Selasa, 30/03/2021

Ny. SY/ 28 tahun/ Menikah/ Islam/ Ibu Rumah Tangga/ Jawa

Alamat : Kampung Rawa Laut, Panjang
G2P1A0 hamil 8 minggu dengan suspek kehamilan ektopik

Selasa, 30/03/2021 O/ Status present

12.42 WIB  KU : sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
S/  TD : 110/70 mmHg
KU: Datang dengan riwayat nyeri perut disertai  HR : 98 x/menit
perdarahan pervaginam sejak 2 hari lalu.  RR : 20 x/menit
 T: 36.2 oC
RPS:
Pasien datang tanpa rujukan jam 12.42 WIB Pemeriksaan:
dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu. Inspeksi :
Nyeri perut seperti ditusuk-tusuk hilang timbul.
 Perdarahan pervaginam : tidak aktif
Pasien mengaku malam sebelumnya mules dan
Inspekulo : -
keluar sesuatu seperti guguran dan darah berwarna
Pemeriksaan dalam : -
gelap. Pasien mengaku pergi ke bidan terdekat lalu
Laboratorium:
disarankan ke RS yang lebih besar. Namun tidak
 Hb I : 11,2 g/dl
ada surat rujukan dari bidan.
 Eritrosit : 3,4 jt/ uL
 MCV, MCH, MCHC : normal
RPD: -
RPK: Diabetes mellitus.
A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dengan suspek
kehamilan ektopik
R. Haid :
Menarche: 12 tahun
Siklus: Teratur, 28 hari
Volume: ± 50 cc/24 jam P/
HPHT: sekitar 1 bulan lalu Medicinalis:
HPL: -  Kalnex 500 mg
 Asam mefenamat 500 mg
R. Kontrasepsi:
Tidak ada  Asam folat 400 mcg

R. Obstetri: Tindakan:
1. 2012. Persalinan pervaginam, cukup bulan,  Pasang infus IV cairan RL
ditolong oleh bidan, jenis kelamin perempuan,
 Ambil darah
berat badan 3.200 gram, panjang badan 48 cm.

R/
Jika Hb bagus USG, jika < 8 USG cito elektif/JK

16.00 WIB 21.30 WIB

S/ Perdarahan dan nyeri sudah tidak dirasakan S/ Perdarahan dan nyeri perut sudah tidak
dirasakan
O/ Status present
 KU : sakit sedang O/
 Kesadaran : Compos mentis  KU : Baik
 TD : 106/70 mmHg  Kesadaran : compos mentis
 HR : 91 x/menit  TD : 110/70 mmHg
 RR : 20 x/menit  Suhu : afebris
 T: 36.2 C
 Perdarahan : tidak aktif
Laboratorium: Pemeriksaan
 Hb II : 10,8 g/ dL Inspeksi :
 Rapid antigen : (-)  Perdarahan pervaginam : tidak aktif
 Rapid antibodi : (-) Inspekulo : -
Pemeriksaan dalam : -
A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dengan suspek A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dengan suspek
kehamilan ektopik kehamilan ektopik
P/
P/ Medicinalis
Pasang infus IV cairan RL  Kalnex 500 mg
R/
Pindah delima dan USG jika Hb III (4 jam) baik

23.00 WIB Rabu, 31/03/2021

Pasien pindah ke VK 08.00 WIB
O/
S/ Perdarahan dan nyeri perut tidak ada  KU : sakit ringan
O/  Kesadaran : compos mentis
- KU : Baik  TD : 97/70 mmHg
- Kesadaran : compos mentis  RR : 17x/ menit
- TD : 110/70 mmHg  Nadi : 88x/ menit
- Nadi : 80x/ menit  USG : Tidak ditemukan gambaran
- RR : 20x/ menit kantung gestasi pada cavum uteri
- Suhu : afebris maupun pada tuba, namun tampak
perdarahan yang menandakan sudah
terjadi ruptur pada tuba fallopi sinistra

Pemeriksaan : A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dan Kehamilan

Inspeksi : Ektopik Terganggu (KET)
 Perdarahan pervaginam : tidak aktif
Inspekulo : - P/
Pemeriksaan dalam : - - Infus IV terpasang cairan RL
A/ - Kalnex 500mg
G2P1A0 hamil 8 minggu dan suspek KE - Asam mefenamat 500mg
P/ - Rencana laparotomi cito
- Memperbaiki TTV, hasil terlampir - 2 kantong darah whole blood (WB)
- Edukasi manajemen nyeri - Pemeriksaan cross test pasien
- Pemberian terapi sesuai advice Dokter
- Observasi perdarahan
Medicinalis
- Asam Mefenamat 500 mg

Rabu, 31/03/2021
14.00 WIB A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dan KET

S/ Pasien mengeluhkan perut masih nyeri dan P/

nyeri dirasakan berdenyut - Asam Mefenamat 500 mg
- Kalnex 500 mg
O/ - Darah WB 1 kantong
- KU : Sakit ringan - Observasi tanda-tanda syok
 - Kesadaran : Compos mentis
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 83x/menit
- RR : 18x/ menit
- T : 36,5 oC
Pemeriksaan Hb : 9,7 gr/ dL

Kamis, 01/04/2021 9.00 WIB

S/ Pasien mengeluhkan perut masih terasa nyeri S/ Pasien masuk ke OK IBS untuk
O/ laparotomy salpingektomi sinistra a/I
- KU : Sakit ringan kehamilan ektopik terganggu
- TD : 110/70 mmHg P/ General anestesi
P/ A/ G2P1A0 hamil 8 minggu dengan KET
- 2 whole blood (WB) sebanyak 2 kolf
- Persiapan pre operasi laparotomy cito
- Observasi nyeri perut
12.00 WIB
S/ A/ Post laparotomi salpingektomi sinistra a/i
Pasien post laparotomi salpingektomi a/I KET
kehamilan ektopik terganggu pindah ke bangsal
P/
- Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam dan skin test
O/ - Kalnex 500 mg
- KU : Sakit sedang - Ketorolac 30 mg drip
- Kesadaran : Compos mentis - Periksa Hb post 6 jam post operasi
- TD : 99/58 mmHg
- SpO2 : 100%

18.00 WIB Pemeriksaan Lab

S/ Pasien merasa nyeri pasca operasi - Hb : 10,5 gr/ dL

A/ Post Laparotomi salpingektomi sinistra a/i

O/ KET
- KU : Sakit sedang
- Kesadaran : Compos Mentis P/
- TD : 101/62 mmHg - Infus tutofusin terpasang
- Nadi : 88x/ menit - Ketorolac 30 mg drip
- RR : 22x/ menit - Periksa Hb post 6 jam post operasi
- T : 36 oC
- SpO2 : 100%
- Urin output : 500 cc

Jumat, 2/04/2021 18.00 WIB

06.00 WIB S/ Pasien merasa nyeri pasca operasi
S/ Pasien merasa nyeri pasca operasi O/
- KU : baik
- TD : 98/72 mmHg
O/ Data tidak dilampirkan - Nadi : 82x/ menit
A/ Post laparotomi salpingektomi sinistra/ a/i - RR : 22x/ menit
KET A/ Post laparotomi salpingektomi sinistra/ a/i
KET
P/
 - Pemasangan infus tutofusin P/
- Ketorolac 30 mg drip - Pemasangan infus tutofusin
- Ceftroaxone 1 gr
- Ketorolac 30 mg drip

Sabtu, 3/04/2021
08.00 WIB
A/ Post laparotomi salpingektomi sinistra/ a/i
KET
S/ Pasien merasa nyeri pasca operasi
O/ P/
- KU : baik - Pemasangan infus tutofusin
- TD : 100/70 mmHg - Ceftriaxone 1 gr
- RR : 16x/ menit - Ketorolac 30 mg drip
- Nadi : 88x/ menit - Edukasi mobilisasi perlahan
- T : 36,2 oC
18.00 WIB

S/ Pasien pulang dengan keadaan membaik

A/ Post laparotomi salpingektomi sinistra/ a/i
KET

Minggu 04/04/2021
Ny. NA/ 24 tahun/ Menikah/ Islam/ Pelayan / Padang
Jalan Putri Balau, Kedamaian, Bandar Lampung
G1P0A0 hamil 24 minggu dengan suspek eklamsia janin tunggal hidup intra uterin
Minggu, 04/04/2021
13.55 WIB Pemeriksaan:
 Jalan nafas : bebas
S/  Pernapasan : spontan
KU: G1P0A0 terjatuh di kamar mandi + hilang  Nadi : kuat
kesadaran  CRT : < 2 detik
 Perdarahan : negatif
RPS:  Turgor kulit : baik
Pasien datang dengan rujukan Puskesmas Simpur
 TFU : 22 cm
jam 13.55 WIB karena terjatuh dan hilang
 Respon : alert
kesadaran dan mendengkur di kamar mandi
 Pupil : Isokor
rumah. Suami mengaku Pasien sudah sadar di
 Refleks cahaya : positif
Puskes. Pasien hamil anak pertama usia
kandungan sekitar 24 minggu.  Edema tungkai : positif
 Kejang : positif
RPD : Darah tinggi sebulan sebelumnya
RPK : Ibu darah tinggi. A/ G1P0A0 hamil 24 minggu dengan suspek
eklamsia janin tunggal hidup intra uterin
R. Haid :
Suami mengaku tidak ingat R/
Lapor dr. Efriyan, Sp.OG
R. Kontrasepsi: Periksa darah lengkap, urine lengkap, HbsAg,
Tidak ada Anti HIV, Antigen-antibodi COVID-19, GDS,
elektrolit, CTBT, OTPT, LDH
O/ Status present
 KU : sakit sedang
P/
 Kesadaran : Delirium
Konservatif :
 GCS : 11  Infus RL
 TD : 170/120 mmHg  Oksigenasi
 HR : 100 x/menit  Monitor
 RR : 28 x/menit  Tokolitik
 T : 36.7 oC
 SpO2 : 97% Medicinalis :
 His : negatif  Deksametason 10 mg
 Djj : 129x/ menit  MgSO4 40% drip (6 gr) dan bolus (4gr)
 Nifedipin 3 x 10mg

16.00 WIB Laboratorium:

- Darah Lengkap : leukositosis, LED
O/ Status present meningkat
 KU : sakit sedang - SGOT : meningkat
 Kesadaran : Delirium - Creatinine : meningkat
 TD : 152/133 mmHg - Urine : protein 500 mg/ dL
 HR : 101 x/menit - HbsAg : non reaktif
 RR : 28 x/menit - Anti HIV : non reaktif
 T : 36.5 oC - Antigen covid-19 : non reaktif
- Antibodi covid-19 : non reaktif
 SpO2 : 85%
A/ G1P0A0 hamil 24 minggu dengan eklamsia
 His : negatif
jth intra uterin
 Djj : 128x/ menit
  Kejang : positif

18.00 WIB P/
O/ Status present Nicardipine 1 amp dalam NaCl gtt 4 tpm
 KU : sakit sedang
 Kesadaran : Delirium R/ Lapor dr. Efriyan, Sp.OG
 TD : 222/136 mmHg
 Nadi : 123 Terminasi kehamilan SC seteah hasil PCR keluar
 Sp02 : 80%
 T : 36,7 oC
 His : negatif
 Djj : 145x/ menit