EARLY PUERPERIUM

Mata Kuliah : Perinatal Mental Health

DISUSUN OLEH :

1. Alfrida Fitriyah P3.73.24.4.002

2. Erika P3.73.24.4.015
3. Mustika Eka Wijayanti P3.73.24.4.027
4. Nina Herlina P3.73.24.4.030
5. Ressy Farel Aulia P3.73.24.4.036
6. Rifdah Affiyanti P3.73.24.4.037
7. Syifa Dewi Prastika P3.73.24.4.041
8. Ummi Jamiatus Sholiha P3.73.24.4.044
9. Nur Dwi Agustina P3.73.24.4.031
10. Puspa Sekar Mentari P3.73.24.4.034
11. Yuni Ristina P3.73.24.4.046
12. Tiara Anggrainy P3.73.24.4.042

PROGRAM STUDI PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

TAHUN 2019
 EARLYPUERPERIUM

A. Perubahan Normal1

Perubahan emosional terjadi pada beberapa hari pertama setelahnya

persalinan, terutama ibu dengan bayi pertama, mungkin lebih besar daripada
waktu lain dalam kehidupan seorang wanita. Beberapa perubahan positif dan
negatif yang diharapkan diuraikan di bawah ini.
Perubahan positif mungkin:
 Kegembiraan
 Kepuasan
 meningkatnya kedekatan dengan pasangan
 kedekatan dengan, dan identifikasi dengan, ibunya sendiri
 'jatuh dan cinta' dengan bayi secara bertahap
 perlindungan terhadap bayi
 perubahan dalam hubungan perkawinan: sekarang 'ibu dan ayah' tidak 'suami
dan istri'.
Perubahan negatif mungkin:
 kesusahan atau kekecewaan tentang pengiriman
 Kecemasan tentang bayi, terutama jika dalam perawatan khusus
 penolakan atau ambivalensi terhadap bayi
 meragukan kemampuannya sendiri untuk mengatasi peran sebagai ibu,
ketakutan melukai bayi: kecemasan tentang sendirian bersama anak
 kebencian bayi menjadi pusat perhatian
 perasaan 'kekosongan'
 kecemasan tentang kerusakan fisik selama kelahiran
 identifikasi dengan ibunya sendiri: kecemasan dalam hubungan tidak baik di
masa kecil
 rasa tanggung jawab yang luar biasa
 kebencian karena kehilangan kebebasan
 ketidaknyamanan fisik.
Penyesuaian ibu pada periode kritis ini akan tergantung pada banyak
faktor: pengalamannya melahirkan, pengalamannya menjadi ibu sendiri,
hubungannya dengan ayah bayi dan kemampuannya untuk mendukung dan
memahami, kepribadian dan tingkat kedewasaannya sendiri, dan harapannya
sebagai ibu, baik positif maupun negatif.
Ini juga akan bergantung pada jenis perawatan yang ia terima dari pelayan
profesionalnya. Jika mereka peka terhadapnya suasana hati, kegelisahan dan
kebutuhannya, dan mendorong ke arahnya mengembangkan keterampilan
keibuan, menjadi percaya diri dan bahagia. Ibu baru perlu membangun
hubungannya sendiri dengan bayinya, dan akan membutuhkan privasi dan waktu
tanpa gangguan untuk mengeksplorasi tubuhnya, untuk melakukan kontak mata,
dan untuk 'belajar bahasa'.
Kesadaran akan tanggung jawab seorang bayi seringkali luar biasa pada
awalnya, dan sebagian besar wanita akan mengalami keraguan tentang apakah
mereka benar-benar mampu menerima ketergantungan seperti itu, dan kebutuhan
untuk menempatkan kebutuhan orang lain di atas kebutuhan mereka, selama sisa
hidup mereka. Ada juga kegelisahan 'berbagi' dirinya antara makhluk dependen
ini dan pasangannya, atau dengan anak-anak lain dalam keluarga. Dia mungkin
khawatir apakah dia punya cukup cinta tersisa untuk kedatangan baru ini, atau
cukup energi dan waktu untuk mempertahankan hubungan orang dewasa juga.
Dengan demikian respon setiap masing-masing wanita dapat berubah dari
hari ke hari, atau bahkan jam ke jam. Namun lingkungan dan budaya dalam
perawatan pascanatal harus diatur ke tingkat yang lebih baik, disesuaikan dengan
tingkat tenaga kesehatan dan staf yang terlibat. Dalam sebuah survei pasien
perawatan nifas, seorang ibu berkomentar: ‘Selama persalinan, perawatan yang
saya terima sangat fantastis….. tetapi setelah kelahiran saya merasa bahwa
dibiarkan melanjutkannya… bayi itu tampaknya tidak penting dalam perawatan
mereka.’
Studi yang sama menunjukkan bahwa 46% wanita merasa kurang tidur,
dan 22% ibu merasa tertekan 'hampir sepanjang waktu' ketika mereka memiliki
bayi di unit konsultan rumah sakit.
Sebuah survei besar ibu yang melahirkan di rumah sakit mengungkapkan
bahwa bidan mengalami kesulitan dalam menafsirkan tanda-tanda tekanan
emosional pada ibu. Sebagai contoh, mereka melaporkan bahwa hanya 1% dari
ibu yang mengalami 'blues', sementara juga mencatat bahwa lebih dari 20%
menangis, dan 15% mengalami gangguan tidur. Kecenderungan bagi bidan untuk
mengaitkan gejala-gejala ini dengan ketidaknyamanan fisik atau kesulitan makan,
atau sebagai alternatif untuk melihat beberapa tingkat tekanan emosional sebagai
'normal', dan karenanya diabaikan. Baik staf dokter dan bidan tampaknya
menggunakan kriteria fisik untuk menilai apakah ibu tersebut layak untuk
dipulangkan, sedikit memperhatikan tingkat kepercayaan dirinya, keadaan emosi
atau tingkat perawatan yang tersedia di rumah.
Satu kelompok perempuan diberi 'skor teknologi' terkait dengan tingkat
intervensi selama persalinan. Tiga kali lebih banyak dari kelompok skor tinggi
melaporkan diri mereka sebagai postpartum yang tertekan di rumah sakit. Faktor
lain yang relevan adalah jumlah anak yang sudah ada dalam keluarga.
Terutama dalam tren saat ini menuju pemulangan dini, wanita melewati
bangsal pascanatal begitu cepat sehingga sulit bagi bidan untuk mengenal mereka
di tingkat pribadi. Namun, masalah fisik, misalnya kehilangan darah, ketinggian
fundus, dan penyembuhan perineum, diperiksa setiap hari sampai memuaskan.
Mungkin sama bermanfaatnya untuk memiliki daftar penyesuaian emosional yang
serupa.
 Apakah ibu merasa cukup tidur?
 Apakah dia merasa cukup istirahat di siang hari?
 Apakah dia punya pilihan antara pengasuh di kamar dan melahirkan di kamar
bayi di malam hari?
 Apakah harapannya tentang pemberian makan malam dihormati?
 Apakah dia merasa memiliki privasi yang cukup?
 Apakah dia senang dengan makanan rumah sakit?
 Apakah dia yakin dengan pola pemberian makanan bayi pilihannya?
 Apakah ada kebutuhan agama atau budaya khusus yang dipenuhi?
 Apakah dia khawatir tentang perawatan anak yang lebih besar di rumah?
 Apakah dia ingin anak-anak atau kakek-nenek lain berkunjung?
 Apa keinginannya tentang keluar dari rumah sakit?
 Apakah dia memiliki bantuan yang cukup di rumah untuk kembali?

Koping dan Proses Adaptasi Selama Nifas2

1. Bentuk Adaptasi
a. Konsep diri
Ini terkait dengan perilaku, yang mungkin atau mungkin tidak sehat.
Telah ditemukan bahwa ketidaknyamanan yang terkait dengan postpartum
dianggap normal. Dalam sebuah survei yang dilakukan di Amerika Serikat
dengan wanita nifas, disimpulkan bahwa '' banyak masalah kesehatan baru
bertahan, setidaknya, selama enam bulan setelah melahirkan, tetapi
kebanyakan wanita tidak pernah mengatakan apa pun kepada penyedia
layanan kesehatan '' .
b. Fungsi peran
Bentuk adaptasi wanita selama masa nifas ini terkait terutama
dengan peran berbeda yang harus mereka lakukan, yaitu, bersalin,
pasangan, dan pekerja. Emmanuel et al., (2008) menyimpulkan bahwa
 dukungan sosial adalah faktor yang paling penting untuk pengembangan
peran ibu. Adaptasi yang berhasil terhadap fungsi ini memberikan
keyakinan dan kepuasan kepada ibu dalam kapasitasnya untuk merawat
bayinya. Nichols dan Roux (2004) menggambarkan persepsi ibu dan
kembali bekerja selama postpartum sebagai pengalaman negatif, dengan
lebih banyak tantangan dari yang diharapkan. Bersiap untuk kembali
menganggap peran sebelumnya itu penting, tetapi tidak menyenangkan.
Beberapa aspek positif disorot, seperti kepuasan untuk peran profesional
mereka dan peran sebagai ibu.
Mengenai peran dengan pasangan mereka dan dengan kehidupan
seksual mereka, ini umumnya berkurang. Aspek-aspek seperti pendarahan
vagina, ketidaknyamanan perineum, wasir, nyeri payudara, dan penurunan
pelumasan vagina yang berhubungan dengan menyusui, diperburuk oleh
kelelahan malam yang gelisah, berkontribusi terhadap berkurangnya
motivasi untuk aktivitas seksual. Faktor-faktor lain seperti ketakutan
membangunkan bayi, rasa ketertarikan yang berkurang, perubahan citra
tubuh, atau perubahan kerangka pikir juga mempengaruhi. Sebagian besar
tidak membicarakan masalah ini dengan pasangan mereka atau dengan
tenaga kesehatan, yang tampaknya tidak nyaman berurusan dengan
masalah tersebut. Mengatasi masalah seksualitas dalam kebidanan dapat
berkontribusi pada kesehatan wanita, selama bidan cukup siap untuk itu
dan mengelola untuk membangun empati. Masalah-masalah ini dapat
diselesaikan dengan memberikan informasi yang jelas, dalam pengaturan
yang nyaman dan dapat diandalkan. Namun, beberapa kelainan akan
membutuhkan dukungan biopsikososial dari disiplin lain.
c. Saling ketergantungan.
Sebagai mode adaptasi, ini melibatkan hubungan afektif dan sosial
yang dibangun wanita dengan individu yang signifikan dan dengan sistem
pendukung. Di dalamnya, aspek sosial-budaya di sekitar wanita yang
 sedang hamil menjadi penting. Dalam penyelidikan yang dilakukan oleh
Argote et al., (2004) 17, masa nifas dianggap sebagai transisi status dari
wanita ke ibu, yang membedakan tahapan-tahapan berikut:
1) Perpisahan:
Wanita itu terpisah secara fisik; dia memiliki batasan untuk makan,
mandi, pergi ke jalan, dan untuk melakukan hubungan seksual.
Hubungan sosialnya berkurang, sebagian besar, menjadi pertemuan
keluarga.
2) Batasnya:
Mncul pada hari ke-40, ketika pembatasan sosial meningkat, ia
ditemani oleh anggota keluarga wanita, mereka melakukan ritual dupa
dan mandi untuk menghilangkan orang-orang jahat yang dikumpulkan
selama periode karantina atau postpartum.
3) Masuk ke status sosial baru:
Terjadi setelah hari ke-40, ketika wanita dapat secara progresif
melakukan kegiatan sehari-hari.

2. Masalah Adaptasi dan Dukungan Sumber Daya

Ketika perempuan gagal mempertahankan keseimbangan antara
tuntutan situasi dan masa nifas yang harus dihadapi perempuan menghadapi
situasi seperti itu, mereka dapat memasuki defisit kognitif, emosional, dan
motivasi, yang akan mengarahkan mereka pada perilaku non-adaptif seperti
depresi. Sebaliknya, wanita yang berhasil menggunakan sumber daya ini lebih
mudah beradaptasi dengan situasi stress.
Poof (2008) menyelidiki faktor-faktor risiko yang terkait dengan
depresi pascapersalinan dan menemukan bahwa sebagian besar adalah tipe
keluarga, dengan interaksi di antara keluarga, termasuk pasangannya, yang
memiliki dampak terbesar pada efektivitas pada wanita. Juga diamati bahwa
dalam budaya di mana dukungan psiko-sosial didirikan selama kehamilan,
persalinan, dan postpartum, kejadian depresi pascapersalinan rendah.
Persepsi wanita tentang citra tubuhnya juga bisa diubah. Secara umum,
ada ketidaknyamanan dengan penampilan fisik, karena kenaikan berat badan
selama kehamilan dan gejala sisa pada kulit wajah dan perut, yang bahkan
dapat berkontribusi pada penurunan rasa percaya diri. Tambahkan ke
keyakinan kebiasaan ini selama postpartum, ketika wanita makan berlebihan
dan tetap diam, membawa mereka ke kenaikan berat badan yang cepat.
Penelitian yang dilakukan untuk mengeksplorasi pengalaman wanita dengan
tubuh dan kerangka pikiran mereka selama kehamilan dan postpartum
melaporkan bahwa, selama kehamilan, ada aspek yang membantu mereka
menghadapi perubahan tubuh secara positif; Namun, selama postpartum,
kurangnya kepuasan dimanifestasikan dengan gambar ini. Mereka
menyatakan bahwa mereka tidak lagi memiliki alasan untuk terlihat hamil dan
belajar untuk kembali normal.
Implikasi dari temuan ini menunjukkan perlunya menawarkan
pendidikan tentang perubahan normal selama ini dan aspek-aspek yang terkait
dengan citra tubuh.
Latihan fisik bertindak sebagai stimulus untuk mengelola citra tubuh
dan mempromosikan respons yang efektif. Secara umum, praktik ini dimulai
sejak usia kehamilan dan berhubungan dengan kesejahteraan janin; selama
postpartum, sebaliknya, dengan penurunan berat badan. Blum et al., (2004)
meneliti perubahan aktivitas fisik dan kesejahteraan ibu selama postpartum.
Mereka menyimpulkan bahwa kebiasaan olahraga dan olahraga pada wanita
menjadi prediktor kesejahteraan ibu. Dukungan dari keluarga dan pasangan
adalah faktor yang mempengaruhi dalam mempertahankan kebiasaan
berolahraga. Demikian juga, wanita yang melakukan olahraga berat selama
postpartum menunjukkan hasil yang lebih baik dalam adaptasi, dengan lebih
banyak kemungkinan berpartisipasi dalam kegiatan sosialisasi, hobi, dan
hiburan, dibandingkan dengan mereka yang tidak melakukan jenis latihan
tersebut.
Penggunaan terapi alternatif juga dapat mendukung kondisi fisik dan
mental wanita nifas. Imura et al., (2006) melakukan penyelidikan dengan dua
kelompok wanita yang berada di hari kedua pascapersalinan; satu kelompok
menerima pijatan dengan aromaterapi dan yang lain ditawarkan perhatian
konvensional, mengungkapkan bahwa pijatan dengan aromaterapi efektif
untuk meningkatkan keadaan fisik dan mental ibu dan untuk memfasilitasi
interaksi ibu-anak.
a. Dukungan Keluarga
Seringkali, keluarga merupakan stimulus yang berdampak pada
perilaku anggotanya. Contoh dari proses ini dicatat ketika ibu memiliki
penyakit (atau masalah adaptasi) selama postpartum dan karenanya
merasa tidak mampu melakukan perannya. Stimulus utama untuk
pengembangan perilaku ini adalah praktik kesehatan keluarga yang buruk.
Juga, ketidakmampuannya untuk melakukan perannya mengurangi tingkat
dalam mengatasi stress. Sebaliknya, Wanna (2004) menemukan bahwa, di
Thailand, untuk kembali bekerja, bantuan keluarga dalam merawat anak
memiliki efek positif pada wanita primipara. Dengan demikian keluarga
belajar untuk mengidentifikasi sumber daya yang berguna untuk
menghadapi situasi yang penuh tekanan dan dari sana mencapai
keseimbangan dalam dinamika keluarga.
b. Edukasi
Kehamilan dan masa nifas adalah periode istimewa untuk
pendidikan. Ini akan menjadi kriteria pendidikan untuk melonjak dari
kebutuhan nyata wanita hamil dan nifas, tetapi skenario saat ini berbeda.
Tidak semua wanita menerima pendidikan, juga penyedia layanan
kesehatan tidak memiliki pedoman yang jelas; Meskipun demikian, norma
layanan kesehatan mensyaratkan agar pendidikan ditawarkan secara
individual dan kolektif. Akibatnya, setiap institusi layanan kesehatan
mengembangkan sesi pendidikan dengan cara yang berbeda. Dalam
penelitian dengan wanita dan pendidik yang mengambil kursus prenatal,
Renkert dan Nutbeam (2001) menganalisis peluang untuk meningkatkan
kesehatan ibu melalui pendidikan antenatal. Kedua kelompok
menunjukkan waktu sebagai faktor pembatas. Selain itu, ada pengaruh
dari kecemasan dan keingintahuan untuk mengetahui tentang kehamilan
dan persalinan. Ibu primipara mengungkapkan bahwa mereka ingin lebih
banyak informasi tentang postpartum di kelas antenatal dan bahwa ini
tidak banyak membantu. Oleh karena itu, apakah pendidikan pralahir saat
ini cukup untuk mempertahankan dan meningkatkan tingkat dalam
mengatasi stress dan adaptasi selama masa nifas? Atau apakah itu hanya
berpusat pada peningkatan pengetahuan?
Pendidikan individual adalah cara mempromosikan tingkat
pengetahuan yang paling tinggi. Sebuah studi oleh Calderón et al., (2008)
mengukur dampak intervensi pendidikan yang dipersonalisasi pada tingkat
pengetahuan pada praktik perawatan diri selama masa nifas. Hasilnya
adalah bahwa intervensi secara signifikan mempengaruhi tingkat
pengetahuan wanita nifas .
Dyson et al., (2008) melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi
efektivitas intervensi untuk mempromosikan praktik wanita menyusui
bayi mereka yang baru lahir; mereka menemukan bahwa berbagai bentuk
pendidikan tentang menyusui ibu menghasilkan efisien untuk
meningkatkan tingkat inisiasi praktik ini. Isi sesi didasarkan pada
kebutuhan dan minat peserta dan pada persiapan para profesional medis
dan keperawatan yang bertugas berinteraksi dengan pasangan ibu-anak.
Penelitian yang ditemukan tentang pendidikan untuk bersalin
mencerminkan perlunya studi konklusif yang menyelidiki dampaknya
terhadap wanita dan keluarga mereka. Gagnon dan Sandall (2008), dalam
 tinjauan sistematis yang dilakukan untuk mengevaluasi dampak
pendidikan menyimpulkan bahwa, meskipun di banyak negara perempuan
dan pasangannya terbiasa mengacu pada program pendidikan, manfaatnya
tetap tidak pasti. Popularitas kelas pralahir yang tersebar luas meratifikasi
keinginan banyak orang tua (terutama orang tua pertama kali) untuk
menerima pendidikan ini . Semua ini adalah acuan yang harus selalu
diingat. Namun, panduan diperlukan, berdasarkan bukti, yang
mengarahkan pendidikan untuk wanita nifas sejak tahap prenatal. Selain
itu, perlu untuk membangun sistem perawatan ibu dan bayi baru lahir
yang diperluas ke keluarga, didefinisikan oleh Ruiz (2002) sebagai
perawatan kesehatan yang komprehensif dari ibu dan anak-anak mereka
yang baru lahir berdasarkan pengetahuan biologis, emosional, sosial
ekonomi, budaya, dan kebutuhan spiritual.

B. Puncak Masa Nifas

Perasaan gembira yang meningkat sepenuhnya normal terjadi pada hari-hari
yang sangat awal pascapersalinan, terutama jika persalinan berjalan dengan baik,
dan jika pasangan dan keluarga merasa bahagia dan memberikan dukungan. Hal
ini mungkin mengejutkan mengetahui bahwa dalam beberapa keadaan
kegembiraan ini dapat menjadi ekstrem; pada sekitar 16% wanita diketahui
memenuhi kriteria diagnostik untuk hipomania. Dalam kasus ini, ibu bersikap
ceria yang tidak biasa, terlalu aktif, dan terlalu banyak bicara, dengan pikiran
'bergerumuh' dan kesulitan untuk berkonsentrasi. Hal ini kadang dikaitkan dengan
sifat lekas marah, terutama ketika orang lain mencoba membawanya kembali
pada kenyataan. Tampaknya bersifat sembuh sendiri, dan mungkin terkait dengan
penurunan dramatis kadar hormon dalam beberapa hari pertama pascapersalinan.
Penyebab lain adalah kurang tidur, jika ibu melahirkan bayinya pada malam hari
atau mengalami malam yang terganggu dengan bayinya, dapat memicu gejala
hipomania pada wanita yang rentan.1
 Hipomania adalah bentuk mania yang lebih ringan atau tidak terlalu ekstrem
perubahan suasana hatinya. Meskipun tidak terlalu ekstrem, orang yang
mengalami episode ini akan melakukan sesuatu yang berbeda dari biasanya.
Kondisi ini sulit untuk diketahui, tapi orang-orang di sekitar pasien mampu
mengenali perubahan tersebut. Gejala hypomania biasanya terjadi setelah
melahirkan dan terjadi setidaknya pada satu dari sepuluh wanita. Seharusnya tidak
diasumsikan bahwa wanita yang merasa gembira, mengatasi sedikit tidur dan /
atau merasa seperti ‘Ibu super’ berisiko rendah untuk membutuhkan dukungan
pascapersalinan. Gejala hipomania postnatal dapat berlanjut menjadi depresi
pascanatal dan psikosis nifas yang lebih parah.3,4
Gejala hipomania diantaranya merasa diri sangat bersemangat sehingga
lebih aktif dari biasanya, lebih banyak berbicara daripada biasanya, bicara cepat-
cepat, tapi tidak nyambung, susah fokus dan konsentrasi. Penyebab: kelahiran dan
persalinan dapat memicu ketidakseimbangan mental karena perubahan fisiologis
seperti stres, kortisol yang tidak teratur, penurunan serotonin, dan fluktuasi
hormon. Selain itu, faktor-faktor psikososial dapat memengaruhi seperti gangguan
tidur, tuntutan merawat bayi, kurangnya dukungan, tekanan hidup, kesulitan
perkawinan, atau trauma. Penanganan: terapi untuk menstabilkan suasana hati dan
mengatur jadwal harian, dukungan dari pasangan dan keluarga.3,4

C. The Blues
1. The Blues1
 Survei menyatakan sulit menafsirkan tanda-tanda tekanan emosional saat
postpartum
 Gejala gejala menangis dan gangguan tidur dengan ketidaknyamanan
fisik/sulit makan dianggap normal dan sering diabaikan
 Sering kali pasien dipulangkan hanya melihat kriteria fisik tapi sedikit
diperhatikan tingkat kepedean, keadaan emosi/ tingkat keperawatan yang
tersedia dirumah
 Lebih banyak yang tertekan di RS saat postpartum
 Dipindahkan ke bangsal dan tren dipulangkan dini, sulit bagi bidan untuk
mengenal secara pribadi
 Sedangkan masalah fisik (volume darah, tinggi fundus, penyembuhan
perineum) diperiksa setiap hari dan hampir tidak terlewatkan
 Akan sangat bermanfaat jika ada list penyesuaian emosional
 Blues terjadi secara khas pada hari 4-10 postpartum setelah mengalami
tidur malam terganggu, kadang mimpi menakutkan dan halusinasi saat
bangun tidur
 Gejala umum seperti reaktivitas emosional yang berlebihan. Masalah spele
saat makanan yang tidak sesuaipun dapat memicu reaksi besar
 Cemas sulit menyusu, bengkak saat ASI full dan tidak nyaman dapat
menyebabkan perasaan tidak realistis
 Terdapat penilaian kuesioner blues
 Perawatan Blues dibutuhkan seperti membatasi pengunjung dan
memastikan tidur malam yang nyenyak di malam berikutnya
 Penyebab Blues pada penelitian cenderung terjadi pada ibu yang post SC
& BBLR
 Bidan memiliki peran penting dalam kesejahteraan emosional dimasa
nifas
 Perubahan hormon bukan penyebab utama namun juga tergantung pada
kepribadian genetik
 Gejala individu terkait dengan perubahan hormon. Seperti sulit tidur
karena menurunnya kadar esterogen,mood swing dan memiliki perasaan
mudah tersinggung karena menurunnya kadar progesterone
  Penelitian mengatakan bahwa saat blues, progesterone dan estradiol
meningkat, namun kortisol tetap. Namun 2 penelitian terbaru
menunjukkan kadar kortisol serum meningkat
 Prolaktin meningkat dan sangat berhubungan dengan perasaan cemas dan
depresi
 Hormon tiroid saat hamil meningkat, tetapi T3 dan T4 terkait dengan
glubolin mengikat tiroksin sehingga tidak aktif
 Rendahnya tingkat neuro transmitter di otak dan serotonin yang rendah
pada pasien yang depresi
 Triptofan dan asam amino sebagai blok bangunan untuk serotonin
 Triptofan rendah terjadi jika suasana hati tertekan pada hari ke 6 Post
partum. Namun triptofan tidak mencegah blues
 Studi terbaru, terdapat serotonin dalam trombosit
2. The Blues5
 B6 (Piridoksin bertanggung jawab atas mood swing saat Pre-menstruasi
Sindrom
 B6 tidak ditemukan pada wanita yang menderita depresi postpartum
 Untuk mengurangi depresi Postpartum dengan pemberian harian Piridoxin
100 mg selama 30 hari Postpartum
 Tidak mudah bagi ibu hamil menyimpan informasi yang banyak
 Sebaiknya informasi/penkes di praktiskan seperti deskripsi kelahiran,
apakah menyakitkan, berapa lama prosesnya, cara memandikan bayi, dll
3. The Blues6
 Postpartum Blues yang parah bisa menjadi prediktor kuat saat terjadi
depresi berikutnya
 Postpartum blues yang parah sulit dibedakan dari tanda-tanda prononosis
psikosis nifas dan dari permulaan awal depresi Postpartum non psikosis
  Pahami penyebab neuroendokrin Postpartum blues seperti efek steroid
seks pada sistem neurotransmitter pusat dan gangguan mood postpartum
 Gangguan jiwa penting lainnya termasuk gangguan panik, gangguan
depresif kompulsif, stress pasca trauma, kecemasan umum, dan jumlah
skor tinggi pada EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
 Faktor utama dari depresi adalah Faktor biologis (hormonal), sosial
(kurangnya dukungan psikologis)
4. The Blues7
 Protokol Obstetri normatif di Amerika & Eropa salah satunya adalah
Early Postpartum Discharge
 Early Postpartum Discharge adalah kondisi Ibu & Bayi dipulangkan dari
RS dalam waktu 12-48 jam postpartum
 Kembalinya dini ke keluarga meningkatkan penyesuaian postpartum
seperti meningkatkan bounding ibu & bayi, meningkatkan keterlibatan
ayah dalam perawatan bayi, mengurangi pajanan bayi terhadap patogen di
RS.
 Faktor Fisik pemulangan bayi secara dini dilihat juga dari pengalaman
intrapartum yang lancar tidak ada kenaikan suhu atau tekanan darah ,
pendarahan , tidak ada kesulitan berkemih atau berjalan. Pada bayi dilihat
dari BB > 2,5 Kg , UK 38-42 mg , APGAR Scores 1 menit = 7 / > 7 .
tidak ada cacat bawaan, APGAR SCORES 6 Jam harus nilai tertinggi.
 Masalah Umum EPD adalah menyusui (Payudara bengkak, nyeri puting
susu, kurang dukungan dalam menyusui), kelelahan yang mendalam,
depres perbilirubinemia , nyeri episiotomi, nyeri wasir
 Perempuan penghasilan rendah , multipara , dan pendidikan rendah, lebih
sedikit dukungan dari keluarga & teman
 Multipara lebih banyak mengalami ketegangan dalam rumah tangga &
lebih sedikit keterlibatan ayah-bayi dibanding primipara
  Primipara mengalami berbagai kehawatiran dan kecemasan seperti
khawatir perawatan bayi, suami, dan dukungan yang ada
 Multipara adalah khawatir dengan ketersediaan perawatan anak yang
lainnya
 Ibu terlihat pasif dan bergantung selama 24-48 jam postpartum (Taking in)
o Taking in (menerima). Ibu memusatkan perhatian pada diri sendiri
(istirahat, makan, perawatan penyesuaian Ibu-anak.
o Talking Hold (memegang). Mulai mandiri hari ketiga Postpartum dan
merasa lebih cemas untuk memikul tanggung jawab sebagai ibu
 Kekhawatiran ibu selama 3 hari pertama di rumah seperti rasa sakit yang
dirasakan ibu, tersedak pada bayi, menyusui tidak memadai, kurang tidur,
dan lelah
 Edukasi dan Demonstrasi sebaiknya dilakukan 24 jam postpartum
5. The Blues8
Hari awal postpartum, sirkulasi otak mengalami adaptasi mendalam terhadap
perubahan kondisi hemodinamik dan biokimia. Termasuk perubahan cairan,
curah jantung, kadar esterogen, hemoglobin, tekanan darah arteri.
6. The Blues9
 Depresi Postpartum adalah depresi tanpa psikosis yang dimulai pasca
bersalin atau berlanjut sejak kehamilan.
 Faktor pemicu dapat terjadi seperti masalah pernikahan, melemahnya
jaringan dukungan sosial
 Gejala seperti air mata, emosi labil, lelah , gelisah , bingung
 Dampak seperti tertekan, susah tidur , konsentrasi yang buruk anhedonia
7. The Blues10
 Kehamilan dan Postpartum mempengaruhi tubuh dan pikiran, wanita
dituntut untuk beradaptasi dengan peran baru sebagai ibu, menghasilkan
 perubahan dalam hubungan mereka dengan suami dan anggota keluarga
serta fungsi keluarga.
 Postpartum blues adalah tandanya beberapa hari pertama PP perubahan
suasana hati sementara ke rendah dan menangis lalu reda
 Depresi Postpartum adalah beberapa minggu setelah melahirkan dan
berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Butuh intervensi medis,
sulit merawat anak anak mereka , menyebabkan gangguan interaksi
maternal, sering terjadi pada ibu dengan bayi normal dan bayi sehat
 (Departement of Nursing, nagoya univ Graduate School of Medicine ,
Nagoya) diskusi masalah bersalin dan membesarkan anak dengan seorang
teman menstabilkan kondisi psikologis mereka ( Satogaeri bunben).
Suami adalah kunci dalam postpartum. Hubungan pernikahan yang buruk
menyebabkan depresi pasca persalinan. Memiliki suami yang lebih tua
memiliki keuntungan seperti kedudukan sosial yang meningkat,
menyempatkan waktu membantu pekerjaan rumah tangga, dan ikut
membesarkan anak
 Pentingnya dukungan dari dalam dan luar keluarga tidak boleh diremehka
8. The Blues11
 Self concept = Adopsi perilaku
“Banyak masalah kesehatan baru ± 6 bulan postpartum tapi kebanyakan
wanita tidak pernah mengatakan apapun kepada nakes”
 Role Function , Adaptasi dengan peran berbeda yang harus dilakukan
Contoh = bersalin , pasangan dan pekerja.
Dukungan sosial faktor terpenting untuk pengembangan peran ibu
sebagian besar tidak membicarakan masalah ini dengan nakes atau
pasangan.
 Adaptasi Fisiologi adalah penyesuaian perubahan fisik
  Wanita mengalami perubahan dalam dunia external dan internal dalam
cara memandang jika mengerti yang terjadi selama postpartum,
kecemasan berkurang. Anggota keluarga adalah sumber dukungan dan
berkontribusi dalam pengambilan keputusan
9. The Blues12
a. Gangguan Kejiwaan Postpartum
 Fase dengan perubahan biopsikososial yang luar biasa
 Periode Postpartum awal adalah penurunan steroid gonad, penurunan
progesteron dan penurunan esterogen setelah keluar plasenta.
 Esterogen mempengaruhi sistem monoaminergik terutama serotonin
dan dopamin. Masing masing mempengaruhi gejala afektif dan
Psikotik
 Transisi menjadi ibu muncul berbagai Stresor Psikologis
 Faktor resiko yaitu primipara, sc/komplikasi, riwayat psikotik, riwayat
cemas dan depresi, riwayat keluarga dengan penyakit jiwa, riwayat
tekanan, pelecehan seksual, pasangan yang tidak mendukung.
b. Klasifikasi Gangguan Postpartum
1) PB (PP Blues)
 Sering menangis, marah , bingung , cemas
 Kurangnya dukungan keluarga dan bounding yang kuat
 Timbul 10 hari pertama dan memuncak hari ke 3-5
 Adanya perubahan kadar hormon wanita dan diperparah oleh stress
melahirkan
2) PPD (Postpartum Depression)
Suasana hati depresi yang meluas, gangguan tidur dan nafsu makan
energi rendah, cemas , ide bunuh diri, perasaan bersalah tidak mampu
merawat bayi.
3) Psikosis Postmartum (PP)
  Diamati 2 minggu pertama Postpartum
 Keadaan darurat psikiatrik dan Obstetrik
 Riwayat Psikosis kehamilan sebelum, bipolar, keluarga dengan
beberapa penyakit psikotik.
 Gejalanya adalah Labil, bicara bertele-tele, halusinasi/delusi
 Komplikasi = penganiayaan, halusinasi , kebingungan (delirium)
4) Gangguan Stress (Posttraumatic Stress Disordes) PTSD
Gejalanya adalah tegang, mimpi buruk , hiperousous otonom,
tokofobia sekunder
5) Gangguan Kecemasan (Anxiety disorders)
Kurang terdiagnosis. Ciri cirinya kewaspadaan malam hari, terjaga
mendengarkan nafas bayi (neurosis bersalin)
6) Obsession of Child Harm (OCD)
Obsesi berpikir mengerikan tentang melukai bayi
c. Diagnosa Gangguan Kejiwaan Postpartum
 Alat skrining khusus = Edinburgh Postnatal Depression Scale Mood
Disorder Questionnaire
 Tes = darah lengkap, elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin , glukosa, vit.
B12, Folat, Tes fungsi tiroid, kalsium, urinalisis, kultur urin pada pasien
yang demam, skrining obat urin.
 Evakuasi Neurologis = Pemindaian otak (cranial computerized to
mography /magnetic resonance imaging) untuk menyingkirkan adanya
stroke.
d. Penanganan Gangguan Kejiwaan Postpartum
 Non-Farmakoterapi
Pendidikan psikoedukasi dan dukungan emosional untuk pasangan dan
anggota keluarga. IPT (Terapi Intra Personal) terbukti mengurangi gejala
depresi dan meningkatkan penyesuaian sosial. Pemisahan dengan bayi saat
 postpartum diperlukan. Dukungan teman sebaya, dll dapat meningkatkan
harga diri dan kepercayaan ibu. Termasuk psikoterapi kelompok juga bisa
membantu.
 Farmakoterapi
Obat menjadi kebutuhan untuk depresi sedang, berat, dan Psikosis.
Keamanan obat psikotropika selama menyusui harus diatasi. Sebagian
besar obat psikotropika dimetabolisme di hati.
Pada prematur/bayi dengan tanda-tanda metabolisme hepatik yang
terganggu, menyusui harus ditunda jika ibu menggunakan psikotropika.
Konsentrasi puncak dalam ASI dicapai 6-8 jam setelah konsumsi obat.
Karena itu menyusui dapat dibatasi pada saat konsentrasi obat paling
rendah yaitu tepat sebelum atau setelah minum obat.

D. Obat-Obatan Psikotropika Selama Menyusui1

1. Manuver Pencegahan Efek Buruk Pada Bayi
Berikut ini adalah kemungkinan manuver untuk mencegah efek buruk pada
bayi yang diberikan ASI:
 Tunda terapi sampai penyapihan terjadi
 Hindari obat-obatan yang tidak ada informasi tentangnya mengenai
penularan ASI
 Pilih obat yang memiliki konsentrasi rendah dalam asi
 Hindari menyusui pada saat puncak konsentrasi obat pada ibu
 Berikan obat kepada ibu sebelum periode tidur terpanjang bayi
 Jika pemberian obat kemungkinan akan lebih pendek periodenya,
menyusui dapat dihentikan, tetapi dengan mempunyai pasokan asi
menggunakan pompa payudara.

2. Obat Penenang Utama

  Chlorpromazine
Efek jangka panjang  pada anak-anak dari chlorpromazine dari ibu yang
diberikan selama menyusui. Meskipun tidak ada rincian dosis yang
diberikan, dipantau sampai 5 tahun tidak ada yang merugikan fisik
maupun perkembangan. Tetapi studi pada hewan menghasilkan perubahan
perilaku pada anak muda
 Holoperidol
Studi mengatakan bayi dari ibu yang diberikan obat ini selama menyusui
mencapai perkembangan normal seusianya di 6 bulan dan 12 bulan
 Neuroleptik oral lainnya
o Thioridazine  tidak cocok untuk ibu menyusui karena menyebabkan
diskrasia darah.
o Trifluoperazine  hanya diuji pada binatang
o Flupenthixol
o Zuclopenthixol
o Sulpiride  tidak ada efek serius pada ibu dan anak, tetapi belum ada
penelitian efek jangka panjang pada anak.

Obat neuroleptik digunakan dalam pengobatan florid keadaan psikotik

pada masa nifas. Dalam kasus seperti itu, menyusui sering tidak dapat
dipraktikan, tetapi, jika ingin dilanjutkan, obat harus dijaga pada tingkat
terendah juga dikontrol kondisi mental ibu.

3. Obat Depot  tidak harus diberikan pada ibu menyusui

Pasien yang menerima obat depot biasanya penderita psikosis kronis di
mana obat telah diberikan sepanjang kehamilan. Dalam kasus seperti itu, janin
sudah terpapar oleh obat sejak dalam kandungan, kemungkinan tidak
berbahaya dibandingkan obat yang baru diberikan saat nifas. Namun, ada
kemungkinan perbedaan obat ekskresi neuroleptik dan antiparkinsonian dalam
 ASI, dan bayi harus dimonitor dengan cermat untuk tanda-tanda disfungsi
ekstrapiramidal.

4. Antidepresi
 Tricyclics
 Heterocyclics
 Monoamine oxidase inhibitors
 Selective serotonin uptake inhibitors
 Antidepresi lainnya
Tidak ada kesepakatan saat ini tentang kelayakan terapi dengan
antidepresan selama menyusui. Meskipun efek samping langsung pada bayi
tampaknya minimal, efek jangka panjang pada perkembangan neurologis dan
perilaku anak tidak bisa disingkirkan secara andal. Namun, kecemasan ini
harus dipertimbangkan dalam perkembangan anak pada perawatan ibu yang
mengalami depresi.
Bayi efeknya bisa lebih kecil dengan memberikan amina sekunder
(desipramine atau nortriptyline), dan dengan memberikan seluruh dosis pada
waktu tidur dan memberi susu botol pada malam hari. Bayi harus dimonitor
dengan cermat untuk efek samping segera dan jangka panjang.

5. Hipnotics dan Sedative

 Barbiturates  menghambat produksi ASI, dan tidak ada efek buruk yang
dilaporkan pada bayi
 Benzodiazepines  umumnya harus dihindari pada masa nifas karena
potensi kecanduan, peningkatan dosis, dan, khususnya pada perawatan
bayinya, hal ini tidak dilarang pada ibu yang depresi atau cemas. obat ini
dapat menumpuk pada bayi, terutama pada bayi prematur, dan memiliki
mekanisme detoksifikasi yang belum matang, atau penyakit kuning.
  Hipnotics lainnya  Chloral hydrate (Noctec, welldorm) metabolitnya
dipindahkan ke ASI pada tingkat yang relatif tinggi dan mungkin
menyebabkan sedasi pada bayi. keduanya juga memiliki paruh yang
panjang, dan mungkin memiliki efek akumulatif

6. Antikonvulsan
 Carbamazepine
Baik obat asli dan metabolitnya diekskresikan dalam ASI, dan dapat
diukur dalam plasma bayi. Tingkat umumnya rendah, dan tidak ada efek
samping terkait dosis.
 Clonazepam
Satu kasus apnea bayi telah dicatat sehubungan dengan penggunaan obat
ini oleh ibu, tetapi, secara umum, tingkat plasma bayi rendah. Pemantauan
kadar plasma bayi mungkin diperlukan jika ada tanda-tanda hipotonia atau
pemberian makanan yang buruk.
 Ethosuxamide
Tingkat plasma obat bayi dapat mendekati kisaran terapeutik, dan harus
dipantau secara teratur.
 Primidone
Banyak metabolit obat ini juga muncul dalam ASI, bersama dengan
sejumlah besar obat itu sendiri. Kesulitan makan telah dilaporkan, tetapi
penarikan tiba-tiba saat lahir juga tampaknya memiliki efek buruk.
Tingkat plasma bayi dan perilaku bayi harus dipantau dengan ketat.
Penyapihan tiba-tiba juga harus dihindari.
 Valproate
Kadar valproat pada umumnya rendah dalam ASI. Tidak ada efek samping
yang tercatat pada bayi yang diberi ASI.
Kesimpulan : Valproate atau carbamazepine mungkin yang paling aman dari
kelompok antikonvulsan, tetapi pemantauan plasma bayi mungkin
 diindikasikan. Dosis untuk bayi dapat diminimalkan dengan memberikan
dosis total pada waktu tidur dan pemberian susu botol pada malam hari.

7. Obat Penstabil Mood

 Litium
Garam litium yang diberikan kepada ibu dimasukkan ke dalam ASI,
pada konsentrasi 30-50% dari itu dalam plasma ibu. Dalam kasus wanita
yang menggunakan lithium selama kehamilan, tingkat serum bayi sekitar
50% dari ibu pada minggu pertama kehidupan, turun menjadi 30% pada
minggu-minggu berikutnya.
Telah beralasan bahwa bayi telah terpapar dengan kadar plasma
yang tinggi di dalam rahim, dan penyerapan dari ASI akan menghasilkan
tingkat yang lebih rendah dan lebih aman. Pandangan ini didukung oleh
studi tentang seorang wanita yang mengonsumsi 400 mg lithium karbonat
setiap hari pada saat nifas. Pada saat persalinan, tingkat serum bayi mirip
dengan dirinya sendiri, tetapi jatuh postpartum meskipun dua kali lipat
dosis untuk ibu dan pembentukan menyusui. Meskipun konsentrasi litium
dalam ASI hampir dua kali lipat dari hari ke 14 hingga ke 28
pascapersalinan, tingkat serum bayi tetap relatif konstan selama periode
yang sama. Penyelidikan baru-baru ini oleh penulis menunjukkan bahwa
kadar serum ibu pada 800 mg lithium sitrat setiap hari selama 14 hari
adalah 0,7 meq /1, sementara bayi lima bulan yang disusui dan
berkembang total adalah 0,03 meq/1.
 Pemblokir Saluran Kalsium
Obat-obatan ini hanya kadang-kadang digunakan sebagai penstabil
suasana hati, tetapi, mengingat kecemasan tentang lithium dan
karbamazepin dalam masa nifas, mereka memerlukan eksplorasi lebih
lanjut dalam pengobatan psikosis maner-depresif psikosis nifas. Beberapa
 laporan kasus menunjukkan bahwa kadar verapamil dan norverapamil
rendah dalam susu dan plasma bayi
 Beta-adrenergik
Obat Penghambat Propranolol dan labetalol diekskresikan dalam jumlah
kecil dalam ASI. Tentu saja, dalam dosis rendah yang digunakan dalam
gangguan panik, keduanya mungkin aman dalam menyusui, bahkan pada
periode neonatal awal. Satu studi menunjukkan bahwa dosis tunggal 40
mg propranolol untuk ibu menghasilkan kadar plasma puncak 18-23 ng /
ml dan kadar susu 4-9 ng / ml.
8. Hormon
 Kontrasepsi
Menyusui itu sendiri menghambat ovulasi, tetapi, di mana sangat penting
bagi kesehatan mental ibu agar dia tidak hamil lagi dalam waktu singkat,
kontrasepsi dapat diindikasikan.
 Kontrasepsi oral kombinasi, terutama yang memiliki kandungan estrogen
tinggi, dapat mengurangi laktasi, sedangkan pil yang hanya mengandung
progesteron dapat meningkatkan produksi susu. Baik estrogen maupun
progesteron tidak dikeluarkan dalam jumlah besar dalam ASI.
 Progesteron
Progesteron dosis tinggi pada masa nifas dini telah disarankan sebagai
profilaksis yang cocok terhadap kekambuhan depresi postpartum, dan
untuk pengobatan sindrom pramenstruasi. Dalam kedua kasus tersebut
kemanjurannya belum dikonfirmasi dalam uji coba double-blind, dan
efeknya pada bayi yang menyusui belum diselidiki.
 Hormon tiroid
Hipotiroidisme sementara relatif sering terjadi pada periode
pascanatal, dan seringkali tidak memerlukan perawatan. Namun, ketika
parah, dan dianggap berkontribusi terhadap kondisi mental ibu,
 pengobatan dapat diindikasikan. Hipotiroidisme juga dapat terjadi sebagai
efek samping dari terapi lithium. Dimana perawatan penstabil suasana hati
dianggap penting, dan tidak ada alternatif yang cocok dianggap praktis,
lithium dapat dilanjutkan dengan penambahan terapi penggantian tiroid.
Kadang-kadang tiroksin juga digunakan sebagai tambahan untuk terapi
antidepresan pada kasus yang resisten.
Penggantian pengobatan L-tiroksin memberikan tingkat fisiologis
yang memadai pada ibu tidak mungkin menyebabkan dosis berlebihan
pada bayi. L-tiroksin diekskresikan dengan buruk dalam ASI, tetapi
liothyronine (Tertroxin) masuk ke dalam susu lebih mudah dan harus
dihindari.

E. Peran Ayah1
1. Peran Ayah saat Kehamilan
Persiapan untuk menjadi orang tua penting bagi ayah maupun ibu.
Penekanan pengajaran antenatal saat ini untuk ayah sering tampaknya pada
aspek faktual persalinan, membiasakan mereka dengan prosedur dan
peralatan, dan mendorong mereka untuk hadir pada saat kelahiran. Beberapa
kelas tampaknya memberi ayah waktu untuk mengekspresikan perasaan
mereka sendiri. Relatif sedikit ayah yang menghadiri semua kelas pendidikan
antenatal, dan bahkan lebih sedikit menghadiri janji antenatal rutin. Mungkin
jika ada sesi malam, atau jika ada penitipan yang disediakan, ini akan menjadi
lebih biasa.
Mayoritas wanita melaporkan peningkatan kebutuhan ketergantungan
selama kehamilan. Tampaknya sebagian besar pasangan dapat merespons
dengan meningkatkan perilaku pengasuhan mereka, tetapi jarang cukup untuk
memuaskan ibu hamil. Kebutuhan pasangan untuk pengasuhan juga dapat
meningkat menjelang akhir kehamilan, dan ada indikasi bahwa ibu hamil
menjadi lebih sibuk, dan kurang mampu memberikan kasih sayang kepada
pasangannya saat kehamilan berlanjut. Mungkin juga ada perubahan dalam
pola dominasi, khususnya dalam hubungan yang 'didominasi istri'. Orang tua
pertama kali tampaknya mengekspresikan tingkat kasih sayang yang lebih
tinggi satu sama lain selama kehamilan.
Sebagian besar ayah menjadi sadar akan meningkatnya tanggung
jawab finansial dan praktis mereka terhadap keluarga, terutama ketika
penghasilan wanita telah menjadi bagian besar dari anggaran keluarga.
Kecemasan ini dapat menyebabkan komitmen ekstra di tempat kerja, baik di
lembur, atau berusaha untuk promosi, sehingga ia kurang tersedia untuk
memberikan dukungan emosional yang dibutuhkan. Kecemasan yang diukur
dengan skala laporan diri pada ayah hamil pertama kali, secara mengejutkan,
ditemukan lebih rendah dari norma populasi, dan lebih rendah dari ayah yang
pasangannya tidak hamil. Ini telah ditafsirkan sebagai penolakan sadar
kecemasan dalam upaya untuk memproyeksikan kekuatan dan keandalan
dalam menghadapi meningkatnya ketergantungan ibu7. Namun, mungkin juga
ada aspek kepuasan pada bukti kesuburan, atau pada meningkatnya dominasi
peran laki-laki dalam kemitraan saat kehamilan berlangsung.
Adanya gejala depresi pada kedua pasangan telah diperiksa. Hampir
40% pasangan memiliki satu pasangan yang mengalami depresi pada akhir
kehamilan; di 37% dari ini, itu adalah suami dengan gejala. Jarang bagi kedua
pasangan untuk mengalami depresi secara bersamaan.
Tiga puluh dua persen dari sekelompok pria melaporkan peningkatan
kecemasan selama kehamilan pasangan mereka, dibandingkan dengan 61%
ibu hamil. Para pria mengaitkan kecemasan mereka sebagian besar dengan
kekhawatiran tentang apakah kedatangan bayi akan merusak hubungan
perkawinan9. Ketakutan ini tampaknya beralasan. Dalam sebuah penelitian,
banyak pasangan menunjukkan kedekatan yang meningkat dalam hubungan
tersebut, tetapi setidaknya 10% telah secara signifikan melemahkan
perkawinan pada 12 bulan pascapersalinan, dengan pasangan yang lebih muda
 dan pernikahan dengan durasi yang lebih pendek lebih berisiko 3. Penulis lain
menemukan bahwa hingga 70% suami merasa bahwa mereka telah berpisah
dengan pasangan mereka dengan cara tertentu selama tahun pertama
pascakelahiran.
Konsep 'couvade', ritual dalam banyak masyarakat primitif, adalah
proses di mana ayah mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan secara
paralel dengan wanita hamil atau pekerja. Ini dianggap berasal dari upaya
untuk mengalihkan pengaruh jahat dari kehamilan, dan juga mungkin untuk
mengkonfirmasi ayah yang benar. Tampaknya bertahan sampai hari ini di
masyarakat barat dalam bentuk peningkatan gejala somatik kecil pada ayah.
Ini dapat dideteksi sejak tiga bulan setelah kehamilan, dan berlanjut sampai
setelah kelahiran. Gejala-gejala umumnya ringan dan tidak spesifik dan
termasuk kelelahan, mual, sakit punggung dan sakit perut11. Temuan yang
menarik adalah bahwa banyak pria menambah berat badan ketika
pasangannya hamil. Gejala fisik tampaknya kurang pada pria yang lebih
terlibat secara emosional dengan kehamilan.

2. Peran Ayah saat Persalinan

Ayah umumnya hadir pada saat kelahiran anak, dan ketidakhadiran
mereka sering dianggap karena kurangnya keterlibatan. Sebagian besar
merasa positif tentang pengalaman itu, bahkan jika mereka memiliki keraguan
sebelumnya tentang kemampuan mereka untuk mengatasinya; hampir semua
mengatakan bahwa mereka akan memilih untuk hadir pada pengiriman
berikutnya.
Peran ayah dalam ruang bersalin seringkali tidak didefinisikan dengan
jelas. Dia ada di sana untuk menawarkan 'dukungan' kepada pasangannya,
tetapi tanpa arahan yang jelas tentang bagaimana melakukannya. Ayah sering
tampak merasa berlebihan dalam situasi yang didominasi wanita, dan
mungkin membela diri terhadap kecemasan mereka sendiri dengan menjadi
 tertarik pada peralatan teknologi, atau menyejajarkan diri dengan dokter pria.
Banyak yang melihat peran mereka sebagai mediator antara wanita dalam
persalinan dan staf, menafsirkan prosedur, dan menggambarkan apa yang
terjadi.
Momen kelahiran adalah momen yang emosional bagi kedua orang
tua, dan seringkali menghasilkan tampilan kasih sayang yang spontan di
antara mereka. Adalah umum bagi para ayah untuk tidak merasakan
keterikatan langsung dengan anak mereka yang baru lahir, tetapi ini tidak
berarti bahwa mereka akan menjadi orang tua yang tidak berkomitmen di
masa depan. Ada bukti bahwa pria lebih banyak berinteraksi dengan bayi laki-
laki saat lahir

3. Peran Ayah Saat Nifas

Perubahan postpartum yang paling jelas adalah mengubah status
dirinya menjadi 'ibu dan ayah' dengan diferensiasi peran yang lebih besar.
Banyak wanita memulai kehamilan dengan harapan bahwa ayah akan berbagi
dalam perawatan anak, hanya untuk kecewa tentang tingkat aktual dari
komitmen praktisnya. Bahkan ketika sang ayah mengambil cuti dari pekerjaan
setelah kelahiran, perawatan anak dipandang sebagian besar sebagai peran
ibu. Sekembalinya ke tempat kerja ia mungkin memang kurang terlibat dalam
praktik rumah tangga karena sang ibu ada di rumah sepanjang hari.
Sehubungan dengan keterlibatan dengan anak, satu studi menemukan bahwa
40% ayah tidak pernah atau jarang mengganti popok pada saat bayi berusia
satu tahun, dan bahwa lebih sedikit yang pernah memandikan anak. Laki-laki
yang tidak terlibat umumnya adalah orang-orang yang komitmen kerjanya
menghalangi mereka untuk membantu, dan mereka yang terus memiliki minat
dan hobi sosial yang terpisah dari keluarga, dan tidak melihat alasan untuk
mengubahnya setelah kelahiran. Dalam beberapa kasus, ini tampaknya
merupakan penghindaran aktif komitmen terhadap ibu dan anak sebagai
akibat dari perasaan kesusahan ayah sendiri.
Banyak yang telah ditulis dalam literatur psikoanalisis tentang reaksi
pria terhadap anak pertama mereka secara khusus. Bayi itu ditafsirkan sebagai
saingan untuk kasih sayang ibu, membangkitkan kembali konflik sebelumnya
dari masa kecilnya sendiri. Konflik Oedipal adalah konflik di mana anak laki-
laki memiliki fantasi kebencian terhadap ayahnya, yang ingin memiliki ibunya
untuk dirinya sendiri. Ini dapat dibangunkan kembali oleh kelahiran anak
ketika pasangannya menjadi 'ibu', sibuk dengan kebutuhan orang lain, dan
tidak mampu memberinya kasih sayang yang dibutuhkannya. Studi tentang
kebutuhan pria akan pengasuhan menemukan bahwa kurang dari setengah
ayah menyatakan puas dengan kemampuan istri untuk memberikannya pada
satu bulan pascapersalinan; proporsinya turun menjadi 40% pada enam bulan.
Perasaan 'dikucilkan' dari kedekatan ibu dan anak ini tidak diragukan lagi
diperburuk oleh penurunan libido normal yang dialami oleh wanita pada akhir
kehamilan dan tahun postpartum pertama.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Riley, Diana. 2016. Perinatal Mental Health a Sourcebook For Health

Professionals. US : CRC Press.
2. Romero, Angelica Maria Ospina,dkk. 2012. Coping And Adaptation Process
During Puerperium. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4001938/
(Diakses 23 Juni 2019).
3. Beton, Jessica. 2011. Postpartum Hypomania : Future Perspective. New York.
http://www.jneuropsychiatry.org/peer-review/postpartum-hypomania-future-
perspective-neuropsychiatry.pdf
4. Hammer, Maya. 2019. Postpartum Hypomania. Change Clinic Canada.
http://changeclinic.ca/postpartum-hypomania/
5. Hanley, Jane. 2009. Perinatal Mental Health. Carmarthen Wales: Swansea
University.
6. Cox, John & Jeni Holden. 2003. Perinatal Mental Health. London UK: Royal
College of Psychiatrics.
7. Deana Midmer. 1991. Early Postpartum Discharge. Canadian Family Physician.
Vol 37.
8. GP Anzola. 2017. Cerebral Haemodynamics in Early Puerperium. Journals
Sagepub Ultrasound. Vol 25(2) : 107-114.
9. ML Miller. 2017. Immediate Postpartum Mood Assesment And Postpartum
Depressive Symptoms . HHS Public Access . vol 207 : 69-75.
10. Y Takashi. 2014. Factors associated with early PP maternity blues and
depression tenclency among japanese mothers with fullterm healthy infants.
Nagoya J.Med.Sci. vol (76) : 129-38.
11. AMO Romero. 2012. Ospina RAM etal/colombia Medica Vol.43 No. 2.
12. S Rai. 2015. Postpartum Psychiatric Disorders. Vol 57: 5216-5221.