LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBARUAN DATA EMIS (SARPRAS)

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020-2021

NOMOR LAMPIRAN : 21753/BA.MD.MTS/SR-II/2021 TANGGAL 2021-05-04 12:02:14

Nama Lembaga : MTSS AL AMANAH

Status : Swasta
NSM / NPSN : 121232060056/20278586

Sarana Listrik Sarana Internet

Ketersediaan : PLN Ketersediaan : Lainnya
Daya : 900 W Data : Baik

Luas Tanah

Luas Tanah (m2) Menurut Status

No. Status Kepemilikan Sertifikat
Sudah Belum Total
1. Milik Sendiri 0.00 0.00 0.00
2. Wakaf 0.00 1,472.00 1,472.00
3. Hak Guna Bangunan 0.00 1,470.00 1,470.00
4. Sewa/Kontrak 0.00 0.00 0.00
5. Pinjam/Menumpang 0.00 0.00 0.00
TOTAL 0.00 2,942.00 2,942.00

Penggunaan Tanah

Luas Tanah (m2) Menurut Status

No. Penggunaan Sertifikat
Sudah Belum Total
1. Bangunan 0.00 400.00 400.00
2. Lapangan Olahraga 0.00 900.00 900.00
3. Halaman 0.00 400.00 400.00
4. Kebun/Taman 0.00 200.00 200.00
5. Belum digunakan 0.00 1,042.00 1,042.00
TOTAL 0.00 2,942.00 2,942.00

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 04-05-2021 12:17:01 | 1 | rev.20.1

Ketersediaan Sanitasi pada Semester Genap Tahun Ajaran 2020-2021

Ketersediaan air bersih dari sumber utama (untuk kebutuhan : Tersedia

sanitasi)
Sumber utama air bersih (untuk kebutuhan sanitasi) : Belum Tersedia
Kecukupan air bersih (untuk kebutuhan sanitasi) : Cukup
Sumber utama air minum : Ledeng/PAM
Ketersediaan air minum dari sumber utama : Disediakan
Jumlah tempat cuci tangan yang berfungsi : 0
Jumlah tempat cuci tangan yang tidak berfungsi : 0
Sabun tersedia di tempat cuci tangan : Ya
Adakah jamban dilengkapi fasilitas pendukung untuk siswa : Ya
berkebutuhan khusus
Apakah Sabun dan Air mengalir pada tempat Cuci Tangan : 0
Tipe Jamban : Cubluk Dengan Tutup
Apakah Jamban yang ada dipisahkan antara Laki dan : 0
Perempuan
Jumlah Jamban Laki-laki : Baik : 1, Rusak : 0
Jumlah Jamban Perempuan : Baik : 1, Rusak : 0
Jamban Bersama/tidak terpisah : Baik : 0, Rusak : 0
Jumlah Toilet Kebutuhan Khusus : 4
Sekolah menyediakan pembalut cadangan : Tidak
Jumlah hari dalam seminggu siswa mengikuti kegiatan cuci : 0
tangan berkelompok
Sekolah memiliki saluran pembuangan air limbah dan jamban : Ada saluran pembuangan air limbah
ke tangki septik atau IPAL
Sekolah pernah menguras tangki septik dalam 3 hingga 5 tahun : Ya
terakhir dengan truk/motor sedot tinja
Sekolah memiliki selokan untuk menghindari genangan air : Ya
Sekolah menyediakan tempat sampah di setiap ruang kelas : Ya
Sekolah menyediakan tempat sampah tertutup di setiap unit : Ya
jamban perempuan
Sekolah menyediakan cermin di setiap unit jamban perempuan : 1

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 04-05-2021 12:17:01 | 2 | rev.20.1

Sekolah memiliki tempat pembuangan sampah sementara (TPS) yang tertutup : Ya
Sampah dari tempat pembuangan sampah sementara diangkut secara rutin : Ya
Ada perencanaan & penganggaran untuk kegiatan pemeliharaan dan perawatan sanitasi sekolah : Ya
Ada kegiatan rutin yang melibatkan siswa untuk memelihara dan merawat fasilitas sanitasi di : Ya
sekolah
Ada kemitraan dengan pihak luar untuk sanitasi sekolah : Ya

# Pesan Kegiatan KIE di R. KIE di KIE di KIE di KIE di

Oleh Guru Kelas Toilet Selasar R. UKS Kantin
1. Cuci Tangan Pakai Sabun Ya Ya Ya Ya Ya Ya
2. Kebersihan & Kesehatan Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Menstruasi
3. Pemeliharaan dan Perawatan Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Toilet
4. Keamanan Pangan Ya Ya Ya Ya Ya Ya
5. Ayo Minum Air Ya Ya Ya Ya Ya Ya

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 04-05-2021 12:17:01 | 3 | rev.20.1

Daftar Sarana pada Semester Genap Tahun Ajaran 2020-2021

Rusak Rusak
# Kode Barang Nama Baik Total
Ringan Berat

1 0001 Meja 107 12 10 129

2 0002 Kursi 167 15 10 192

3 0003 Papan Tulis 5 3 0 8

4 0004 Lemari 2 2 0 4

5 0005 Komputer 11 3 0 14

6 0006 Notebook 0 1 1 2

7 0009 Printer 0 1 4 5

8 0014 Jam Dinding 0 1 0 1

Daftar Ruangan pada Semester Genap Tahun Ajaran 2020-2021

Tahun Panjang Lebar

# Jenis Nama Ruangan Kondisi Kepemilikan
Bangunan (m) (m)
Bukan Milik
1 Ruang Kelas kelas 9 2013 9 8 Rusak Sedang
Sendiri

Bukan Milik
2 Ruang Kelas Kelas 7 2011 9 8 Rusak Berat
Sendiri

Bukan Milik
3 Ruang Kelas Kelas 8 2013 9 8 Rusak Sedang
Sendiri

4 Ruang Kepala Ruang Kantor 2011 9 8 Baik Milik Sendiri

Hormat Kami :
Kepala Madrasah,

NIP.

Mengesahkan : Jakarta, 04-05-2021

A.n. Sekretaris,
Kepala Seksi Pend. Madrasah/Pendis,
Kepala Bagian Data, Sistem Informasi dan Humas,

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 04-05-2021 12:17:01 | 4 | rev.20.1

H. Surya Mulyana, M.Ag
NIP. 197512252000031005
Drs. Mizan Sya`roni, MA
NIP. 196303151995031001

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 04-05-2021 12:17:01 | 5 | rev.20.1