IGD

1. Triage : nama perawat, tgl masuk,ttd perawat, item kesadaran,ttd dokter triase, tidak ada
ceklist,nama px, nama dokter
2. Satatus pasien : nama,ttl
3. Nama ttd dokter: nama
4. Tanggal dan jam pemeriksaan :jam
5. Verif keluarga:ttd taa
6. Pengkajian keperawatan : petugas yang menrima, skrining nyeri, tindakan lanjutan, verif
keluarga, informasi nilai-nilai, tindakan lnjutan, tgl jam, kondisi pindah
7. Penundaan pelayanan : jenis kelamin, ttd dpjp

RUANG PERAWATAN
1. Transfer intra RSMP : kompetensi SDM, nama DPJP, kondisi sesudah,nama pasien
2. Pengkajian medis awal : rencana pulang, riwayat alergi, pekerjaan, jam pembuatan, ttv
3. Kriteria keluar masuk intensif : ttd dpjp
4. Urutan tgl dan jam di cppt : jam
5. Discharge planning : ttd dokter, jam, rencana rawat, form (-), diagnose, nama PPJP
6. Nama dan ttd penulis CPPT : nama DPJP, tgl dan nama
7. Verif DPJP di CPPT : tgl
8. Verifikasi lembar perintah lisan :ttd

Keperawatan

1. Ttd verifikasi keluarga : (-)

2. Assasement resiko jatuh
3. Ass resiko jatuh
4. Ass gizi
5. Nama ttd penulis
6. Nama ttd verif keluarga

Hak pasien dan keluarga

1. Persetujauan umum : harga kamar, tanda tangan pasien

2. Persetujuan tindakan atau penolakan : jenis informasi persetujuan
3. Form pasien terminal : jam pembuatan
4. Form DPJP : diagnose, spesialisasi,dpjp tambahan,status dpjp
Edukasi

1. Rencana asuhan pengobatan: nama educator topic

Farmasi

1. Daftar obat pd lbe injeksi : nama pemberi obat, paraf+nama, tipe terapi
2. Penulisan aturan pakai obat di CPPT
3. Penulisan aturan pakai dlm ringkasan pasien : aturan pakai,cara,dosis

Kesiapan pasien pulang

1. Ringkasan pasien pulang : ttd pasien (verif), ttd dpjp,terapi pulang

2. Daftar tilik pasien pulang : paraf PPJP, nama, checklist kasus bedah, nama
3. Resume keperawatan : TTV, cara pulang, jam pulang, jenis kelamin, instruksi yang diberikan
pada pasien, rencana pemulangan, tanggal control, mobilisasi saat pulang, instruksi ke pasien
4. Formulir EWS: paraf nama

Rujukan eksternal

1. form rujukan : tiba ditujuan, petugas yg menrima,pihak yg merujuk. Rs tujuan, waktu

keberangkatan, waktu tiba,ttd dokter
2. assessment kebutuhan transportasi ; alasan transfer
3. proses konfirmasi rujukan di CPPT: banyak yang tidak menyertakan, atau jika sudah ada
kebanyakan tidak menyebutkan dengan rinci tentang penerima rujukan dan sebagainya

Bedah
1. penandaan lokasi op : ttd PPJP, lokasi,ttd dpjp,prosedur op,tnda informasi checklist taa ,tgl
2. IC pre op : ttd penerima informasi

Laporan operasi

1. Nama dan tanda tangan operator tanda tangan

2. Jumlah darah yang keluar : tidak ditulis
3.