Lampiran 2 Surat

Nomor : 893.4/ /437.51/2021

Tanggal : 9 Maret 2021

Surat Permohonan Sertifikasi dan Registrasi SKA

Nomor :…………,……….2021
Lampiran: -

Kepada Yth.
Tim Penyelenggara Sertifikasi Kompetensi Kerja Jasa Konstruksi dalam Masa
Transisi di
Madiun

Perihal : Permohonan Sertifikasi dan Registrasi SKA

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk permohonan

baru/perpanjangan/perubahandata*) SKA pada klasifikasi:
√

Arsitektur Sipil Mekanikal Elektrikal Tata Lingkungan LainLain

Subklasifikasi yang di mohon:

Bangunan Gedung

Kualifikasi yang dimohon:

Ahli Muda Ahli Madya

sesuai dengan dokumen terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Madiun , April 2021

Hormatkami,

JOKO AGUS WALUYO, ST

Pemohon

*Coret yang tidak perlu