EUIS KURNIA DEWI (1018032031) KELAS IA PSIK TRANSFER STIKFA SERANG

No Kasus Pemicu Predisposisi Presipitasi Masalah Utama

1. Seorang wanita usia 78 tahun, masuk ke RS dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas 1. Usia 78 tahun 1. Pasien tidak Penurunan Curah
dirasakan sejak 6 bulan terakhir dan semakin berat dirasakan dalam 1 minggu 2. Riw hipertensi melakukan Jantung
terakhir sebelum masuk RS. Riwayat hipertensi 22 tahun, mempunyai 7 orang anak. 22 tahun diet
Keluhan sesak terutama dirasakan setelah aktivitas dan tidak langsung berkurang 3. Mempunyai 7 hipertensi
dengan istirahat. Edema ekstremitas bawah dan atas. Setiap kali berkemih pasien orang anak dengan benar
mengatakan jumlahnya sedikit. Pasien didiagnosa CHF sejak 2 tahun lalu. Pasien
tidak melakukan diet hipertensi dengan benar.

2. Seorang laki-laki usia 56 tahun, mengeluh nyeri dada di sebelah kiri, menyebar 1. Usia 56 tahun 1. Berat badan Nyeri Akut
kebahu kiri dan kanan, dan ke rahang atas. Nyeri dirasakan 5 jam sebelum masuk 2. Hipertensi 10 78 Kg
RS. Pasien memiliki riwayat hipertensi selama 10 tahun, hiperkolesterol dan tahun 2. Kurang
peningkatan asam urat. TB 170 cm, BB 98 Kg. Sebelum keluhan, pasien mengatakan 3. Hiperkolesterol istirahat
ia bergadang selama 2 malam karena memikirkan pekerjaan. Pengobatan hipertensi 4. Peningkatan
teratur setiap bulan. Nyeri yang dirasakan pasien tidak berkurang dengan istirahat. asam urat

3. Seorang laki-laki usia 32 tahun, mengeluh demam sudah sejak 4 hari yang lalu 1. Nyamuk 1. Makan Hipovolemia
disertai pegal pada ekstremitas. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan kurang
trombosit 5500 mm. Pasien dirawat dengan DHF. Keluhan lain yang menyertai 2. Bekerja di
adanya demam dan tidak nafsu makan. Sebelumnya pasien bekerja sebagai pegawai daerah
lepas harian di daerah endemis DHF. endemis
DHF

KMB IV KARDIOVASKULER-HEMATOLOGI
 EUIS KURNIA DEWI (1018032031) KELAS IA PSIK TRANSFER STIKFA SERANG
No Diagnosa (PES)
1. Penurunan Curah Jantung B.D Perubahan
Preload Dan Afterload
Ditandai Dengan :
DS :
1. Klien mengeluh sesak yang
dirasakan memberat sejak 1
minggu
2. Klien mengatakan memiliki
riwayat hipertensi selama 22
tahun
3. Klien mengatakan sesak dirasakan
setelah aktivitas dan tidak langsung
berkurang dengan istirahat
4. Klien mengatakan jumlah urin
sedikit
5. Klien mengatakan tidak melakukan
diet hipertensi dengan benar.
DO :
1. Klien tampak sesak
2. Terdapat edema pada ekstrimitas
bawah dan atas.
2. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera
KMB IV KARDIOVASKULER-HEMATOLOGI
Kriteria Hasil Intervensi
Setelah dilakukan perawatan
Perawatan Jantung
diharapkan curah jantungAktivitas yang dilakukan :
meningkat dengan kriteria hasil
Observasi :
: 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah
1. Tanda-tanda vital dalam
jantung (dypsneu, kelelahan, edema, peningkatan
batas normal CVP)
2. Sesak berkurang 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah
3. Urin output normal jantung (peningkatan berat badan, palpitasi, oliguri)
(balance cairan seimbang)
3. Monitor tekanan darah
4. Edema berkurang sampai
4. Monitor intake dan output cairan
hilang 5. Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang
sama
(SLKI hal 20) 6. Monitor saturasi oksigen
7. Monitor keluhan nyeri dada
8. Monitor EKD 12 sadapan
9. Monitor aritmia
Terapeutik :
1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan
kaki ke bawah atau posisi nyaman
2. Berikan diet jantung yang sesuai
3. Gunakan stocking elastis atau pnematik intermitten,
sesuai indikasi
4. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya
hidup sehat
5. Berikan dukungan emosional dan spiritual
Edukasi :
1. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur berat badan
harian
2. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan
output cairan harian
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen >94%
Setelah dilakukan perawatan Manajemen Nyeri
 EUIS KURNIA DEWI (1018032031) KELAS IA PSIK TRANSFER STIKFA SERANG

Fisiologis (Iskemia Miocard)
Ditandai dengan :
DS :
1. Klien mengeluh nyeri dada di
sebelah kiri, menyebar kebahu kiri
dan kanan, dan ke rahang atas
2. Klien mengatakan nyeri dirasakan
5 jam sebelum masuk RS
3. Klien mengatakan memiliki
riwayat hipertensi selama 10 tahun,
hiperkolesterol dan peningkatan
asam urat
4. Klien mengatakan ia bergadang
selama 2 malam karena
memikirkan pekerjaan
5. Klien mengatakan nyeri yang
dirasakan tidak berkurang dengan
istirahat.
DO :
1. Klien tampak kesakitan
2. TB : 170 Cm
3. BB : 98 Kg
4. Skala nyeri 6-7 (nyeri kardiak)
maka intensitas nyeri pasien
menurun dengan kriteria hasil :
1. Klien mengatakan nyeri
berkurang
2. Skala nyeri berkurang
jadi 2
3. Tanda-tanda vital
normal
4. Istirahat tidur klien
tidak terganggu
(SLKI HAL 145)
Aktivitas yang dilakukan :
Observasi :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, dan intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat rasa nyeri
5. Identifikasi pengetahuan tentang nyeri
6. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan
7. Monitor efek samping pemberian analgetik
Terapeutik :
1. Berikan terapi komplementer untuk mengurangi
nyeri (relaksasi atau distraksi)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat tidur
Edukasi :
1. Ajarkan terapi komplementer untuk mengurangi rasa
nyeri
2. Informasikan pemebrian analgetik
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu

3. Hipovolemik b.d Peningkatan Setelah dilakukan perawatan Pemantauan Cairan

Permebilitas Kapiler maka volumen cairan membaik Aktivitas yang dilakukan :
Ditandai dengan : dengan kriteria hasil : Observasi :
DS : 1. Tanda-tanda vital normal 1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
1. Klien mengatakan demam sudah 2. Turgor baik 2. Monitor frekuensi nafas
sejak 4 hari yang lalu disertai pegal
3. Membran mukosa lembab 3. Monitor tekanan darah
pada ekstremitas 4. Balance cairan seimbang 4. Monitor waktu pengisian kapiler
2. Klien mengatakan tidak nafsu 5. Perfusi jaringan baik 5. Monitor jumlah dan warna urin
makan 6. Trombosit naik sampai 6. Monitor hasil pemeriksaan serum
3
diatas 100.000 mm 7. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia
3. Klien mengatakan bekerja di 7. Hematokrit normal 8. Identifikasi tanda-tanda hipervolemia
KMB IV KARDIOVASKULER-HEMATOLOGI
 EUIS KURNIA DEWI (1018032031) KELAS IA PSIK TRANSFER STIKFA SERANG

tempat endemik DHF 9. Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan cairan

DO :
1. Suhu Meningkat (SLKI HAL 107) Resusitasi Cairan
2. Trombosit 5500 mm3 Aktivitas yang dilakukan :
Observasi :
1. Identifikasi kelas syok
2. Monitor status hemodinamik
3. Monitor status oksigen
4. Monitor kelebihan cairan
5. Monitor tanda dan gejala edema paru
Terapeutik :
1. Pasang jalur IV berukuran besar
2. Berikan infus cairan kristaloid sesuai kebutuhan
3. Lakukan cross matching produk darah
Kolaborasi :
1. Kolaborasi penentuan cairan (kristaloid/koloid)
2. Kolaborasi dalam pemberian produk darah.

KMB IV KARDIOVASKULER-HEMATOLOGI
EUIS KURNIA DEWI (1018032031) KELAS IA PSIK TRANSFER STIKFA SERANG

KMB IV KARDIOVASKULER-HEMATOLOGI