I.

PERUBAHAN ANATOMI, FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS PADA BUMIL (TRIMESTER I, II DAN III)

SISTEM REPRODUKSI Uterus H°E & P ↑→Uterus membesar→hipertrofi otot kolagen mjd higroskopik → uterus bisa mengikuti pertumbuhan janin Berat uterus Normal : ± 30 gr Pd akhir kehamilan (40 mgg) → 1000 gr Ukuran uterus pd kehamilan cukup bulan : 30 x 25 x 20 cm dgn kapasitas > 4000 cc Btk uterus : Pd ♀ tdk hamil : sebesar telur ayam Bln2 pertama : spt buah advokat, agak gepeng 2 bln (8 mgg) : telur bebek 3 bln (12 mg) : telur angsa 4 bulan : bulat Akhir kehamilan : kembali seperti btk semula, lonjong spt telur

polos uterus, serabut2

3 Trimester : TM I : uk 0 – 12 mgg TM II : uk 13 – 28 mgg TM III : uk 29 – 40 mgg Posisi rahim dlm kehamilan Pd permulaan kehamilan dlm letak antefleksi (letak Normal) & retofleksi pd 4 bln kehamilan, rahim tetap berada dlm rongga pelvis. Stlh itu baru memasuki rongga perut yg dlm pembesarannya dpt mencapai batas hati. 3 Trimester : TM I : uk 0 – 12 mgg TM II : uk 13 – 28 mgg TM III : uk 29 – 40 mgg Posisi rahim dlm kehamilan Pd permulaan kehamilan dlm letak antefleksi (letak Normal) & retofleksi pd 4 bln kehamilan, rahim tetap berada dlm rongga pelvis. Stlh itu baru memasuki rongga perut yg dlm pembesarannya dpt mencapai batas hati. Vaskularisasi Aa uterina & Aa ovarika bertambah dgn diameter panjang & anak2 cabangnya. Vena mengembang & bertambah. Servik Uteri Servik uteri bertambah vaskularisasinya & mjd lunak → Tanda Goodell Kelenjar servikal membesar & mengeluarkan byk cairan mukus, krn pertambahan & darah, warnanya mjd livid → Tanda chadwick Ovarium Pd permulaan diameter kehamilan(± 3 cm) msh ada korpus luteum gravidifasis sampai terbtknya plasenta pd kira2 kehamilan 16 mgg → mengecil ( stlh plasenta terbtk ).

agak kebiru2an (livide)→Tanda Chadwick Proliferasi sel & hiperemia dr lap. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya → Linea nigra (warna hitam). FAKTOR HORMONAL Pd kehamilan.Korpus luteum mengeluarkan H° E & P. Progesteron. Sekresi vagina jadi lebih kental. Dinding Perut Pembesaran rahim → peregangan → robeknya selaput elastis di bawah kulit → Striae Gravidarum Bila terjadi peregangan yg hebat ( hidramnion & gemeli ) → Diastasis rekti bahkan hernia. Jaringan vagina mjd lebih tebal & lentur → untuk persiapan lewatnya bayi. Somamotropin korion manusia. plasenta membentuk sejumlah besar Gonadotropin korion manusia. Progesteron & Somatomamotropin terhadap hipotalamus hilang shg Prolaktin dpt dikeluarkan & laktasi tjd. Gonadotropin korion Mns . lambat laun fungsi diambil oleh plasenta. Korpus luteum : tempat sintesis dr H°Relaxin pd awal kehamilan. Kadar relaxin di sirkulasi maternal dapat ditentukan & me↑ dlm TM I. Pd bumil. putih & asam akibat dari me↑ jumlah glikogen pada lapisan epitel vagina. PAYUDARA Perubahan dimulai pada TM I → lebih besar & sensitif puting jadi lebih besar & gelap Areola mamae lebih gelap & luas Kelenjar sebasea pd areola mamae ( kelenjar Montgomery ) → hipertrofi → puting & areola lembab Setelah ¾ mgg kehamilan → pembesaran payudara → ductus lactiferus mjd bercabang dgn cepat pd 3 bln pertama Pembentukan lobules & alveoli mulai memproduksi & mensekresi cairan yg kental kekuningan → Kolostrum Pd TM III → aliran darah didlmnya lambat & payudara mjd besar lagi Pembesaran payudara → perubahan titik pusat berat tubuhnya. ovum tdk terbentuk tetapi Estrogen & Progesteron yg terbentuk. Dgn dilahirkannya plasenta pengaruh Estrogen. Pengaruh relaxin : dapat menenangkan hingga pertumbuhan janin mjd baik hingga aterm Vagina & Vulva H°E→Hipervaskularisasi → vagina & vulva tampak lebih merah.

Estrogen dlm kehamilan Dapat menyebabkan : 1. Pembesaran Genetalia eksterna wanita. Sekresi Hormon ini pertama kali dpt diukur dlm darah 8-9 hari setelah ovulasi. Pembesaran payudara & pertumbuhan Struktur ductus payudara 3. Pembesaran uterus 2. Estrogen & Progesteron disekresikan akan mempertahankan sifat desidua endometrium uterus yg diperlukan awal perkembangan plasenta & jaringan2 janin yg lain. ex : mempengaruhi kecepatan reproduksi sel pd embrio awal. Progesteron dlm kehamilan Hormon terpenting untuk kehamilan. Fungsi GKM : mencegah involusi normal korpus luteum pd akhir siklus sexual wanita. Disekresikan dalam jumlah cukup banyak oleh korpus luteum pd awal kehamilan 2. ex : mempengaruhi kecepatan reproduksi sel pd embrio awal. karena : 1. Estrogen dlm kehamilan Dapat menyebabkan : 1. Pembesaran uterus 2. Hormon ini menyebabkan : korpus luteum utk mensekresi lebih byk lagi hormon2 kelamin yg biasa → Progesteron & Estrogen Endometrium terus tumbuh & menyimpan nutrien dalam jumlah besar & bukannya dibuahi dlm darah menstruasi & korpus luteum tumbuh sekitar 2x ukuran awal menjelang 1 bln/lebih setelah kehamilan. Merelaksasi ligamentum pelvis shg sendi sakroiliaka relatif lentur & symphisis pubis elastis → mempermudah jalannya janin setelah itu Hormon Estrogen mempengaruhi perkembangan janin selama kehamilan. Disekresikan dalam jumlah yg banyak oleh plasenta yaitu ¼ gr perhari sewaktu mendekati masa kehamilan. Pembesaran payudara & pertumbuhan Struktur ductus payudara 3. 4. 4.HCG : Glikoprotein yg mempunyai berat molekul kira2 39. Merelaksasi ligamentum pelvis shg sendi sakroiliaka relatif lentur & symphisis pubis elastis → mempermudah jalannya janin setelah itu Hormon Estrogen mempengaruhi perkembangan janin selama kehamilan. segera stlh Zigot berimplantasi dalam endometrium kemudian kecepatan sekresi me↑ dgn cepat & mencapai Max kira2 7-9 hari setelah ovulasi & me↓ sampai kadar relatif rendah menjelang 16-20 mgg setelah ovulasi. Pembesaran Genetalia eksterna wanita.000 & mempunyai stuktur molekul & fungsi yg sangat mirip dgn Hormon petutein (bersamaan dgn perkembangan Sel2 trofoblas sisisial ke dlm ovum ibu). . Kecepatan sekresi Progesteron me↑ 10x lipat selama kehamilan.

Karena mempunyai kerja yg lemah yg serupa dgn hormon pertumbuhan menyebabkan deposisi protein dgn cara yg sama dgn hormon pertumbuhan. Menyebabkan perkembangan sebagian payudara utk laktasi. pengaruh yg mungkin sangat penting bagi nutrisi janin. Sekresi Kortikosteroid Kec.Membantu perkembangan Zigot. Menurunkan kontaktilitas uterus gravid jd mencegah kontraksi uterus yg menyebabkan abortus spontan 3. 4. tirotropin & prolaktin. Sekresi glukosatikoid korteks adrenal scr moderat me↑ selama kehamilan & ini membantu mobilisasi asam2 amino dr jaringan ibu shg dpt dipakai utk sintesis jaringan janin & sekresi didosteron me↑ sekitar 3x lipat mencapai puncaknya akhir kehamilan ini bersamaan dgn kerja E menyebabkan kecenderungan pd wanita N utk mereabsorbsi natrium yg berleleh dr tubulus ginjal & oleh krn itu meretensi cairan shg sering mengarah ke hipertensi. mempunyai berat molekul kira2 80. 3. 2. Tetapi 100x dari banyaknya somatomamotropin korion manusia yg benar diperlukan utk me↑ pertumbuhan.Pengaruh2 khusus Progesteron untuk kemajuan normal kehamilan : Menyebabkan sel2 desidua untuk tumbuh dalam endometrium uterus & berperan penting pd nutrisi dari embrio. Sekresi kelenjar Paratiroid .000 mulai disekresikan kira2 mgg ke 5 kehamilan & me↑ secara progresif sepanjang sisa masa kehamilan berbanding langsung dgn berat plasenta. Fungsi H° ini : 1. Hormon ini menyebabkan pe↓ sensivitas insulin & me↓ pemakaian glukosa oleh ibu mjd jumlah glukosa yg tersedia utk janin semakin besar karena glukosa merupakan zat utama yg dipakai janin utk menyediakan energi utk pertumbuhan. FAKTOR2 HORMONAL LAIN DLM KEHAMILAN 1. 3. Mempunyai aksi penting pd metabolisme lemak pd ibu. 4. 2. Sekresi Hipofisis Kelenjar hipofisis anterior membesar sdktnya 50% selama kehamilan & me↑ produksi kortikotropin. bahkan sebelum implantasi karena khusus dalam me↑ sekresi tubafallopi & uterus utk menyediakan bahan nutrisi yg sesuai dgn perkembangan Morula & biastokista serta mempengaruhi pembelahan sel pd awal perkembangan Embrio.Membantu mempersiapkan payudara utk laktasi Somatomamotropin Korion Manusia ( Hormon plasenta baru ) Hormon ini merupakan protein. Sekresi kelenjar Tiroid Membesar sekitar 50% kehamilan & me↑produk tiroksin yg sesuai dgn pembesaran tsb. Hormon ini mempunyai struktur kimia yg sama dgn H° pertumb. Sebaliknya FSH & LH sngt tertekan akibat pengaruh inhibisi E & P dari plasenta.

• Bila bumil tsb batuk. . ttp VU terjepit antara symphisis pubis & uterus yg membesar. Pembesaran kelenjar ini →absorpsi Ca dr tulang ibu shg dpt mempertahankan konsentrasi ion Ca normal dlm cairan ekstraseluler ibu ketika janin mengambil Ca utk osifikasi tulang2nya sendiri. mengangkat trigonum kandung kemih & menyebabkan penebalan margo posteriornya atau intra ureteric. • Tdp Circulus Visiosus (lingkaran setan) : uterus hny dpt muncul ke atas kalau vesica urinaria kosong. • Uterus tdk dpt muncul ke atas melampaui lengkung sacrum pd saat vesica urinaria penuh→uterus tergencet. 5.Membesar selama kehamilan. Penghambatan motilitas uterus SISTEM PERKEMIHAN Pd TM I. Pd TM II akan menghilang. urine akan keluar sdkt. Infeksi Perkemihan Tjd krn : pengaruh P yg mana peristaltic pd ureter mjd terhambat→bertambah panjang shg akan berkelok2 →residu akan menyebabkan sumbatan pd lekukan ureter yg mana di dlm residu tsb terkumpul mikroorganisme →tjd infeksi. bila disuntikkan akan menyebabkan relaksasi ligamentum2 dr symphisis pubis & mrp H° yg diragukan fungsi pentingnya pd mns krn efek yg disebabkan oleh relaksin : a. Sekresi Relaksin oleh Ovarium relaksin disekresikan oleh korpus luteum ditingkatkan oleh gonadotropin korion pd saat yg sama dgn disekresikan sejmlh besar E & P oleh korpus luteum. Retensi akut →komplikasi yg jarang tjd pd kehamilan. bersin / tertawa. krn uterus gravidus telah keluar dr rongga panggul shg uterus tdk terlalu menekan kandung kemih. Uterus yg bertambah bersama dgn hiperemia yg mempengaruhi organ2 pelvis & hyperplasia otot3 & jaringan penyambung. • Pengobatannya : pemasangan kateter urine & pengosongan VU perlahan2. ukuran uterus yg menyebabkan smkn besar mengakibatkan sering kencing krn uterus menekan kandung kemih. Inkontinesia Stress • Urine kadang2 keluar scr tdk sadar (involunter) menjelang akhir kehamilan apabila kepala fetus turun sngt dlm pd pelvis. tjd bila ibu mengalami defisiensi Ca dlm makanannya. Kadang2 timbul pd kira2 mgg ke 12 kehamilan apabila uterus dlm posisi retroversi. Stlh itu jarang tjd komplikasi lg krn uterus kmd dpt berdiri tegak & menonjol ke atas keluar dr cavitas pelvis. Relaksin : polipeptida yg mpy berat molekul 9000. Perlunakan serviks bumil pd saat persalinan b.

asam amino. Inkompetensi katub uterofesikal dpt tjd tumpang tindih dgn konsekuensi kemungkinan refluk urin VU. stress berkemih. Janin sbnrnya mrp benda asing bagi ibunya krn hsl pertemuan 2 gamet yg berlainan. Presentasi tsb mengganggu drainase darah dlm limfe dr basis VU. Pd bumil timbul “Mekanisme imun depresion” : suatu mekanisme tubuh yg menekan sistem imun / menahan respon yg telah bangkit spt pd HCG dpt menekan proses transformasi sel limfosit T • o o o o o o o o . inkontinesa. SISTEM IMUN Imun/kekebalan: daya tahan tubuh dlm menghadapi serangan dr benda asing dlm tubuh. Presentasinya sering engage sblm tjd persalinan. sering membtk area edematus. Sistem imunitas seluler thdp antigen plasenta mulai bangkit pd TM II yg mkn lama mkn me↑ sesuai usia kehamilan. slrh basis VU terdorong ke dpn & ke atas shg mengubah permukaan N yg cembung mjd cekung. dimana bag.• • • • • • • • • • Ureter Ka & Ki membesar→pengaruh P Ureter Ka > Ureter Ki krn mengalami > tekanan dibandingkan ureter Ki. Dari segi imunologi. khususnya nullipara. Namun ternyata janin dpt diterima sistem imunitas tubuh kita. Hal ini disebabkan krn uterus lebih sering tangan kanannya / oleh letak kolon & sigmoid yg berada di blkng kiri uterus. Tekanan bag. Imunitas Seluler : Imunitas yg di bawa oleh sel2 fagosit (monosit. asam folik dlm kehamilan. Mendekati akhir kehamilan. glukosa. Baik tekanan maupun panjang uretra telah diperlihatkan berkurang pd bumil / ibu tsb stlh kelahiran vaginal ttp tdk pd kehamilan abdominal. mudah cedera &lebih peka thdp infeksi. benda asing hrs di tolak & dikeluarkan dr dlm tubuh krn sistem Imunitas Seluler akan bangkit thdp janin. leukosit). Tjd juga Poliuria→oleh adanya pe↑ sirkulasi darah di ginjal pd kehamilan. Hal ini mrp keajaiban alam & blm ada gambaran yg jelas ttg mekanisme sbnrnya yg berlangsung pd tubuh bumil tsb. Normalnya hny tdpt sdkt urin residual pd nullipara ttp kadang timbul pd multipara dgn dinding vagina yg rileks & sistokel. Tekanan rahim pd ureter Ka dpt menyebabkan Infeksi pielonefritis ginjal kanan. Kelemahan mekanisme sfingter uretra yg disebabkan oleh kehamilan & persalinan mgkn memainkan peranan dlm fotogenesis. asam urik. shg filtrasi di glomerulus me↑ sampai 69%. Akibat tekanan pd ureter Ka tsb lebih sering dijumpai hidroureter dekstra & pielitis ekstra. Reabsorpsi di tubulus tdk berubah shg > byk dikeluarkan urea. Imunitas : kekebalan thdp infeksi.

Mamae yg membesar 4. . Tjdnya mual (Nausea).o Imunologi dlm janin kebykan : Ig G dr ibu ke janin mulai sekitar 16 mgg kehamilan & terus me↑ ketika kehamilan bertambah. H° E & P menyebabkan : relaksasi otot2 polos termasuk Tractus interfinal. sakit kepala pd pagi hari→Morning Sickness. 5. Pertambahan volume darah 3. Makanan > lama dlm usus2. muntah. Menimbulkan gerak usus mkn berkurang & dpt menyebabkan obstipasi. 6. Pertumb plasenta 2. H° P dpt mempengaruhi sistem pencernaan & metabolisme karbohidrat yg berupa penimbunan lemak & me↑ ekskresi yodium ginjal. 2. Hiperemesis Gravidarum. Salivasi : pengeluaran air liur berlebihan dr biasanya(bila > byk →Patologik ) Mengidam : suatu tanda bhw di dlm tubuh ibu tjd perub besar dimana dgn adanya perub enzim & H°. Pengobatan utk gejala tsb : Promethazine. 4. ttp sebagian besar lg diterima janin selama 4 mgg terakhir kehamilan. tubuh ibu mjd efisien mengabsorpsi & menggunakan semua zat2 gizi yg diperoleh ibu dr makanannya sehari2. Hal ini > baik utk reabsorpsi ttp dpt menimbulkan obstipasi. Metabolisme basal yg meningkat Gejala mual & muntah tjd sekitar 6 mgg – 12 mgg (± 3 bln ). Antasida & anjurkan ibu utk makan2an kecil & minum the hangat pd pagi hari sblm beranjak dr tempat tidur. mengurangi gerakan dr usus shg zat2 gizi > lama di absorpsi. Mual. Gejala muntah (Emesis) tjd pagi hari (Morning Sickness). Emesis yg berlebihan : Hiperemesis Gravidarum (Keadaan Patologik). Selama hamil. Tjd keterlambatan pengosongan lambung mrp mslh biasa dlm kehamilan. krn digunakan utk : 1. pusing. Daerah lambung terasa panas. 3. Tonus2 otot Tractus Digentivus berkurang. Pengeluaran asam lambung yg me↑ / HCG & pengaruh E & P serta reflux esophagus mengakibatkan : 1. SISTEM PENCERNAAN Pd bln2 pertama→perasaan enek (Nausea) krn kadar H° E me↑. Kebutuhan gizi selama hamil me↑. Emesis Gravidarum. Hipersalivasi. H° E menyebabkan : retensi cairan scr fisiologis. Shg kemungkinan tjdnya regurgitasi yg mengakibatkan syndroma aspirasi asam / neumonitis aspirasi.

Pe↑ P & relaksin menyebabkan pengendoran thdp jaringan ikat & otot shg mengakibatkan : a. Thdp titik pusat gravitasi bumi & garis btk tubuh shg tjd perub. Bila reduksi urin pd bumil positif dlm batas tertentu msh dikatakan N. Bwh punggung.Pd keadaan N. shg scr fisiologis produksi insulin me↑ guna memenuhi kebutuhan fetus.SISTEM MUSKULOSKELETAL Perubahan pada otot . Hilangnya tonus otot selama TM III menyebabkan muskulus rectus abdominus mjd terpisah shg isi abdomen menonjol pd garis tengahnya. Pe kapasitas panggul utk persiapan janin. HCG & HPL akan menghambat pemecahan as. METABOLISME Metabolisme karbohidrat . mati rasa & kelemahan ekstremitas atas. .Saat hamil kadar steroid & corticoid (HPL) me↑ akan menghambat kead di atas.Sendi symphisis pubis mjd lunak & sendi sakrokoksigeal mjd kendor shg menyebabkan koksigis bergeser ke arah blkng yg akan mengakibatkan : . Metabolisme Protein Bila tjd kehamilan scr fisiologis kead. umbilicus mjd datar / bahkan menonjol. .amino dlm ginjal ttp dlm darah tetap ada krn akan .Pe↑ E akan menyebabkan hyperplasia otot terutama pd rahim utk menampung isi dari uterus Perubahan pada sendi . demikian jg pd liver serta pembuluh darah disimpan dlm jaringan berupa lemak. Shg kadar gula dlm darah me↑ & bs jg keluar dlm urin.Me↑ kapasitas rongga panggul yg sngt berfungsi selama kehamilan & persalinan. laktasi serta pertumb. b.Jd lemak yg tersimpan dlm jaringan meningkat shg digunakan utk me↑ energi→menghasilkan sisa metabolisme→ ketosis me↑. Metabolisme Lemak . . .Rasa tdk nyaman / nyeri di bag. menyebabkan perub.Utk cadangan glikogen berkurang akibatnya metabolisme lemak me↑. ttp dpt menyebabkan rasa nyeri. Hal tsb N pd bumil. Lengkung tulang belakang utk keseimbangan tubuh (lordosis).Cadangan utama energi utk masa hamil adlh lemak. KH yg berasal dr makanan masuk dlm tubuh disimpan dlm otot berbtk glikogen. pinggang & mengakibatkan kesulitan berjln terutama pd akhir kehamilan. . Postur tubuh Dgn smkn membesarnya uterus & isinya.

ttp perinciannya sbb : a. Tenaga kesh perlu membedakan komponen besi : a. 300 mg : utk janin & plasenta b. c. Penggunaan klinis : a. misalnya menyebut 800 mg yg dibuang tetap sebyk 200 mg.8) 12. Contoh : Hb pasien : 8 gr % Defisit : 12 gr % defisit Hb : 4 gr % Shg Fe yg dibutuhkan : Hb maternal : 4 x 250 = 1000 mg Utk cadangan janin&partus : 50% x 1000 mg = 500 mg Butuh = 1500 mg Rekomendasi Kategori BB Rekomendasi kenaikan thdp TB kenaikan BB total BB tiap dlm Kg Mg selama TM II & III dlm Kg Rendah (BMI < 19.1 mg) c. Fe : defisit Hb x 250 mg →pd org dws b.Pemberiannya bs scr parenteral maupun oral selama minimal 90 hr. Cadangan Fe digunakan utk fetus & perdarahan yg dikeluarkan pdsaat persalinan sebyk 50%. byk sumber menyebutkan beda. Ferrosus sulfat : mengandung 20% besi (jd 300 mg – 600 mg)→efek mual / muntah b.Bumil membutuhkan Ferros 1000 mg.5 – 18 (28 – 40 Ib) 0. Namun scr praktis pd TM II – III membutuhkan 7 mg besi setiap hati (perlu 6 mg/hr→1 mg/hr diekskresi). Albumin jg me↑ ttp tdk spt globulin. akibatnya balance N krn akan digunakan utk janin & ibu. d. Selain itu. Metabolisme Fe . protein tsb yg berupa globulin me↑ sekali yg akan digunakan sbg transport utama hormon & Fe. 200 mg : utk dibuang . Ferrosus Glukonat : mengandung 12% besi→lebih baik dari SF→efek mual berkurang c.5 (1.digunakan sbg simpanan.30%) Shg jika 300 mg SF→60 mg besi elemental & 3-6 diabsorbsi.1) - . 500 mg : utk eritrocyt (450 ml x 1.Jd berapapun sumber mengatakan. Ferrosus Fumarat : mengandung 32% besi→paling baik & mahal Absorpsi Fe : 5% . Kebut.10% (anemi : 20% .

persalinan & kelahiran bayi Platelets ↓ selama kehamilan tetapi tetap dalam batas normal Faktor-faktor pembekuan (koagulasi) ↑ Fibrinogen (Faktor I).Normal (BMI 19. Edema yg meliputi saraf2 perifer dpt menimbulkan Carpal Tunnel Syndrome selama TM akhir. VII.8 – 26.0) 7 – 11.0) Obesitas (BMI > 29) 11. VIII. Sensori pd kaki. mencapai maks 1-2 TM & tetap tinggi sampai persalinan Tekanan Darah ↓ 5-10 mm Hg systolic selama 24 mgg pertama kehamilan ↓10-15 mm Hg diastolic selama 24 mgg pertama kehamilan Volume Plasma ↑ mulai usia kehamilan 10 mgg.4 (1.3 (0. Achroesthesia (mati rasa & tinglingpd tangan) yg disebabkan oleh posisi berdiri dgn bahu bungkuk yg dialami wanita selama kehamilan. dan X meningkat . Hipocalsemia dpt menyebabkan masalah neuromuskuler seperti kram pada otot. Lordosis dorsolimbar mgkn menyebabkan nyeri krn penarikan saraf/penekanan pd akar2 persyarafan.0) Tinggi (BMI 26.66) > 6. mencapai maks usia kehamilan 30-34 mgg&tetap tinggi sampai persalinan “WBCs” Sel Darah putih ↑ selama kehamilan. SISTEM KARDIOVASKULER & HEMATOLOGIS Cardiac Output ↑ 30-50%. IX. postural hipotensi / hipoglikemia mjd faktor yg bertgg jwb thdp kejadian di atas.5 (15 – 25 Ib) 0.8 (15 Ib) Ditentukan pd tiap individu - SISTEM PERSYARAFAN →Perub.0 – 29. ↓ Faktor XI dan XIII = tdk ada perubahan selama kehamilan) Prothrombin (Faktor II) & Faktor XII - - . al : Kompresi persyarafan pelvis/statis vaskuler disebabkan oleh pembesaran uterus yg menyebabkan perub. Fisiologis yg spesifik krn kehamilan mgkn menyebabkan bbrp gela neurology & neurovaskuler. Pusing &sincope (pingsan) : hal umum yg bs tjd selama awal kehamilan. Instabilitas vasomotor.5 – 16 (25 – 35 Ib) 0. Tension headache : gejala umum bila tjd kecemasan / adanya komplikasi kehamilan yg tdk pasti. Kondisi ini dihubungkan dgn penarikan segmen fleksus brachial.

6. urea. hormon2. ♀ perlu > byk Fe krn bbrp diantaranya dibuang saat menstruasi.Oksigen. Sewaktu hamil diperlukan fe dlm jmlh byk utk perkemb. 2. Mg. Massa “RBC”(Red Blood Cell) ↑ mulai pada usia kehamilan 10 minggu. Eritrosit Berupa cakram kecil bikonkaf.0%(albumin. Sisanya di isi oleh sejmlh bahan organik (glukosa. Hb : protein yg kaya akan zat besi. Sel darah tdr atas 3 jenis : Eritrosit (sel darah merah) Leukosit (Sel darah Putih) Trombosit (butir pembeku) JENIS SEL DARAH 1.9%(Natrium klorida. Janin & pembuatan susu. btknya > besar dr sel darah merah.0% Protein : 8. enzim & antigen. 8. Perubahan darah dalam kehamilan Darah bertambah byk dlm kehamilan yg lazim : Hidremia / Hipervolemia. bertambahnya sel2 darah kurang dibanding dgn bertambahnya plasma. 3. nampak spt 2 buah bulan sabit yg saling bertolak belakang.1. kreatinin. Peranannya dlm pengumpulan darah. cekung pd kedua sisinya. Pertambahan tsb berbanding sbb : Plasma 30%.garam dr Ca.natrium bikarbonat. Akan ttp. Susunan darah tdr dr : Air : 91.Besi) lemak. 2. 5. kolesterol & asam amino) Plasma berisi : gas. Eritrosit memberi warna merah pd darah. Trombosit →Sel kecil kira2 sepertiga ukuran sel darah merah. 55% : Cairan & 45 % sisanya tdr dr sel darah. sel darah 18% & Hb 19%.5 berat BB / 5 Liter. meningkat selama kehamilan Metabolisme Zat besi Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk (3. Fungsi : Sbg perlindungan badan thdp mikroorganisme.protombin&Fibrinogen) Mineral : 0. Strukturnya: pembungkus luar / stroma & berisi Hb.5 mg / hari) Zat besi wanita hamil 1000 mg Kebutuhan Fe ↑ pada TM III SISTEM PEMBEKUAN DARAH Darah : jaringan lain yg tdr dr 2 bagian. Bahan intraseluler : Cairan yg disebut plasma & di dlmnya tdpt unsur2 padat : Sel Darah Volume darah scr keseluruhan kira2 1. & Karbondioksida. 3. 4. shg tjd Pengenceran darah. asam urat. . Leukosit →Bening & tdk berwarna. ttp jmlhnya kecil. fosfor. 7.

betaglobulin & bag2 fibrinogen me↑. misal: darah keluar dr pembuluh /tjd pembekuan intravaskuler. . trombin & fibrin. tdpt dlm darah dlm btk non aktif. Pembtkan tromboplastin 2. Jmlh leukosit me↑ sampai 10000/Ml & produksi trombositpun me↑ pula. Gambaran protein dlm serum berubah : Jmlh protein. . Faktor I : Fibrinogen II : Protombin Jaringan III : Tromboplastin Faktor IV : Ion Kalsium V : Proakselerin VI : ? VII : Prokonverting VIII : Faktor antihemofilik A IX : Faktor antihemofilik B X : Faktor stuart power XI : Antecedin Tromboplastin Plasma XII : Faktor hegeman XIII : Faktor menstabilkan fibrin Berbagai faktor tsb diatas. Ada 2 antikoagulansia yaitu: 1.Antikoagulansia → obat / kemasan utk mencegah tjdnya trombosis / pembekuan darah. Pembekuan Darah Darah membeku melalui 3 tingkat. Pembtkan fibrin Faktor2 yg tdpt dlm darah & yg berperan dlm proses pembekuan tdr atas protein yg sebagian besar dibuat dlm hepar. shg konsentrasi Hb dlm darah mjd > rendah. Eritropoesis dlm kehamilan ↑ utk memenuhi transport zat asam yg dibutuhkan sekali dlm kehamilan. albumin & gammaglobulin me↓ dlm triwulan I & baru me↑ pd akhir kehamilan. Pembtkan trombin 3. 2. apabila tjd sesuatu. Perubahan pembekuan darah dlm kehamilan Pd pembekuan darah tdpt 3 faktor yg menyebabkan darah membeku yaitu pembtkan tromboplastin. Meskipun ada pe↑ dlm jmlh eritrosit scr keseluruhan. In Vivo : Antikoagulansia di dlm tubuh. . In Vitro : Antikoagulansia di dlm gelas. ttp penambahan volume plasma jauh > besar.Bertambahnya darah dlm kehamilan sudah mulai sejak kehamilan umur 19 mgg & mencapai puncaknya dlm kehamilan antara 32-36 minggu.Fibrinolisis → proses penghancuran fibrin yg digunakan agar pembekuan darah tdk berlebihan. baru faktor2 tsb mjd aktif. dpt dilihat di dlm tabung reaksi / di dlm lingkungan buatan. yaitu : 1.

Aveolar yg menambah jmlh pembuangan gas jmlh tidal me↑ sekitar 40%. Pernafasan tdk berubah. stlh partus kadang2 menetap jika tdk dirawat dgn baik. Konduktansi saluran udara me↑ & resistensi paru total me↓.sudut toraks ±68° sblm kehamilan bertambah ±103° dlm TM III. Jmlh Hb dlm sirkulasi me↑ shg kapasitas karier oksigen total me↑ ckp bsr selama kehamilan. disebabkan oleh me↓nya PCO2→me↑ tekanan oksigen dr 11. oksigen yg dilepaskan oleh pe volume tidal melebihi oksigen yg diperlukan yg dibebankan oleh kehamilan. Bwh Toraksnya melebar ke sisi. Pernafasan lebih efisien krn : . Pd kehamilan normal. Perubahan sistem pernafasan pd Bumil Perub. Kec. Kapasitas residual fungsional & volume residual udara me↓ akibat naiknya diafragma.H° P bekerja pd pusat pernafasan dlm hipotalamus → me↓ ambang PCO2 dr 5. Diameter melintang dr rongga torak bertambah sekitar 2 cm & keliling sekitar 6 cm. yg lebih menonjol : Pernafasan Dada (Thorachic breathing)→bag. tjd pe↑ pengemb. hamil akan bernafas dlm sekitar 20-25% dr biasanya.Me↑ unsur2 darah →pembekuan darah pd kehamilan juga me↑. Hidung tersumbat tjd pd masa hamil→pembesaran urat. Kapasitas pernafasan Max & kapasitas pernafasan paksa / kapasitas vital waktu tdk berubah ckp besar. ttp jmlh udara yg dihirup me↑ dr 7 ke 10 liter per menit. Pe↑ E° → ligamen dr rusuk mjd relax→tjd penambahan perkembangan dada. SISTIM PERNAFASAN Pernafasan (Respirasi) → Peristiwa menghirup (inspirasi) udara dr luar yg mengandung O2 ke dlm tubuh serta menghembuskan udara (ekspirasi) yg byk mengandung CO2 sbg sisa dr oksidasi keluar dr tubuh.7 kPa ke 13.Perdarahan sering tjd. Sbg kompensasi tjdnya desakan rahim&kebutuhan O2 yg me↑.8 kPa. Nafas berubah sdkt selama hamil. Tk. volume tidal ventilatorik menit & asupan oksigen menit me↑ ckp besar saat kehamilan mkn tua. Volume penutupan / volume paru • • • - • • • • • • • • . shg diafragma kurang leluasa bergerak.2 kPa→menambah pembuangan CO2 dr janin. artinya: selama pernafasan berlangsung. Pd hamil tua→tulang2 rusuk mengembang menyediakan kapasitas rongga dada dgn cara menetralkan efek membesarnya rahim menekan diafragma. Bernafas lebih dlm. Rongga tulang rusuk terbwh membentang ke samping. yg lazim→utk memperbesar penerimaan O2 pd kandungan & menyediakan saluran pembuangan CO2 yg efektif bagi ibu & janin. Kelenturan paru tdk terganggu pd kehamilan. Pe↓ jmlh sisa kotoran. Pernafasan pd Bumil Sering ada keluhan sesak & pendek nafas→krn unsur yg tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim→pd usia kehamilan 32 mgg ke atas.

pe↓ PCO2 selama kehamilan paling mgkn sebagian bsr disebabkan oleh P° & sebagian kecil E°. Sensori pd kedua kaki. yg dikompensasi sebagian oleh pe↓ konsentrasi bikarbonat.745 +5 965 770 . Perubahan Fungsi Tidak Hamil Hamil (%) Kec.340 266 3. Upaya bernafas mjd me↑. Pernafas an Vol.20 SISTEM PERSARAFAN 1.260 16 678 10. Residual (ml) 102 97 - 5 2.Tidal (ml) Ventilasi menit (ml) Asupan O2 (menit) Kapasitas Vital (ml) 15 487 7. Pd awal kehamilan tjd pe↑ inspirasi yg mgkn diinterprestasikan sbg Dispnea. . Tidal yg bertambah bsr normalnya sdkt me↓PCO2→alkaliosis respiratorik ringan. Vol.310 + 39 + 42 + 32 +1 Kapasitas pernafas an maksim um Kapasitas inspirasi (ml) Vol. Saraf pelvik yg menekan / vasculas tetap disebabkan oleh perbesaran uterus yg mrp hsl perub.• • • pd waktu saluran udara di bag2 paru dependen menutup selama ekspirasi lebih tinggi pd kehamilan.625 2.270 201 3.

Tangan yg dominan biasanya sngt berpengaruh. tensi tubuh rendah / kandungan glukosa darah (hypoglikemia) mgkn jg menyebabkan. Striae Livide garis2 yg warnanya biru pd kulit(pd primigravida) →Striae tjd krn : ada H°yg berlebihan & ada pembesaran / peregangan pd jaringan yg menimbulkan perdarahan pd kapiler halus di bwh kulit→warna biru. Tekanan sakit kepala datang bersama2 ketika kecemasan / ketdkpastian komplikasi gestasion (periode perkembangan anak). / migrain jg disebabkan oleh sakit kepala. Acroesthesia (kekakuan & gatal pd tangan2) disebabkan oleh Stoop – Snouldered sikap menerima oleh bbrp wanita selama kehamilan pd kondisi ini dihub dgn penarikan pd segmen dr brachial plexus yaitu nervus pleksus yg berasal percabangan ventral empat nervus spinalis servikalis terakhir dgn nervus spinalis torakalis pertama. 5. 3. Badan ini kecuali ada hiperpigmentasi adapula yg mrp garis2 pd kulit→Striae Gravidarum. Muka Pd kedua belah pipi & hidung menyerupai topeng (topeng kehamilan)→Cloasma gravidarum / zwangerschapmasker. 2 macam striae gravidarum : a. Dorsolumbar Lordosis→Rasa sakit yg menekan disebabkan oleh penarikan pd serabut saraf / penekanan pd akar saraf. Hypocalcemia (penurunan kalsium darah kurang dr normal) dikarenakan persyarafan otot spt kejang otot / tetanus. . sinusitis (radang pd sinus yaitu saluran abnormal / fistula yg memungkinkan keluarnya nanah). letih. ketidaktetapan vasomotor(pembuluh darah). SISTEM INTEGUMEN 1. Areola Mamae & Putting susu Areola Mamae →daerah yg warnanya hitam disekitar putting susu. 6.lebih menonjol. Pembengkakan yg menekan saraf median di bwh ligmen persendian antara lengan&tangan. Gejala Paresthesia (sensasi abnormal spt : terbakar/gatal krn kekacauan sistem saraf sensori) & rasa sakit pd tangan yg menyebar ke siku. memecah mjd bbrp nervus utama bahu. 7. 3. skrg berwarna hitam→secundair areola mamae. Pembengkakan melibatkan saraf periphera→gejala lubang pd persendian antara lengan & tangan selama 3 bln terakhir kehamilan. pd kehamilan warnanya akan lebih hitam Sekitar yg biasanya tdk berwarna. kecuali akan timbul garis baru yg terbentang di tengah2 atas pusat ke atas →Linea nigra Pd bag. Warna lebih hitam. Putting susu jg menghitam&membesar.2. Kunang2. lesu & pingsan (fainting) adlh umum tjd selama kehamilan. Linea alba →garis hitam yg terbentang dr atas symphisis – pusat. 2. Mslh penglihatan seperti kesalahan kebiasaan. dada & lengan. 4.

Hiperpigmentasi →kelenjar pituitari yg me↑ & mengeluarkan H° melanotropin yg dipengaruhi oleh MSH (Melanotropin Stimulating Hormon). yg tjd.II DAN III) Trimester I Kadar H° P & E dlm tubuh ↑ Ibu merasa tidak sehat & benci kehamilannya Banyak ibu merasakan kekecewaan. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA BUMIL (TRIMESTER I. penolakan.Periode health education b. . jd garis yg warnanya biru mjd putih.Nausea & Vomiting .Nakes dpt mengajarkan teknik relaksasi fikiran utk melakukan hal2 yg positif . II. Sebagian besar wanita bersikap ambivalen ttg kehamilannya.dukungan ketentraman hati . kecemasan & kesedihan Ibu mencari tanda2 utk lebih meyakinkan bhw dirinya sedang hamil Slalu memperhatikan setiap perubahan yg tjd pd tubuhnya Kehamilan msh dirahasiakan Wanita alami gairah seks yg lebih tinggi.Bbrp faktor yg dpt mempengaruhi penerimaan sibling : usia. Support dari Keluarga .Membagi perhatian dgn saudara baru mgkn mrp krisis utama utk seorang anak yg lebih tua .Dukungan keluarga besar c.Peregangan kulit ini dapat sembuh & menimbulkan bekas spt parut yg warnanya putih. Support oleh Nakes . 7. 4. d.Dukungan suami . Adaptasi sibling . 2. 5.Tercipta suasana harmonis . tp libido turun Periode Penyesuain thdp kenyataan bhw ia hamil. 3. krn sudah mengalami peregangan→Striae albicans (pd multigravida). sikap ortu.Perlu keterbukaan komunikasi .Rasa kelelahan & rasa kurang energi 1. Waktu penungguan kehamilan yg mencemaskan agar mjd kenyataan. peran ayah & bgmn ortu mempersiapkan anak tertua thdp perub. perut & paha. Ketdknyamanan pd bumil TM I . Biasanya tdpt pd buah dada. yg disebabkan adanya peregangan jaringan yg menyebabkan Hiperpigmentasi. 6. Bukti terpenting→berhentinya menstruasi Perubahan pola seksual Kebutuhan2 psikologis bumil yg hrs dipenuhi : a. Striae ini kadang2 menimbulkan perasaan gatal pd penderita.

Memberikan pendidikan pd pasangan apa yg sebaiknya dilakukan utk persiapan maupun bgmn merawat anak.Melibatkan suami dlm perencanaan kehamilan & persalinannya .. merasa dirinya aneh & jelek 4.Sebaiknya kehamilan itu direncanakan. mental maupun ekonomi . dpt dilakukan: . perasaan goyang & perasaan kacau e. 1. ex: bila ibu merasakan kehamilannya. ia akan mengalami pemisahan dr hub. Kepuasan sexnya meningkat. Bagi multipara. Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya 2. Persiapan mjd Ortu Utk mengantisipasi akan mslh2 yg mgkn akan timbul diantara pasangan.Melibatkan suami dlm segala kegiatan ibu terutama yg berhubungan dgn kehamilannya. Rasa tidak nyaman kembali tjd. Selama kehamilan benar2 ada dlm pikiran wanita tsb. 2. . Perub.Kedua pasangan hrs sudah siap baik scr fisik. Menyiapkan pilihan nama & perawatan bagi bayinya Akan mengalami ketakutan2 dgn dirinya & bayinya Mengalami ketdknyamanan fisik Support Keluarga A. Trimester II .nya yg telah ada dgn anak2nya. - Trimester III 1. Persiapan aktif utk kelahiran bayinya 6. Ibu mulai sedih krn akan berpisah dgn bayinya 5.Ibu & keluarga terlibat aktif dlm perawatan selama hamil TM II . Menduga jenis kelamin & mempersiapkan nama Periode penunggu Wanita merasa gelisah krn kemungkinannya bayinya akan datang Ukuran uterus membesar & adanya pergerakan janin. Trimester II Ibu sudah merasa sehat Ibu sudah bisa menerima kehamilannya Ibu dpt merasakan gerakan bayinya Libido me↑ Periode Kesehatan Fase Batiniah Kehamilan Wanita akan siap utk mjd ibu & akan berusaha mjd ibu yg baik.Sebaiknya mempertimbangkan umur yg cukup utk mjd ortu . 3. . Wanita tsb akan melindungi bayinya akan bahaya2. Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu2 & dlm kondisi bayi yg tdk normal 3. 4.Dinamika psikososial.

Emosional yg tdk wajar/yg tdk biasanya membicarakan bgmn reaksi mereka shg dpt diterima.Penjelasan ttg perub. ia butuh kedudukan “bhw saya hamil” 2.Petugas kesh menciptakan suasana yg menyenangkan. . Perhatian bersama ortu muncul dr kecemasan thdp keselamatan ibu&anak yg tdk dpt dilahirkan. Persiapan mjd Ortu . B.Konseling nutrisi diberikan selama kunjungan & ibu diberi pujian atas kemajuan yg pantas. - - Support Nakes A. Trimester II . Trimester III .Dgn adanya kemajuan kehamilan ibu mjd lebih terbuka mengenai perasaan mereka thdp diri sendiri & org lain.Ibu mempersiapkan thdp kemungkinan perub.Keluarga (terutama ibu dr pihak perempuan) dpt menceritakan/mengajarkan pengalamannya selama hamil kpd klien dlm beradaptasi dgn kehamilannya.♀ mjd ibu Impian permainan peran/antisipasi persiapan emosional utk bayi byk tjd pd mgg sblm kelahiran. - Persiapan mjd ibu ada 3 Fase : 1. Trimester III Komponen2 dukungan emosional. al : Penghargaan .Menjelaskan perub. . Perhatian ortu mengenai tgg jwb sos-eko & perhatian bersama ortu timbul dr konflik budaya. Perhatian bersama ortu sampai dgn sibling & penerimaan bayi baru.Respon agama Kepercayaan . . Janin sbg suatu yg jelas dr dirinya.Petugas kesehatan mendengarkan dgn aktif agar dpt menentramkan hati ibu & jika ada gangguan psikologis hebat rujuk utk pengobatan yg tepat B.♂ menyiapkan utk mjd ayah. Kehamilan selama TM II serta bgmn cara beradaptasi . Fase II ♀ menerima pertumb.Jwbn yg diberikan scr bijaksana oleh petugas kesh bs menyenangkan klien shg klien tdk akan merasakan tekanan..Pertimbangan budaya Kasih sayang .Mendengarkan Perhatian Kemungkinan perhatian emosional yg dpt didiskusikan yaitu : Pengalaman melahirkan anak. . . agama / sistem nilai personal. Kehamilan TM III serta cara mengatasinya. Fase I ♀ menerima kenyataan biologik pd kehamilan. .

Ajak anak ke rumah yg mpy bayi shg anak mpy gambaran nyata seperti apa bayi itu. cemas. terutama pd TM II. 3. Libatkan anak dlm mempersiapkan kelahiran bayi. Persiapan sibling pd masa prenatal Ikut sertakan anak utk melakukan pemeriksaan kehamilan. Respon pertama yaitu mencari informasi ttg kehamilan dgn perasaan takut. ♂(calon ayah) dpt menerima faktor biologis dr kehamilan. 5. ajak anak mendengarkan bunyi jantung anak & merasakan pergerakan bayi. Fase III Persiapan realistis utk kelahiran & mjd ortu. 2. Pd fase ini. Fase III / Fase Perhatian Pd saat ini karakteristik ayah aktif terlibat dlm kehamilan & hub dgn anak. 1. 6. bgmn bayi itu & pertanyaan lainnya. misalnya dgn membantu mendekorasi ruangan bayi Pindahkan anak ke tempat tidur (jika sblmnya tidur di tempat tidur kecil) setdknya 2 bln sbmnya kelahiran bayi Bacakan buku. Dgn realitas penerimaan bayi (mendengar DJJ & gerakan anak) khayalan & impian ttg anak mjd berharga & menarik & ia berusaha berkonsentrasi pd bayinya. . Periode awal / Fase Pemberitahuan Tjd bbrp jam/minggu. Periode II / Fase Penundaan → suatu fase penerimaan/menyadari bhw ia akan mpy bayi & berubah “laki2 tampak sadar akan rencana hdp & gaya hdp. 3. ia membutuhkan kedudukan bhw ia akan mjd ayah.dan ia berkata “ saya akan mpy bayi “.nya lebih baik dgn istri krn ia akan mjd ayah & dunia sekelilingnya menentukan peran bapak di masa datang. Ia mengekspresikan lebih dulu “ saya akan mjd seorang ibu” Persiapan menjadi ayah Ada 3 perkembangan / karakteristik : 1. Ia membutuhkan kedudukan bhw “Ia tahu perannya selama persalinan & ia mjd kepala keluarga” Pd fase ini ♂ berkonsentrasi pd pengalaman yg dimiliki pd wanita hamil & merasa hub. bingung. 4. 3. 2. Jawab pertanyaan anak ttg datangnya kelahiran. putarkan video / masukkan anak ke dlm kelas persiapan sibling termasuk kunjungan dlm RS.

III. KEBUTUHAN FISIK BUMIL PADA .

Membantu menyiapkan ibu utk menyusui dgn sukses. Ukur Tekanan darah . Promosi & menjaga kesh fisik mental ibu & bayi dgn memberikan pend. menjlnkan puerperium normal & merawat anak scr fisik. 5. Merencanakan asuhan khusus yg dibutuhkan 4. kebersihan diri & proses kelahiran bayi. Membantu bidan dlm membangun hub. Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan menghadapi komplikasi 6. Gizi.TRIMESTER I.II dan III A. 2x pd TM III Standart minimal ANC ( 7 T ) : 1. Kepercayaan dgn ibu 2. Mendekati adanya komplikasi 3. psikologis & sosial. 1x pd TM I 2. Asuhan kunjungan awal Tujuan Kunjungan 1. Pemeriksaan ANC : paling sdkt 4x kunjungan 1. 1x pd TM II 3. Timbang BB 2.

Pemberian Tablet besi (minum 90 tablet selama hamil & dimulai usia kehamilan 20 mgg) 6.3. Saling percaya antara bidan & ibu shg suatu mata rantai penyelamatan jiwa telah terbina jika diperlukan Mendeteksi mslh yg dpt diobati sblm mengancam jiwa Mencegah mslh. anemia defisiensi zat besi. 4. kaji adanya edema. Imunisasi TT 5. ditambah palpasi abdomen utk mendeteksi adanya kehamilan ganda. periksa urin utk proteinuria) 3. TM III (antara mgg ke 28 – 36) Sama spt diatas. dsb). ditambah kewaspadaan khusus • • mengenai PIH → Pregnancy Induced Hemorragia (tanya ibu ttg gejala2 PIH. • Memulai persiapan persalinan & kesiapan utk menghadapi komplikasi • Mendorong perilaku yg sehat (nutrisi. pantau tekanan darahnya. TM I • Membina hub. Temu wicara dlm rangka persiapan rujukan Garis besar setiap kali kunjungan : 1. TM III ( stlh 36 mgg ) Sama spt diatas. 2. TM II Sama spt di atas. penggunaan praktek tradisional yg merugikan. latihan & kebersihan. ditambah deteksi kelainan letak / kondisi lain yg memerlukan kelahiran di RS. Ukur TFU 4. spt tetanus neonatorum. istirahat. . Test thdp PMS 7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful