LEMBARAN SUPERVISI DAN MONITORING SEKOLAH

Nama Sekolah :

Alamat Lengkap :

Nama kepala Sekolah :

A. Identitas Sekolah
Nama Sekolah :
Status Akreditasi :
Alamat Lengkap :
Program Keahlian yang dibuka : 1.
2.
3.
4.
NPSN :
No. SK Pendirian Sekolah :

B. Identitas Kepala Sekolah

Nama Kepala Sekolah :
NIP/NUPTK :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
No. SK Pengangkatan :
Masa Berlaku SK Pengangkatan :
Alamat Rumah :
No. Telp/HP :

C. Sarana Prasarana Sekolah

Kepemilikan Tanah dan Bangunan :
Jumlah Luas tanah dan Bangunan :
No. Sertifikat/AJB :
Jumlah Ruang Belajar :
Perpustakaan :
Lab. Komputer :
Lab. IPA :
Lab. Bahasa :
Bengkel/Workshop :
Ruang Guru :
Ruang Kepala Sekolah :
Ruang Wakasek :
Ruang UKS :
Ruang OSIS :
Jumah Kamar Kecil :
Ruang Tata Usaha :
 Mushola :
Sarana Olahraga/ Upacara :
Kantin :

D. Keadaan Siswa
Jumlah Rombel Kelas X: Jumlah Siswa :
Jumlah Rombel Kelas XI : Jumlah Siswa :
Jumlah Rombel Kelas XII : Jumlah Siswa :

Jumlah Seluruhnya :

E. Keadaan Keuangan Sekolah

a. Jumlah Anggaran yang di bebankan pada siswa :
1. Pendaftaran Rp.
2. DSP/Bangunan Rp.
3. SPP Rp.
4. UTS/UAS Rp.
5. US/UN Rp.
6. Praktek Rp.
7. PKL/PSG/Prakerin Rp.
8. Dll Rp.
b. Berapa siswa yang mendapatkan Dispensasi dari dana BOS
c. Berapa siswa yang mendapatkan Bebas SPP dari dana BSM
d. Sebutkan sumber dana dari pemerintah daerah, Provinsi, Pusat
1. Pemerintah daerah Kabupaten/Kota :
2. Pemerintah daerah propinsi Jawa Barat :
3. Pemerintah Pusat

Pengawas Yayasan LPPM RI

……………………………….
NIP.