Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR INSPEKSI HIGIENE RUMAH SAKIT

1. Nama Rumah Sakit :


2. Penanggung Jawab :
3. Alamat :
4. Tanggal Inspeksi :
5. Petugas Inspeksi :

NO VARIABEL/KOMPONEN Wajib Terpenuhi BOBOT NILAI

TOTAL 0

...........................,........................................

Petugas:

1.
2.

Anda mungkin juga menyukai