Sabtu, 01/05/2021

Ny. H/ 38 tahun/ Menikah/ Islam/ IRT/ Lampung

Alamat: Jati agung, Lampung Selatan
P3A1 Post Partum dengan HPP dini e.c Retensio Plasenta
Sabtu, 01/05/2021 Periksaan Luar:
13.45 WIB TFU: sepusat
Kontraksi Kuat
S/ Tampak darah keluar dari kemaluan
KU: Pasien P3A1 post partum diluar datang
dengan keluhan perdarahan karena plasenta belum A/ P3A1 Post Partum dengan HPP dini e.c
lahir. Retensio Plasenta

RPS: P/
Pasien P3A1 post partum diluar datang dengan  Manual Plasenta
rujukan. Pasien mengeluhkan perdarahan karena
plasenta belum lahir setelah 30 menit. Kemudian
pasien dirujuk ke RSUDAM.

RPD: -

RPK: -

R. Haid :
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama menstruasi: 7 hari
Volume: ±40 cc / 24 jam
HPHT: Lupa
HPL: -

R. Kontrasepsi: suntik 3 bulan

R. Obstetri:

1 2005 Abortus

2 2007 Bidan Aterm Normal L 2800

3 2012 Bidan Aterm Normal L 2700

4 2021 Bidan 32 mg Normal P 1900

O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 130/80 mmHg
HR : 110 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36,5 C

14.00 WIB A/ P3A1 PPL dengan post manual plasenta e.c

retensio plasenta
Lahir plasenta lahir lengkap, Kotiledon
lengkap, perdarahan ±350cc, kontraksi baik P/
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt 20 x /
 mnt
 Cefadroxil 500 g/ 12 jam / oral
 Asam Mefenamat 500 mg

Observasi perdarahan

15.30 Pemeriksaan Laboratorium:

Haemoglobin 12,7 g/dl
S/ ibu merasakan nyeri perut bagian bawah Leukosit 15,500/ μl
Eritrosit: 4 juta/ μl
O/ Status present Hematokrit: 39%
KU : Tampak sakit sedang Trombosit: 257.000/ μl
Kesadaran : Compos mentis
MCV: 98 fL
TD : 110/70 mmHg
MCH: 32 pg
HR : 80 x/menit
MCHC: 33 g/dL
RR : 20 x/menit
LED: 25 mm/jam
T: 36,4 C
CT: 11 menit
Kontraksi uterus baik
BT: 3 menit
Perdarahan (-)
HbsAg rapid: Non reaktif
Anti HIV-SD: Non reaktif
COVID-19 IgM: non reaktif
COVID-19 IgG: non reaktif
Rapid Antigen: negatif

A/ P3A1 PPL dengan post manual plasenta e.c

retensio plasenta

P/
Medicianalis
 IVFD RL gtt 20 tpm
 Ceftriaxon 1g/12 jam
 Asam Mefenamat 500g x 3
 Vitamin B complex
Observasi perdarahan

Jam 16.00 WIB pasien dipindahkan ke bangsal

16.00 WIB di Bangsal A/ P3A1 PPL dengan post manual plasenta e.c
retensio plasenta
S/ ibu merasakan nyeri perut bagian bawah
P/
Medicianalis
O/
 IVFD RL gtt 20 tpm
KU: Tampak sakit sedang
 Ceftriaxon 1g/12 jam
Kesadaran: Compos mentis
TD: 110/70 mmHg  Asam Mefenamat 500g x 3
N: 80 x/menit  Vitamin B complex
RR: 20 x/menit Observasi perdarahan
T: 36,5 C
Kontraksi uterus baik
Perdarahan (-)

22.00 WIB di Bangsal A/ P3A1 PPL dengan post manual plasenta e.c
 retensio plasenta
S/ ibu merasakan masih sedikit lemas habis
melahirkan P/
Medicianalis
O/  IVFD RL gtt 20 tpm
KU: Tampak sakit ringan  Asam Mefenamat 500g x 3
Kesadaran: Compos mentis  Vitamin B complex
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36,7 C

02/05/2021 A/ P3A1 PPL dengan post manual plasenta e.c

10.00 WIB di Bangsal retensio plasenta

P/
S/ ibu merasakan masih sedikit lemas habis
Medicianalis
melahirkan
 IVFD RL gtt 20 tpm
 Asam Mefenamat 500g x 3
O/
KU: Tampak sakit ringan  Vitamin B complex
Kesadaran: Compos mentis
TD: 120/70 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C