1 kali/bulan
Terpaksa 2 kali/bulan
Tidak pernah

1. Pengkajian Masalah emosional

Pertanyaan tahap 1
Apakah klien mengalami susah tidur
Ada masalah atau banyak pikiran
Apakah klien murung atau menangis sendiri
Apakah klien sering was-was atau kuatir
                                       Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
Ada masalah atau banyak pikiran
Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
Cenderung mengurung diri

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional
 
Gangguan emosional
Kesimpulan : Pasien tidak memiliki gangguan emosional
Ket : Pasien tidak tinggal di panti, pasien tinggal di rumah

2. Tingkat kerusakan intelektual

Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Berapa umur anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden Indonesia ?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
secara menurun
JUMLAH :

Interpretasi : Fungsi intelektual utuh

Salah 0 – 3              : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5              : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8              : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10            : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan : Fungsi intelektual pasien masih utuh dan menjawab dengan benar

3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun       : 2020
Musim      : covid19 {penyakit}
Tanggal    : 23
Hari          :senin
Bulan        :November
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : indonesia
Propinsi: sulawesi utara
Kabupaten/kota : minahasa selatan
Kecamatan : Motoling barat
Desa : raanan baru
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudia
ditanyakan kepada klien, menjawab :
kursi
meja
kertas
4 Perhatian dan 5 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7
kalkulasi sampai 5 tingkat.
Jawaban :
93
86
79
72
65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2
(tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 5 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan

benda tersebut).
1.
2

Minta klien untuk mengulangi kata berkut :

“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3

langkah.
Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilanti.
1.
2.
3.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai
 perintah nilai satu poin.
“tutup mata anda”

Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin

gambar.

Total nilai 30
Interpretasi hasil :
24 – 30    : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23    : gangguan kognitif sedang
0 -  17                      : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :…………………………………………………………………………………..

E. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok
> 3 batang sehari
< 3 batang sehari
Tidak merokok
 Kebiasaan minum alkohol : (1) Tidak pernah       (2) Sering
 Minum Kopi : (1) Tidak        (2) Ya  :  (1) 1 gelas/hari      (2) 2 gelas/ hari       (3) lebih 3 gelas/hari

PENGETAHUAN TENTANG KESEHATAN USIA LANJUT

1. Apakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat  :
Sudah tahu dan jelas
Sudah tahu tapi kurang jelas
Belum tahu
2. Apakah anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita :
Sudah tahu dan jelas
Sudah tahu tapi kurang jelas
Belum tahu
3. Apakah anda sudah mengerti tentang pencegahan penyakit-penyakit pada usia lanjut :
Sudah tahu dan jelas
Sudah tahu tapi kurang jelas
Belum tahu
4. Apakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut :
Sudah tahu dan jelas                              (3) tidak tahu
Sudah tahu tapi kurang jelas

POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI :

Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Frekwensi makan
1 kali sehari
2 kali sehari
3 kali sehari
Tidak teratur
2. Jumlah makanan yang dihabiskan
1 porsi dihabis
½ porsi yang dihabiskan
< ½ porsi yang dihabiskan
Lain-lain
3. Makanan tambahan
Dihabiskan
Tidak dihabiskan
Kadang-kadang dihabiskan

Pola pemenuhan cairan

Frekwensi minum
< 3 gelas sehari
> 3 gelas sehari

Jenis Minuman
(1) Air putih             (2) Teh             (3) Kopi   (4) susu  

Pola kebiasaan tidur

Jumlah waktu tidur
(1) < 4 jam               (2) 4 – 6 jam            (3) > 6 jam

Gangguan tidur berupa

(1) Insomnia            (2) sering terbangun               (3) Sulit mengawali  (4) tidak ada gangguan

Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur

(1) santai (2) diam saja           (3) ketrampilan        (4) Kegiatan keagamaan

Pola eliminasi BAB

Frekwensi BAB
1 kali sehari
2 kali sehari

Konsisitensi
(1) Encer          (2) Keras (3) Lembek

Gangguan BAB
Inkontinensia alvi
Konstipasi
Diare
Tidak ada

Pola BAK
Frekwensi BAK
(1) 1 – 3 kali sehari
(2) 4 – 6 kali sehari
(3) > 6 kali sehari

Warna urine
Kuning jernih
Putih jernih
Kuning keruh

Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
Membantu kegiatan dapur
Berkebun
Pekerjaan rumah tangga
Ketrampilan tangan
Pola Pemenuhan Kebersihan Diri
Mandi
1 kali sehari
2 kali sehari
3 kali sehari
< 1 kali sehari

Memakai sabun
(1) ya                                       (3) tidak

Sikat gigi
1 kali sehari
2 kali sehari

Menggunakan pasta gigi

(1) ya                       (2) tidak

Kebiasaan berganti pakaian bersih

1 kali sehari
> 1 kali sehari
Tidak ganti

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI Skor yg KETERANGAN

BANTUAN didapat
1 Makan 5 10 10 Frekuensi, Jumlah
Jenis
2 Minum 5 10 10 Frekuensi, Jumlah
Jenis
3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15 10
tempat tidur, atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 10 Frekuensi
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10 10
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 10 Frekuensi

7 Jalan di permukaan datar 0 5 10

8 Naik turun tangga 5 10 5

9 Mengenakan pakaian 5 10 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10 Frekuensi :

Konsistensi :
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olah raga/latihan 5 10 5 Jenis :
Frekuensi :
 13 Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 10 10 Jenis :
luang Frekuensi :

Jumlah : 130

Interpretasi : mandiri
5 - 60 : Ketergantungan total
65 – 125        : Ketergantungan sebagian
130                : Mandiri
Kesimpulan : aktivitas pasien sebagian besar dilakukan secara mandiri

F. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

PEMUKIMAN
Luas bangunan       : 10×20

Bentuk bangunan    :
(1) Rumah               (2) Petak (3) asrama              (4) paviliun

Jenis bangunan       :
(1) Permanen          (2) Semi permanen (3) non permanen

Atap rumah
(1) Genting              (2) seng   (3) ijuk                     (4) kayu   (5) asbes

Dinding
(1) Tembok             (2) Kayu  (3) bambu             

Lantai
(1) semen                (2) tegel   (3) keramik              (4) tanah

Kebersihan lantai
(1) baik    (2) kurang

Ventilasi
(1) < 15 % luas lantai                              (2) 15 % luas lantai

Pencahayaan
(1) Baik    (2) kurang            

Pengaturan penataan perabot

(1) baik    (2) kurang

Kelengkapan alat rumah tangga

(1) lengkap              (2) tidak lengkap   

SANITASI

Penyediaan air bersih (MCK) :

(1) PDAM                (2) Sumur                (3) Mata air             (4) sungai            

Penyediaan air minum

(1) air rebus sendiri (2) Beli (aqua)              (3) air biasa tanpa rebus

Pengelolaan jamban
(1) bersama            (2) kelompok           (3) pribadi               

Jenis jamban :
(1) Leher angsa      (2) cemplung terbuka              (3) Cemplung tertutup                             (4) Lainnya

Jarak dengan sumber air

(1) < 10 meter                         (2) > 10 meter

Sarana pembuangan air limbah (SPAL) :

(1) Lancar                               (2) Tidak lancar

Petugas sampah
(1) ditimbun             (2) dibakar               (3) daur ulang         (4) dibuang sembarang tempat              
(5) dikelola dinas

FASILITAS

Peternakan
(1) ada                    (2) tidak                   Jenis : Kucing
Perikanan
(1) ada                    (2) tidak  

Sarana hiburan
(1) ada                    (2) tidak   Jenis : TV

 Pengkajian Status Fungsional : Kemandirian aktifitas hidup sehari-hari : berikan kode (v) pada kolom
mandiri atau tergantung setiap aktifitas lansi

Aktivitas Mandiri tergantung

Mandi : 
Berpakaian : 
Ke Toilet : 
Berpindah : 
Kontinen :
Makan : 
Kemampuan menggunakan telp 
Berbelanja 
Menyiapkan makan 
Membersihkan rumah 
Mencuci pakaian 
Jenis transportasi 
Kewajiban untuk berobat 
sendiri
Kemampuan untuk mengatasi 
finansial
Nilai level ketergantungan lansia : ADL dan IADL
 11. Pengkajian lingkungan ( buat denah)
a) Penataan kamar : ............................................
DAPUR
kmr
r.tamu

kmr mndi

kmr

b) Penerangan : sangat baik

c) Kebersihan dan kerapihan : baik
d) Sirkulasi udara : lancar
e) Penataan halaman : tertatah rapi da nada tanaman bunga dan rempah
f) Keadaan kamar mandi ; Nyaman digunakan
g) Pembuangan air kotor ; tempat pembuangan (saluran pembuangan)
h) Sumber air minum : mata air dan sumur
i) Pembuangan sampah ; di tempat sampah (kemudian dibakar)
j) Sumber pencemaran : Limbah Rmh tangga
k)
GERIATRIC DEPRESSION RATING SCALE

Pilihlah jawaban terbaik ( beri tanda v) tentang apa yang anda rasakan 1 minggu terakhir

NO PERTANYAAN YA TIDAK SKOR

1 Apakah anda merasa puas terhadap kehidupan anda selama ini? 

2 Apakan anda sudah tidak melakukan kegiatan minatdan hobbi 

anda ?
3 Apakah anda merasa hidup anda hampa/ kosong ? 
4 Apakah anda sering merasa bosan ? 
5 Apakah anda bersemangat menjalani kehidupan saat ini dan 
kedepan ?
6 Apakah anda terganggu dengan pikiran-pikiran yang tidak dapat 
anda singkirkan ?
7 Apakah anda merasa bahagia menjalani kehidupan anda? 

8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya ? 

9 Apakah anda lebih nyaman dirumah atau lebih suka jalan-jalan 
keluar atau berbuat sesuatu yang baru?
10 Apakah anda sering lupa ? 
11 Apakah anda merasa hidup ini indah ? 

12 Apakah saat ini anda merasa tidak berguna ? 

13 Apakah anda masih mempunyai kekuatan untuk melakukan 
kegiatan sehari-hari ?
14 Apakah anda merasa tidak mempunyai harapan masa depan ? 
15 Apakah anda merasa banyak orang lebih baik dari anda ? 

SKORE : 5 -9 : Kemungkinan Depresi

 SKORE : ≥ 10 : Depresi

ANALISA DATA
    
NO DATA MASALAH PENYEBAB
1 DS : Nyeri Agen pencedera fisik
- Klien mengatakan sering
merasa pusing dan mata
berkunang-kunang
- Klien mengatakan sering
merasa sakit kepala sebelah
kiri seperti tertusuk
- Klien mengatakan nyeri saat
beraktivitas
DO :
- P : nyeri saat berakivitas
Q: nyeri mencekram
R: kepala sebelah kiri
S: 5
T: nyeri hilang timb
- Klien tampak gelisah
- TD : 150/90 mmHg
- N : 84x/mnt
2 DS : Intoleransi aktivitas Kelemahan
- Klien mengatakan tidak
mampu melakukan aktivitas
yang berlebihan
DO :
- TD : 130/80 mmHg
- N : 84x/mnt
- R : 22x/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
II. Rencana asuhan keperawatan lansia

No Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi keperawatan

Keperawatan

Nyeri b/d agen Setelah - keluhan nyeri - Identifikasi skala nyeri

1 pencedera fisik dilakukan menurun - berikan teknik
tindakan - meringis menurun nonfarmakologi untuk
keperawatan - frekuensi nadi mengurangi rasa nyeri
diharapkan membaik - Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredahkan nyeri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
Intoleransi Setelah - Keluhan lelah - Identifikasi gangguan
aktivitas b/d dilakukan menurun fungsi tubuh yang
kelemahan tindakan - frekuensi nadi mengakibatkan
2 keperawatan membaik kelelahan
diharapkan - Lakuka latihan rentang
gerak pasif dan atau
aktiv
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
- Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan

III. Implementasi asuhan keperawatan keluarga

No Diagnosa TT/tgl/waktu Implementasi

Keperawatan
1 Selasa.24-nov - Mengidentifikasi skala nyeri klien
Nyeri b/d agen -2020 Hasil : skala nyeri klien yaitu 5
pencedera fisik
- Memberika teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri

- Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri

- Menjelaskan strategi meredahkan nyeri

- Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat

2 Intoleransi aktivitas Rabu.25-nov- - Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang
b/d kelemahan 2020 mengakibatkan kelelahan

- Melakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktiv

Hasil: Klien melakukan latihan rentang gerak

- Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

- Mengajarkan strategi koping untuk mengurangi

kelelahan
Hasil: klien dapat mengikuti apa yang sudh di
ajarkan

No Diagnosa TT/tgl/waktu Implementasi

Keperawatan
1 Kamis,26-nov - Mengidentifikasi skala nyeri klien
Nyeri b/d agen -2020 Hasil : skala nyeri klien yaitu 5
pencedera fisik
- Memberika teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri

- Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri

- Menjelaskan strategi meredahkan nyeri

- Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat

2 Intoleransi aktivitas Jumat,27-nov- - Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang

b/d kelemahan 2020 mengakibatkan kelelahan

- Melakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktiv

Hasil: Klien melakukan latihan rentang gerak

- Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

- Mengajarkan strategi koping untuk mengurangi

kelelahan
Hasil: klien dapat mengikuti apa yang sudh di
ajarkan
EVALUASI

Dignosa Keperawatan Evaluasi Hari /tgl

Nyeri b/d agen pencedera fisik S: Selasa ,24 nov- 2020
klien mengatakan khawatir karna
belum terlalu memahami masalah
kesehatanya

O:
-klien tampak sedikit gelisah
-TD:150/90 mmHg

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
Intoleransi aktivitas b/d S: Rabu ,25 nov- 2020
kelemahan Klen mengatakan mulai paham
apa yang sudah di ajarkan

O:
-TD : 140/80 mmHg
-N: 80x/mnt
-R: 22x/mnt

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Dignosa Keperawatan Evaluasi Hari /tgl

Nyeri b/d agen pencedera fisik S: Kamis ,26 nov- 2020
Klien mengatakan sudah paham
tentang penyebab masalah
kesehatannya

O:
-klien tampak mengerti
-TD:140/80 mmHg

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
Intoleransi aktivitas b/d S: Jumat ,27 nov- 2020
kelemahan Klen mengatakan merasa legah
dan mulai paham apa yang sudah
di ajarkan

O:
-TD : 130/80 mmHg
-N: 80x/mnt
-R: 22x/mnt

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi