NO BUTIR YANG DINILAI

1 Salam
2 Komunikasi
3 Tanggap terhadap reaksi pasien
4 Cuci tangan pra dan pasca
5 Menggunakan sarung tangan
6 Basmallah, membuka baju
7 Mempersilahkan klien untuk duduk
menghadap pemeriksa
8 Minta ibu untuk meluruskan tangan di
samping tubuh, lalu perhatikan:
a. Bentuk dan kesimetrisan (perhatikan
adanya pembengkakan)
b. Bekas luka
c. Perubahan pada kontur kulit:
perhatikan adanya dimpling/
perubahan kulit seperti kulit jeruk
(peau d'orange)
d. Retraksi puting
e. Perubahan warna kulit
f. Luka atau tanda inflamasi lain pada
kulit, aerola maupun putting
9 Minta ibu untuk kacak pinggang
10 Minta ibu untuk mengangkat kedua lengan
diatas kepala,
11 Minta ibu membungkuk ke depan, lalu
perhatikan hal yang sama
12 Minta ibu untuk berbaring. Posisikan tangan
dan bantal
13 Lakukan perabaan ringan, sedang dan dalam
15 Rasakan adanya benjolan atau massa
abnormal
16 Lakukan hal yang sama pada sisi yang lain
17 Apabila putting mendatar atau tenggelam,
lakukan pinc test
18 Cek pengeluaran cairan
19 Minta ibu untuk duduk, cek kelenjar limfe
klavikula
20 Cek kelenjar limfe aksila
21 Apabila putting susu tenggelam, ajarkan
koreksi puting
22 Mengakhiri tindakan dengan mengucap
Hamdalah
23 Membereskan alat
24 Menjelaskan hasil pemeriksaan
25 Mengakhiri pertemuan dengan sopan, Salam
26 Menempatkan peralatan secara ergonomis
27 Menjaga privasi ibu
28 Melaksanakan tindakan secara sistematis,
efektif & efisien
Total Score : 56
NO BUTIR YANG DINILAI
1 Salam
2 Komunikasi
3 Tanggap terhadap reaksi pasien
4 Cuci tangan pra dan pasca
5 Menggunakan sarung tangan
6 Basmallah, membuka baju
7 Mempersilahkan klien untuk duduk
menghadap pemeriksa
8 Minta ibu untuk meluruskan tangan di
samping tubuh, lalu perhatikan:
a. Bentuk dan kesimetrisan (perhatikan
adanya pembengkakan)
b. Bekas luka
c. Perubahan pada kontur kulit:
perhatikan adanya dimpling/
perubahan kulit seperti kulit jeruk
(peau d'orange)
d. Retraksi puting
e. Perubahan warna kulit
f. Luka atau tanda inflamasi lain pada
kulit, aerola maupun putting
9 Minta ibu untuk kacak pinggang
10 Minta ibu untuk mengangkat kedua lengan
diatas kepala,
11 Minta ibu membungkuk ke depan, lalu
perhatikan hal yang sama
12 Minta ibu untuk berbaring. Posisikan tangan
dan bantal
13 Lakukan perabaan ringan, sedang dan dalam
15 Rasakan adanya benjolan atau massa
abnormal
16 Lakukan hal yang sama pada sisi yang lain
17 Apabila putting mendatar atau tenggelam,
lakukan pinc test
18 Cek pengeluaran cairan
19 Minta ibu untuk duduk, cek kelenjar limfe
klavikula
20 Cek kelenjar limfe aksila
21 Apabila putting susu tenggelam, ajarkan
koreksi puting
22 Mengakhiri tindakan dengan mengucap
Hamdalah
23 Membereskan alat
24 Menjelaskan hasil pemeriksaan
25 Mengakhiri pertemuan dengan sopan, Salam
26 Menempatkan peralatan secara ergonomis
27 Menjaga privasi ibu
28 Melaksanakan tindakan secara sistematis,
efektif & efisien
Total Score : 56
NO BUTIR YANG DINILAI
1 Salam dan perkenalan diri
2 Informed to consent
3 Informed consent
4 Persiapan alat dan medikasi
5 Pastikan hasil USG
6 Pastikan hasil Lab
7 Pastikan Ibu sudah puasa
8 Pastikan ibu sudag siap
9 Menyilahkan ibu BAK jika mampu dang anti
baju
10 TTV
11 Pasang O2, infus dan medikasi
12 Posisikan ibu
13 Vulva hygiene
14 Cek KK jika beluym BAK
15 Kateterisasi jika KK penuh
Total Score :