Pendahuluan

GAMBARAN ANATOMI PAru secara ANGIOGRAFI PARU

Batang paru berasal dari ventrikel kanan setinggi infundibulum. Batangnya membelah menjadi
arteri pulmonalis kiri dan kanan. Arteri kiri berjalan lurus ke atas dan kemudian ke arah anterior oblique,
sedangkan arteri kanan berada dalam posisi yang lebih kaudal dan melintasi di bawah lengkung aorta
dalam bidang yang lebih horizontal. Selanjutnya, arteri pulmonalis membelah menjadi tiga arteri lobar.
Arteri lobus atas berasal lebih dulu dan mungkin sebenarnya berasal dari dalam mediastinum. Arteri
lobus tengah atau lobus lingular masing-masing berasal dari bagian turun arteri pulmonalis kanan atau
kiri utama.

Anatomy of the right arterial pulmonary tree: ab, anterior basal segmental artery lower lobe; acc,
accessory upper lobe artery; ant, anterior segmental branch right upper lobe; ap, apical posterior
segmental branch upper lobe; asc, ascending branch of upper lobe; desc, descending branch of lower
lobe; im, interlobar; lb, lateral basal segmental artery lower lobe; mb, medial basal segmental artery
lower lobe; mlat, medial lobe lateral segment; mmed, medial lobe medial segment; p, posterior
segmental artery upper lobe; pb, posterior basal segmental artery lower lobe; rm, right main pulmonary
artery; s, superior segmental artery lower lobe.
Anatomy of the left arterial pulmonary tree: ab, anterior basal segmental artery lower lobe; ant, anterior
segmental branch left upper lobe; ap, apical posterior segmental branch upper lobe; asc, ascending
branch of upper lobe; desc, descending branch of lower lobe; lb, lateral basal segmental artery lower
lobe; linf, lingula inferior segmental branch; lm, left main pulmonary artery; lsup, lingula superior
segmental branch; mb, medial basal segmental artery lower lobe; p, posterior segmental artery upper
lobe; pb, posterior basal segmental artery lower lobe; s, superior segmental artery lower lobe.

Latar Belakang
Angiografi atau sering juga disebut disebut arteriografi, adalah tes yang digunakan dokter untuk
melihat arteri. Untuk melakukan prosedur ini, pasien akan menerima suntikan pewarna kontras, yang
kemudian akan memungkinkan arteri muncul dalam sinar-X. Angiografi paru biasanya dilakukan untuk
mengukur tekanan pembuluh darah yang membawa darah ke paru-paru dan untuk mengevaluasi
penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah ini dari, misalnya terdapat gumpalan darah pada
pembuluh darah paru.

Dokter biasanya akan memberi instruksi khusus tentang bagaimana mempersiapkan prosedur
dan pasien mungkin perlu berpuasa selama enam hingga delapan jam sebelum tes untuk menghindari
muntah atau rasa mual selama prosedur. Pada prosedur pelaksanaan angiografi dokter akan
memasukkan tabung, yang disebut kateter, ke salah satu pembuluh darah. Ini biasanya dilakukan
melalui pembuluh darah di selangkangan dan berlanjut ke pembuluh di paru-paru. Saat kateter
terpasang, pengukuran tekanan akan dilakukan dan dokter akan menyuntikkan pewarna kontras untuk
visualisasi anatomi yang lebih baik. Gambar-gambar ini menunjukkan jalur dan kemajuan pewarna dan
membantu mereka mengetahui apakah adanya penyumbatan atau masalah lain di arteri pulmonal. Jika
terdapat adanya gumpalan darah pada arteri pulmonal, angiografi mungkin juga dapat dilakukan untuk
pengobatan sebagai bagian dari prosedur angiografi.

Selain itu angiografi juga dapat melakukan angiografi paru untuk masalah lain, seperti potensi
pembekuan atau aneurisma arteri paru. Angiografi mungkin juga dilakukan jika adanya kelahiran dengan
pembuluh darah sempit di dalam dan sekitar paru-paru, karena ini dapat bermanifestasi dalam masalah
jantung dan sesak napas saat beraktivitas. Dalam banyak kasus, dokter mungkin memilih untuk
menggunakan CT angiografi daripada angiografi paru. Dalam beberapa rumah sakit didunia, angiografi
CT dilakukan lebih banyak hari ini daripada angiografi paru.

Tinjauan Pustaka
Pengertian
Pembuluh darah paru dapat dievaluasi dengan berbagai metode invasif dan non-invasif. Secara
historis, angiografi paru yang diarahkan kateter telah digunakan paling umum untuk diagnosis
emboli paru yang dicurigai. Selama dua dekade terakhir, bagaimanapun, kateter angiografi
telah hampir seluruhnya digantikan oleh CT Angiografi (CTA), yang sekarang menjadi standar
perawatan yang diterima untuk diagnosis emboli paru yang dicurigai, sebagian karena
sensitivitas dan spesifisitasnya yang lebih superior.
Pembuluh darah paru memproses seluruh volume sirkulasi darah tubuh. Sistem ini dipengaruhi
oleh gangguan kardio dan nonkardiak. Ketidaksesuaian relatifnya untuk pemeriksaan fisik
memerlukan pemeriksaan penunjang dengan cara lain, terutama pemeriksaan radiologis.
Modalitas radiologi yang digunakan untuk penilaian meliputi gambaran secara anatomis pada
bagian paru, pengurangan digital subtraction pulmonary angiography digital subtraction
pulmonary angiography pulmonary computed tomography angiography (PCTA), dan pulmonary
magnetic resonance angiography (PMRA). Modalitas ini adalah metode yang paling umum
digunakan untuk mempelajari sirkulasi paru, meskipun patologi arteri pulmonalis sentral dapat
dilihat dengan radiografi dada dan ekokardiografi transesofagus.

Indikasi
Indikasi
Angiografi paru kateter diindikasikan untuk diagnosis dan pengobatan emboli paru dalam
keadaan tertentu. Angiografi paru dapat digunakan dalam dilema diagnostik, meskipun CTA
adalah metode yang lebih disukai secara klinis. Pada emboli paru kronis, angiografi paru
digunakan untuk perencanaan pembedahan sebelum endarterektomi paru. Untuk indikasi
pengobatan, trombektomi dan trombolisis yang diarahkan kateter digunakan untuk emboli
paru masif atau submasif akut. Indikasi termasuk ketidakstabilan hemodinamik, ketegangan /
gagal jantung kanan, hipoksemia berat, free-floating trombus right ventrikel, patent foramen
ovale (PFO), dan kegagalan trombolisis sistemik.
Angiografi paru diindikasikan untuk pengobatan malformasi arteriovenosa paru atau fistula.
Gulungan endovaskular diindikasikan jika diameter arteri makan lebih dari 3 mm. Pengobatan
pseudoaneurisma iatrogenik atau pascainfeksi merupakan indikasi, terutama dengan adanya
hemoptisis yang signifikan.
Angiografi paru diindikasikan sebagai bagian dari embolisasi lengkap untuk lesi paru kavitas
atau inflamasi yang parah. Ini diindikasikan dalam evaluasi arteri pulmonalis untuk selubung
tumor. Kateter angiografi pulmonalis juga digunakan dalam pengambilan benda asing, seperti
fragmen kateter berembolisasi atau bahkan filter vena cava inferior (IVC).

Perencanaan Pra-Prosedur
Sebelum prosedur, ahli intervensi harus meninjau informasi pasien berikut selain riwayat
lengkap dan pemeriksaan fisik:
Tanda vital dan parameter hemodinamik
Alergi, terutama pada bahan kontras intravena atau obat prosedural lain seperti obat
penenang, termasuk antikoagulan, agen antiplatelet, dan metformin
Kelainan EKG: Cari secara spesifik untuk LBBB, jika terdapat LBBB, alat pacu jantung
transvenous atau sadapan pacu eksternal harus dipasang sebelum memulai prosedur mungkin
berkonsultasi dengan layanan kardiologi.

Pemeriksaan laboratorium: Nitrogen / kreatinin urea darah, parameter koagulasi (PT, PTT, INR,
trombosit), tes kehamilan (jika sesuai)
Pencitraan: CT scan (untuk mengevaluasi kelainan anatomi dan untuk merencanakan
pendekatan), ultrasonografi (untuk memeriksa lokasi trombosis vena dalam, jika ada),
ekokardiografi (dapat menunjukkan disfungsi jantung kanan pada pasien dengan PE; PFO
meningkatkan risiko stroke periprosedural dalam keadaan yang jarang terjadi)

Persiapan Pasien
Pasien diberi status nothing by mouth (NPO) sehingga pasien dilarang untuk makan,
minum dan mengkonsumsi obat melalui mulut sesuai dengan persyaratan institusi untuk pasien
yang menjalani pemantauan sedasi sadar sedang. Anestesi kulit menggunakan agen anestesi
yang sesuai. Sedasi sadar dapat digunakan tergantung pada status klinis pasien.
 Waspada terhadap masalah jalan napas saat memberikan depresan pernapasan. Hindari
obat penenang yang berlebihan, karena menahan napas selama pencitraan sangat penting
untuk mendapatkan pencitraan berkualitas diagnostik. Pengamatan periprosedural termasuk
pemeriksaan lokasi tusukan untuk mengevaluasi hematoma, selain pemantauan tanda vital
yang sering selama 4 jam pertama pasca prosedur.

Angiografi Paru Substraksi Digital

Angiografi paru substraksi digital (DSPA) adalah standar kriteria atau tes definitif dalam
mengevaluasi penyakit yang melibatkan pembuluh darah paru. Teknik ini memungkinkan
visualisasi semua cabang arteri pulmonalis. Hal ini memungkinkan pengukuran tekanan arteri
pulmonalis berbasis kateter, dan dapat digunakan untuk intervensi terapeutik.
Intervensi tersebut termasuk pengambilan benda asing, kateter fraktur yang paling sering
diembolisasi seperti trombofragmentasi dan embolektomi yang diarahkan kateter untuk emboli
paru; dan embolisasi transkateter untuk pengobatan malformasi arteriovenosa paru (AVM) dan
pseudoaneurisma arteri paru.
Teknik ini membutuhkan kateterisasi vena perkutan, manipulasi kateter intrakardiak, dan
kateterisasi arteri pulmonalis. Radiasi pengion dan agen kontras iodinasi digunakan untuk
menghasilkan gambar arteri dan vena pulmonalis. DSPA menjadi standar kriteria untuk
diagnosis emboli paru dan untuk evaluasi banyak gangguan vaskular paru.

DSPA adalah standar kriteria dalam diagnosis PE dan gangguan arteri dan vena lainnya (lihat
gambar di bawah). Saat ini, angiografi konvensional atau film potong tidak digunakan. Metode
ini memakan waktu dan tenaga, serta membutuhkan penggunaan bahan kontras dalam jumlah
yang relatif besar.
Angiografi paru. Angiogram paru kanan menunjukkan cabang arteri di lobus kanan bawah yang
mengarah ke nidus vascular melebar di pinggiran paru.
Angiografi paru. Fase vena dari angiogram paru kanan. Nidus vaskular mengalir ke vena pulmonalis yang
tampak normal di lobus kanan bawah. Temuan ini konsisten dengan malformasi arteriovenosa paru.
Angiografi paru. Gambar diperoleh setelah berhasil embolisasi cabang arteri yang mengarah ke
malformasi arteriovenosa paru dilakukan dengan menggunakan beberapa kumparan. Nidus vaskular
yang melebar tidak lagi opaque. Aliran arteri ke area normal lainnya dari lobus kanan bawah
dipertahankan.

Angiografi Tomografi Terkomputasi Paru

Pada pulmonary computed tomography angiography (PCTA), bahan kontras dapat disuntikkan
melalui jalur intravena perifer. [1, 2, 3] PCTA memungkinkan deteksi patologi intratoraks
alternatif atau bersamaan, dan memungkinkan rekonstruksi multiplanar. CT venography (CTV)
dapat dilakukan bersamaan dengan PCTA.

PCTA membutuhkan penggunaan radiasi pengion dan agen kontras iodinasi. Ia kurang sensitif
dalam mendeteksi penyakit emboli subsegmental, dan resolusi spasialnya lebih rendah
daripada DSPA.

Munculnya akuisisi citra yang lebih cepat dengan heliks, atau spiral, CT telah meningkatkan
resolusi dan kecepatan deteksi kelainan vaskular paru. Peningkatan ini telah menyebabkan
penurunan drastis dalam jumlah prosedur digital subtraction pulmonary angiography (DSPA)
yang dilakukan di banyak rumah sakit.

Saat ini, perdebatan akademis terus berlanjut mengenai apakah CT heliks lebih baik daripada
skintigrafi paru dalam skrining untuk PE: skintigrafi paru versus CT heliks. Selain itu, sebagai
hasil dari sifat yang kurang invasif dan kemampuan untuk rekonstruksi multiplanar, PCTA secara
progresif telah menggantikan DSPA sebagai modalitas diagnostik standar dalam pencitraan
sirkulasi paru, terutama untuk evaluasi PE. Namun, karena kurangnya kepekaan dalam
mendeteksi emboli subsegmental (cabang arteri paru orde empat dan lebih kecil), DSPA tetap
menjadi standar terkait PE (lihat gambar di bawah).
Angiografi paru. Gambaran CT yang diperoleh setelah pemberian bahan kontras intravena
menunjukkan embolus besar pada aspek distal arteri pulmonalis kanan, dengan ekstensi ke
cabang-cabangnya. Penyakit emboli juga terdapat di arteri pulmonalis kiri.
Angiografi paru. Gambaran CT diperoleh dengan menggunakan pengaturan jendela paru pada tingkat
yang lebih rendah (pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya) menunjukkan area atenuasi
tinggi berukuran sedang di pinggiran segmen superior lobus kanan bawah. Hal ini sesuai dengan infark
paru yang disebabkan oleh emboli paru. Efusi pleura kecil juga ada di sisi kanan.

Angiografi Resonansi Magnetik Paru

Angiografi resonansi magnetik paru (PMRA) tidak memerlukan penggunaan zat kontras iodinasi atau
radiasi pengion. PMRA dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sebanding dengan PCTA.
Bahan kontras dapat disuntikkan melalui jalur intravena perifer. PMRA menyediakan rekonstruksi
multiplanar dan dapat dilakukan bersamaan dengan magnetic resonance venography (MRV).

Karena angiografi paru substraksi digital (DSPA) dianggap invasif dan membutuhkan penggunaan bahan
kontras beryodium, hal ini kurang dimanfaatkan. Selain itu, kebutuhan untuk menggunakan media
kontras beryodium sering meyakinkan dokter yang merujuk untuk tidak memesan CT untuk penilaian
radiologis PE yang tepat waktu pada pasien dengan hipersensitivitas yang diketahui terhadap bahan
kontras atau pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Masalah-masalah ini secara inheren diatasi dengan
PMRA. Meskipun beberapa pasien hipersensitivitas terhadap agen kontras MRI telah dilaporkan, hal ini
jarang terjadi. Dalam sebuah penelitian terhadap 30 pasien (yang menjalani DSPA dan PMRA dalam
waktu 24 jam), semua pasien lebih memilih PMRA.

PMRA juga lebih murah daripada DSPA, meskipun lebih mahal daripada skintigrafi paru. Agen kontras
tidak nefrotoksik. Dalam laporan awal yang berasal dari tahun 1989, hasilnya buruk karena artefak
gerakan pernapasan dan kontras yang buruk antara darah yang mengalir dan embolus. Saat ini,
penggunaan perangkat keras resonansi magnetik yang lebih cepat, pemicuan elektrokardiogram,
kumparan permukaan, urutan denyut nadi dengan waktu gema yang singkat, dan peningkatan
gadolinium dinamis telah memungkinkan dilakukannya angiografi resolusi tinggi selama satu kali
menahan napas.

PMRA berbagi beberapa kekurangan dengan angiografi CT paru. Ini termasuk resolusi spasial yang lebih
rendah, yang menghasilkan hasil yang rendah dalam mendeteksi lesi di sub-segmen dan arteri
pulmonalis yang lebih kecil dan cabang dalam studi klinis (lihat gambar di bawah). Karena jumlah pasien
pada penelitian sebelumnya kecil, penerimaan teknik dan validasi hasil secara luas belum terjadi. Dalam
deteksi PE berbantuan PMRA, beberapa peneliti melaporkan sensitivitas 100%, spesifisitas 95%, dan nilai
prediksi positif dan negatif masing-masing 87% dan 100%. Agen kontras berbasis gadolinium diberikan,
dan pencitraan dilakukan dengan menggunakan kumparan tubuh dan sistem 1,5-T dengan kemampuan
gema gradien cepat.

Angiografi paru. Proyeksi intensitas maksimum dari T1-weighted MRI yang diperoleh setelah pemberian
bahan kontras intravena menunjukkan pohon arteri pulmonalis yang tampak normal. Resolusi terbatas
pada cabang urutan ketiga dan keempat.

Gangguan Vaskular Paru

COVID-19

Pasien dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) telah terbukti memiliki kecenderungan untuk
mengalami trombosis, dan gejala pernapasan dapat memicu penilaian untuk tromboemboli paru (PTE).
Pemindaian tomografi komputasi dada (CT) dari pasien dengan COVID-19 biasanya menunjukkan
kekeruhan kaca tanah perifer bilateral, temuan nonspesifik yang juga tumpang tindih dengan infeksi
lain. Dengan demikian, nilai diagnostik pencitraan CT dada untuk COVID-19 mungkin rendah dan
bergantung pada interpretasi radiografi. Karena ini dan variabilitas lain dalam temuan pencitraan dada,
radiografi dada atau CT scan saja tidak disarankan untuk diagnosis COVID-19. American College of
Radiology juga tidak merekomendasikan CT scan untuk skrining atau sebagai tes lini pertama untuk
diagnosis COVID-19

CT dada aksial menunjukkan ground-glass opacities yang tidak merata dengan distribusi perifer.

Emboli paru

Indikasi paling umum untuk pemeriksaan sistem vaskular paru adalah emboli paru (PE). Angka kematian
hampir 10% terjadi dari episode awal, dengan perkiraan prevalensi 600.000 kasus di Amerika Serikat.
Tingkat tahunan 23 kasus per 100.000 populasi dianggap berasal dari episode pertama PE yang dikenali.
Tingkat deteksi rendah, yang dibuktikan dengan fakta bahwa pada otopsi, PE ditemukan pada 20%
kasus, dengan 5% melibatkan PE masif. Saat ini, laporan menunjukkan bahwa tidak lebih dari 30% kasus
yang dikenali. Pasien lansia dan pasien dengan pneumonia bersamaan atau gagal jantung kongestif jauh
lebih kecil kemungkinannya untuk menerima diagnosis yang benar.

Dengan menggunakan angiografi, PE didiagnosis dengan visualisasi defek pengisian endoluminal,

tromboemboli, atau obstruksi vaskular mendadak. Dengan temuan seperti itu, pemeriksaan dapat
dihentikan, karena menunjukkan beban bekuan lebih lanjut tidak akan mempengaruhi pengobatan.
Tanda tidak langsung, seperti kekeruhan tertunda atau noda kapiler berkurang, tidak spesifik. Yang
terakhir terlihat secara acak pada pasien yang temuannya normal; temuan noda kapiler yang berkurang
terlihat terutama di bagian tengah paru-paru. Atelektasis adalah temuan umum; itu ditunjukkan sebagai
berjejalnya pembuluh darah, biasanya di dasar paru-paru. Aliran darah melambat pada kondisi
pneumonia, dengan pembuluh darah yang secara intrinsik normal dan tidak ada rona merah yang
intens. [61]
Keuntungan lain dari DSPA adalah memungkinkan seseorang untuk melakukan intervensi terapeutik
pada pasien dengan PE. Biasanya, prosedur ini disediakan untuk pasien dengan ketidakstabilan
hemodinamik dalam pengaturan beban tromboemboli yang besar. Intervensi terapeutik meliputi: (1)
embolektomi paru kateter transvena, sekarang jarang dilakukan; (2) trombofragmentasi yang diarahkan
oleh kateter dengan alat mekanis atau hidrodinamik; dan (3) pengiriman obat trombolitik
intrathrombotik. Tidak ada manfaat klinis tambahan yang ditunjukkan dengan terapi trombolitik yang
diarahkan kateter dibandingkan dengan pemberian agen intravena perifer.

Emboli paru kronis

Temuan DSPA pada PE kronis termasuk jaringan arteri, stenosis, oklusi ireguler, ketidakteraturan mural
bergigi, dan defek pouching (tepi cekung trombus menghadap ke lumen yang opacified) (lihat gambar di
bawah). Dalam keadaan ini, bedah tromboendarterektomi semakin banyak digunakan sebagai
pengobatan pilihan. Angiogram paru dapat digunakan sebagai peta jalan untuk menentukan pendekatan
bedah dalam bentuk pengobatan ini

Angiografi paru. Angiogram paru substraksi digital paru-paru kanan menunjukkan bahwa semua cabang
lain terpotong dan dipangkas, tanpa percabangan perifer yang normal. Tekanan arteri pulmonalis
meningkat pada pasien. Temuan ini dapat ditemukan dengan emboli paru kronis yang mengakibatkan
hipertensi arteri paru. Penampilan normal dari cabang-cabang di lobus kanan atas menunjukkan bahwa
pembuluh darah yang hilang dari penyakit emboli berulang, kemungkinan besar karena gravitasi.

Bentuk emboli paru yang tidak biasa

Bentuk PE yang tidak biasa termasuk embolisasi yang disebabkan oleh tumor, cairan ketuban, lemak,
atau udara. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan pertimbangan klinis, termasuk pengaturan klinis,
urutan kejadian yang mengarah ke gejala, dan tingkat keparahan serta kecepatan timbulnya gejala.

Emboli tumor

Tumor PE muncul dari tumor padat yang menyemai sirkulasi sistemik dengan sel-sel individu atau
kelompok sel yang disaring oleh sirkulasi paru. Ini terjadi pada pasien yang berisiko tinggi untuk kejadian
tromboemboli, terutama mereka dengan adenokarsinoma penghasil musin, seperti kanker payudara,
perut, atau usus besar. Embolisasi fragmen besar telah dilaporkan pada pasien dengan kondrosarkoma,
karsinoma sel ginjal, miksoma atrium kanan, atau tumor Wilms. Hanya dalam pengaturan ini temuan
angiografi paru dapat menjadi abnormal

Emboli cairan ketuban

Meskipun jarang terjadi, amnion fluid embolism (AFE) merupakan penyebab utama kematian ibu di
Amerika Serikat, dengan insiden 1 kasus per 80.000 kelahiran. Angka kematian janin dan ibu terkait
masing-masing adalah 40% dan 80%. Sekitar 40% pasien mengalami gangguan koagulasi mayor, dan
sebanyak 50% pasien meninggal dalam waktu 1 jam setelah timbulnya gejala. Kemunduran cepat pada
kondisi pasien dan diagnosis dugaan biasanya meniadakan pencitraan arteri pulmonalis. Distres
pernapasan yang tiba-tiba, sianosis, kejang, atau tanda-tanda lain dari sistem saraf pusat yang mudah
tersinggung, dan kolaps kardiovaskular selama persalinan dan persalinan ditemui dalam pengaturan
klinis.

Emboli lemak

Kriteria yang diakui untuk diagnosis klinis emboli lemak termasuk insufisiensi pernapasan (yang mungkin
cukup parah untuk memenuhi kriteria standar untuk sindrom gangguan pernapasan dewasa [ARDS]),
defisit neurologis global, dan ruam petekie. Secara klasik, gejala bermanifestasi 24-72 jam setelah
kejadian awal, biasanya fraktur tulang panjang. Situasi klinis nontraumatik lainnya, seperti sedot lemak,
pankreatitis, terapi steroid, dan pengambilan dan transplantasi sumsum tulang, lebih jarang terjadi.

Emboli udara

Anamnesis yang akurat dalam pengaturan klinis yang sesuai membantu dokter secara definitif
mendiagnosis emboli udara di arteri pulmonalis. Selama fluoroskopi, udara dapat terlihat bermigrasi dari
bilik jantung kanan ke sirkulasi arteri pulmonalis. Kadar cairan udara bisa terlihat di pembuluh darah
paru pada foto toraks; ini patognomonik untuk emboli udara. Ekokardiografi yang dilakukan segera
setelah timbulnya gejala dapat mengungkapkan udara di dalam bilik jantung. Dengan embolisasi udara
otak, CT scan kepala dapat menunjukkan udara intravaskular. Seperti bentuk PE yang tidak biasa
tersebut di atas, kondisi pasien memburuk dengan cepat, diagnosis dugaan yang akurat, dan kebutuhan
untuk terapi segera mencegah penggunaan pencitraan paru lebih lanjut. [80, 81, 82]
Paling umum, emboli udara terjadi selama pemasangan kateter vena sentral. Ini adalah komplikasi yang
berpotensi serius ketika karbon dioksida digunakan sebagai agen kontras, terutama dalam sistem vena.
Faktor predisposisi lainnya termasuk sindrom gangguan pernapasan bayi; barotrauma selama ventilasi
tekanan positif, pneumotoraks, pneumomediastinum, dan biopsi paru; prosedur di mana gas (paling
sering karbon dioksida) dimasukkan ke dalam rongga tubuh (misalnya, endoskopi); prosedur
pembedahan di mana luka terletak di atas jantung; operasi jantung terbuka; dan sesar.

Anomali arteri dan vena pulmonalis

Meskipun AVM paru (PAVM) dapat didiagnosis dengan menggunakan CT atau PMRA, DSPA secara unik
cocok untuk diagnosis dan pengobatan gangguan ini. Perawatan standar adalah embolisasi transkateter.

Relatif jarang, malformasi arteriovenosa paru (PAVM) paling sering kongenital. Mereka terkait dengan
telangiectasia hemoragik herediter atau penyakit Osler-Weber-Rendu; PAVM juga dapat diisolasi, tanpa
asosiasi semacam itu. Ini paling sering tunggal. Yang lebih jarang adalah bentuk yang didapat (disebut
fistula) pada pasien dengan sirosis (angiodisplasia paru hepatogenik), kanker, trauma, riwayat
pembedahan, atau infeksi (aktinomikosis, schistosomiasis).

Angiografi paru. Angiogram paru kanan menunjukkan cabang arteri di lobus kanan bawah yang
mengarah ke nidus vaskular melebar fokal di pinggiran paru.
Aneurisma

Dilatasi aneurisma arteri pulmonalis utama dapat terjadi dengan hipertensi arteri pulmonalis yang
berlangsung lama, dengan penyakit paru obstruktif kronik, dan dengan pirau jantung kiri ke kanan.
Aneurisma dan pseudoaneurisma arteri pulmonalis utama, lobar, atau segmental dapat terjadi dengan
trauma, neoplasma, [90] atau infeksi, atau mungkin disebabkan oleh etiologi idiopatik.

Bronchopulmonary sequestration

DSPA memiliki nilai tidak langsung dalam mendiagnosis sekuestrasi bronkopulmonalis (lihat gambar di
bawah). Temuan menunjukkan kurangnya perfusi dari segmen paru yang terlibat, di mana suplai arteri
yang anomali paling sering dari aorta toraks, seperti yang ditunjukkan dengan aortografi
thoracoabdominal tambahan. Malformasi bronkopulmonalis kongenital ini terdiri dari segmen paru-paru
yang tidak berfungsi atau tidak berfungsi, kurangnya komunikasi dengan pohon trakeobronkial, dan
suplai arteri sistemik. Dominasi lobus bawah, lebih sering terjadi di paru kiri.

Angiografi paru. Kateterisasi selektif dan injeksi bahan kontras ke dalam cabang abnormal aorta toraks
desendens menunjukkan peningkatan suplai arteri sistemik ke lobus bawah paru kiri. Hal ini sesuai
dengan sekuestrasi bronkopulmonalis.

Hipertensi paru primer

Hipertensi pulmonal primer (PPH) adalah penyakit tidak umum yang ditandai dengan peningkatan
tekanan arteri pulmonalis dan resistensi vaskular paru tanpa penyebab yang jelas. Kaitannya dengan
antibodi antinuklear tingkat tinggi menunjukkan adanya mediator imunologi. PPH adalah diagnosis
eksklusi (dengan dominasi wanita). Pasien paling sering datang pada dekade ketiga dan keempat
kehidupan dengan onset dispnea yang berbahaya.
Tiga pola patologis histologis telah dijelaskan: arteriopati paru pleksogenik, arteriopati paru trombotik,
dan penyakit veno-oklusif paru. [117, 118] Hipertrofi medial mural dan fibrosis intimal sering ditemukan
pada 2 jenis pertama, dengan lesi plexiform ditemukan pada arteriopati paru plexogenic. Proliferasi dan
fibrosis intrapulmonal dan venula, dengan ekstensi sesekali ke tempat tidur arteriolar, ditemukan pada
penyakit veno-oklusif paru.

Angiografi paru. Radiografi dada menunjukkan arteri pulmonalis sentral yang melebar. Ukuran
jantungnya normal. Emfisema terlihat jelas di bagian tengah dan atas paru-paru kiri dan, pada tingkat
yang lebih rendah, di lobus kanan atas.