LAPORAN BANGSAL KEBIDANAN

Senin, 26 April 2021 - Minggu, 2 Mei 2021

Konsulen:
dr. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG(K)
dr. M. Zulkarnain Hussein, Sp.OG(K)
dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG(K)
dr. Dino Rinaldy, Sp.OG(K)Onk
dr. Ody Wijaya, Sp.OG
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG
dr. Zulfadli, Sp.OG
dr. M. Javedh Iqbal, Sp.OG
dr. Nurul Islamy, M.Kes., Sp.OG
dr. Rodiani, M.Sc, Sp.OG
dr. Efriyan Imantika, M.Sc, Sp.OG
dr. Bima Ananta B, Sp.OG

Koas:
Karunia Santi, S.Ked
Lisa Dwi Aryani, S.Ked
Mega Rusdiyanti, S.Ked
M. Abi Nubli, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG
2021
 Rabu,
28 April 2021
Ny. P/43 tahun/ Menikah/ Islam/ Petani/ Jawa
Jati Agung, Lampung Selatan
G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum Inpartu dengan PEB + DM JTH Presbo
Kamis, 22/04/2021 Pemeriksaan:
13.00 WIB Pemeriksaan Luar:
S/  TFU : 3 jari diatas umbilicus (21
KU: Pasien mengeluhkan perut terasa kencang sejak cm)
3 hari yang lalu, mual, pusing dan pandangan kabur.  DJJ : 145 x/menit
Pasien juga mengeluhkan keluar urin secara tiba-tiba
ketika batuk  Leopold 1 : teraba bulat
RPS: melenting, kesan kepala
 Pasien datang ke Ponek pukul 16.40 WIB rujukan  Leopold 2 : teraba bagian rata
memanjang di sisi kanan, kesan
dari dr. Budi Syamhudi, Sp.OG. dengan
punggung.
mengeluhkan perut terasa kencang sejak 3 hari  Leopold 3 : teraba bulat, lunak
yang lalu, mual, pusing, pandangan kabur, dan kesan bokong.
keluar urin secara tiba-tiba ketika batuk. Paien  Leopold 4 : Konvergen
dirujuk ke Rumah Sakit Abdul Moeloek dengan  His : (-)
diagnosis rujukan pasien G2P1A0 hamil 30
Pemeriksaan Dalam
minggu belum inpartu dengan PEB + PJT +
 Inspekulo:
Oligohidramnion + Presbo
o Tidak dilakukan
RPD : Hipertensi (sejak 20 thnn yll) + DM (sejak 1
thn yll)  VT:
RPK : - o Portio : Tebal, Kenyal
R. Pernikahan: o Pendataran: (-)
Pernikahan ke Usia Menikah Lamanya o Pembukaan: Kuncup
1 19 19 tahun
o Ketuban : (-)
2 41 2,5 tahun
R. Haid : o Terbawah : (-)
 Menarche: 12 tahun o Penurunan : (-)
 Siklus: Teratur o Penunjuk : (-)
 Volume: ± 30 cc/24 jam
 HPHT: 01 Oktober 2021 O/ Status present
 Tafsiran: 08 Juli 2021  KU: Sakit Sedang
R. Kontrasepsi:  Kesadaran: Compos Mentis
 -  GCS: 15
 TD: 212/118 mmHg
R. Obstetri
Tempa
 HR: 101 x/menit
Tgl Persalinan Penolong BB/PB  RR: 20 x/menit
t
27/  T : 36.3 oC
3100 g
9/ RS Pervaginam Bidan
/50 cm
1999 A/ G2P1A0 hamil 30 Minggu Belum
Inpartu dengan PEB JTH Presbo
P/
 Cek Rapid Antibodi dan Antigen
 Cek Lab Darah Lengkap
 Cek Lab Urinalisa
 Konsul ke dokter Spesialis
Obgyn >>> Konsul ke dokter
Spesialis Peny. Dalam
  Pemasangan d/c
 Pemasangan infus

Rabu, 28/04/2021 A/ G2P1A0 hamil 30 Minggu Belum

19.00 WIB Inpartu dengan PEB + DM +
O/ Status Present Hiponatremia + Hipokalemia + JTH
 Hasil Lab: Presbo
o Rapid antibody: nonreaktif P/
o Rapid antigen : Negatif  Menejemen Konservatif
o Darah lengkap:  Terapi Medikamentosa
oNifedipin 10 mg (17.00 wib)
 Hb: 12,6 g/dL
 Leukosit : 12.040 /ul oDexamethasone 12 mg/2,5 amp
 Eritrosit: 4,5 juta/ul (17.00 wib)
 Hematokrit : 37 % oMgSO4 40% 15 cc drip (17.00
 Trombosit : 322.000 /ul wib)
 CT : 9 menit oMgSO4 40% 10 cc iv (18.00
 BT : 2 menit wib)
o Urinalisa : oDopamed 3x500 mg (22.15
 Protein : 500 mg/dl wib)
 Leukosit : 75 leu/ul oAmlodipine 1x10 mg (22.15
 Glukosa : 200 mg/dl wib)
 Warna : kuning, agak keruh oKapsul Garam 3x2 kapsul
 Berat Jenis : 1,005 oNovorapid/8jam
o Kimia darah : Jika GDS:
 GDS : 251 mg/dl 200-250 : 5IU (22.15 wib)
 SGOT : 15 U/l 250-300 : 10 IU
 SGPT : 6 U/l 300-350 : 15 IU
 Ureum : 81 mg/dl 350-400 : 20 IU
 Kreatinin : 2.82 mg/dl >400 : 25 IU
 LDH : 590 U/l  Terapi cairan NS 3% 500 cc/24
 Natrium : 117 mmol/l jam (22.15 wib)
 Kalium : 3 mmol/L  Rencana USG
 Kalsium : 8,0 mg/dl  Pasien pindah VK
 Chlorida : 96 mmol/L

Kamis, 29/04/2021 A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum

05.30 WIB Inpartu dengan PEB + DM +
Pasien Pindah ke VK Hiponatremia + Hipokalemia + JTH
Presbo
S/
Ibu hamil kurang bulan dengan darah tinggi P/
 Menejemen Ekspektatif
 Terapi Medikamentosa
o Nifedipin 3x10 mg diganti
O/ Amlodipin 1x10 mg
 KU: sakit sedang o Dopamed 3x500 mg
 TD: 160/200 mmHg o Novorapid/8jam 15 IU
 T: 36,5ºC o Kapsul garam 3x2 kapsul
  RR: 22 x/mnt o Dexamethasone 12 mg/2,5
 HR: 80 x/mnt amp
 DJJ: 128 x/menit  Terapi cairan RL dikocor
 Pemberian 02 3 liter
 Hasil USG :
- JTH presbo
- Usia kehamilan 28 minggu
- Berat janin 1200 gram

 Hasil Lab :
- GDS 314 mg/dl

Jumat, 30/04/2021 A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum

09.00 WIB Inpartu dengan PEB + DM +
S/ Hiponatremia + Hipokalemia +
Pasien mengeluhkan mulas-mulas. hipokalsemia + JTH Presbo
P/
O/  Menejemen Ekspektatif
 Terapi medikamentosa
 Kesadaran: Compos Mentis 1. Dopamet 3x500 mg
 KU: Baik 2. Amilodipine 1x10 mg
 TD: 110/70 mmHg 3. Kapsul garam 3x2 kapsul
 T: 36,5ºC 4. Novorapid/8jam 15 IU
 RR: 22 x/mnt
 HR: 80 x/mnt
 Djj : 127x/menit A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum
Inpartu dengan PEB + DM +
Hiponatremia + Hipokalsemia +
Hipokalemia + JTH Presbo
Jumat, 30/04/2021
17.00 WIB
P/
 Menejemen Ekspektatif
S/
Pasien mengeluhkan mulas-mulas.  Terapi medikamentosa
o Dopamet 3x500 mg
O/ o Amilodipine 1x10 mg
o Kapsul garam 3x2 kapsul
 Kesadaran: Compos Mentis
o Novorapid/8jam 15 IU
 KU: Baik
o terapi cairan NS 3% 500
 TD: 120/74 mmHg
cc/24
 T: 36,5ºC
o infus RL + 15cc MgSO4
 RR: 20 x/mnt
40% 28tpm
 HR: 92 x/mnt
 Djj : 131x/menit A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum
Inpartu dengan PEB + DM +
 Hasil Lab : Hiponatremia + Hipokalemia +
 GDS : 303 mg/dl Hipokalsemia + JTH Presbo
P/
 Menejemen Ekspektatif
 Terapi medikamentosa
 Sabtu, 01/05/2021 o Dopamet 3x500 mg
09.00 WIB o Amilodipine 1x10 mg
o Kapsul garam 3x2 kapsul
S/
Ibu hamil kurang bulan dengan hipertensi o Novorapid/8jam 15 IU
o infus RL + 15cc MgSO4
O/ 40% 28tpm
o infus NaCL terpasang
 Kesadaran: Compos Mentis
 KU: Baik
 TD: 165/86 mmHg
 RR: 22 x/mnt
 HR: 70 x/mnt
 Djj : 127x/menit A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum
Inpartu dengan PEB + DM +
 Hasil Lab : Hiponatremia + hipokalsemia +
 GDS : 205 mg/dl Hipokalemia + JTH Presbo
P/
 Menejemen Ekspektatif
Sabtu, 01/05/2021  Terapi medikamentosa
17.00 WIB o Dopamet 3x500 mg
o Amilodipine 1x10 mg
S/ o Kapsul garam 3x2 kapsul
Ibu merasakan gerakan janin o Novorapid/8jam 15 IU
(stop)
O/ o Bicnat tab 3x1
o Asam folat 3x1
 Kesadaran: Compos Mentis
o infus RL + 15cc MgSO4
 KU: Baik
40% 28tpm
 TD: 144/100 mmHg
 RR: 22 x/mnt
 HR: 80 x/mnt
 Djj : 132x/menit

 Hasil Lab :
 GDS : 153 mg/dl

A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum

Inpartu dengan PEB + DM +
Hiponatremia + hipokalsemia +
Minggu , 02/05/2021
Hipokalemia + Susp AKI + JTH
17.00 WIB
Presbo

P/
S/
Ibu merasakan gerakan janin  Menejemen Ekspektatif
 Terapi medikamentosa
O/ o Dopamet 3x500 mg
o Amilodipine 1x10 mg
  Kesadaran: Compos Mentis o Kapsul garam 3x2 kapsul
 KU: Baik o Bicnat tab 3x1
 TD: 130/80 mmHg o Asam folat 3x1
 T : 36,5 C o Calsium Gluconas 1
 RR: 20 x/mnt Amp
 HR: 80 x/mnt o infus RL + 15cc MgSO4
 Djj : 130x/menit 40% 28tpm

 Hasil Lab :
 GDS : 145 mg/dl

Minggu , 02/05/2021 A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu Belum

17.00 WIB Inpartu dengan PEB + DM +
Hiponatremia + hipokalsemia +
Hipokalemia + Susp AKI + JTH
S/ Presbo
Ibu masih merasakan gerakan janin
P/
O/
 Menejemen Ekspektatif
 Kesadaran: Compos Mentis  Terapi medikamentosa
o Dopamet 3x500 mg
 KU: Baik
o Amilodipine 1x10 mg
 TD: 138/69 mmHg
o Kapsul garam 3x2 kapsul
 T : 36,5 C
o Bicnat tab 3x1
 RR: 20 x/mnt
o Asam folat 3x1
 HR: 80 x/mnt
o Calsium Gluconas 1
Amp
o infus RL + 15cc MgSO4
40% 28tpm

Senin , 03/05/2021 A/ G2P1A0 hamil 28 Minggu inpartu

02.00 WIB kala I fase aktif dengan PEB + DM +
Hiponatremia + hipokalsemia +
Hipokalemia + Susp AKI + JTH
S/ Presbo
Ibu mules-mules , perut terasa kencang
P/ partus pervaginam
O/
Outcome
 Kesadaran: Compos Mentis
 KU: Baik 02.55 WIB
 Djj : 146x/ menit VT : Pembukaan Lengkap 10 cm
Penurunan Kepala Hodge II
ibu dipimpin meneran dengan baik dan benar

03.00 WIB
Outcome
Bayi lahir pervaginam dengan ekstraksi
partial preterm, tidak segera menangis
jenis kelamin : perempuan
BB : 1000
PB : 42 cm

Bayi dikirim ke perina

03.05 WIB

Ibu mendapat injeksi oksitosin 1 ampul IM

22.20 WIB : plasenta lahir spontan kesan

lengkap setelah dilakukan eksplorasi cavum
uteri
· Berat plasenta : ± 150 gram
· Panjang tali pusat : ± 50 cm

Keadaan ibu :
· Perinuem laserasi , heacting 4

Perdarahan kala III dan IV : ± 150 cc

 Minggu, 02/05/2021

Ny. Z/ 22 tahun/ Menikah/ Islam/ IRT/ Lampung

Alamat: Pekon Ampai Lk. 1 Keteguhan, Kec. Teluk Betung Timur

P1A0 Post SC 9 hari yang lalu dengan wound dehiscence luka operasi.
Pemeriksaan
Minggu, 02/05/2021 Status lokalis :
15.59 WIB
 Luka operasi terbuka dan
S/ basah.
 Terdapat pus.
KU: Pasien mengeluhkan keluar cairan berwarna keruh berbau
amis dari tempat jahitan SC sejak 3 hari SMRS.
KT : Mual dan tidak nafsu makan. Hasil laboratorium :
Hb : 8,8 g/dl
RPS: Leukosit : 13.500 / μL
Pasien Post SC 9 hari yang lalu, datang sendiri tanpa rujukan ke Eritosit : 3,8 juta/ μL
RSUD Dr. H. Abul Moeloek dengan keluhan keluar cairan Ht : 29%
berwarna keruh dan berbau amis dari tempat jahitan SC sejak 3 Trombosit : 626.000 / μL
hari SMRS. Keluhan utama disertai demam dan menggigil pada MCV : 76 fL
malam hari, sejak 3 hari SMRS. Pasien juga merasakan nyeri MCH : 23 pg
pada luka operasi ketika berjalan. Gatal pada luka operasi MCHC : 31 g/Dl
disangkal. Riwayat trauma disangkal. GDS : 103 mg/dl
Antigen Covid-19 : (-)

RPD: -

RPK: - A/ P1A0 Post SC 9 hari yang lalu

dengan wound dehiscence
R. Haid :
Menarche : 12 tahun P/
Siklus : 28 hari, teratur
Lama menstruasi: 7 hari Tindakan
Volume: ±40 cc / 24 jam
 Wound higiene
HPHT: pasien lupa
 Skin test (negatif)
 Pasangg IVFD
R. Kontrasepsi: -

R. Obstetri: Medicinalis
N Tanggal Jenis Umur Jk BB PB  Omeprazole p.o (17.00)
o partus persali kehamilan (gram) (cm)  Cefotaxim 1gr/12 jam IV
nan (17.15)
 Sotatic 1 ampul Drip (17.30)
1 22/04/20 SC 38 minggu P 3500 50
21
R/
 Perawatan luka pagi dan sore.
 Rehecting jika luka tidak
menutup kembali.
O/ Status present
 Perbaikan asupan nutrisi ibu
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 106/72 mmHg
HR : 62 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36,7 C
 20.00 WIB Pindah Bangsal

S/ pasien merasa sedikit lemas dan mengeluhkan nyeri di luka

operasi yang terkadang muncul.

O/
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 104/61 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36,4 C

Pemeriksaan :
Status lokalis :

 Luka operasi terbuka dan basah.

 Terdapat pus.

A/ P1A0 Post SC 9 hari yang lalu dengan wound dehiscence

P/
Tindakan
 Wound higiene pagi dan sore
 Perbaikan asupan nutrisi ibu

Medicinalis
 Omeprazole p.o
 Cefotaxim 1gr/12 jam IV
 Sotatic 1 ampul Drip

R/
 Rehecting jika luka tidak menutup kembali.