Anda di halaman 1dari 8

≡ FORM PENCATATAN MANUAL VERSI 1 PELAKSANAAN VAKSINASI DI MEJA 4

NO NO_TIKET NIK TGL_REGISTRASI


1 3374015511650001 2021-03-12
2 3374134505540003 2021-03-23
3 3374061903600002 2021-03-24
4 3315170808580006 2021-03-25
ANAAN VAKSINASI DI MEJA 4

NAMA JAM_VAKSIN KODE_JENIS_VAKSIN NO_BATCH


DWI WARDAJANINGSIH PRASOJO 08:41:00 P70251501COV | CoronaVac 24000321
FRANSISCA MARIA SAMIKEM 11:30:00 P70251501COV | CoronaVac 24000321
BENNY TIRTOKUSUMO 07:31:00 P70251501COV | CoronaVac 24000321
AGUS SANTOSO 10:35:00 P70251501COV | CoronaVac 24000321
HASIL_OBSERVASI KETERANGAN_KELUHAN
1 | Tanpa Keluhan
1 | Tanpa Keluhan
1 | Tanpa Keluhan
1 | Tanpa Keluhan
KETERANGAN_VAKSIN
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG