Spiritualitas, Dukungan Sosial, dan Kelangsungan Hidup

pada Pasien Hemodialisis

Joann Spinale, Scott D. Cohen, Prashant Khetpal, Rolf A. Peterson, Brenna Clougherty,
Christina M. Puchalski, Samir S. Patel, dan Paul L. Kimmel Departemen Kedokteran dan Psikologi,
George Washington University, Washington, DC
Latar belakang dan tujuan: Tidak ada penelitian yang mengevaluasi hubungan antara spiritualitas, dukungan sosial, dan
kelangsungan hidup pada pasien dengan ESRD. Studi ini menilai apakah spiritualitas merupakan prediktor independen
untuk bertahan hidup pada pasien dialisis dengan ESRD setelah mengendalikan usia, diabetes, albumin, dan dukungan
sosial.
Desain, pengaturan, peserta, & pengukuran: Sebanyak 166 pasien yang memiliki ESRD dan dirawat dengan hemodialisis
mengisi kuesioner tentang variabel psikososial, kualitas hidup, dan keyakinan agama dan spiritual. Variabel agama
dikategorikan menjadi tiga skor pada skala 0 hingga 20 (level rendah ke tinggi): Spiritualitas, keterlibatan agama, dan
agama sebagai koping. Dukungan sosial dinilai menggunakan Skala Multidimensi untuk Dukungan Sosial Persepsi.
Analisis juga dilakukan termasuk dan tidak termasuk pasien dengan infeksi HIV. Variabel agama dikategorikan
berdasarkan sarana, median, dan tertile.
Hasil: Dalam analisis yang menggunakan variabel agama, hanya tanggapan pada skala kerohanian yang terbagi rata-
rata yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup. Asosiasi variabel agama lain dengan kelangsungan hidup tidak
mencapai signifikansi. Dukungan sosial berkorelasi dengan spiritualitas, agama sebagai penanggulangan, dan tindakan
keterlibatan agama. Hanya dukungan sosial dan usia yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup ketika mengendalikan
diabetes, konsentrasi albumin, infeksi HIV, dan spiritualitas.
Kesimpulan: Data ini menunjukkan bahwa efek spiritualitas dapat dimediasi oleh dukungan sosial. Penelitian yang lebih
besar, multicenter, prospektif yang menggunakan alat yang divalidasi dengan baik untuk mengukur religiusitas dan
spiritualitas diperlukan untuk menentukan apakah ada hubungan independen variabel spiritualitas dengan
kelangsungan hidup pada pasien dengan ESRD.

Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620–1627, 2008. doi: 10.2215 / CJN.01790408 R

elationship diselidiki secara kontroversial antara (1–13). dalam variabel medis, populasi asosiasi spiritualitas dan mortalitas tetapi
tetap telahpopulasi
ditemukan tergantung pada definisi spiritualitas danpasien yang diteliti (1-11). Miller dan Thoreson (12) mengeksplorasi
sembilan hipotesis berbeda mengenai hubungan antara kepercayaan agama, spiritualitas, dan kematian. Satu-satunya hipotesis
yang mereka dapati didukung oleh bukti persuasif menyatakan bahwa “kehadiran di gereja / pelayanan melindungi [hanya] orang
sehat dari kematian.” Studi yang mendukung hubungan serupa pada pasien dengan penyakit kronis juga menunjukkan hasil yang
beragam. Koenig et al. (14) mengevaluasi sekitar 4000 pasien lansia untuk menentukan apakah kehadiran di layanan keagamaan
selama periode 6 tahun dikaitkan dengan kelangsungan hidup. Dalam analisis yang disesuaikan, ada angka kematian yang secara
signifikan lebih rendah pada pasien yang sering menghadiri kebaktian gereja.
Banyak peneliti telah menyarankan bias publikasi, di mana hanya studi yang menunjukkan hubungan yang signifikan yang
diterbitkan (13). Sebagian besar penelitian menyebutkan perlunya penelitian lebih lanjut
tentang hubungan antara spiritualitas dan kematian sebelum kesimpulan tegas dapat dicapai. Selain itu, dimensi kesehatan dari
kurangnya kepercayaan belum dieksplorasi dengan baik. Ada juga perdebatan besar tentang bagaimana mengoperasionalkan
religiusitas dan spiritualitas. Sementara istilah pertama sering dikaitkan dengan partisipasi dalam lembaga sosial dan kepatuhan
terhadap keyakinan dan praktik tertentu, yang terakhir adalah istilah yang lebih luas yang biasanya berkaitan dengan kualitas vital
kehidupan dan kepercayaan luas secara keseluruhan pada fitur-fitur immaterial kehidupan (12). Spiritualitas berhubungan dengan
nilai-nilai dan hubungan transenden dan cara orang menemukan makna, tujuan, dan harapan dalam hidup dan di tengah-tengah
penderitaan (15). Seseorang mungkin spiritual dan tidak taat beragama atau menjalankan ritual tanpa fokus spiritual.
Beberapa penelitian telah secara khusus mengevaluasi hubungan potensial antara spiritualitas dan kelangsungan hidup pada
pasien dengan ESRD (16,17). Kami (18) sebelumnya menunjukkan bahwa kepercayaan agama dan spiritual berhubungan dengan
penurunan persepsi tentang beban penyakit, penurunan pengaruh depresi, peningkatan persepsi dukungan sosial, dan kepuasan
yang lebih tinggi dengan kehidupan dan persepsi kualitas hidup di perkotaan, terutama populasi kulit hitam. -
Diterima 14 April 2008. Diterima 23 Juli 2008.
 ulasi. Kami juga menemukan bahwa "skala keyakinan spiritual" berkorelasi dengan beberapa ukuran kualitas hidup pada pasien
dengan ESRD yang diterbitkan online sebelum dicetak. Tanggal publikasi tersedia di www.cjasn.org.
(19) Meskipun banyak dari tindakan psikososial ini memiliki Korespondensi: Dr. Paul L. Kimmel, Divisi Penyakit Ginjal dan Hipertensi,
Departemen Kedokteran, Pusat Medis Universitas George Washington, 2150 Pennsylvania Avenue NW, Washington, DC 20037. Telp: 202- 741-2283;
telah terbukti berhubungan dengan kelangsungan hidup secara mandiri, tidak ada penelitian untuk pengetahuan kita yang telah
menunjukkan hubungan antara spiritualitas.
Faks: 202-741-2285; E-mail: pKimmel@mfa.gwu.edu
dan selamat dalam populasi ini.
Hak Cipta © 2008 oleh American Society of Nephrology ISSN: 1555-9041 / 306–1620
variabel.
Kami menentukan apakah tiga variabel terkait dengan spiritual,
kepercayaan agama, dan praktik dan keyakinan (spiritualitas, keterlibatan Dukungan sosial dinilai menggunakan Skala Multidimensi Dukungan Sosial
agama, dan agama sebagai tolok ukur mengatasi masalah) ) Persepsi secara (MSP) (20,21). Skala, sering digunakan untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis
(22-26), mencakup 12 pertanyaan yang mengukur dukungan yang dirasakan dari keluarga,
independen terkait dengan kelangsungan hidup pada pasien hemodialisis
teman, dan orang lain yang signifikan. Skor pasien dilaporkan pada skala Likert tujuh poin
dengan ESRD. Kami kemudian menilai hubungan antara dukungandengan sosial skor total berkisar dari 0 hingga 84, yang mengindikasikan rendahnya dukungan
dan kelangsungan hidup, terlepas dari apakah variabel spiritual dimasukkan
sosial yang dirasakan. Kami (26) sebelumnya melaporkan bahwa dukungan sosial yang lebih
dalam analisis. Kami berhipotesis bahwa variabel spiritual akan dikaitkan
tinggi skor
dengan kelangsungan hidup pada pasien dengan ESRD. Tabel 1. Pertanyaan tentang keyakinan agamaa

Saya merasa secara fisik mengerikan / baik.

Bahan dan Metode Populasi Pasien dan Hidup saya tidak berharga / berharga. Hidupku
tidak berarti / bermakna. Bagi saya, iman atau
Demografi kepercayaan spiritual tidak
Pasien direkrut dari dua unit dialisis di bawah arahan ahli nefologi fakultas
penting / sangat penting. Bagi saya, dalam
penuh waktu Universitas George Washington, yang berlokasi di Washington, DC. Populasi
terdiri terutama pasien kulit hitam dan telah dijelaskan sebelumnya (18). menyesuaikan dengan penyakit ginjal saya,
iman atau kepercayaan tidak membantu / sangat
Perekrutan membantu. Bagi saya, menghadiri kebaktian
Semua pasien yang terdaftar dalam program hemodialisis kronis di dua unit
keagamaan tidak
dialisis memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Periode rekrutmen berkisar antara 3 Oktober bermanfaat / sangat bermanfaat. Bagi saya,
2001, dan 26 November 2003. Setiap pasien pada awalnya didekati oleh asisten peneliti
dalam menyesuaikan diri dengan gagal ginjal,
terlatih yang menjelaskan penelitian secara rinci dan mengundang pasien untuk
menyelesaikan serangkaian kuesioner mengenai status psikologis dan kualitas hidup. menghadiri ibadah tidak bermanfaat / sangat
Kuisioner diberikan oleh asisten peneliti, yang mencatat tanggapan verbal. Pada saat berharga.
pengumpulan data, pasien memberikan persetujuan untuk menggunakan data dalam analisis
kematian. Pengumpulan data telah disetujui oleh Komite Pusat Penelitian Medis Universitas
George Washington untuk Penelitian Manusia. Tindak lanjut untuk status vital berlanjut aItem tunggal tidak dinilai dalam penelitian ini. Jawaban dicetak pada skala
hingga Juli 2005. dari 0 hingga 10. Dimodifikasi dari referensi (18).

Pengumpulan Data
pasien hemodialisis dengan ESRD dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup.
Asisten peneliti melacak status semua pasien melalui wawancara dengan
dokter dan staf di kedua unit dialisis, yang memverifikasi informasi dalam database
Analisis Statistik Analisis
komputer fasilitas. Data yang diperoleh adalah status saat ini (hidup atau mati), tanggal
kematian, tanggal transplantasi, dan hari terakhir perawatan (ketika tidak ada data tindak
lanjut yang tersedia). statistik dilakukan dengan menggunakan SAS 8.2 (SAS Institute, Cary, NC).
Data dari pasien yang hidup pada akhir penelitian disensor sesuai dengan jumlah hari
mereka selamat. Dua belas pasien tidak memiliki data waktu bertahan hidup. Data dari 18
pasien yang mangkir, disensor pada hari terakhir perawatan di unit dialisis masing-masing.
Tindakan
Data dari 14 pasien yang telah menerima transplantasi selama periode penelitian disensor
Kami menggunakan empat hal untuk menilai keyakinan spiritual, pentingnya
tergantung pada status vital mereka yang diketahui. Data dari pasien transplantasi yang
menghadiri layanan keagamaan, dan penggunaan agama dalam mengatasi penyakit. Setiap mangkir, disensor pada tanggal transplantasi.
pertanyaan diberi skor pada skala dari 0 hingga 10. Kami mendefinisikan variabel agama
Kurva Kaplan-Meier dibangun berdasarkan parameter spiritual dan skor MSP.
sebagai yang dikonsep sebelumnya (18). Skor "kerohanian", persepsi tentang pentingnya
Variabel agama dikategorikan berdasarkan median, sarana, dan tertil. Dalam analisis
iman dan manfaatnya dalam mengatasi gagal ginjal, adalah kombinasi dari pertanyaan 4 dan
survival di mana tingkat variabel agama dikategorikan, hasil pemisahan pada rata-rata
5 (Tabel 1). “Keterlibatan agama,” atau persepsi tentang pentingnya menghadiri ibadah dan
disajikan.
bantuannya dalam mengatasi gagal ginjal, didefinisikan sebagai kombinasi dari item 6 dan 7.
Selain itu, pertanyaan 5 dan 7 digabungkan untuk membentuk “agama sebagai skor Analisis korelasi Spearman ditentukan pada tiga variabel spiritual dan skor
mekanisme coping, ukuran perasaan religius sebagai mekanisme coping untuk menangani dukungan sosial. Regresi bahaya proporsional digunakan untuk menghitung hubungan
beban penyakit ginjal. Setiap pertanyaan diberi skor pada skala dari 0 hingga 10. masing-masing
Skor variabel agama dengan kematian. Analisis kemudian dilakukan untuk
menilai hubungan dukungan sosial untuk bertahan hidup dengan dan tanpa variabel
tertinggi yang dapat dicapai adalah 20 (10 poin untuk setiap item individu) untuk setiap
 spiritualitas. Kovariat dalam semua analisis termasuk usia, status diabetes, konsentrasi
7,8% berkulit putih, dan 3,0% mengidentifikasi diri mereka sebagai etnis
albumin, kehadiran infeksi HIV, dan tingkat dukungan sosial dalam analisis yang dipilih.
lain. Sembilan puluh lima pasien direkrut dari satu unit dan 75 dari yang lain.
0,05 diambil sebagai tingkat signifikansi.
Demografi pasien yang diteliti diuraikan dalam Tabel 2. Usia rata-rata
populasi adalah 56,2 13,8 tahun. Sebanyak 45,2% memiliki diabetes, dan
Hasil Demografi dan Populasi Pasien 11,5% memiliki infeksi HIV. Konsentrasi albumin serum rata-rata adalah 3,8
0,4 g / dl. Nilai rata-rata pasien Kt / V adalah 1,4 0,24. Durasi rata-rata
Sampel terdiri dari 102 (61,4%) pria dan 64 (38,6%) wanita.
pengobatan dialisis pada saat pemberian kuesioner asli adalah 41,2 43,5
Sebanyak 89,2% pasien penelitian adalah orang Amerika keturunan Afrika,
bulan. Oleh con-
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620-1627, 2008 Spiritualitas dan Kelangsungan Hidup pada Pasien Hemodialisis 1621
pasien Tabel 2. Demografi pasien dan klinis
dengan diabetes atau infeksi HIV. Tidak adaberbeda- karakteristiksebuahences antara peserta denganketerlibatan agama
Nilai Karakteristik
skordi atas dan di bawah tingkat rata-rata konsentrasi serum albumin berarti, vintage, Kt / V, atau proporsi pasien dengan N 166
Ras (%)
hitam putih 89,2 7,8 lainnya 3,0 Laki-laki (%) 61,5 Diabetes (%) 45,2 Infeksi HIV (%) 11,5 Usia (tahun; rata-rata
SD) 56,2 13,8 Durasi HD pada saat inisiasi studi
(mo; rata-rata SD)
infeksi HIV, tetapi ada perbedaan antara kedua kelompok dalam usia dan proporsi pasien dengan diabetes. Pasien dengan tingkat
di atas rata-rata pada salah satu dari tiga skor spiritual memiliki tingkat rata-rata yang lebih tinggi dari dukungan sosial yang
dirasakan.
Rerata skor MSP adalah 69,1 13,2 untuk seluruh sampel, dan skor rata-rata adalah 72. Bila pasien dengan infeksi HIV
dikeluarkan, mean MSP skor adalah 69,6 13,0, dengan median 72. Tidak ada perbedaan antara partici- 41,2 43.5
celana yang direkrut di salah satu unit dalam nilai rata-rata agama atau dukungan sosial. Durasi HD padapenelitian
kesimpulan(mo; SD berarti)
Analisis Korelasi
Skor dukungan sosial berkorelasi dengan skor spiritualitas (r 0,33, P 0,0001), agama sebagai skor mekanisme koping (r 0,29, P
0,0002), dan skor keterlibatan agama (r 0,22, P 0,005; Tabel 4). Ketika pasien dengan infeksi HIV dikeluarkan dari analisis,
dukungan sosial berkorelasi dengan semua variabel agama (data tidak ditampilkan).
Kelangsungan Hidup
Sembilan puluh dari 166 pasien selamat dari periode penelitian dan observasi. Tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup
antara pasien dalam penelitian di kedua unit. Ketika spiritualitas dibagi menjadi kelompok rendah dan tinggi berdasarkan rata-
rata, pasien dengan skor spiritualitas yang lebih tinggi secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup (Gambar 1).
Dukungan sosial dikategorikan dengan mean. Pasien dengan skor dukungan sosial yang lebih tinggi telah meningkatkan
kelangsungan hidup (Gambar 2). Tidak ada perbedaan antara kelangsungan hidup pasien dengan skor spiritualitas 20 dan mereka
yang di bawah nilai median 20 (data tidak ditampilkan).
Di seluruh sampel, usia, hipoalbuminemia, dan infeksi HIV juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian (Tabel 5). Jenis
kelamin tidak dikaitkan dengan kelangsungan hidup dalam analisis yang kami lakukan (data tidak ditampilkan). Karena jumlah
peserta studi kulit hitam yang tidak proporsional, etnis tidak digunakan sebagai kovariat. Skor spiritualitas yang lebih tinggi
dievaluasi dengan rata-rata split dalam seluruh sampel dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih lama (rasio bahaya
[SDM] 0,49; interval kepercayaan 95% [CI] 0,27 hingga 0,88; P 0,02; Tabel 5). Hubungan antara spiritualitas dan kelangsungan
hidup mendekati signifikansi statistik dalam sampel yang lebih kecil ketika pasien dengan infeksi HIV dikeluarkan dari analisis
(HR 0,54; 95% CI 0,29-1,01; P 68,0 45,7
durasi masa tindak lanjut (
rata-rata SD)
19,4 11.1
konsentrasi albumin serum
(g / dl; rerata SD)
3,80 0,40
Kt / V (rerata SD) 1,40 0,24
aHD, hemodialisis.
klusi penelitian, rata-rata lama pengobatan adalah 68,0 45,7 bulan. Durasi rata-rata tindak lanjut untuk penelitian peserta adalah
 19,4 11,1 bulan Tidak ada perbedaan antara peserta yang direkrut di kedua unit dalam usia rata-rata, konsentrasi albumin serum,
vintage, Kt / V, atau proporsi pasien dengan diabetes atau infeksi HIV,
skor spiritualitas rata-rata adalah 17,5 4.1, rata-rata skor keterlibatan agama adalah 16.1 6.0, dan rata-rata agama sebagai skor
mekanisme koping adalah 16.5 4.9 (Tabel 3). Skor median spiritualitas adalah 20, skor tertinggi yang mungkin. Skor median
untuk keterlibatan agama dan agama sebagai koping m Mekanisme sedikit lebih rendah (masing-masing 19 dan 18). Untuk ketiga
variabel, mode sampel adalah 20. Ketika variabel agama dianalisis tidak termasuk pasien dengan infeksi HIV, skornya sama.
Sebanyak 119 (67,6%) pasien mendapat skor di atas rata-rata pada skor spiritualitas. Tidak ada perbedaan antara peserta yang
direkrut di salah satu unit dalam spiritualitas rata-rata, keterlibatan agama, atau agama sebagai skor mekanisme koping. Tidak ada
perbedaan antara peserta dengan spiritualitas atau agama sebagai skor mekanisme mengatasi di atas dan di bawah tingkat rata-
rata dalam usia rata-rata, konsentrasi albumin serum, vintage, Kt / V, atau proporsi
Tabel 3. Pasien spiritual, agama, dan karakteristik dukungan sosial
Karakteristik Mean Mode Median Rentang
Spiritualitas 17.5 4.1 20 20 0 hingga 20 Keterlibatan agama 16.1 6.0 19 20 0 hingga 20 Agama sebagai koping 16.5
4.9 18 20 0 hingga 20 Dukungan sosial 69.1 13.2 72 84 22 hingga 84
1622 Jurnal Klinis Amerika Masyarakat Klinik Nefrologi J Am Soc Nephrol 3: 1620–1627, 2008

0,052; data tidak ditampilkan). Keterlibatan dan agama yang lebih tinggi Skor dukungan sosial yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan
sebagai skor mekanisme koping tidak dikaitkan dengan kelangsungan kelangsungan
hidup, hidup yang lebih lama di seluruh sampel (HR 0,48; 95% CI
terlepas dari apakah pasien dengan infeksi HIV dimasukkan dalam analisis
0,27-0,84; P 0,01; Tabel 5). Hubungan ini bertahan terlepas dari apakah
(data tidak ditampilkan). Tidak ada hubungan yang signifikan antara pasien
skor dengan infeksi HIV dimasukkan dalam analisis. Skor MSP juga
spiritualitas dan kelangsungan hidup ketika dievaluasi dengan median split.
memperkirakan angka bertahan hidup ketika analisis dengan keterlibatan
agama dan agama sebagai variabel mekanisme koping dimasukkan sebagai Diskusi
kovariat sebagai pengganti ukuran spiritualitas (data tidak ditunjukkan).
Penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan spiritualitas, yang
Ketika skor spiritualitas dan MSP dimasukkan dalam analisis didefinisikan sebagai pentingnya iman, yang diukur dengan alat tertentu,
bersama dengan usia, albumin, diabetes, dan status HIV sebagai kovariat, dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup dalam populasi
dukungan sosial masih dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup hemodialisis dengan ESRD di satu pusat medis. Ketiga skor ukuran agama
(HR 0,53; 95% CI 0,30-0,95; P 0,03; Tabel 6 ). Hubungan ini bertahan dan spiritualitas dalam penelitian ini menyarankan efek plafon, dengan
terlepas dari apakah pasien dengan infeksi HIV dimasukkan dalam analisis sebagian besar peserta mendukung skor maksimum. Namun, hubungan
(data tidak ditampilkan). Skor MSP juga memperkirakan angka bertahan antara variabel spiritualitas dan kelangsungan hidup ditemukan meskipun
hidup ketika analisis dengan keterlibatan agama dan agama sebagai skor ukuran spiritualitas menunjukkan efek langit-langit. Hubungan ini
mekanisme koping sebelumnya ditunjukkan pada populasi medis umum (1–12). Pengalaman
dimasukkan sebagai kovariat sebagai pengganti spiritualitas (dataagama tidak dipisahkan dalam penelitian ini menjadi tiga variabel untuk
ditunjukkan). Hubungan antara spiritualitas dan kelangsungan menentukan hidup bagaimana masing-masing dikaitkan dengan kelangsungan
mendekati signifikansi statistik dalam analisis ini (HR 0,57; 95% CI 0,31 Sedangkan di- berkerut “spiritualitas” dikaitkan dengan kelangsungan
hidup.
hingga 1,04; P 0,066; Tabel 6). Tidak ada interaksi yang signifikan hidup,
secara“agama sebagai
statistik antara variabel spiritualitas dan dukungan sosial dalam analisis Cox
yang diuraikan dalam Tabel 6 di seluruh sampel (data tidak ditampilkan).
Tabel 4. Korelasi matriks variabel agama dan dukungan sosial (Spearman analisis)Parameter

IREL CREL SPIR MSP

IREL r 1,00 r 0,88 r 0,67 r 0,22

P 0,0001 P 0,0001 P 0.005 CREL r 0,88 r 1,00 r 0,85 r 0,29
P 0,0001 P 0,0001 P 0,0002 SPIR r 0,67 r 0,85 r 1,00 r 0,33
P 0,0001 P 0,0001 P 0,0001 MSP r 0,22 r 0,29 r 0,33 r 1,00 P 0,0050 P 0,0002 P 0,0001

sebuahCREL, agama sebagai skor mekanisme koping; IREL, skor keterlibatan agama; MSP, Skala MultidimensiPersepsi skor Dukungan

Sosial; SPIR, skor spiritualitas.

Gambar 1. Analisis Kaplan-Meier pasien dengan ESRD dan dengantinggi versus dukungan sosialrendah. Garis abu-abu mewakili dukungan sosial
versus spiritualitasrendah. Garis abu-abu mewakili kerohanian yang tinggi
yang tinggi, dan garis hitam mewakili dukungan sosial yang rendah (di
(di atas rata-rata), dan garis hitam mewakili kerohanian yang rendah. bawah rata-rata).
Gambar 2. Analisis Kaplan-Meier pasien dengan ESRD dan dengantinggi
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620-1627, 2008 Spiritualitas dan Kelangsungan Hidup pada Pasien Hemodialisis 1623
mekanisme koping "dan" keterlibatan agama "tidak terkait dengan penurunan Ada juga hubungan antara agama dan peningkatan persepsi tentang
mortalitas dalam penelitian yang relatif kecil ini, menunjukkan bahwa dukungan sosial (36). Orang yang mengidentifikasi diri mereka sebagai
instrumen yang digunakan mungkin mampu membedakan antara perasaan spiritual atau religius sering terlibat dalam komunitas keagamaan dan
"kerohanian" dan faktor-faktor lain yang terkait dengan pengalaman biasanya melaporkan skor dukungan sosial yang lebih tinggi dibandingkan
keagamaan. Kami juga menemukan bahwa peningkatan persepsi tentang dengan individu yang tidak diidentifikasi sebagai religius. Dalam sebuah
dukungan sosial dikaitkan dengan kelangsungan hidup. Hubungan ini penelitian multicenter yang termasuk populasi pasien ini, kami sebelumnya
ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya pada pasien dengan berbagai menunjukkan bahwa penilaian kualitas hidup tetapi tidak karakteristik
penyakit medis kronis (25-31); Namun, ada informasi yang terbatas demografis atau medis berkorelasi dengan skala keyakinan spiritual (19).
mengenai hubungan antara dukungan sosial dan kelangsungan hidup padaDalam laporan sebelumnya tentang karakteristik dasar populasi penelitian
pasien dengan ESRD (26,31-34). Dalam analisis yang disesuaikan, kami ini, kami menunjukkan bahwa ketiga skala spiritual berkorelasi dengan
menemukan bahwa pasien dialisis dengan skor MSP yang lebih tinggi peningkatan persepsi kepuasan dengan kehidupan dan penurunan indeks
bertahan lebih lama daripada mereka dengan tingkat dukungan sosial yang pengaruh depresi dan penilaian beban penyakit (18). Baik depresi dan
dirasakan lebih rendah. Sebelumnya, kami menunjukkan bahwa peningkatan persepsi beban penyakit telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas pada
1-SD dalam persepsi dukungan sosial di antara pasien hemodialisis dikaitkan pasien dengan ESRD dalam penelitian kami (26,37), serta yang lain (38-40).
dengan penurunan 20% dalam mortalitas (26,31,35).Koenig (41) baru-baru ini menggambarkan keterkaitan yang menonjol antara
Dukungan sosial dapat meningkatkan hasil pasien melalui nilai-nilai spiritual dan koping, terkait dengan tingkat depresi yang lebih
setidaknya lima mekanisme pada pasien dengan penyakit kronis, termasuk rendah. Temuan ini menunjukkan bahwa keyakinan spiritual memang terkait
peningkatan akses ke perawatan kesehatan, peningkatan kepatuhan dengan dengan faktor psikis, yang telah dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan
resep dokter, peningkatan status gizi dan rasa kualitas hidup secara hidup di beberapa penyakit kronis yang berbeda (42).
keseluruhan, modulasi sistem kekebalan tubuh, dan penurunan efek depresi Meskipun faktor-faktor spiritual mungkin memiliki hubungan
(26,31). Koefisien korelasi antara variabel agama dan skor dukungan sosial
independen dengan kelangsungan hidup pada orang yang sakit kronis dan
dikaitkan dengan signifikansi statistik tetapi menunjukkan hubungan yang
pada pasien dengan ESRD, mekanisme yang mendasari setiap hubungan
sederhana di antara variabel-variabel ini. Ini mungkin hasil dari hubungan
tersebut tetap tidak jelas. Baru-baru ini, kami merangkum penelitian yang
lemah yang sebenarnya di antara faktor-faktor ini, menunjukkan hubunganmengaitkan faktor-faktor psikis dengan stresor (31,42), yang dapat
independen dari dua faktor dengan kelangsungan hidup, atau, sebagai mengaktifkan respon imun dan inflamasi yang berhubungan dengan
alternatif, mungkin terkait dengan alat khusus yang kami gunakan. Masalah-
peningkatan kerentanan terhadap infeksi atau pengembangan aterosklerosis
masalah tersebut perlu ditangani dalam studi tindak lanjut yang dirancang
(42,43). Sayangnya, kami tidak memiliki informasi mengenai
dengan baik, dengan langkah-langkah yang divalidasi.
1624 Jurnal Klinis American Society of Nephrology Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620-1627, 2008

Tabel 5. Hubungan spiritualitas dan dukungan sosial untuk bertahan hidup pada pasien dengan ESRD: Analisis individu peran
spiritualitas dan dukungansosial

Parameter HR 95% CI P

Analisis 1
albumin 0,31 0,13-0,75 0,001 HIV infeksi 3,53 1,32-9,48 0,010 spiritualitas 0,49 0,27-0,88 0,020 Analisis 2
albumin 0,32 0,13-0,79 infeksi 0,010 HIV 2,71 1,02-7,23 0,050 dukungan sosial 0,48 0,27 hingga 0,84 0,010

aSemua analisis dikendalikan untuk usia dan diabetes. CI, interval kepercayaan; HR, rasio hazard

Tabel 6. Hubungan dukungan sosial dan spiritualitas untuk kelangsungan hidup pada pasien dengan ESRD: Gabungan analisis
peran spiritualitas dan dukungansosial

Parameter HR 95% CI P

Albumin 0,30 0,12-0,73 infeksi 0,008 HIV 3,03 1,12-8,19 0,030 Spiritualitas 0,57 0,31 hingga 1,04 0,066
Dukungan sosial 0,53 0,30 hingga 0,95 0,030

aSemua analisis dikendalikan untuk usia dan diabetes.

mediator ini atau penyebab kematian pada pasien dalam studi percontohan
yang relatif kecil ini.
 Dalam analisis di mana spiritualitas dan dukungan sosial dinilai
perkotaan dengan ESRD, yang selanjutnya dapat membatasi generalisasi
secara bersamaan, hubungan antara spiritualitas dan kelangsungan hidup studi. Tanyi et al. (17) secara khusus menunjukkan bahwa individu kulit
dalam populasi ini dilemahkan. Ini menunjukkan bahwa dukungan sosial hitam memiliki skor spiritualitas yang tinggi, pada awal, dibandingkan
yang lebih tinggi dapat memediasi efek peningkatan spiritualitas pada dengan kelompok kulit putih. Selain itu, sampel kami terutama terdiri dari
kelangsungan hidup. Salah satu alasan mengapa spiritualitas mungkin tidak pasien umum, meningkatkan kemungkinan bias kelangsungan hidup.
secara signifikan meramalkan kelangsungan hidup di atas dan di luar Interaksi antara penyakit medis yang mendasari pasien dan
dukungan sosial, di samping ukuran sampel yang terbatas, adalah bahwa efek lingkungannya mempengaruhi penyesuaian psikologis dan memainkan peran
langit-langit pada ukuran spiritualitas mungkin membatasi kemampuan unik dalam patogenesis dan perkembangan penyakit. Kompleksitas ini
untuk mendeteksi efek spiritualitas. Dengan skor modal 20 dan skor rata-rata
membuatnya sulit untuk menetapkan hubungan sebab akibat dalam studi
17,5, tampaknya skor tersebut jatuh dalam kisaran yang cukup terbatas kohort. Keterbatasan inheren lain dari penelitian observasional adalah
dalam populasi yang relatif religius ini. Dengan ukuran yang lebih sensitifpotensi untuk mengingat dan bias seleksi. Pasien yang lebih patuh dan
memungkinkan rentang skor yang jauh lebih luas dalam kategori kerohanian "sehat" mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam survei. Mungkin
yang tinggi, ada kemungkinan bahwa kita mungkin dapat mendeteksi juga bahwa permintaan eksperimental (18) dan keinginan sosial mungkin
perbedaan yang signifikan di atas dan di luar yang disumbangkan oleh telah mempengaruhi jawaban pasien untuk pertanyaan pewawancara
dukungan sosial. Pertimbangan seperti itu mungkin telah menentukan sehubungan dengan kualitas hidup dan spiritualitas.
kurangnya signifikansi dalam analisis spiritualitas kami dengan
menggunakan median split. Perpecahan median dalam kasus ini
mencerminkan perbandingan antara yang sangat berorientasi spiritual Kesimpulan
dan
mereka yang mendapat skor sedikit lebih rendah, mungkin mengurangi
: Hubungan antara spiritualitas dan kelangsungan hidup sebagian
kemampuan untuk menunjukkan perbedaan; namun, juga dimungkinkan
dapat dijelaskan oleh peningkatan persepsi dukungan sosial pada pasien
bahwa variabel lain yang tidak terhitung berkontribusi pada hubungan
hemodialisis yang berpartisipasi dalam kegiatan keagamaan. Studi kohort
spiritualitas dengan kelangsungan hidup dan antara variabel agama dan
prospektif yang lebih besar, multicenter, prospektif, termasuk observasi dan
dukungan sosial. Selain itu, akan diinginkan untuk mempelajari populasi
penilaian faktor risiko kardiovaskular dan mediator inflamasi, serta
dengan karakteristik spiritual dan agama yang lebih beragam, termasuk ateis
pertimbangan yang lebih luas dari faktor-faktor psikososial lainnya seperti
dan peserta yang tidak patuh, termasuk berbagai afiliasi denominasi.
faktor sosial ekonomi dan persepsi diskriminasi (42) diperlukan untuk
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Skala kerohanian
evaluasi lebih lanjut. dari setiap hubungan halus antara spiritualitas dan
yang kami gunakan, dirancang bekerja sama dengan Robert Wood Johnson kelangsungan hidup pada pasien dengan ESRD, dengan partisipasi yang
Foundation, Mempromosikan Keunggulan dalam Kelompok Kerja Penyakit lebih luas dari berbagai kelompok etnis dari berbagai bagian negara dan
Ginjal Akhir-Tahap Perawatan Akhir-Kehidupan (44), belum sepenuhnya dunia.
divalidasi atau diuji reliabilitas uji ulang. penentuan; Oleh karena itu, studi
konfirmasi yang berasal dari temuan eksplorasi kami perlu dilakukan dengan
menggunakan langkah-langkah ini setelah validasi atau parameter tervalidasiUcapan Terima Kasih
lainnya. Selain itu, karena penentuan "spiritualitas" dan "religiusitas" dalam SDC didukung oleh penghargaan beasiswa penelitian dari National Kidney
studi klinis belum seragam atau didukung oleh konsensus, harus dicatat Foundation. JS dan BC didukung oleh Gill Fellowships di Fakultas Kedokteran Universitas
bahwa langkah-langkah yang digunakan dalam penelitian ini tidak dapat George Washington.
diandalkan membedakan antara karakteristik ini. Respons yang miring
terhadap kuesioner menunjukkan bahwa populasi yang lebih luas harus
dipelajari dan / atau bahwa langkah-langkah tersebut mungkin perlu diubah Pengungkapan
kembali. Kuesioner diberikan oleh asisten peneliti. Seperti disebutkan Tidak Ada.
sebelumnya, ini menyajikan masalah permintaan eksperimental potensial
(18), tetapi metode pengumpulan data tersebut diperlukan pada populasi
yang memiliki tingkat buta huruf yang tinggi dan memiliki keuntungan
mempertahankan administrasi seragam. Seperti yang diuraikan sebelumnya,
Referensi
survei yang sampel populasi unit dialisis selama periode waktu tidak 1. Levin JS: Bagaimana agama memengaruhi morbiditas dan kesehatan:
memperhitungkan tahap siklus hidup pasien dengan ESRD (42,45), yang Refleksi sejarah alam, salutogenesis, dan resistensi inang. Soc Sci Med 43:
dapat berkontribusi pada heterogenitas temuan. Studi lebih lanjut harus 849–864, 1996 2. Koenig HG: Apakah Agama Baik untuk Kesehatan
dilakukan dalam populasi yang ditentukan, seperti pasien insiden, atau Anda? New York,
menggunakan tindak lanjut longitudinal untuk mengatasi keterbatasan ini. Haworth Press, 1997 3. Ellison CG: Keterlibatan agama dan
Ukuran sampel yang relatif kecil dari penelitian ini dan jumlah kejadian kesejahteraan subjektif
menghalangi penggunaan sejumlah besar kovariat standar dalam analisis . J Health Soc Behav 32: 80–99, 1991 4. Martin WT: Religiusitas
regresi Cox (46). Kami tidak dan angka bunuh diri Amerika Serikat,
memiliki data tentang rawat inap, penyebab kematian, atau penamaan agama 1972–1978. J Clin Psychol 40: 1166–1169, 1984 5. Cornstock
dalam studi percontohan ini, yang membatasi kesimpulan yang dapat diambil GW, Partridge KB: Kehadiran dangereja
dari temuan kami. Populasi pasien terutama terdiri dari pasien kulit hitam
 kesehatan. J kronis Dis 24: 665-672, 1972
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620-1627, 2008 Spiritualitas dan Survival di Hemodialisis Pasien 1625
6. Zuckerman DM, kasl SV, Ostfeld AM: dictors pra psikososial dari 22. Shidler NR, Peterson RA, Kimmel PL: Quality of life and psychosocial
kematian di antara orang miskin tua : The role of religion, well-being, andrelationships in patients with chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis
social contacts. Am J Epidemiol 119: 410–423, 1984 7. Oxman TE, Freeman 32: 557–566, 1998 23. Weisbord SD, Fried F, Arnold RM, Fine MJ,
DH, Manheimer ED: Lack of social participation or religious strength andLevenson DJ, Peterson RA, Switzer GE: Prevalence, severity and impor-
comfort as risk fac- tors for death after cardiac surgery in the elderly. tance of physical symptoms in chronic hemodialysis pa- tients. J Am Soc
Psycho- som Med 57: 5–15, 1995 8. Strawbridge WJ, Cohen RD, Shema SJ, Nephrol 16: 2487–2494, 2005 24. Sacks CR, Peterson RA, Kimmel PL:
Kaplan GA: Fre- quent attendance at religious services and mortality overPerception
28 of illness and depression in chronic renal disease. Am J Kidney
years. Am J Public Health 87: 957–961, 1997 9. Koenig HG, George LK,Dis 15: 31–39, 1990 25. Kimmel PL: Psychosocial factors in dialysis
Cohen HJ, Hays JC, Larson DB, Blazer DG: The relationship between patients. Kid-
religious activities and cigarette smoking in older adults. J Gerontol A Biol ney Int 59: 1599–1613, 2001 26. Kimmel PL, Peterson RA,
Sci Med Sci 53: M426–M434, 1998 10. Koenig HG, Cohen HJ, George LK, Weihs KL, Simmens SJ, Alleyne S, Cruz I, Veis JH: Psychosocial factors,
Hays JC, Larson DB, Blazer DG: Attendance at religious services, behavioral compli- ance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney
interleukin-6, and other biological indicators of immune function in olderInt 54: 245–254, 1998 27. Kroenke CH, Kubzansky LD, Schernhammer ES,
adults. Int J Psychiatry Med 27: 233–250, 1997 11. Koenig HG, George LK, Holmes MD, Kawachi I: Social networks, social support, and sur- vival after
Cohen HJ, Larson DB, Cohen HJ, Blazer DG: The relationship between breast cancer diagnosis. J Clin Oncol 24: 1105– 1111, 2006 28. Waxler-
religious activities and blood pressure in older adults. Int J Psychiatry Med
Morrison N, Hislop TG, Mears B, Kan L: Effects of social relationships on
28: 189–213, 1998 12. Miller WR, Thoresen CE: Spirituality, religion andsurvival for women with breast cancer: A prospective study. Soc Sci Med 33:
health: 177–183, 1991 29. Brummett BH, Mark DB, Siegler IC, Williams RB,
An emerging research field. Am Psychol 58: 24–35, 2003 13.Babyak MA, Clapp-Channing NE, Barefoot JC: Perceived social support as a
Matthews DA, McCullough ME, Larson DB, Koenig HG, Swyers JP, predictor of mortality in coronary patients: Effects of smoking, sedentary
Milano MG: Religious commitment and health status: A review of the behavior, and depressive symptoms. Psychosom Med 67: 40–45, 2005 30.
research and implications for family medicine. Arch Fam Med 7: 118–124, Luttik ML, Jaarsma T, Moser D, Sanderman R, van Veldhuisen DJ: The
1998 14. Koenig HG, Hays JC, Larson DB, George LK, Cohen HJ, importance and impact of social support on outcomes in patients with heart
McCullough ME, Meador KG, Blazer DG: Does religious attendance failure: An overview of the literature. J Cardiovasc Nurs 20: 162–169, 2005
prolong survival? A six-year follow-up study of 3968 older adults. J 31. Cohen SD, Sharma T, Acquaviva K, Peterson RA, Patel SS, Kimmel PL:
Gerontol A Biol Sci Med Sci 54: M370– M376, 1999 15. Report III- Social support and chronic kidney disease: An update. Adv Chronic Kidney
Contemporary Issues in Medicine: Communica- tion in Medicine, Medical Dis 14: 335–344, 2007 32. Thong MS, Kaptein AA, Krediet T, Boeschoten
School Objectives Project. Asso- ciation of American Medical Colleges, EW, Dekker FW: Social support predicts survival in dialysis patients.
1999. Available at: https://services.aamc.org/Publications/index.cfm? Nephrol Dial Transplant 22: 845–850, 2007 33. McClellan WM, Stanwyck
fuseaction Product.displayForm&prd_id 200&prv_id 241. Accessed January DJ, Anson CA: Social support and subsequent mortality among patients with
25, 2008 16. Matthews WJ, Conti J, Sireci SG: The effects of intercessoryend-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 4: 1028–1034, 1993 34. Friend R,
prayer, positive visualization, and expectancy on the well- being of kidneySingletary Y, Mendell NR, Nurse H: Group par- ticipation and survival
dialysis patients. Altern Ther Health Med 7: 42–52, 2001 17. Tanyi RA, among patients with end-stage re- nal disease. Am J Public Health 76: 670–
Werner JS: Spirituality in African American and Caucasian women with 672, 1986 35. Kimmel PL, Patel SS: Quality of life in patients with chronic
end-stage renal disease on hemo- dialysis treatment. Health Care WomenkidneyInt disease: Focus on end-stage renal disease treated with hemodialysis.
28: 141–154, 2007 18. Patel SS, Shah VS, Peterson RA, Kimmel PL: Semin Nephrol 26: 68–79, 2006 36. George LK, Larson DB, Koenig HG,
Psychosocial variables, quality of life, and religious beliefs in ESRD patients
McCullough ME: Spir- ituality and health: What we know and what we need
treated with hemodialysis. Am J Kidney Dis 40: 1013–1022, 2002 19. to know. Soc Clin Psychol 19: 102–116, 2000 37. Kimmel PL, Peterson RA,
Kimmel PL, Emont SL, Newmann JM, Danko H, Moss AH: ESRD patient Weihs KL, Simmens SJ, Alleyne S, Cruz I, Veis JH: Multiple measurements
quality of life: Symptoms, spiritual beliefs, psychosocial factors, and of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemo-
ethnicity. Am J Kidney Dis 42: 713–721, 2003 20. Zimet GD, Dahlem NW, dialysis patients. Kidney Int 57: 2093–2098, 2000 38. Boulware LE, Liu Y,
Zimet SG: The multidimensional scale of perceived social support. J PersFink NE, Coresh J, Ford DE, Klag MJ, Powe NR: The temporal relation
Assess 52: 30–41, 1988 21. Dahlem NW, Zimet G, Walker R: The between depression symptoms, cardiovascular disease events and mortality
multidimensional scale of perceived social support: A confirmation study.inJ ESRD: Contribution of reverse causality. Clin J Am Soc Nephrol 1: 496–
Clin Psychol 47: 756–761, 1991 504, 2006
1626 Clinical Journal of the American Society of Nephrology Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620–1627, 2008
39. Lopes AA, Albert JM, Young EW, Satayathum S, Pisoni RL, Andreucci survival, hospitalization, and dialysis-attendance compliance. Am J Kidney
VE, Mapes DL, Mason NA, Fukuhara S, Wikstro ̈m B, Saito A, Port FK: Dis 30: 204–212, 1997 41. Koenig HG: Spirituality and depression: A look
Screening for depression in hemodialysis patients: Associations with at the
diagnosis, treatment, and outcomes in the DOPPS [erratum appears in evidence. South Med J 100: 737–739, 2007
Kidney Int 66: 2486, 2004]. Kidney Int 66: 2047–2053, 2004 40. DeOreo 42. PB:Cukor D, Cohen SD, Peterson RA, Kimmel PL: Psychoso- cial aspects of
Hemodialysis patient-assessed functional health status predicts continued chronic disease: ESRD as a paradigmatic illness. J Am Soc Nephrol 18:
 3042–3055, 2007 43. McEwen BS: Protective and damaging effects ofTowards
stress a developmental view of end-stage
mediators. N Engl J Med 338: 171–179, 1998 44. End-Stage renal disease. Am J Kidney Dis 15: 191–193, 1990 46.
Renal Disease Workgroup: Full Report: Recom- mendations to the Field
Vittinghoff E, McCulloch CE: Relaxing the rule of ten events per variable in
Princeton, NJ, Robert Wood Johnson Foundation, 2000 45. Kimmel PL:logistic and Cox regression. Am J Epidemiol 165: 710–718, 2007
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1620–1627, 2008 Spirituality and Survival in Hemodialysis Patients 1627