Selasa, 20/04/2021

Ny. P/ 35 Tahun/ Menikah/ Ibu Rumah Tangga/ Islam/ Jawa/

Dusun Suka Tinggi, Kec. Katibung, Kel. Pardasuka, Kab. Lampung Selatan.

G4P1A2 Hamil 32 Minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif JTH Preskep

Selasa, 20/04/2021 Pemeriksaan luar:
16.30 WIB Leopold I: Teraba bagian lunak dan bulat,
kesan bokong
TFU: Pertengahan proc. xiphoideus dan
S/
umbilikus
KU: Perut terasa mulas ingin melahirkan. Leopold II: Teraba bagian datar memanjang
pada sisi kanan, kesan punggung
RPS: Leopold III: Teraba bagian bawah bulat, keras,
Pasien hamil anak ke empat, kurang bulan, datang sendiri melenting, kesan kepala
tanpa rujukan, dengan keluhan mulas-mulas ingin Leopold IV: Kepala sudah masuk PAP dengan
melahirkan sejak pukul 11.00 WIB. Riwayat trauma penurunan 3/5
disangkal.
DJJ: 137x /menit
His: 3x10’x30”, regular
RPD: - TBJ: 2015 gr

RPK: - Pemeriksaan dalam:

Porsio: Lunak
R. Haid: Pendataran: 80%
Menarche: 12 tahun Pembukaan: 5 cm
Ketuban: (+)
Siklus: 28 hari, teratur
Bagian terbawah: Kepala
Volume: ± 50 cc/ 24 jam Penurunan: H II
HPHT: 20/08/2020 Penunjuk: UUK
HPL: 27/05/2021
A/ G4P1A2 Hamil 32 Minggu Inpartu Kala I
R. Kontrasepsi: - Fase Aktif JTH Preskep

R. Obstetri: P/
Tahu Tempa Umur Jenis J BB - Observasi his, DJJ dan kemajuan persalinan
n t kehamila persalinan K 2021 Hamil ini - Konsul ke dokter spesialis obgyn
n - Cek laboratorium DL
O/ Status - Rapid tes antigen & antibodi
2001 Abortus present - Rencana partus pervaginam
2005 Bidan Preterm Pervagina L 260 KU: Sakit
m 0 sedang Medicinalis
gra Kesadaran: - IVFP RL 20 tpm
m Compos mentis - Dexamethasone 12 mg/ 24 jam
GCS: 15
2017 Abortus
TD: 125/78
mmHg
HR: 88x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,5℃

18.25 WIB A/ G4P1A2 Hamil 32 Minggu Inpartu Kala I

Fase Aktif JTH Preskep
S/ Ketuban pecah spontan, ibu mengatakan mulas dan ingin
mengedan P/ Pimpin persalinan

O/ Status present
KU: Sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
GCS: 15
TD: 125/78 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,5℃

Pemeriksaan luar:
DJJ: 137x /menit
His: 4x10’x40”, regular

Pemeriksaan dalam:
Porsio: Tipis
Pendataran: 100%
Pembukaan: 10 cm
Ketuban: (-)
Bagian terbawah: Kepala
Penurunan: H III
Penunjuk: UUK

Hasil laboratorium:
- Hb 13.3 g/dL
- Leukosit 15,500/uL
- Eritrosit 4.0 juta/uL
- Hematokrit 40 %
- Trombosit 234,000/uL
- Rapid tes antigen (-), antibody IgM (-) IgG (-)

18.25 WIB A/ P2A2 Post Partum Pervaginam Preterm

Ibu dipimpin mengedan secara baik dan benar, bayi lahir P/ Manajemen aktif kala III
pervaginam, APGAR score 4/5, JK laki-laki, BB 1200 - Suntik oxytocin 10 IU i.m
gram, PB 37 cm, anus (+), cacat (-). - Peregangan tali pusat terkendali
- Masase fundus uteri ke arah dorsokranial

18.35 WIB Ibu:

Plasenta lahir spontan kesan lengkap, dilanjutkan dengan A/ P2A2 Post Partum Pervaginam Preterm
eksplorasi cavum uteri kesan bersih, perineum utuh, BP 200
P/
gram, PTP 30 cm, pendarahan ±100 cc. Observasi kala IV, KU, TTV dan perdarahan

Anak:

A/ NKB KMK dengan Asfiksia

P/
- Suction
- Inj. Vit K
- Gentamisin eyedrop

Rabu, 21/04/2021 A/ P2A2 Post Partum Pervaginam Preterm

01.00 WIB Pasien pindah ke bangsal Delima P/

 Observasi KU dan TTV
S/
Pasien habis melahirkan Medicinalis
- Cefadroxil 500 mg/12 jam peroral
O/ Status present - Paracetamol 500 mg/8 jam peroral
KU: Baik - B complex 3x1 tab peroral
Kesadaran: Compos mentis
TD: 120/80 mmHg
HR: 84x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,5℃

12.00 WIB A/ P2A2 Post Partum Pervaginam Preterm

S/ P/
Observasi KU dan TTV
O/ Status present
KU: Baik Medicinalis
Kesadaran: Compos mentis - Cefadroxil 500 mg/12 jam peroral
TD: 110/80 mmHg - Paracetamol 500 mg/8 jam peroral
HR: 82x/menit - B complex 3x1 tab peroral
RR: 22x/menit
T: 36,5℃ Pasien pulang dalam keadaan baik

Rabu, 21/04/2021
Ny. RAK/ 19 tahun/ Menikah/ Islam/ IRT/ Jawa
Alamat: Ketapang, Teluk Betung
G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI JTH Presbo
Rabu, 21/04/2021 Periksaan Luar:
 17.00 WIB Leopold I : Teraba bagian bulat, keras, lenting (+)
kesan kepala, TFU teraba 3 jari diatas umbilikus,
S/ 26 cm. TBJ: (26-12)x155g: 2170g
KU: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan Leopold II : Teraba bagian datar memanjang pada
mulas sejak 12.00 WIB sisi kanan kesan punggung, DJJ: 154 x/menit
Leopold III : Teraba bagian bulat dan lunak kesan
RPS: bokong
Pasien hamil anak pertama datang sendiri tanpa Leopold IV : Konvergen
rujukan ke RSUDAM dengan keluhan mulas - His: 3 x/ 10’ 30”
mulas yang semakin sering sejak siang hari.
Riwayat trauma disangkal, riwayat stress Periksa Dalam :
disangkal. Portio: teraba kenyal
Pendataran: 0%
RPD: - Pembukaan: 0 cm
Ketuban: belum dapat dinilai
RPK: - Penurunan: belum dapat dinilai
Terbawah: belum dapat dinilai
R. Haid : Penunjuk: belum dapat dinilai
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
Lama menstruasi: 7 hari
JTH Presbo
Volume: ±40 cc / 24 jam
HPHT: 20/09/2020
HPL: 27/06/2021 P/
 Observasi his
R. Kontrasepsi: -  IVFD RL gtt 20 tpm
 Nifedipin 3x10 mg
R. Obstetri: Hamil ini
 Cefadroxil 2x500 mg

O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/83 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36,7 C

21.30 WIB Pemeriksaan Luar:

DJJ 147 x/menit
S/ Mulas-mulas mulai berkurang His 1 x/ 10’ 10”

O/ Pemeriksaan Laboratorium:
KU: Tampak sakit sedang Haemoglobin 9,3 g/dl
Kesadaran: Compos mentis Leukosit 11,100/ μl
TD: 118/80 mmHg Eritrosit: 3,4 juta/ μl
N: 90 x/menit Hematokrit: 28%
RR: 20 x/menit Trombosit: 350.000/ μl
T: 36,5 C
MCV: 83 fL
MCH: 28 pg
MCHC: 33 g/dL
CT: 11 menit
BT: 3 menit
HbsAg rapid: Non reaktif
 Anti HIV-SD: Non reaktif
COVID-19 IgM: non reaktif
COVID-19 IgG: non reaktif
Rapid Antigen: negatif

A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI

JTH Presbo

P/
 Observasi his
 IVFD RL gtt 20 tpm
 Nifedipin 3x10mg
 Cefadroxil 2x500mg

Jam 22.00 WIB pasien dipindahkan ke VK

22/04/2021 Pemeriksaan Luar:

07.50 WIB VK DJJ 134 x/menit
His (-)
S/ mulas mulas mulai hilang
Pemeriksaan USG
O/ Status present Hamil 30 minggu, TBJ 1723g, ketuban cukup,
KU : Tampak sakit sedang plasenta di fundus, jenis kelamin laki-laki, JTH,
Kesadaran : Compos mentis Presbo
TD : 116/76 mmHg
HR : 78 x/menit A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
RR : 20 x/menit JTH Presbo
T: 36,4 C
P/
 Observasi his
 IVFD RL gtt 20 tpm
 Nifedipin 3x 10 mg
 Cefadroxil 2x 500mg
 Dexamethason 6 mg/12 jam
 Asam folat 2x1

Jam 09.00 WIB pasien dipindahkan ke bangsal

16.00 WIB Pemeriksaan Luar:

Bangsal DJJ 142 x/menit
His (-)
S/ mulas sudah tidak dirasakan
A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
O/ JTH Presbo
KU: Tampak sakit ringan
P/
Kesadaran: Compos mentis
 Observasi his
TD: 110/70 mmHg
 IVFD RL gtt 20 tpm
N: 80 x/menit
 Cefadroxil 2x 500mg
RR: 20 x/menit
 Dexamethason 6 mg/12 jam
T: 36,5 C  Asam folat 2x1
21.00 WIB Pemeriksaan Luar:
Bangsal DJJ 150 x/menit
His (-)
S/ mulas sudah tidak dirasakan
A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
O/ JTH Presbo
KU: Tampak sakit ringan
P/
Kesadaran: Compos mentis
 Observasi his
TD: 110/80 mmHg
 IVFD RL gtt 20 tpm
N: 80 x/menit
 Cefadroxil 2x 500mg
RR: 21 x/menit
 Dexamethason 6 mg/12 jam
T: 36,7 C  Asam folat 2x1

23/04/2021 Pemeriksaan Luar:

09.00 WIB di Bangsal DJJ: 134 x/menit
His (-)
S/ mulas sudah tidak dirasakan
A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
O/ JTH Presbo
KU: Tampak sakit ringan
P/
Kesadaran: Compos mentis
 Observasi his
TD: 110/70 mmHg
 IVFD RL gtt 20 tpm
N: 82 x/menit
 Cefadroxil 2x 500mg
RR: 20 x/menit
 Dexamethason 6 mg/12 jam
T: 36,6 C  Asam folat 2x1

16.00 WIB di Bangsal Pemeriksaan Luar:

DJJ: 146 x/menit
S/ mulas sudah tidak dirasakan His (-)

O/ A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI

KU: Tampak sakit ringan JTH Presbo
Kesadaran: Compos mentis
P/
TD: 110/80 mmHg
 Observasi his
N: 85 x/menit
 IVFD RL gtt 20 tpm
RR: 20 x/menit
 Cefadroxil 2x 500mg
T: 36,5 C
 Dexamethason 6 mg/12 jam
 Asam folat 2x1

22.00 WIB di Bangsal Pemeriksaan Luar:

DJJ: 142 x/menit
S/ mulas sudah tidak dirasakan His (-)

O/ A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI

KU: Tampak sakit ringan JTH Presbo
Kesadaran: Compos mentis
P/
TD: 110/70 mmHg
 Observasi his
N: 80 x/menit
 IVFD RL gtt 20 tpm
RR: 20 x/menit
 Cefadroxil 2x 500mg
T: 36,7 C
 Dexamethason 6 mg/12 jam
  Asam folat 2x1

24/04/2021 Pemeriksaan Luar:

10.00 WIB di Bangsal DJJ: 145 x/menit
His (-)
S/ mulas sudah tidak dirasakan
A/ G1P0A0 Hamil 30 Minggu dengan PPI
O/ JTH Presbo
KU: Tampak sakit ringan
P/
Kesadaran: Compos mentis
 Observasi his
TD: 110/84 mmHg
 IVFD RL gtt 20 tpm
N: 82 x/menit
 Cefadroxil 2 x 500mg
RR: 20 x/menit
 Dexamethason 6 mg /12 jam
T: 36,8 C  Asam folat 2x1

11.00 WIB Karena tidak ada kontraksi ibu

diperbolehkan pulang

Minggu,

25 April 2021

Ny. ESR/ 35 tahun/ Menikah/ Islam/ IRT / Jawa

Teluk Betung Selatan, Bandar Lampung

G3P2A0 Hamil 38-39 minggu inpartu kala II lama diluar JTH Presentasi belakang kepala

Minggu,25 April 2021 Pemeriksaan:

14.04 WIB
Pemeriksaan Luar:
S/
 Leopold I : Teraba bulat
KU: mulas mulas ingin melahirkan lunak kesan bokong
TFU : 3 Jari di bawah
RPS: Pasien hamil ketiga datang dengan keluhan mulas mulas ingin
Proc. Xiphoid
melahirkan. Pasien merupakan rujukan dari bidan dengan diagnosis
 Leopold II : Teraba bagian
kala II memanjang. Telah dipimpin persalinan dari jam 11.30 namun
Panjang datar pada sisi kiri.
bayi tak kunjung lahir. Kemudian pasien dirujuk ke rumah sakit.
Kesan punggung disebelah
kiri
 Leopold III: Teraba
RPD : - bagian bawah bulat keras
RPK : - kesan kepala
 Leopold IV: Kepala sudah
R. Haid : masuk pintu atas panggul.
 Menarche : Lupa
 Siklus : tidak teratur  DJJ 147x/menit
 Volume: Banyak ( +- 80 cc )  His: 3x40’ selama 10
 HPHT: agustus 2020 menit, intensitas kuat
 Tafsiran persalinan : Mei 2021
R. Kontrasepsi:
 Suntik/ 3 bulan Pemeriksaan Dalam

R. Obstetri  Portio : lunak

 Pendataran : 100%
Tahu Tempat Umur Jenis JK BB  Pembukaan : lengkap
n kehamilan persalinan
 Ketuban : (+) Hijau
2011 RS Aterm Pervagina L 3500 Kental
m Ekstraksi gr  Selaput Ketuban (-)
Vakum  Presentasi: belakang
2012 Bidan Aterm Pervagina L 3000 kepala
m gr  Penurunan : Hodge III
 Penunjuk : UUK

O/ Status present A/ G3P2A0 Hamil 38-39 minggu

inpartu kala II lama diluar JTH
 KU : Sedang Presentasi belakang kepala
 Kesadaran : Compos Mentis
 TD : 130/70 mmHg P/
 HR : 90 x/menit
 Cek Rapid Antibodi
 RR : 22 x/menit
 Cek Lab DL
 T : 36.7 oC
 Konsul ke spesialis Obgyn
14.20 WIB

S/

Ibu mengeluh mulas mulas dan ibu tidak koorperatif A/ G3P2A0 Hamil 38-39 minggu
inpartu kala II lama diluar JTH
Presentasi belakang kepala

O/ Status present
P/ Partus Pervaginam dengan
 TD : 140/80 mmHg
Ekstraksi Vakum
 HR : 88 x/menit
 RR : 22 x/menit
 T : 36.9 oC

 DJJ 152x/menit
 His: 3x40’ selama 10 menit, intensitas kuat

14.50 A/ P3A0 H partus pervaginam

ekstraksi vakum a.i kala II
Bayi Lahir dengan Estraksi Vakum. Jenis kelamin perempuan, berat memanjang
bayi 3100 gram dan Panjang 48 cm. anus (+) cacat tidak ada.

P/ Observasi kala IV

Dilakukan manajemen aktif kala III

15.00

Plasenta lahir lengkap

BP : 500 gram

PTP 50 cm

Dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir.

O/

Hasil Laboratorium

Hemoglobin 12,6g/dL

Leukosit 14.600/uL

Eritrosit 4,6 juta/uL

Hematokrit 38 %

Trombosit 237.000/uL

GDS 148 mg/dL

Natrium 138 mmol/L

Kalium 3,6 mmol/L

Calsium 7,5 mg/dL

Chlorida 110 mmol/L

Tes Covid 19 Antibody (-)

Tes Covid 19 Antigen (-)

20.30 Pasien Pindah Ke bangsal

S/

Pasien mengeluhkan mulas setelah melahirkan

O/

KU : Tampak Sakit Sedang

TD : 130/80

RR : 22 x/menit

HR : 84 x/menit

T : 36,7 c

A/

P3A0 H partus pervaginam ekstraksi vakum a.i kala II

memanjang

P/

Observasi keadaan umum

Pantau ASI eksklusif

Senin, 26 April 2021 Pasien Pulang dalam keadaan

baik
09.00

S/ -

O/

KU : Tampak Sakit Sedang

TD : 130/80

RR: 22 x/ menit

HR : 85 x/ menit

T 36,6 c

A/

P3A0 H partus pervaginam ekstraksi vakum a.i kala II

memanjang
P/

Cefadroxil 2x500 mg

Paracetamol 3x500 mg

CaCo3 2x500 mg