Ini adalah tinjauan sistematis pertama yang memberikan gambaran komprehensif tentang hubungan

GNRI dengan hasil pasca operasi dan prognosis pasien dengan berbagai jenis kanker, stadium dan
modalitas pengobatan. Dalam ulasan ini, risiko tinggi GNRI secara signifikan dikaitkan dengan komplikasi
pasca operasi dan OS di sebagian besar studi yang disertakan. Lebih khusus lagi, GNRI risiko tinggi
diidentifikasi sebagai faktor prognostik independen untuk komplikasi pasca operasi dan / atau
kelangsungan hidup pada pasien kanker esofagus, lambung, hepatobilier, paru-paru, ginjal dan prostat,
serta pasien dengan sarkoma jaringan lunak dan sel B besar yang menyebar. limfoma. Hanya empat
studi dari delapan belas, tidak mengkonfirmasi hubungan ini berkaitan dengan komplikasi pasca operasi
(11, 21) dan prognosis jangka panjang (30, 32), menunjukkan bahwa GNRI sangat mencerminkan status
gizi pasien yang terganggu dan harus dianggap sebagai prediktor potensial. kelangsungan hidup,
terlepas dari stadium kanker. Malnutrisi sering terjadi pada pasien onkologi dan merupakan ciri khas
dari cachexia kanker. Status nutrisi sering menurun selama pengobatan kanker, mengakibatkan
katabolisme protein atau ketidakseimbangan nutrisi lainnya (33). Meskipun demikian, penyebab
malnutrisi cukup kompleks, karena keragaman faktor yang mempengaruhi yang terkait dengan status
gizi yang buruk pada pasien kanker. Oleh karena itu, seringkali sulit untuk menilai status gizi pasien
onkologi, terutama dalam pengaturan klinis, di mana waktu terbatas dan metode penilaian gizi yang
rumit tidak dapat diterapkan.

Beberapa metode penilaian gizi telah divalidasi pada pasien kanker, tetapi standar emas untuk evaluasi
risiko gizi belum ditentukan. GNRI telah muncul sebagai indeks malnutrisi yang berguna karena dapat
dengan mudah dihitung hanya dari berat badan, tinggi badan, dan kadar albumin serum pasien. Ini
dianggap sebagai metode yang sederhana, obyektif, dan cepat yang menghubungkan status nutrisi
pasien dengan hasil pasca operasi dan jangka panjang. Sebaliknya, alat penilaian nutrisi lainnya, seperti
kuesioner ekstensif, terutama didasarkan pada ingatan pasien dan dengan demikian dianggap sebagai
alat subjektif. GNRI awalnya digunakan untuk menilai status gizi pasien usia lanjut dengan penyakit
kronis (10). Meskipun demikian, sejumlah besar penelitian telah mengidentifikasi skor GNRI sebagai
faktor prognostik yang signifikan tidak hanya untuk pasien geriatri, tetapi juga untuk pasien yang
menjalani hemodialisis, pasien dengan sepsis, penyakit paru obstruktif kronik, dan gagal jantung (34-37).

Komponen dasar GNRI, yaitu albumin dan berat, berfungsi sebagai indikator tingkat keparahan penyakit
sistemik dan simpanan kalori protein. Kemampuan prognostik GNRI lebih unggul daripada BMI atau
albumin saja, mengingat bahwa dampak BMI dan hipo-albuminemia pada hasil akhir pasien masih
kontroversial (38). Albumin bukanlah penanda malnutrisi yang dapat diandalkan, karena albumin
mencerminkan respon fase akut, yang secara signifikan dipengaruhi oleh inflamasi (39). Selain itu,
tinjauan sistematis baru-baru ini terhadap pasien yang menjalani operasi kanker paru-paru,
menunjukkan bahwa pasien dengan BMI normal memiliki hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan
pasien obesitas dalam hal kematian di rumah sakit dan kelangsungan hidup jangka panjang, sebuah
fenomena yang dikenal sebagai 'paradoks obesitas' (40 ). Sebaliknya, penelitian lain melaporkan bahwa
BMI tidak berdampak signifikan pada hasil kelangsungan hidup pasien kanker (41, 42). Komposisi tubuh
tampaknya menjadi penyebab di balik hubungan ambigu antara BMI dan hasil yang merugikan pada
pasien kanker. Penipisan otot dikaitkan dengan komplikasi pasca operasi dan kelangsungan hidup, tetapi
deteksi pasien dengan kehilangan otot menjadi semakin sulit, karena sebagian besar pasien kanker
kelebihan berat badan atau obesitas (43, 44). Meskipun demikian, GNRI dianggap sebagai prediktor yang
baik untuk disfungsi otot. Studi terbaru melaporkan hubungan yang kuat antara GNRI, lingkar otot
lengan midupper, area otot lengan dan kekuatan pegangan pada pasien yang lebih tua yang
dilembagakan (45) serta dengan status sarcopenia pra operasi pada pasien kanker paru non-sel kecil
stadium awal (46)

Tinjauan ini, sepengetahuan kami, tinjauan sistematis pertama yang menyelidiki dampak GNRI pada
hasil panjang pada pasien kanker. Kekuatan tambahan dari ulasan ini adalah kami mengevaluasi kualitas
artikel yang dipilih. Selain itu, pencarian dan pemilihan artikel dilakukan oleh dua peneliti independen
untuk membatasi bias seleksi. Namun, ada beberapa batasan. Sebagian besar studi yang termasuk
dalam ulasan ini bersifat retrospektif. Selain itu, titik potong yang digunakan untuk menentukan pasien
berisiko rendah dan tinggi, berbeda antara studi. Beberapa penelitian menggunakan nilai cutoff yang
telah ditentukan atau menggunakan GNRI sebagai variabel kontinu, sementara yang lain menghasilkan
nilai cutoff berdasarkan sampel penelitian tertentu. Selain itu, karena jumlah penelitian yang diambil
relatif kecil, tidak ada kriteria eksklusi yang digunakan terkait jenis pengobatan kanker. Hasil kami juga
terbatas pada jenis kanker tertentu. Misalnya, tidak ada data yang tersedia mengenai GNRI dan
keganasan lain, seperti kanker kolorektal. Secara meyakinkan, skor risiko yang lebih tinggi pada GNRI,
sebagai indeks malnutrisi, dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk mengembangkan komplikasi pasca
operasi, seperti

serta kelangsungan hidup yang lebih buruk di antara pasien kanker. Temuan kami mendukung
penggunaan GNRI dalam praktik onkologi klinis, sebagai alat sederhana dan andal untuk menilai status
gizi pada pasien kanker. Studi multipusat yang lebih prospektif diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil
saat ini, serta studi intervensi yang memeriksa peran dukungan nutrisi tepat waktu dalam meningkatkan
prognosis pasien kanker.