Minggu, 22/12/2019

Ny. TDY/34 tahun/WI

Minggu, 22/12/2019 O/ Status present
15.58 WIB KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
S/ TD : 120/90 mmHg
KU: Perdarahan pasca melahirkan di rumah. HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
RPS: T: 36.8 C
Pasien datang habis melahirkan anak ke 4 di SpO2: 98%
kamar mandi rumahnya. Awalnya pasien merasa
perutnya mulas-mulas seperti ingin BAB pada Pemeriksaan:
22/12/2019 jam 12.00 WIB, lalu pasien pergi ke - TFU : 1 jari di bawah pusat
kamar mandi dan tiba-tiba bayi lahir spontan. - Laserasi perineum (+) grade II
Tidak lama kemudian, plasenta nya juga lahir - Perdarahan ± 400 cc
spontan. Setelah plasenta lahir, perdarahan masih - USG konfirmasi: Tampak sisa plasenta
berlanjut sehingga pasien memutuskan ke RSAM.
Laboratorium:
RPD: (-) - Hb 11.4 gr/ dl
RPK: (-) - Leukosit 21.000 /ul
- Eritrosit 3.7 juta/ ul
R. Haid : - Trombosit 243.000 / ul
Menarche: 12 tahun - Hematokrit 35%
Siklus: Teratur, 30 hari - LED 60 mm/ jam
Volume: ± 80 cc/24 jam
A/ P4A0 PPL dengan HPP ec sisa plasenta +
HPHT: Lupa
HPL: - ruptur perineum grade II
P/ Penatalaksanaan Obstetri
R. Kontrasepsi: Medicinalis:
Suntik 3 bulan selama 6 bulan - Oksitosin 10 IU
- Cefadroxil 2 x 500 mg
R. Obstetri: - PCT 3 x 500 mg
1. 2010. Persalinan pervaginam, cukup bulan,
- B complex 3 x 1
ditolong oleh bidan, jenis kelamin perempuan, BB
2200 gram, PB lupa Tindakan:
2. 2014. Persalinan pervaginam, cukup bulan, - Hecting ruptur perineum grade II
ditolong oleh bidan, jenis kelamin perempuan, BB R/
3000 gram, PB lupa Persiapan tindakan dilatasi dan kuretase + insersi
3. 2018. Persalinan pervaginam, cukup bulan, IUD pada Senin, 23 Desember 2019
ditolong oleh bidan, jenis kelamin laki-laki, BB
3000 gr, PB lupa
4. 2019. Persalinan pervaginam, cukup bulan, BB
3000 gr, PB 48 cm

17.00 WIB Pasien pindah VK A/ P4A0 Post Partum Presipitatus di Luar

dengan HPP ec sisa plasenta + ruptur
S/ Perdarahan masih keluar sedikit perineum grade II
P/ Penatalaksanaan Obstetri
O/ Konservatif:
KU: Tampak sakit sedang - Persiapan tindakan dilatasi dan kuretase
Kesadaran: Compos mentis + insersi IUD pada Senin, 23 Desember
TD: 150/90 mmHg 2019
N: 135x/menit Medicinalis:
RR: 20x/menit - Oksitosin 10 IU
T: afebris - Cefadroxil 2 x 500 mg
- PCT 3 x 500 mg
Pemeriksaan: - B complex 3 x 1
- TFU 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi baik
Senin, 23/12/2019 Dilakukan kuretase pada pukul 14.30 WIB
06.00 A/ P4A0 Post kuretase a.i sisa plasenta
P/ Medicinalis
S/ Perdarahan (-) - IVFD RL 20 tpm
- Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
O/ - As. Mefenamat 3 x 500 mg
KU: Tampak sakit sedang - B complex 3 x 1
Kesadaran: Compos mentis - Antasida syrup 3 x 1 cth
TD: 120/80 mmHg 17.30 WIB
N: 80 x/menit Pasien Pindah ke Bangsal Delima
RR: 20 x/menit
T: afebris
Selasa, 24 /12/2019 A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta +
06.00 ruptur perineum grade II

S/ Perdarahan (-) P/
- Cefadroxil 2 x 500 mg
O/ - As. Mefenamat 3 x 500 mg
KU: Tampak sakit sedang - B complex 3 x 1
Kesadaran: Compos mentis Pasien dan bayi pulang dalam keadaan baik
TD: 120/80 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 22 x/menit
T: afebris

LAPORAN KURETASE

Diagnosis
No Tanggal Identitas Diagnosis Preoperatif Tindakan Operator
Postoperatif
Senin, 23 P4A0 PPL dengan HPP P4A0 PPL post dr. Ody
Ny. TDY/
1. Desember ec sisa plasenta + ruptur Kuretase kuretase a.i Wijaya,
34 tahun
2019 perineum sisa plasenta Sp. OG
14.30 WIB : KURETASE DIMULAI
- Dilakukan premedikasi sulfas atropine 1 amp. IV, diazepam 1 amp. IV, & ketorolac 1 amp
drip
- Dilakukan tindakan asepsis pada daerah vulva dan sekitarnya
- Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
- Porsio dijepit pada arah jam 11 dengan tenakulum
- Dilakukan sonde uterus didapatkan sonde ukuran 12 cm
- Dilakukan tindakan kuretase
- Didapatkan darah dan jaringan ± 200 cc
- Tenakulum dan sims dilepas
- Ibu dibersihkan dan dirapihkan
14.45 WIB : KURETASE SELESAI
Operator

dr. Ody Wijaya, Sp. OG

Senin, 23/12/2019
Ny. YNS/ 27 tahun/ WI
Senin, 23/12/2019 Hasil laboratorium 23/12/2019
10:20 WIB - Hb 12.7 gr/ dl
- Leukosit 9.800 /ul
S/ - Eritrosit 4.3 juta/ ul
KU: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan - Trombosit 212.000 / ul
keluar air- air ± 13 jam SMRS - Hematokrit 38 %
KT: - - LED 10 mm/ jam
- SGOT 23 U/L
RPS: - SGPT 16 U/L
Pasien hamil anak pertama datang dengan keluhan - GDS 79 mg/ dl
keluar air-air ± 13 jam SMRS. Air yang keluar - U/C 8/ 0.42 mg/dl
berwarna bening, berbau amis, banyak, dan tidak - LDH 471 IU/L
mengandung darah. Kemudian pasien berobat ke Urinalisis lengkap
RS Handayani. Karena tensi tinggi, pasien dirujuk Warna kuning
dengan diagnosis G1P0A0 hamil 36-37 minggu Kejernihan agak keruh
belum inpartu dengan PEB + epilepsi + KPD 24 Berat jenis 1,005
jam JTH preskep. pH 8
Leukosit 25
RPD: Pasien menderita epilepsi sejak 9 tahun lalu Nitrit negatif
dan masih dalam pengobatan (Bamgetol) Protein 10 mg/ dl
Glukosa negatif
RPK: Hipertensi Keton negatif
Urobilinogen negatif
R. Haid : Bilirubin negatif
Menarche : 13 tahun Darah samar 28 Ery/uL
Siklus : Teratur, 28 hari Leukosit 2-3 / LPB
Volume : ± 60 cc/24 jam
Eritrosit 2-3 / LPB
Durasi : 7 hari
HPHT: 03/04/2019 Epitel 2-3 / LPB
HPL: 10/01/2020 Bakteri negatif
Kristal negatif
R. Kontrasepsi: - Silinder negative
R. Obstetri: -
USG Konfirmasi:
O/ Status present - JTH usia 34-35 minggu preskep
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis A/ G1P0A0 hamil 34-35 minggu belum inpartu
TD : 170/110 mmHg dengan hipertensi gestasional + epilepsi (on
HR : 82 x/menit therapy) JTH preskep
RR : 20 x/menit
T: 36,5 C P/ Konservatif
SpO2: 98% - Bila TD < 150/diastol, boleh pulang dan
kontrol 1 minggu kemudian
Periksa Luar: Medicinalis
Leopold I : Teraba bagian lunak dan besar kesan - Nivedipine 2 x 10 mg
bokong, TFU 3 jari di bawah proc. xiphoideus (30 - Metildopa 3 x 250 mg
cm) - Kalk 2 x 1
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada sisi
kanan, DJJ: 150 x/menit
Leopold III : Teraba bagian bawah bulat melenting
dan keras kesan kepala
Leopold IV : Konvergen, His (-)
Periksa Dalam :
Tidak dilakukan
21:30 WIB Periksa Luar:
Pasien Pindah ke VK DJJ 132 x/menit
His 3 x/ 10”/ 45’
S/ Sakit perut dibagian bawah menjalar ke
pinggang belakang dan terasa sering Periksa Dalam:
Pendataran: 50 %
O/ Pembukaan: 6 cm
KU: Tampak sakit sedang Ketuban: (+)
Kesadaran: Compos mentis Terbawah: Kepala
TD: 160/100 mmHg Penurunan: Hodge II
N: 88 x/menit Penunjuk: UUK
RR: 20 x/menit
T: afebris A/ G1P0A0 hamil 34-35 minggu inpartu Kala
I fase aktif dengan hipertensi gestasional +
epilepsi (on therapy) JTH preskep

P/ Konservatif
- Observasi his, DJJ, dan kemajuan
persalinan dengan partograf
23.15 WIB Periksa Luar:
DJJ 137 x/menit
S/ Mulas semakin sering His 2 x/ 10”/ 45’
O/
KU: Tampak sakit sedang Periksa Dalam:
Kesadaran: Compos mentis Pendataran: 100 %
TD: 200/100 mmHg Pembukaan: 10 cm
N: 86 x/menit Ketuban: (-)
RR: 22 x/menit Terbawah: Kepala
T: afebris Penurunan: Hodge II
Penunjuk: UUK

A/ G1P0A0 hamil 34-35 minggu inpartu Kala

II dengan hipertensi gestasional + epilepsi (on
therapy) JTH preskep

P/ Memimpin persalinan
Selasa, 24/12/2019 A/ P1A0 post ext vacum dengan Hipertensi
01.45 WIB Gestasional + Riw. Epilepsy (on therapy)

Ibu dipimpin mengedan, tetapi kepala tidak
mengalami kemajuan. Konsul DPJP: Ext. Vacum.
Bayi lahir extraksi vacum, langsung menangis,
jenis kelamin perempuan, BB 2800 gram, PB 48
cm, A/S 6/7, bayi tidak cacat
01.50 WIB
Plasenta lahir spontan, lengkap, dan utuh.
Kontraksi uterus baik.
P/ Managemen aktif kala III
 Suntik oxytocin 5 IU i.m
 Peregangan tali pusat terkendali
 Masase fundus uteri ke arah
dorsokranial
A/ P1A0 post ext vacum dengan Hipertensi
Gestasional + Riw. Epilepsy (on therapy) +
insersi IUD

01.55 WIB P/
Dilakukan pemasangan IUD pasca plasenta Konservatif:
- Observasi TTV, kontraksi uterus, urin,
02.00 WIB dan perdarahan
Dilakukan hecting laserasi perineum grade IV
Medicinalis:
03.00 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
Selesai persalinan - Paracetamol 3 x 500 mg
- B complex 3 x 1

10.10 WIB A/ P1A0 post ext vacum dengan Hipertensi

Gestasional + Riw. Epilepsy (on therapy) +
S/ - insersi IUD

O/ P/
KU: Tampak sakit sedang Konservatif:
Kesadaran: Compos mentis - Observasi TTV dan perdarahan
TD: 150/100 mmHg - Rencana konsul neurologi
N: 100 x/menit
Medicinalis:
RR: 36 x/menit - Cefadroxil 2 x 500 mg
T: afebris - Paracetamol 3 x 500 mg
- Kontraksi uterus baik - B complex 3 x 1
- TFU 1 jari di bawah pusat - Metildopa 3 x 250 mg
Rabu, 25/12/2019
11.00 WIB A/ P1A0 post ext vacum dengan Hipertensi
Gestasional + Riw. Epilepsy (on therapy) +
Pasien Pindah ke Bangsal Delima insersi IUD

S/ - P/
Konservatif:
O/ - Observasi TTV dan perdarahan
KU: Tampak sakit sedang - Rencana konsul neurologi
Kesadaran: Compos mentis
Medicinalis:
TD: 140/80 mmHg - Cefadroxil 2 x 500 mg
N: 80 x/menit - Paracetamol 3 x 500 mg
RR: 20 x/menit - B complex 3 x 1
T: Afebris - Metildopa 3 x 250 mg
Kamis, 26/12/2019 A/ P1A0 post ext vacum dengan Hipertensi
10.00 WIB Gestasional + Riw. Epilepsy (on therapy) +
insersi IUD
S/ -
P/
O/ Konservatif:
KU: Tampak sakit sedang - Rencana konsul neurologi
Kesadaran: Compos mentis Medicinalis:
- Cefadroxil 2 x 500 mg
TD: 140/90 mmHg
- Paracetamol 3 x 500 mg
N: 92 x/menit - B complex 3 x 1
RR: 20 x/menit - Metildopa 3 x 250 mg
T: Afebris -
Pasien dan bayi pulang dalam keadaan baik.
 Senin, 23/12/2019
Ny. N/ 29 tahun/ WI
Senin, 23/12/2019
14:17 WIB

S/
KU: Pasien G2P0A1 hamil kurang bulan datang
dengan keluhan perut mulas dan keluar air- air ± 2
hari SMRS
RPS:
Pasien hamil anak kedua datang dengan keluhan
mulas-mulas dan keluar air-air ± 2 hari SMRS. Air
yang keluar berwarna bening, berbau amis,
banyak, dan tidak mengandung darah. Saat datang
ke RS, air sudah tidak keluar lagi.
Periksa Luar:
Leopold I : Teraba bagian lunak dan besar kesan
bokong, TFU 3 jari di atas pusat (27 cm)
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada
sisi kanan, DJJ: 134 x/menit
Leopold III : Teraba bagian bawah bulat
melenting dan keras kesan kepala
Leopold IV : Konvergen
Periksa Dalam :
Tidak dilakukan

RPD: - Inspekulo:
RPK: - - OE tertutup
- Fluor (+)
R. Haid : - Fluksus (-)
Menarche : 12 tahun
Siklus : Teratur, 31 hari Hasil laboratorium 23/12/2019
Volume : ± 20 cc/24 jam
- Hb 10.2 gr/ dl
HPHT: 24/04/2019
HPL: 31/01/2020 - Leukosit 12.210 /ul
- Eritrosit 3.3 juta/ ul
R. Kontrasepsi: - - Trombosit 198.000 / ul
R. Obstetri: - Hematokrit 28 %
- 2018. Hamil anak 8 minggu. Abortus dan - LED 20 mm/ jam
dikuretase oleh dokter
A/ G2P0A1 hamil 35-36 minggu belum inpartu
O/ Status present dengan KPD 2 hari JTH preskep
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis P/ Konservatif tokolitik
TD : 110/80 mmHg Medicinalis
HR : 68 x/menit - Nivedipine 2 x 10 mg
RR : 20 x/menit - Dexamethasone 12 mg/ 24 jam
T: 36,7 C - Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
SpO2: 98%
Selasa, 24/12/2019 Periksa Luar:
06:30 WIB DJJ 128 x/menit
His 3 x/ 10”/ 43’
S/ mulas semakin sering dan makin kuat
Periksa Dalam:
O/ Pendataran: 100 %
KU: Tampak sakit sedang Pembukaan: 10 cm
Kesadaran: Compos mentis Ketuban: (-)
TD: 110/80 mmHg Penurunan H III
N: 86 x/menit Terbawah: Kepala
RR: 20 x/menit Penunjuk: UUK
T: Afebris
A/ G2P0A1 hamil 35-36 minggu inpartu Kala
 II dengan KPD 2 hari JTH preskep
P/ Pimpin persalinan
06.50 WIB A/ P2A1 Post partum pervaginam preterm a.i
KPD
Bayi lahir pervaginam. JK laki-laki. BB 2300 gr. P/ Managemen aktif kala III
PB 47 cm  Suntik oxytocin 5 IU i.m
 Peregangan tali pusat terkendali
 Masase fundus uteri ke arah
dorsokranial
06.55 WIB A/ P2A1 Post partum pervaginam preterm a.i
Placenta lahir spontan dilanjutkan dengan KPD
eksplorasi cavum uteri, kesan lengkap
P/ Medicinalis
Kontraksi uterus baik  Cefadroxil 2 x 500 mg
Perdarahan dalam batas normal  Paracetamol 3 x 500 mg
 B complex 3 x 1
10. 00 WIB Pasien Pindah Ke VK
11.30 WIB Pasien Pindah ke Bangsal

O/ Status present A/ P2A1 Post partum pervaginam preterm a.i

KU : Tampak sakit sedang KPD
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg P/ Medicinalis
HR : 80 x/menit  Cefadroxil 2 x 500 mg
RR : 22 x/menit  Paracetamol 3 x 500 mg
T: 36 C  B complex 3 x 1

Kontraksi uterus baik

TFU 1 jari di bawah pusat
Rabu, 25/12/2019 A/ P2A1 Post partum pervaginam preterm a.i
10.00 WIB KPD
O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang P/ Medicinalis:
Kesadaran : Compos mentis - Cefadroxil 2 x 500 mg
TD : 120/80 mmHg - Paracetamol 3 x 500 mg
HR : 80 x/menit - B complex 3 x 1
RR : 20 x/menit
T: 36 C
Kamis, 26/12/2019
08.00 WIB
O/ A/ P2A1 Post partum pervaginam preterm a.i
KU: Tampak sakit sedang KPD
Kesadaran: Compos mentis
TD: 120/70 mmHg P/ Medicinalis:
N: 86 x / mnt - Cefadroxil 2 x 500 mg
RR: 20 x / mnt - Paracetamol 3 x 500 mg
T: Afebris - B complex 3 x 1

Pasien Pulang dalam keadaan baik

 Selasa, 24/12/2019
Ny. D/ 32 tahun/ WI
Selasa, 24/12/2019 Hasil laboratorium 24/12/2019
09.05 - Hb 16.3 gr/ dl
S/ - Leukosit 13.300 /ul
KU: Kepala pusing sejak 1 hari SMRS - Eritrosit 5.5 juta/ ul
- Trombosit 562.000 / ul
RPS: - Hematokrit 49 %
Ibu G4P2A1 datang dengan keluhan kepala terasa - LED 10 mm/ jam
pusing sejak 1 hari SMRS. Awalnya keluhan - SGOT 26 U/L
muncul pada 14/12/2019 lalu pasien berobat ke RS - SGPT 20 U/L
PBH dan dirawat selama 3 hari kemudian pasien - U/C 37/ 1.24 mg/dl
pulang. Saat jadwal kontrol, tensi pasien tinggi - LDH 680 IU/L
sehingga pasien dirujuk dengan diagnosis G4P2A1 Urinalisis lengkap
hamil 36-37 minggu belum inpartu dengan PEB + Warna kuning
bekas SC 1 x JHT preskep Kejernihan jernih
Berat jenis 1,015
RPD: Hipertensi (+) sejak hamil ke 3 pH 5
RPK: (-) Leukosit negatif
Nitrit negatif
R. Haid : Protein 500 mg/ dl
Menarche : Lupa Glukosa negatif
Siklus : Teratur, 28 hari Keton negatif
Durasi: 17 hari
Urobilinogen negatif
Volume : ± 20 cc / 24 jam
HPHT : 13/04/2019 Bilirubin negatif
HPL : 20/01/2019 Darah samar negatif
Leukosit 1-2 / LPB
R. Kontrasepsi: Eritrosit 0-1 / LPB
Pil KB selama 1 tahun Epitel 1-2 / LPB
Bakteri negatif
R. Obstetri:
Kristal negatif
1. 2007. Persalinan pervaginam, cukup bulan,
ditolong bidan, jenis kelamin laki-laki, BB 3200, Silinder negative
PB lupa.
2. 2009. Abortus saat usia 12 minggu. A/ G2P2A1 hamil 36-37 minggu belum inpartu
3. 2013. Persalinan SC, kurang bulan, ditolong dengan PEB + riw. SC 1 x JTH Preskep
oleh dokter RS Imannuel, jenis kelamin laki-laki, P/ Perawatan Ekspektatif
BB 2000 gram, PB lupa.
IVFD RL + MgSO4 40% 15 cc
O/ Status present Nivedipine 3 x 10 mg
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis R/ USG konfirmasi
TD: 160/100 mmHg
HR: 86 x /menit 15.00 WIB Pasien pindah ke VK
RR: 20 x /menit
T: Afebris

Periksa Luar:
Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU
pertengahan proc. xiphoideus dan pusat (25cm)
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada sisi
kanan kesan punggung kanan, DJJ 132 x /menit,
his (-)
Leopold III: Teraba bulat melenting kesan kepala
Leopold IV: Konvergen

Periksa Dalam:
Tidak dilakukan

Rabu, 25/12/2019 USG:

10.00 WIB G2P2A1 hamil 36-37 minggu belum inpartu
dengan PEB + riw. SC 1 x JTH Preskep + IUGR
S/ - A/ G2P2A1 hamil 36-37 minggu belum inpartu
O/ dengan PEB + riw. SC 1 x JTH Preskep
KU : Tampak sakit sedang P/
Kesadaran : Compos mentis Infus NaCl 100 ml + Nicardipin 20 tpm
TD: 140/90 mmHg Nivedipine 3 x 10 mg
HR: 98 x /menit Dexamethasone 12 mg/24 jam
RR: 20 x /menit
T: Afebris R/ OK cito di Ponek pada Kamis, 24/12/2019

Kamis, 26/12/2019
10.00 WIB A/ G2P2A1 hamil 36-37 minggu belum inpartu
S/ - dengan PEB + riw. SC 1 x JTH Preskep
O/ P/
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis Infus NaCl 100 ml + Nicardipin 20 tpm
TD: 160/90 mmHg Nivedipine 3 x 10 mg
HR: 84 x /menit Dexamethasone 12 mg/24 jam
RR: 20 x /menit
T: Afebris 12.30 WIB Pasien diantar ke OK Ponek
DJJ: 139 x/ mnt
14.45 WIB Pasien kembali ke VK A/ P3A1 P. SSTP + tubektomi a.i PEB + riw.
SC 1 x
O/ P/
KU : Tampak sakit sedang - Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
Kesadaran : Compos mentis - Nivedipine 3 x 10 mg
TD: 150/100 mmHg - Ketoprofen supp / 8 jam
HR: 92 x /menit - Na diclofenac 3 x 1
RR: 20 x /menit - Antasida syrup 2 x 1 cth
T: Afebris
Jum’at, 27/12/2019
A/ P3A1 P. SSTP + tubektomi a.i PEB + riw.
10.00 WIB Pasien Pindah ke Bangsal SC 1 x
P/
S/ - - Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
O/ - Nivedipine 3 x 10 mg
KU : Tampak sakit sedang - Ketoprofen supp / 8 jam
Kesadaran : Compos mentis - Antasida syrup 2 x 1 cth
TD: 150/100 mmHg
HR: 96 x /menit
RR: 20 x /menit
T: Afebris
Sabtu, 28/12/2019
10.00 WIB A/ P3A1 P. SSTP + tubektomi a.i PEB + riw.
SC 1 x
O/ P/
KU : Tampak sakit sedang - Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
Kesadaran : Compos mentis - Nivedipine 3 x 10 mg
TD: 160/100 mmHg - Ketoprofen supp / 8 jam
HR: 92 x /menit - Antasida syrup 2 x 1 cth
RR: 20 x /menit
T: Afebris Pasien dan bayi pulang dalam keadaan baik

LAPORAN CITO

Identit Diagnosis Post

No Tanggal Diagnosis Pre Operasi Tindakan Operator
as Operasi
1. Kamis, 26 Ny. D / G4P2A1 hamil 36-37 SCTP + P3A1 PSSTP + dr. M.
Desember 32 th minggu belum inpartu Tubektomi Tubektomi a.i PEB + Zulkarnain
2019 dengan PEB + Riw. SC Riw. SC 1x , Sp.OG
1x JTH preskep
Intraoperatif
13. 10 WIB : OPERASI DIMULAI
 Pasien dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anestesi.
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah abdomen dan sekitarnya.
 Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.
 Dilakukan insisi pfanennstiel di tepi luka lama sampai menembus cavum abdomen.
 Didapatkan uterus sesuai usia kehamilan
 Pukul 13.32 WIB: bayi lahir hidup menangis lemah, jenis kelamin laki-laki ,berat badan
bayi: 1900 gram, A/S 4/5.
 Plasenta lengkap.
 SBR dijahit dua lapis secara jelujur dengan PGA no. 1
 Kontraksi baik, perdarahan aktif (-), dilakukan tubektomi
 Peritoneum dijahit jelujur dengan plain catgut no 2.0
 Lapisan otot dijahit terputus satu-satu dengan plain catgut no 2.0
 Fascia dijahit jelujur dengan PGA no 2.0
 Subkutis dijahit terputus dengan plain catgut no 2.0
 Kutis dijahit secara jelujur subkutikular dengan PGA no 3.0
 Luka operasi ditutup dengan kassa dan plester
13.59 WIB : OPERASI SELESAI
Operator

dr. M. Zulkarnain, Sp.OG

Selasa, 24/12/2019
Ny. DI/ 25 tahun / WI
Selasa, 24/12/2019 Hasil laboratorium 24/12/2019
23.20 WIB - Hb 8.2 gr/ dl
- Leukosit 13.800 /ul
S/ - Eritrosit 3 juta/ ul
KU: Perut terasa mulas sejak ± 12 jam SMRS dan - Trombosit 183.000 / ul
keluar darah dari kemaluan sebanyak ± 1 sdm. - Hematokrit 25 %
- CT/ BT 10/3 menit
RPS: - GDS 210 mg/dl
Pasien hamil kurang bulan anak kedua dan datang - LDH 621 IU/L
dengan rujukan RS Dadi Cokrodipo dengan Urinalisis lengkap
keluhan perut terasa mulas sejak ± 12 jam SMRS Warna kuning
dan keluar darah dari kemaluan sebanyak ± 1 sdm Kejernihan keruh
serta gerakan janin tidak terasa lagi. Sejak sampai Berat jenis 1,015
di RSAM, pasien muntah sebanyak 3 kali dan ± pH 6
sejumlah 2 gelas. Leukosit negatif
Nitrit negatif
RPD: (-) Protein 500 mg/ dl
RPK: (-) Glukosa negatif
Keton 100 mg/dl
R. Haid : Urobilinogen negatif
Menarche : 15 tahun Bilirubin 1 mg/dl
Siklus : teratur, 28 hari Darah samar 50 ery/ul
HPHT : Lupa
Leukosit 0-1 / LPB
R. Kontrasepsi: KB suntik 3 bulan selama 1 Eritrosit 10-12 / LPB
tahun Epitel 3-5 / LPB
Bakteri negatif
R. Obstetri: (-) Kristal negatif
1. 2017. Persalinan pervaginam, cukup bulan, Silinder negatif
ditolong bidan, jenis kelamin perempuan, BB dan
PB lupa.
A/ G2P1A0 hamil 32 minggu inpartu kala I
fase laten dengan impending eclampsi, JTM
O/ Status present preskep
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis P/ Medicinalis
TD: 150/100 mmHg - Nivedipine 3 x 10 mg
HR: 98 x /menit - MgSO4 40 % 15 cc drip
RR: 20 x /menit - MgSO4 40 % 10 cc IV
T: Afebris

Periksa Luar:
Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU 3 jari
di bawah proc. xiphoideus
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada sisi
kanan kesan punggung kanan, DJJ tidak
ditemukan
Leopold III: Teraba bulat melenting kesan kepala
Leopold IV: Divergen

Periksa Dalam:
Porsio: Lunak
Pendataran: 80 %
Pembukaan: 2 cm
Ketuban: (+)
Terbawah: Kepala
Penurunan: Hodge II
Penunjuk: UUK
23.50 WIB Periksa Dalam:
Porsio: Lunak
S/ Ketuban pecah spontan, ibu mengatakan mulas Pendataran: 100 %
dan ingin mengedan Pembukaan: 10 cm
Ketuban: (-)
O/ Status present Terbawah: Kepala
KU : Tampak sakit sedang Penurunan: Hodge III
Kesadaran : Compos mentis Penunjuk: UUK
TD: 150/90 mmHg
HR: 92 x /menit A/ G2P1A0 hamil 32 minggu inpartu kala I
RR: 20 x /menit fase aktif dengan impending eclampsi, JTM
T: Afebris preskep

P/ Pimpin persalinan
Rabu, 25/12/2019 A/ P2A0 PP pervaginam IUFD dengan
00.00 WIB impending eclampsi

Bayi lahir pervaginam IUFD. JK laki-laki dengan P/ Managemen aktif kala III
lilitan tali pusat 2 x. BB 1400 gr. PB 35 cm dengan  Suntik oxytocin 5 IU i.m
omfalokel  Peregangan tali pusat terkendali
 Masase fundus uteri ke arah
dorsokranial
00.10 WIB A/ P2A0 PP pervaginam IUFD dengan
impending eclampsi
Plasenta lahir spontan kesan lengkap. BP 500 gr.
PTP 50 cm. P/ Konservatif
Kontraksi uterus baik - Observasi TTV dan perdarahan
Perdarahan ± 250 cc - Hecting perinium grade II
Ruptur perineum grade II 02.35 WIB Pasien pindah ke VK
12.00 WIB
Pasien Pindah ke Bangsal Delima
A/ P2A0 PP pervaginam IUFD dengan
S/ - impending eclampsi
O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang P/ Konservatif
Kesadaran : Compos mentis - Observasi TTV dan perdarahan
TD: 160/90 mmHg Medicinalis
HR: 80 x /menit - Cefadroxil 2 x 500 mg
RR: 20 x /menit - Paracetamol 3 x 500 mg
T: Afebris - B complex 3 x 1
Kontraksi uterus baik - Nivedipine 3 x 10 mg
TFU 3 jari di bawah pusat - Metildopa 3 x 250 mg
Kamis, 26/12/2019
08.00 WIB
A/ P2A0 PP pervaginam IUFD dengan
S/ - impending eclampsi

O/ Status present P/ Konservatif

KU : Tampak sakit sedang - Observasi TTV dan perdarahan
Kesadaran : Compos mentis Medicinalis
TD: 150/90 mmHg - Cefadroxil 2 x 500 mg
HR: 86 x /menit - Paracetamol 3 x 500 mg
RR: 20 x /menit - B complex 3 x 1
T: Afebris - Nivedipine 3 x 10 mg
- Metildopa 3 x 250 mg
Kontraksi uterus baik
TFU 3 jari di bawah pusat Pasien pulang dalam keadaan baik
 Selasa, 24/12/2019
Ny. HB/23 tahun/ WI
Selasa, 24/12/2019 Periksa Luar:
23.10 WIB Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU
pertegahan proc. Xiphoideus dengan pusat (27
S/ cm)
KU: Mulas-mulas seperti ingin BAB Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada sisi
kanan kesan punggung kanan, DJJ 116 x / mnt
RPS: Leopold III: Teraba bulat melenting kesan kepala
Pasien hamil anak pertama datang dengan keluhan Leopold IV: Divergen
perut teras mulas seperti ingin BAB sejak pagi hari His (+) 3 x 10’ x 35”
tadi. Lalu pasien berobat ke RS Bintang Amin dan
dirujuk ke RSAM dengan diagnosis G1P0A0 hamil 32 Periksa Dalam:
minggu inpartu Kala I fase aktif dengan hipertensi Porsio: Lunak
JTH preskep + fetal distress + mekonium. Pendataran: 100 %
RPD: (-) Pembukaan: 10 cm
RPK: (-) Ketuban: (-), hijau
Terbawah: Kepala
R. Haid : Penurunan: Hodge III
Menarche: 13 tahun Penunjuk: UUK
Siklus: Teratur, 31 hari
Durasi: 7 hari
Hasil Laboratorium:
Volume: ± 60 cc/24 jam
HPHT: Lupa - Hb 16.7 gr/ dl
HPL: - - Leukosit 19.200 /ul
- Eritrosit 5.8 juta/ ul
R. Kontrasepsi: (-) - Trombosit 211.000 / ul
R. Obstetri: (-) - Hematokrit 50 %
- CT/ BT 10/2 menit
O/ Status present - GDS 236 mg/dl
KU : Tampak sakit sedang - LDH 654 IU/L
Kesadaran : Compos mentis
TD : 180/140 mmHg A/ G1P0A0 hamil 32 minggu inpartu Kala II
HR : 82 x/menit dengan fetal distress JTH preskep
RR : 20 x/menit
T: Afebris P/ Pimpin persalinan
23.40 WIB
A/ P1A0 PP preterm pervaginam
Dilakukan tindakan episiotomi
P/ Managemen aktif kala III
23.55 WIB  Suntik oxytocin 5 IU i.m
Bayi lahir pervaginam. JK laki-laki. BB 1700 gr. PB 44  Peregangan tali pusat terkendali
cm. Anus (+). Cacat (-).  Masase fundus uteri ke arah dorsokranial
Rabu, 25/12/2019 A/ P1A0 PP preterm pervaginam
00.00 WIB
P/ Konservatif
Plasenta lahir spontan kesan lengkap. BP 400 gr. PTP - Observasi TTV dan perdarahan
40 cm. Medicinalis
Perdarahan ± 200 cc. - Cefadroxil 2 x 500 mg
Hecting ruptur perineum grade II - Paracetamol 3 x 500 mg
Kontraksi uterus baik - B complex 3 x 1
TFU 2 jari di bawah pusat - Metildopa 3 x 250 mg
 02.35 WIB Pasien pindah ke VK Delima
10.00 WIB Pasien Pindah ke Bangsal

S/ - A/ P1A0 PP preterm pervaginam

O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang P/ Konservatif
Kesadaran : Compos mentis - Observasi TTV dan perdarahan
TD : 160/100 mmHg Medicinalis
HR : 100 x/menit - Cefadroxil 2 x 500 mg
RR : 24 x/menit - Paracetamol 3 x 500 mg
T: Afebris - B complex 3 x 1
- Kontraksi uterus baik - Metildopa 3 x 250 mg
- TFU 2 jari di bawah pusat
Kamis, 26/12/2019 A/ P1A0 PP preterm pervaginam
08.00 WIB
P/ Konservatif
O/ Status present - Observasi TTV dan perdarahan
KU : Tampak sakit sedang Medicinalis
Kesadaran : Compos mentis - Cefadroxil 2 x 500 mg
TD : 160/100 mmHg - Paracetamol 3 x 500 mg
HR : 100 x/menit - B complex 3 x 1
RR : 24 x/menit - Metildopa 3 x 250 mg
T: Afebris Pasien & bayi pulang dalam keadaan baik
Kamis, 26/12/2019
Ny. YA/33 tahun/WI
Kamis, 26/12/2019 Hasil Laboratorium (26/12/2019):
13.05 WIB Hb 12.5 gr/dl
Leukosit 11.800 /ul
S/
Eritrosit 4.3 juta/ul
KU: Pasien hamil anak ketiga belum cukup bulan
Trombosit 338.000 /ul
datang dengan keluhan pusing, lemas, dan dada terasa
Hematokrit 36 %
deg-degan sejak ± 1 hari SMRS.
LED 55 mm/jam
CT/BT 9/2 menit
RPS: Pasien hamil anak ketiga belum cukup bulan
SGOT 12 U/L
datang dengan keluhan pusing, lemas, dan dada terasa
SGPT 9 U/L
deg-degan sejak ± 1 hari SMRS. pasien mengatakan
GDS 113 mg/dl
memang memiliki darah tinggi sejak lama. Pasien
Ureum 18 mg/dl
berobat ke dokter spesialis kandungan dan dirujuk
Kreatinin 0,56 mg/dl
dengan diagnosis G2P1A0 hamil 26 minggu belum
LDH 349 U/L
inpartu dengan PEB JTH preskep.
Urinalisis:
RPD: Hipertensi sejak kehamilan pertama
Warna kuning
RPK: Hipertensi, penyakit jantung
Kejernihan jernih
Berat jenis 1,025
R. Haid :
pH 5
Menarche: 12 tahun
Siklus: teratur, 30 hari Leukosit negatif
Durasi: 7 hari Nitrit negatif
Volume: 50-60 cc/24 jam Protein 30 mg/dl
HPHT: 25 Juni 2019 Glukosa negatif
HPL: 01 Maret 2020 Keton 10 mg/dl
Urobilinogen negatif
R. Kontrasepsi: KB suntik 1 bulan, selama 3 bulan
Bilirubin 1 mg/dl
Darah samar negatif
R. Obstetri: Bakteri negatif
1. 2012. Persalinan normal, 9 bulan, ditolong oleh Kristal negatif
bidan, JK perempuan, BB 3300 gram, PB lupa. Silinder negatif

O/ Status present HbsAg (-)

KU : Tampak sakit sedang Anti HCV (-)
Kesadaran : Compos mentis Anti HIV (-)
TD : 170/100 mmHg
HR : 88 x / menit A/ G2P1A0 hamil 26-27 minggu belum inpartu
RR : 24 x / menit dengan PEB JTH Intrauterine
T: Afebris
P/
Periksa Luar: Nifedipine 3 x 10 mg
Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU 3 jari di MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
atas pusat (20 cm) Metildopa 3 x 500 mg
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada sisi
kanan kesan punggung kanan, DJJ 152 x / mnt
Leopold III: Teraba bulat melenting kesan kepala
Leopold IV: Konvergen
His (-)

Periksa Dalam:
Tidak dilakukan
19.15 WIB A/ G2P1A0 hamil 26-27 minggu belum inpartu
Pasien Pindak ke VK dengan PEB JTH Intrauterine

S/ Sakit kepala dan lemas

P/
Nifedipine 3 x 10 mg
O/
MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
KU: Tampak sakit sedang
Metildopa 3 x 500 mg
TK: Compos mentis
TD: 180/110 mmHg
N: 82 x / mnt
RR: 22 x / mnt
T: Afebris
DJJ: 148 x/ mnt
His (-)
Jumat, 27/12/2019 USG Konfirmasi:
08.00 WIB G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu dengan
PEB JTH preskep
S/ Kepala sakit
A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
O/ dengan PEB JTH Intrauterine
KU: Tampak sakit sedang
TK: Compos mentis P/
TD: 170/100 mmHg Nifedipine 4 x 10 mg
N: 82 x/ menit MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
RR: 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 148 x/ mnt
His (-)
15.00 WIB
A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
S/ Kepala sakit dengan PEB JTH Intrauterine
O/ P/
KU: Tampak sakit sedang Nifedipine 4 x 10 mg
TK: Compos mentis MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
TD: 160/120 mmHg
N: 92 x/ menit
RR: 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 136 x/ mnt
His (-)
Sabtu, 28/12/2019
08.00 WIB
A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
S/ Kepala sakit dengan PEB JTH Intrauterine

O/ P/ Medicinalis
KU: Tampak sakit sedang - Metildopa 3 x 500 mg
TK: Compos mentis - MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
TD: 170/110 mmHg
N: 86 x/ menit Konsul ke Sp. PD terkait tensi tinggi
RR: 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 153 x/ mnt
His (-)
Minggu, 29/12/2019 A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
09.00 WIB dengan PEB JTH Intrauterine

S/ - P/ Medicinalis
- Metildopa 3 x 500 mg
O/ - MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
KU: Tampak sakit sedang
TK: Compos mentis Konsul ke Sp. PD terkait tensi tinggi  belum
TD: 180/130 mmHg dijawab
N: 72 x/ menit
RR: 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 158 x/ mnt
His (-)
Senin, 30/12/2019 A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
09.00 WIB dengan PEB JTH Intrauterine

O/ P/ Medicinalis
KU: Tampak sakit sedang - Metildopa 3 x 500 mg
TK: Compos mentis - MgSO4 40 % 15 cc + RL 28 tpm
TD: 162/102 mmHg
N: 80 x/ menit Konsul ke Sp. PD terkait tensi tinggi  -
RR: 20 x/ menit Metildopa 3 x 500 mg
T: Afebris - Adalat oros 1 x 30 mg
DJJ: 153 x/ mnt - Ceftriaxone 1 x 2 gr dalam D5% 100
His (-) cc
16.00 WIB Pasien Pindah ke Bangsal A/ G2P1A0 hamil 27 minggu belum inpartu
dengan PEB JTH Intrauterine
O/
KU: Tampak sakit sedang P/ Medicinalis
TK: Compos mentis - Metildopa 3 x 500 mg
TD: 130/90 mmHg - Adalat oros 1 x 30 mg
N: 80 x/ menit - Ceftriaxone 1 x 2 gr dalam D5% 100 cc
RR: 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 132 x/ mnt
His (-)

Jum’at, 27/12/2019
Ny. FW/33 tahun/WI
Jum’at, 27/12/2019 Hasil Laboratorium (27/12/2019):
03.00 WIB Hb 12.7 gr/dl
Leukosit 9.500 /ul
S/ Eritrosit 4.1 juta/ul
KU: Perut terasa mulas-mulas seperti ingin BAB sejak Trombosit 210.000 /ul
± 4 jam SMRS. Hematokrit 36 %
CT/BT 12/3 menit
RPS: HbsAg (-)
Pasien hamil anak ketiga cukup bulan datang dengan Anti HIV (-)
keluhan perut terasa mulas seperti ingin BAB sejak ± 4 Anti HCV (-)
jam SMRS. Keluhan keluar air-air, darah dari
kemaluan disangkal. Awalnya pasien periksa ke bidan, Periksa luar:
kemudian dirujuk ke RSAM dengan diagnosis G3P2A0 Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU: 31
hamil aterm inpartu Kala I fase laten dengan riw. SC cm
2x. Tidak ada keluhan keluar air-air atau darah dari Leopold 2: Teraba bagian rata memanjang di sisi
kemaluan. kanan kesan punggung kanan, DJJ: 146 x/ menit
Leopold 3: Teraba bulat melenting kesan kepala
RPD: (-) Leopold 4: Divergen
RPK: (-)
Periksa dalam:
R. Haid : Porsio: lunak
Menarche: 13 tahun Pendataran: 50%
Siklus: teratur, 28 hari Pembukaan: 2 cm
Durasi: 7 hari
Ketuban: (+)
Volume: 50-60 cc/24 jam
HPHT: 24/03/2019 Penurunan: H III
HPL: 31/12/2019 Penunjuk: UUK

R. Kontrasepsi: KB kalender A/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu Kala I

R. Obstetri: fase laten dengan riw. SC 2 x (8 tahun lalu)
1. 2010. Persalinan perabdominam a.i sungsang, cukup JTH preskep
bulan, ditolong oleh dokter, JK laki-laki, BB 3100
gram, PB 46 cm.
2. 2012. Persalinan perabdominam a.i sungsang, cukup P/ Medicinalis
bulan, ditolong oleh dokter, JK perempuan, BB 2600 - IVFD RL 20 tpm
gram, PB lupa.
Persiapan OK cito SC + tubektomi jam 09.00
WIB
O/ Status present
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
09.00 WIB Pasien diantar ke OK Ponek

S/ Mulas-mulas terasa semakin sering dan kuat A/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu Kala I
fase laten dengan riw. SC 2 x (8 tahun lalu)
O/ JTH preskep
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis P/ Medicinalis
TD : 110/80 mmHg - IVFD RL 20 tpm
HR : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
DJJ: 134 x/ mnt
His (+) 2 x 10” x 25’
11.00 WIB Pasien Pindah ke VK A/ P3A0 Post SSTP + MOW a.i bekas SC 2 x
dan inpartu
S/ Post op
O/ P/ Medicinalis
KU : Tampak sakit sedang - IVFD RL + oksitosin 25 tpm
Kesadaran : Compos mentis - Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
TD : 110/80 mmHg - As. Traneksamat / 8 jam
HR : 86 x/ menit - Ketorolac 1 amp drip
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
- Kontraksi uterus baik
- Perdarahan dbn
Sabtu, 28/12/2019
10.00 WIB A/ P3A0 Post SSTP + MOW a.i bekas SC 2 x
dan inpartu
O/
KU : Tampak sakit sedang P/ Medicinalis
Kesadaran : Compos mentis - Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
TD : 120/80 mmHg - Ketorolac 1 amp drip
HR : 82 x/ menit
RR : 22 x/ menit Pasien Pindah ke Bangsal
T: Afebris
- Kontraksi uterus baik
- TFU 3 jari di bawah pusat
Minggu, 29/12/2019
10.00 WIB
A/ P3A0 Post SSTP + MOW a.i bekas SC 2 x
O/ dan inpartu
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis P/ Medicinalis
TD : 120/80 mmHg - Cefadroxil 2 x 500 mg
HR : 82 x/ menit - Na diclofenac 3 x 500 mg
RR : 22 x/ menit - B complex 3 x 1 tab
T: Afebris
- Kontraksi uterus baik Pasien dan bayi pulang dalam keadaan baik
- TFU 3 jari di bawah pusat
 LAPORAN CITO

Diagnosis Post
No Tanggal Identitas Diagnosis Pre Operasi Tindakan Operator
Operasi
1. Jum’at, 27 Ny. FW / G3P2A0 hamil 39 minggu SCTP + P3A0 P. SCTP + dr.
Desember 33 th inpartu Kala I fase laten Tubektomi Tubektomi a.i Riw. Zulfadli,
2019 dengan Riw. SC 2 x SC 2 x + inpartu Sp.OG

Intraoperatif
09. 15 WIB : OPERASI DIMULAI
 Pasien dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anestesi.
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah abdomen dan sekitarnya.
 Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.
 Dilakukan insisi pfanennstiel di atas luka operasi lama.
 Didapatkan uterus sesuai usia kehamilan aterm
 Pukul WIB: neonatus lahir hidup dengan jenis kelamin laki-laki , BB: 2900 gram, PB 48 cm,
A/S 4/5.
 Dilakukan pembersihan cavum uteri dengan kassa, sisa plasenta (-)
 SBR dijahit dua lapis secara jelujur dengan PGA no. 2
 Dilakukan tubektomi di kedua tuba
 Perdarahan ± 300 ml
 Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
 Peritoneum dijahit jelujur dengan plain catgut no 2.0
 Lapisan otot dijahit terputus satu-satu dengan plain catgut no 2.0
 Fascia dijahit jelujur dengan PGA no 1.0
 Subkutis dijahit terputus dengan plain catgut no 2.0
 Kutis dijahit subkutikular dengan PGA no 3.0
 Luka operasi ditutup dengan sufratule, kassa, dan hypafix
10.15 WIB : OPERASI SELESAI
Operator

dr. Zulfadli, Sp.OG

Jum’at, 27/12/2019
Ny. NN/20 tahun/WI
Jum’at, 27/12/2019
00.35 WIB Hasil Laboratorium (27/12/2019):
Hb 8.9 gr/dl
S/ Leukosit 16.600 /ul
KU: Hamil anak ke 2 datang dengan keluhan perut Eritrosit 3.8 juta/ul
mulas mulas sejak 1 hari SMRS Trombosit 352.000 /ul
Hematokrit 28 %
RPS:
Pasien hamil anak ke 2 datang dengan keluhan perut Periksa luar:
mulas- mulas seperti ingin BAB sejak 1 hari lalu. Leopold I: Teraba lunak kesan bokong, TFU: 23
Keluhan perut mulas disertai keluarnya darah dan cm (antara proc. Xipoideus dan pusat)
lendir dari kemaluan. Pasien awalnya datang ke RS Leopold 2: Teraba bagian rata memanjang di sisi
Dadi Cokrodipo tetapi pasien dirujuk ke RSAM karena kanan kesan punggung kanan, DJJ: 130 x/ menit
usia kehamilan kurang bulan dan dirujuk dengan Leopold 3: Teraba bulat melenting kesan kepala
diagnosis G2P1A0 hamil 28 minggu dengan HAP ec Leopold 4: Divergen
PPT + anemia JTH preskep. Dari RS rujukan sudah His (+) 2 x 10” x 25’
dapat pengobatan nivedipine, as. Traneksamat, dan
dexamethasone.
RPD: - Periksa dalam:
RPK: - Porsio: lunak
Pendataran: 50%
R. Haid : Pembukaan: 5 cm
Menarche: 14 tahun Ketuban: (+)
Siklus: teratur, 30 hari Penurunan: H II
Volume: 60-80 cc/24 jam
Penunjuk: UUK
Durasi: 7 hari
HPHT: 12/05/2019
HPL: 19/02/2020 A/ G2P1A0 hamil 28 minggu inpartu Kala I
fase aktif JTH preskep
R. Kontrasepsi:
Pil selama 2,5 tahun P/ Konservatif
- Observasi his, DJJ, dan kemajuan
R. Obstetri:
1. 2017. Persalinan pervaginam, cukup bulan, ditolong persalinan dengan partograf
oleh bidan, JK perempuan, BB 3400 gram, PB 4900. Medicinalis:
- Pytocin drip

O/ Status present
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
HR : 108 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
SpO2: 98% udara bebas
06.00 WIB A/ G2P1A0 hamil 28 minggu inpartu Kala II
JTH preskep
S/ Perut terasa mulas lebih sering dan sudah ada rasa
ingin mengedan P/ Pimpin persalinan

Periksa dalam:
Porsio: lunak
Pendataran: 100%
Pembukaan: 10 cm
Ketuban: (+)  amniotomi: jernih
Penurunan: H III
Penunjuk: UUK
His (+) 3 x 10” x 45’
06.25 WIB A/ P2A0 PP preterm pervaginam dengan
Pytocin drip
Bayi lahir pervaginam. JK laki-laki. BB 1400 gr. PB 30
cm. Anus (+). Cacat (-). A/S 5/7. P/ Managemen aktif kala III
 Suntik oxytocin 5 IU i.m
 Peregangan tali pusat terkendali
 Masase fundus uteri ke arah
dorsokranial
06.30 WIB A/ P2A0 PP preterm pervaginam dengan
Pytocin drip
Plasenta lahir spontan kesan lengkap. BP 300 gr. PTP
40 cm. P/ Konservatif:
Kontraksi uterus baik - Observasi TTV dan perdarahan
Perdarahan ± 150 cc Medicinalis:
TFU 3 jari di bawah pusat - Cefadroxil 2 x 500 mg
Perineum utuh - Paracetamol 3 x 500 mg
Pasien menolak IUD - B complex 3 x 1

12.00 WIB Pasien Pindah ke VK USG Pasca Persalinan:

- Uterus tampak normal
S/ Perut terasa masih mulas - Tidak tampak sisa plasenta

O/ A/ P2A0 PP preterm pervaginam dengan

KU : Tampak sakit sedang Pytocin drip
Kesadaran : Compos mentis
TD : 90/60 mmHg P/ Konservatif:
HR : 92 x/ menit - Observasi TTV dan perdarahan
RR : 18 x/ menit Medicinalis:
- Cefadroxil 2 x 500 mg
T: Afebris
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Kontraksi baik - B complex 3 x 1
- TFU 3 jari di bawah pusat
- Perdarahan dbn
13.40 WIB Pasien Pindah ke Bangsal A/ P2A0 PP preterm pervaginam dengan
Pytocin drip
S/ Perut terasa masih mulas P/ Konservatif:
- Observasi TTV dan perdarahan
O/ Medicinalis:
- Cefadroxil 2 x 500 mg
KU : Tampak sakit sedang
- Paracetamol 3 x 500 mg
Kesadaran : Compos mentis - B complex 3 x 1
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
- Kontraksi baik
- TFU 2 jari di bawah pusat
- Perdarahan dbn
Sabtu, 28/12/2019 A/ P2A0 PP preterm pervaginam dengan
10.00 WIB Pytocin drip

S/ Perut terasa masih mulas P/ Konservatif:

- Observasi TTV dan perdarahan
O/ Medicinalis:
- Cefadroxil 2 x 500 mg
KU : Tampak sakit sedang
- Paracetamol 3 x 500 mg
Kesadaran : Compos mentis - B complex 3 x 1
TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/ menit
RR : 20 x/ menit Pasien pulang dalam keadaan baik
T: Afebris

Sabtu, 28/12/2019
Ny. IIS/ 21 tahun/ WI
Sabtu, 28/12/2019 Hasil Laboratorium (28/12/2019):
04.00 WIB Hb 9.8 gr/dl
Leukosit 20.530 /ul
S/ Eritrosit 4.3 juta/ul
KU: Sesak napas sejak 1 hari SMRS dan perut Trombosit 298.001 /ul
terasa mulas sejak pagi hari tadi. Hematokrit 32 %
RPS: LED 46 mm/jam
Pasien hamil anak pertama kurang bulan datang SGOT 13 U/L
dengan rujukan dari klinik pratama karena hamil SGPT 8 U/L
dengan penyakit jantung bawaan. Pasien GDS 74 mg/dl
mengaku memiliki penyakit jantung bawaan sejak Ureum 18 mg/dl
kecil. Untuk saat ini, pasien mengeluh sesak Kreatinin 0,66 mg/dl
napas sejak 1 hari SMRS dan pagi ini pasien LDH 319 U/L
mengeluh perut terasa mulas-mulas. Mulas
dirasakan muncul sesekali dan sebentar-sebentar. Elektrolit:
Belum ada lendir disertai darah yang keluar dari Natrium 143 mmol/L
kemaluan. Belum ada air-air yang keluar. Kalium 3.4 mmol/L
Kalsium 8 mg/dl
RPD: - Chlorida 110 mmol/L
RPK: DM
HbsAg (-)
R. Haid : Anti HCV (-)
Menarche : 13 tahun Anti HIV (-)
Siklus : teratur, 30 hari
Volume : 40-50 cc/24 jam
Durasi: 7 hari
HPHT : Lupa A/ G1P0A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PPI + riwayat penyakit jantung JTH
R. Kontrasepsi: - presbo
R. Obstetri:-
P/ Konservatif
- Observasi TTV dan DJJ
O/ Status present
Medicinalis
KU : Tampak sakit sedang
- IVFD RL 20 tpm
Kesadaran : Compos mentis
- Nivedipine 2 x 10 mg
TD : 100/60 mmHg
- Dexamethasone 12 mg/24 jam
HR : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
R/ - USG konfirmasi 
T: afebris
1. JTH, presbo
2. Ketuban cukup
Periksa Luar:
3. G1P0A0 hamil 29-30 minggu belum
Leopold I : TFU 23 cm (3 jari di atas pusat).
inpartu dengan PPI + riwayat penyakit
Teraba bagian bulat melenting, kesan kepala
jantung JTH presbo
Leopold II : Teraba bagian panjang datar pada
- Konsul Sp. JP  Jawaban:
sisi kiri, DJJ 156 x/ menit
1. Furosemide 3 x 1 amp
Leopold III : Teraba bagian bawah bulat lunak
2. Echo 30/12/2019
kesan bokong
Leopold IV : Konvergen
12.00 WIB Pasien Pindah ke VK
His (-)

Periksa Dalam:
Portio teraba tebal dan menguncup
Pembukaan: -
Pendataran: -
Ketuban: -
Terendah dan penunjuk belum dapat dinilai
14.00 WIB A/ G1P0A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PPI + riwayat penyakit jantung JTH
S/ Sesak - presbo
 Sabtu, 28/12/2019
Ny. EG/ 25 tahun/WI
Sabtu, 28/12/2019 Periksa Luar:
23.45 WIB Leopold I: Teraba bulat lunak kesan bokong.
S/ TFU 32 cm (3 jari di bawah proc. Xipoideus).
KU: Keluar air-air dari kemaluan sejak ± 2 jam Leopold II: Teraba datar memanjang bulat
lalu melenting di punggung kiri, DJJ 136 x/ mnt.
O/ Status present P/ Konservatif
Leopold III: Teraba bagian bulat melenting
KU : Tampak sakit sedang - Observasi TTV dan DJJ
RPS: kesan kepala
Kesadaran : Compos mentis Medicinalis
Pasien hamil cukup bulan anak kedua datang Leopold IV : Konvergen
TD : 110/80 mmHg - IVFD RL 20 tpm
dengan keluhan keluar air-air dari kemaluan sejak His (-)
HR : 84 x/ menit
2 jam SMRS. Keluar air-air tidak bisa ditahan.
RR : 20 x/ menit
Air yang keluar berwarna jernih, berbau amis, Periksa Dalam:
T: Afebris
dan tidak terlalu banyak (± 1 aqua gelas). Portio: Kuncup
His (+) 2 x 10” x 10’
Keluhan perut mulas ada tetapi jarang. Pembukaan: -
Minggu, 29/12/2019 A/ G1P0A0 hamil 30 minggu belum inpartu
Pendataran: -
09.00 WIB dengan PPI + riwayat penyakit jantung JTH
RPD: - Ketuban, terendah dan penunjuk belum dapat
presbo
RPK: - dinilai
S/ -
P/ Konservatif
R. Haid : Hasil Laboratorium (28/12/2019):
O/ Status present
Menarche : 13 tahun - Observasi TTV dan DJJ
Hb 11.4 gr/dl
KU : Tampak
Siklus : Teratur sakit sedang Medicinalis
Leukosit 10.300 /ul
Kesadaran
Volume : 50:cc/
Compos
24 jammentis - IVFD RL 20 tpm
Eritrosit 4.3 juta/ul
Durasi: 7 hari mmHg
TD : 120/80 - Nivedipine 2 x 10 mg
HPHT : 26/04/2019 Trombosit 204.000 /ul
HR : 86 x/ menit - Dexamethasone 12 mg/24 jam
HPL : 02/01/2020 Hematokrit 36 %
RR : 20 x/ menit
T: Afebris
R. Kontrasepsi: - A/ G2P1A0 hamil 39 minggu belum inpartu
R.His (+) 2 x 10” x 20’
Obstetri: dengan KPD 2 jam JTH preskep
1. 2017. Pervaginam.Senin, 30/12/2019
Ditolong oleh bidan. Cukup P/A/Konservatif
G1P0A0 hamil 30 minggu belum inpartu
bulan. BB 3700 gr. PB 09.00 WIB
50 cm. dengan PPI + riwayat penyakit jantung JTH
- Observasi TTV dan DJJ
presbo
Medicinalis
S/ -
O/ Status present - IVFD RL + oksitosin 5 IU 10 tpm
P/ Konservatif
KU : Tampak sakit sedang - Ceftriaxone 1 gr/12 jam
O/ Status present - Observasi TTV dan DJJ
Kesadaran : Compos mentis
KU : Tampak sakit sedang Medicinalis
TD : 130/80 mmHg
Kesadaran : Compos mentis - IVFD RL 20 tpm
HR : 86 x/ menit
TD : mmHg - Nivedipine 2 x 10 mg
RR: 20 x/ menit
HR : x/ menit - Dexamethasone 12 mg/24 jam
T: Afebris
RR : x/ menit
Minggu, 29/12/2019 Periksa Dalam:
T: Afebris
17.35 WIB Portio: lunak
His (+) 2 x 10” x 20’
S/ Pasien mengeluh nyeri perut yang menjalar ke Pembukaan: 4 cm
pinggang dan dirasakan makin lama makin sering Pendataran:
O/ Status present Ketuban: -
KU : Tampak sakit sedang Terendah: Kepala
Kesadaran : Compos mentis Penunjuk: UUK
TD : 120/80 mmHg A/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu Kala I
HR : 88 x/ menit fase aktif dengan KPD 2 jam JTH preskep
RR: 22 x/ menit P/ Konservatif
T: Afebris - Observasi TTV dan DJJ
DJJ: 146 x/ mnt Medicinalis
His (+) 2 x 10” x 15’ - IVFD RL + oksitosin 5 IU 10 tpm
- Ceftriaxone 1 gr/12 gr
17.35 WIB Periksa Dalam:
S/ Pasien ingin mengedan Portio: lunak
O/ Status present Pembukaan: 10 cm
KU : Tampak sakit sedang Penurunan: H III
Kesadaran : Compos mentis Ketuban: -
TD : 110/80 mmHg Terendah: Kepala
HR : 88 x/ menit Penunjuk: UUK
RR: 20 x/ menit A/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu Kala II
T: Afebris dengan KPD 2 jam JTH preskep
DJJ: 138 x/ mnt R/ Pimpin persalinan
His (+) 3 x 10” x 45’
18.55 WIB A/ P2A0 PP Pervaginam dengan Pitocin drip