(4 Form Registrasi Apakah anda berprofesi sebagai diptlth) PNS/TNI/POLRI/PEGAWAI BUMN/BUMD ? oO Ya oO Tidak & DATA DIRI Nomor Induk Kependudukan (NIK) ivayib avisi) Nomor Induk Kependudukan (NIK) Nomor Kartu Keluarga (KK) (wajib ciisi) Nomor Kartu Keluarga (KK) Nama Pelaku Usaha (sesual KTP) (wait olisi) Nama Pelaku Usaha (sesuai KTP) Tempat Lahir (sesuai KTP) (wajib aiisi) Tempat Lahir (sesuai KTP) Tanggal Lahir (sesuia KTP) (iwayib alisi) Tanggal Lahir (sesuia KTP) NPWP NPWP Jenis Kelamin (iwajib aipility) © Laki-leki (©) Perempuan Foto KTP (wajib difsi) No file chosen Alamat Pelaku Usaha diisi sesuai Dom Nama Provinsi PROVINS! RIAU Nama Kabupaten (iwajil dipilih) ~Pilih Nama Kabupaten— ¥ Nama Kecamatan /wajib aipilih) Nama Desa/Kelurahan /wajib oipilih) Alamat (wajib diisi) [© DATA REKENING (ci Nama Bank ~Pilih Nama Bank- * Nama Pada Rekening Bank Nama Pada Rekening Bank Nomor Rekening Nomor Rekening Saldo Rekening Terakhir Saldo Rekening Terakhir Hanya angka tanpa tanda baca. Contoh : 1000000 Bukti Saldo Rekening Terakhir No file chosen I DATA BRAND USAHA Nama atau Brand Usaha (ivajib isi) Nama Usaha Mulai mendirikan usaha sejak wayib ciisi) Mulai mendirikan usaha sejak Nomar Izin Berusaha (NIB) / Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU) dari Lurah atau Kepala Desa Setempat (wajib aiisi) No file chosen Nomor NIB / SKDU (wajib aiisi) Nomor NIB / SKDU Tanggal NIB / SKDU (wajib diisi) Tanggal NIB / SKDU Kondisi Usaha (wajib dipilih) oO Masih Berjalan oO Sudah Tutup Alamat Lokasi Usaha Nama Provinsi PROVINS! RIAU Nama Kabupaten (wajil dlipilih) ~Pilih Nama Kabupaten— ¥ Nama Kecamatan /wajib dipilin) Nama Desa/Kelurahan (wajib cipilit) Alamat (wajib aiisi) Lingkungan Lokasi Usaha (wajib dipili) Dalam Pemukiman/Perumahan Dalam Pasar/Pusat Perbelanjaan/Mall Dalam Ruko/Rukan Di Pinggir Jalan Raya/Besar/Pedagang Keliling Ruang Terbuka (Hutan, ladang, sawah, dsb) GO 6:6 OO Kantin Sekolah/Perkantoran/Tempat Ibadah Untuk memastikan Lokasi Usaha Anda, diperlukan Koordinat dari Alamat, mohon ikuti langkah berikut : 1. Izinkan layanan mengakses lokasi Anda/Aktifkan Layanan Lokasi 2. Tekan tombol "Lokasi saat ini’ untuk mengambil lokasi tempat usaha Anda saat ini 3. Atau cari lokasi alamat Anda menggunakan maps di bawah ini. | Moka paneee Foto Pemilik Usaha (iwajib aiisi) No file chosen fote yang diupload adalah swafote dengan melihatkan KTP Foto Tempat Usaha (wajib oiisi) No file chosen Nomor HP / WhatsApp (wajib aifsi) Nomor HP / WhatsApp Alamat Email Alamat Email pastikan email yang diinputkan masih aktif dan digunakan Alamat Website Alamat Website Akun Facebook Akun Facebook Akun Instagram Akun Instagram Akun Twitter Akun Twitter Badan Hukum/Legalitas Usaha /wajib ofpilif) oO Belum Ada O Koperasi Ocv Opt © Yayasan © Perseorangan Jenis dan Nomar Izin (Mohon diisi jika memilih badan hukum yang ada akta/surat izinnya: Nomor koperasi, Nomor Pendirian PT, dsb.) Nomor Izin Usaha Contoh. Nemer:123/111/2020 (SIUP). Jika nomor izin usaha yang dimiliki lebih dari satau, maka penulisan nomor dipisahkan menggunakan tanda (#). Nomor:123/111/2020 (SIUP)#Nomor-111/Pekanbaru/2020 (NIB) Klasifikasi Usaha (wajib ajpilih) oO Usaha Mikro (Omset 0 - 300 Juta/Tahun) oO Usaha Kecil (Omset 300 Juta - 2,5 Miliyar/Tahun) oO Usaha Menengah (Omset 2,5 Miliyar - 50 Miliyar/Tahun) Kategori Produk (iwajib aipilih) --Pilih Kategori Produk— + Sub Kategori Produk (wajib cipilii) Deskripsi Produk /wajib oiisi) Berapa karyawan yang bekerja dalam usaha ini? /wajib ojpilih) oO 1-10 orang © 11-30 orang oO 31 - 50 orang © » 50 orang oO Tidak Ada/Perorangan Dari mana Anda mendapatkan modal usaha? (bisa memilih lebih dari satu) (wajib cipilih, boleh lebih dari satu) Madal Sendiri Bank Umum Koperasi Badan Usaha Milik Desa (BUMDes) Fintech/Aplikasi Online Bank Perkreditan Rakyat Balai Usaha Mandiri Terpadu Lembaga Pembiayaan Mikra/Ultra Mikro (PNM, BAY, Pegadaian) Pinjam Saudara OO O0000000 Lainnya Apa jenis program dari Pemerintah yang saat ini diterima? (bisa memilih lebih dari satu) (wajib dipilih, boleh lebih dari satu) Kredit Usaha Rakyat (KUR) Dana Bergulir (LPDB) Pembiayaan Mikro/Ultra Mikro (PNM/BAV/Pegadaian) Kartu Indonesia Pintar (KIP) Kartu Indonesia Sehat (KIS) Program Keluarga Harapan (PKH) Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT) Bantuan Langsung Tunai (BLT) Belum Pernah ODoOoooooongooond Lainnya Apakah anda menggunakan media pemasaran online untuk mempromosikan/menjual produk ? Sebutkan! /iwajib dipilih, boleh lebih dari satu) Oo Lazada Shopee Tokopedia Bukalapak Facebook Instagram Website Sendiri Doooodd Lainnya Password * Password Ulangi Password * Ulangi Password harap diingat NIK dan Password yang anda masukkan, karna digunakan untuk login ke MATAUMKM Demikian jawaban, data, dan informasi beserta seluruh dokumen yang Saya berikan dalam form di atas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Untuk menghindari Error pada saat pendaftaran, pada saat menekan tombol Kirim, mohon menunggu proses upload dokumen selesai dan muncul keterangan Pendaftaran Berhasil. Masing-masing Pelaku UMKM bertanggung jawab atas data yg diinput. Mohon agar mengecek data yg diinput sebelum menekan tombol KIRIM DATA Sudah daftar ? Silahkan Login