KESEHATAN DAERAH MILITER VI'h,IULAUI'ARMAN

RUMAH SAKIT TK II DR. R. HARDJANTO

Jl Tanjungpura Vl Balikpapan
Telp 0542 -423409, Fax.0542 -415677
e-mail: rumkilhadjanto@yahoo.co.id .' '"-

L IDENTITAS(Identity)
Nana
I (Name ) :SuryoDrmono
Jenis Kelamin
2
{Sex )
: Laki - lali
Teinpat & Tanggal Lahir
3 ; Semarang, 19 Ol$ob€r 1977
{ Place & date ofbirth )
Pekerjaan
4 : TNIAD
(Occttption )
Agama
5 : Islam
(Relieion )
Tamggal Pemeriksam
fi :24 Oktober 2019
{I)ate of examination )
AlamatRumah& No. Telp
7 : Asrama Rusun Mulawarmm (081225736452)
{ Address & Telephone ) ,d

I Alamat Kantor&No.Telp
( Office Addres& Teleohone )
ffit$
Hk"

II. Riwayat Kesehatan ( History )

I
Keluhan Utama '%," q
{Main Camolaint )
2

3
Pemy. Ygpemah diderita
( ?ost History)
Sistem Gastro intestinalis
Mrc"%,'W
tr'
jr*I
f/#

{G.I Tract )
4
Sistem Pernafasaa
(RespiraarySvstem ) w
Sistem Kardiovaskuler
ffi%. ffi
ru-fuffi
_5
{ C.ardiovascular Svstem )
Teliaga, Hidung & Tenggorokmffi
6 t
{EarNoseandlhroatt
Kelainm & Peny. Mata
7
/ Ete Diseases) dffie'.
tffiffi**" %.=%. 'ryffib,
I Pe,nyakitruit w,
'k
(Skina.I'eneralffi*"''%X*" % :'
9
SisternUrinarius''%r,. H:"
(UrinarySysten)''ffie, "'Gffi#ffi"
l0
il
{
Sistem Syaraf
Nervou Svstem)
Sist€rn
%
Muskuloskeletal '^S*_-
System) 'H "
( Muscaloskeleta!4
Gmgguan Endokrin & Metabolisme
t2
{ Endoc0ne and metabolic disurbances)
Operasi & Trauma yangpanah dialarni
l3
( Preuioas Surgery & injury)
LainJain
l4 (Others )

UI. KeadaanUmum (Gen*al Condition )

Tinggi Badan : 165 cm Berat Badan : 74 kg

( Bod$ Heisht ) ( Bodv lfieieht)
Tekanan Darah ; 130/go mmhg Deriyut Nadi : 6o r,crmnt
( Blaod Pressure) ( Pulse Rate )
Frekuensi Pernafasan : ,/mnt SuhuBadan : oc
(Rewiration Rate ) ( Temperqture )