PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS CIRACAP

BADAN LAYANAM UMUM DAERAH
Jl.Raya H.Anwari No 76 Kec. Ciracap, Kab.Sukabumi Kode Pos 43176

Telepon (0266) 6494482 Email: puskesmas_ciracap@yahoo.com

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / / 44 / PKM / IV / 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : SUHENDA, SKM.,MM

NIP : 19860313 198903 1005
JABATAN : KEPALA UPTD PUSKESMAS CIRACAP

Dengan ini menerangkan :

NAMA : dr. RYAN MAULANA

NRHL : 3202.23.21.1359
ALAMAT : Kp. Pintu 5/2, Ds. Gunung Batu, Kec. Ciracap

Pemberitahuan / pengajuan penambahan dokter baru di UPTD Puskesmas Ciracap,

Adapun Surat Izin Praktek Dokter (SIP) kami lampirkan.
Demikian surat ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : CIRACAP
PADA TANGGAL : 28 APRIL 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIRACAP

SUHENDA, SKM.,MM
NIP. 19860313 198903 1005