PANDUAN

PROGRAM PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH II

AKADEMI KEPERAWATAN PUTRA PERTIWI

WATANSOPPENG
2016/2017
1
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr.Wb

Dengan senantiasa memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT,atas segala limpahan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyelenggaraan praktek klinik keperawatan dapat
direncanakan dan dilaksanakan bagi mahasiswa. Akper Putra Pertiwi Watansoppeng dengan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan.
Praktek klinik keperawatan merupakan sarana pembelajaran dilapangan kerja bagi
perawat yang profesional sesuai dengan kurikukulum program DIII Keperawatan. Untuk
mencapai kompetensi sebagai perawat maka menjadi keharusan bagi mahasiswa program DIII
keperawatan untuk mengikuti Praktek Kilinik Keperawatan
Dalam Praktek Klinik Keperawatan mahasiswa mendapatkan pengalaman yang nyata
untuk menerapkan kemampuan teoritis sebagai aplikasi kompetensi yang harus dimiliki. Secara
khusus Praktek Klinik Keperawatan Semester III merupakan penerapan dari mata ajaran
tindakan keperawatan yang berhubungan dengan masalah kesehatan yang lazim terjadi pada
semua tingkat usia.
Dalam buku panduan ini, menjelaskan tentang tujuan yang akan dicapai dalam Praktek
Klinik Keperawatan Medikal Bedah II, langkah dalam pencapaian tujuan, pelaksanaan kegiatan
mahasiswa dan program Praktek Klinik Keperawatan yang akan dilaksanakan.
Buku Panduan Program ini masih terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari
kesempurnaan, olehnya itu diharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan program
selanjutnya.
Semoga buku panduan ini dapat menjadi petunjuk pelaksanaan pembelajaran klinik bagi
mahasiswa.

Watansoppeng, 09 November 2016

Direktur

Dr.MUHAMMAD.NURFATTAH,SP.,M.Si
NIDN:0901076501

2
 BAB I
PENDAHULUAN
A. DASAR PEMIKIRAN
Pendidikan tenaga kesehatan bertujuan menghasilkan tenaga kesehatan yang
profesional dalam jumlah dan jenis yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan.Sesuai dengan tugas dan fungsinya, pendidikan tenaga kesehatan mempunyai
misi antara lain, meningkatkan mutu lulusan Diknakes, mutu institusi Diknakes dan
meningkatkan kemitraan serta kemandirian institusi Diknakes dalam melaksanakan
pendidikan tenaga kesehatan.
Dalam pelaksanaan pendidikan, proses pembelajaran yang terjadi tidak terbatas
didalam kelas saja. Pengajaran yang berlangsung pada pendidikan ini lebih ditekankan
pada pengajaran yang menerobos diluar kelas, bahkan diluar institusi pendidikan seperti
lingkungan kerja, alam atau kehidupan masyarakat.
Dalam hal ini praktek klinik keperawatan merupakan bagian yang tidak
tepisahkan dari sistem program pengajaran serta merupakan wadah yang tepat untuk
mengaplikasikan pengetahuan, sikap dan keterampilan (KAP) yang diperoleh pada proses
belajar mengajar (PBM). Lahan praktek sebagai sarana belajar mengajar utama untuk
mewujudkan profesionalisme/mahasiswa, dan juga sebagai wahana untuk meningkatkan
keterampilan secara utuh dari seorang mahasiswa, dan juga sebagai wahana untuk
meningkatkan keterampilan secara utuh dari seorang mahasiswa yang telah mendapat
pelajaran teori dikelas atau praktek laboratorium
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II merupakan mata kuliah praktikum
dilahan praktek yang membahas mengenai konsep keperawatan pasien dengan gangguan
system pernafasan, kardiovaskuler, pencernaan, penginderaan. Diharapkan melalui proses
pembelajaran klinik dapat memberikan pengalaman, pemahaman, dan keterampilan
dalam memberikan layanan asuhan keperawatan secara komprehensif.

3
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti riwayat praktek klinik keperawatan ini,mahasiswa mampu
mengakaji kebutuhan klien, sumber – sumber dan potensi untuk memenuhi kebutuhan
klien, mampu mengidentifikasi perubahan fungsi tubuh serta mampu memberikan
asuhan keperawatan pada setiap kasus pada lingkup mata ajaran Keperawatan
Medikal Bedah II.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat membuat riwayat keperawatan pada kasus dalam lingkup mata ajar KMB
II.
b. Dapat melakukan pemeriksaan fisik dan pengumpulan data pada pasien dalam
lingkup mata ajar KMB II
c. Dapat menganalisa data klien dari tanda-tanda dan keluhan berdasarkan data yang
dikumpulkan
d. Dapat merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan data subjektif dan objektif
yang telah dikumpulkan sehubungan dengan perubahan-perubahan dalam fungsi
system tubuh.
e. Dapat menyusun rencana keperawatan berdasarkan rumusan diagnose
keperawatan yang telah ditetapkan
f. Dapat memberikan asuhan keperawatan berdasarkan kasus dengan menerapkan
tindakan keperawatan yang tepat dan memberikan penyuluhan kesehatan
g. Dapat mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada klien
berdasarkan hasil / kriteria yang diharapkan.

C. SASARAN
Akper Putra Pertiwi Watansoppeng Tingkat II Semester III

4
D. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
1. Persiapan
a. Pembahasan rencana program Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II
bersama anggota TIM
b. Pembahasan rencana program Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II
bersama CI Institusi dan CI dari lahan praktek
c. Pengarahan program Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II pada peserta
didik
d. Sebelum praktik klinik keperawatan dilaksanakan skill laboratorium
e. Pembekalaan program praktik klinik keperawatan KMB II. Pembekalan ini
bertujuan agar mahasiswa mendapat pengetahuan materi sesuai dengan kerangka
acuan yang telah disusun serta memperoleh review dari mata kuliah yang terkait.
2. Pelaksanaan
a. Waktu
Pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II dilaksanakan pada
tanggal 05 Desember 2016 s/d 08 Januari 2017
b. Tempat Praktek
Rumah Sakit Umum Daerah Nene Mallomo Sidrap
1. Ruangan Perawatan Interna
2. Ruangan Perawatan Bedah
3. Ruangan Poliklinik Interna
4. Ruangan Poliklinik Bedah
c. Jumlah Mahasiswa
Jumlah mahasiswa TK II semester III yang akan mengikuti praktek klinik
keperawatan di RSUD Nene Mallomo Sidrap sebanyak 54 mahasiswa.
d. Kegiatan Mahasiswa
1. Kegiatan umum
a) Mengikuti pengarahan dari Akper Putra Pertiwi Watansoppeng dan
koordinator Praktek Klinik Keperawatan
b) Mengikuti pengarahan dari Direktur Rumah Sakit/ Kepala bidang
keperawatan Rumah Sakit

5
 c) Orientasi ruangan yang akan digunakan praktek
d) Melapor kepada kepala ruangan /Ci tempat praktek
e) Mengikuti pre dan post conference serta bimbingan, baik dari Ci Lahan
maupun Ci institusi
f) Mengisi / Paraf daftar hadir datang dan pulang sesuai ketentuan
g) Konsultasi dengan pembimbing lahan dan institusi
h) Mematuhi segala peraturan dan tata tertib dari pihak pendidikan maupun
dari lahan praktek
i) Menyerahkan laporan pendahuluan, laporan kegiatan harian dan target
pencapaian
j) Melaksanakan seminar akhir.
2. Kegiatan Khusus
Di ruang Rawat Inap
 Membuat Laporan Pendahuluan berdasarkan kasus yang menjadi
tanggung jawabnya dengan bagan laporan sebagai berikut :
 Definisi
 Etiologi
 Factor Resiko
 Patofisiologi dan Penyimpangan KDM
 Manifestasi Klinik
 Komplikasi
 Penatalaksanaan Medik
 Penatalaksanaan Keperawatan terdiri dari data fokus
pengkajian,diagnose keperawatan,rencana keperawatan
 Daftar Psustaka
 Melaksanaan Asuhan Keperawatan sesuai dengan program praktek /
MA yang dihadapi (dapat dilihat pada BAB II Program Praktek Klinik
Keperawatan)

6
e. Kegiatan Pembimbing
1) Lahan/ Rumah Sakit
a) Mengorientasikan mahasiswa tentang kondisi, fasilitas dan peraturan
ruangan
b) Bersama mahasiswa menetapkan kasus dengan target pencapaian
c) Mengatur kelancaran praktek mahasiswa
d) Bekerjasama dengan pembimbing institusi dalam perencanaan seminar
e) Mengamati dan membimbing mahasiswa dala hal:
 Penerapan proses keperawatan
 Pengisian kegiatan harian mahasiswa
 Pengisian target pencapaian
 Pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan dasar
klien
 Merespon mahasiswa dan memberikan nilai setiap selesai praktek
2) Institusi Pendidikan
a) Sosialisasi program praktek dengan CI rumah sakit
b) Melaksanakan pre dan post conference
c) Membimbing langsung penerapan proses keperawatan
d) Respon kasus untuk setiap mahasiswa
e) Melaksanakan visite kasus, kelompok ( untuk seminar ) dan kasus invidu
f) Mengevaluasi pencapaian program ditiap ruangan setiap akhir praktek
g) Setiap akhir rotasi praktek harus menerima laporan dari mahasiswa :
 Kegiatan harian
 Target Pencapaian ditiap ruangan
 Asuhan Keperawatan
 Daftar hadir
 Nilai dari Ci Lahan
f. Pembuatan Laporan
Ketentuan laporan (laporan kegiatan harian askep dan resume)
1) Dikumpul setiap akhir parktek atau akhir rotasi praktek

7
 2) Khusus laporan pendahuluan dikumpul setiap hari kedua praktek pada
setiap ruangan ( Rawat Inap )
3) Laporan askep ditulis rapi
4) Laporan dibuat secara individu dan satu kali dalam setiap rotasi praktek
g. Evaluasi
1) Evaluasi dilaksanakan terus menerus selama mahasiswa praktek
a) Setiap hari kegiatan
b) Setiap selesai satu bagian
2) Aspek yang dinilai
a) Penampilan klinik (aspek keterampilan
Kemampuan mengevaluasi objek
 Pemahaman aspek-aspek administrasi tekhnis dan sosial objek
praktek
 Kemampuan mengidentifikasi masalah-masalah yang ada pada
objek praktek
 Kemampuan mengidentifikasi keberhasilan-keberhasilan pada
objek praktek
Ketaatan menjalankan tugas
 Usaha melaksanakan tugas sesuai dengan materi-materi yang
direncanakan
 Usaha melaksanakan penugasan-penugasan yang diberikan oleh
pembimbing
 Usaha untuk selalu konsultasi dengan pembimbing dalam setiap
langkah selama praktek
Aspek sikap/apresiasi antara lain:
 Disiplin
- Kehadiran dalam praktek sesuai dengan waktu yang
direncanakan
- Menyelesaikan tugas-tugas sesuai dengan waktu yang
direncanakan

8
 Minat
- Pemusatan perhatian pada objek praktek lebih banyak
daripada hal-hal lain diluar objek tidak relevan
- Kemampuan menyimpulkan informasi-informasi yang
didapat
- Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan setiap kegiatan
praktek relevan dan mempunyai bobot/berat
 Kerjasama
- Kemampuan kerja dalam bentuk tim
- Kemampuan menerima saran dari orang lain
- Kemampuan menjalin hubungan yang baik dengan
pembimbing sesama mahasiswa dan oang lain yang berkaitan
selama praktek
 Prakarsa
- Usaha untuk menghubungi pihak-pihak yang terkait dengan
objek-objek praktek untk mendapatkan informasi
- Usaha mencari jalan keluar pada setiap permasalahan yang
dihadapi selama praktek
 Kejujuran
- Keberanian mengemukakan koreksi serta saran-saran
- Keberanian menegmukakan keterbatasab kemampuan diri
 Kepemimpinan
- Usaha membantu mengatasi kesukaran/kesulitan orang lain
 Kesopanan
- Bersikap hormat kepada pembimbing maupun setiap orang
- Kemampuan menyesuaikan diri dengan norma-norma yang
berlaku pada masyarakat
 Tanggung jawab
- Usaha untuk menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan
 Percaya Diri
- Ketenangan/Penguasaan diri dalam setiap situasi praktek

9
  Ketekunan
- Usaha membuat catatan – catatan selama melaksanakan
praktek
- Keberhasilan menyususn laporan pada waktu akhir praktik
 Ketelitian
- Kebersihan mendapatkan data-data yang lengkap sesuai objek
praktek
 Kebersihan
- Kebersihan dan kerapian berpakaian selama mengikuti
praktek
- Usaha memperlihatkan unsur kebersihan dalam setiap langkah
praktek
b) Penerapan asuhan keperawatan dan Responsi ( Aspek Pengetahuan)
 Penugasan teori yang berkaitab dengan objek:
- Pengenalan tentang teori-teori yang berkaitan dengan objek
praktek
- Kemampuan menjawab dan menerapkan dengan jelas
masalah-masalah yang didapatkan dalam objek secara teoritis
 Penguasaan alat yang berkaitan dengan praktek
- Pengetahuan tentang alat-alat yang diperlukan dan berkaitan
dengan objek praktek.
- Kemampuan menggunakan alat-alat yang berkaitan dengan
objek praktek
h. Tata tertib dan Sanksi
Tata tertib
1) Wanita
a) Memakai atribut lengkap, sepatu hitam tidak diinjak dibelakang dan
mengenakan kaos kaki putih
b) Memakai jillbab rapi tidak menutupi perut

10
2) Laki – laki
a) Rambut pendek (tidak menghalangi/menutupi muka)
b) Memakai atribut lengkap, sepatu hitam tidak diinjak bagian belakang dan
mengenakan kaos kaki putih
3) Tidak diperkenankan meninggalkan lahan praktek kecuali atas izin
pembimbing institusi
4) Tidak diperbolehkan memakai perhiasan kecuali jam tangan dan cincin kawin
5) Kuku harus dipotong pendek
6) Tidak diperbolehkan merusak apalagi mengambil barang-barang yang ada
dilahan praktek
7) Tidak diperbolehkan mengatur sendiri jadwal praktek diruangan kecuali atas
perintah CILahan
8) Mahasiswa diwajibkan berada ditempat praktek lebih awal 15 menit
9) Datang dan pulang tepat waktu sesuai dengan jadwal dinas:
Ruangan
- Pagi : 07.30 - 14.00 Wita
- Sore : 14.00 - 21.00 Wita
- Malam : 21.00 - 07.30 Wita
Sanksi
1) Alpa : Mengganti 2x lipat dari jumlah tidak hadir
2) Sakit : Mengganti sesuai dengan jumlah hari sakit
3) Izin : Mengganti sesuai dengan jumlah hari izin
4) Mengambil barang dari lahan praktek tanpa izin, akan dikeluarkan dari
institusi
5) Merusak/menghilangkan barang di lahan praktek diharuskan mengganti
6) Pelaporan:
- Bila terlambat menyerahkan laporan, akan dikurangi sesuai dengan
jumlah keterlambatan.
- Bila laporan tidak lengkap, nilai tidak akan keluar

11
 BAB II
PROGRAM PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
A. Deskripsi Mata Ajar

Berdasarkan dengan kurikulum Program Diploma III Keperawatan, disamping

peserta didik memiliki pengetahuan juga harus dibekali dengan sikap dan keterampilan
profesional dalam melaksanakan asuhan keperawatan yaitu pengkajian , perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
Praktik klinik keperawatan ini harus merupakan kegiatan praktek klinik yang
berfokus pada cabang ilmu yang membahas tentang masalah kesehatan yang lazim
terjadi pada usia dewasa akut maupun kronik, yang meliputi gangguan fungsi pada
system pernafasan, system kardiovaskuler, system pencernaan, system pengideraan.
Praktek klinik ini memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
mendapatkan pengalaman nyata dan sekaligus menerapkan asuhan keperawatan pada
gangguan system pernafasan, system kardiovaskuler, system pencernaan, system
pengideraan.
1. Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II peserta didik
mampu memberikan asuhan keperawatan yang aman dan efektif bagi klien usia
dewasa, yang mengalami gangguan pertumbuhan fungsi tubuh di Rumah Sakit
dengan menerapkan teori dan prinsip perawatan klien usia dewasa dengan
gangguan system pernafasan, system kardiovaskuler, system pencernaan, system
pengideraan.
2. Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II peserta didik
dapat :

12
2.1.Merawat klien dengan gangguan system pernafasan
2.1.1. Mengkaji status kesehatan klien dengan system pernafasan
2.1.2. Merumuskan diagnose keperawatan klien dengan system pernafasan
2.1.3. Membuat rencana keperawatan klien dengan system pernafasan
2.1.4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan system
pernafasan
2.1.4.1. Akibat peradangan / infeksi : COPD, Pneumonia, Tuberkulosis
2.1.4.2 Akibat neoplasma : Ca Nasopharing, Ca Laring, Ca Paru
2.1.4.3 Akibat trauma : trauma dada
Keterampilan yang diharapkan :
- Pengambilan sputum
- Melatih pasien napas dalam
- Melatih pasien batuk efektif
- Melakukan pengisapan lendir/memberikan suction
- Melakukan fisioterapi dada dan postural drainage
- Melakukan inhalasi
- Melakukan perawatan WSD
- Melakukan perawatan trakheostomi
2.2. Merawat klien dengan gangguan system kardiovaskuler
2.2.1. Mampu melakukan pengkajian secara kompherensif pada pasien dengan
gangguan system kardiovaskuler secara umum, mampu secara khusus
pada gangguan system tersebut, meliputi :
2.2.1.1. Riwayat keperawatan yang berhubungan dengan system
kardiovaskuer
2.2.1.2. Pengkajian Fisik
- Penampilan secara umum
- Warna kulit
- Tekanan vena jugularis

13
 - Edema ekstremitas
- Frekuensi denyut nadi dan arteri
2.2.1.3. Mengumpulkan data dari hasil pemeriksaan diagnostic
2.2.2. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan
kondisi pasien dengan menggunakan sumber – sumber yang ada di lahan
praktik.
2.2.2.1. Akibat peradangan infeksi /infeksi : endokarditis, medikarditis, dan
perikarditis
2.2.2.2. Akibat gangguan sirkulasi koroner : Infark miokard, angina
pectoris, hipertensi.
2.2.2.3. Akibat penurunan fungsi pompa jantung : decompensatio cordis,
cardiogenik shock.
2.2.2.4. Akibat gangguan sirkulasi perifer : syndrome boergoer,
arteriosklerosis
2.2.2.5. Akibat kelainan darah : anemia, DIC, PPTI
2.2.3. Mampu melakukan tindakan keperawatan baik mandiri maupun kolaborasi
mencakup :
- Perekaman EKG
- Resusitasi Jantung Paru (RJP)
- Menilai keseimbangan cairan
- Tindakan kolaboratif pemberian cairan parental dan darah
- Monitoring pemberian cairan parenteral dan darah
- Menilai CVP
2.3. Merawat klien dengan gangguan system pencernaan
2.3.1. Mengkaji status kesehatan klien dengan gangguan system pencernaan
2.3.2. Merumuskan diagnose keperawatan klien dengan gangguan system
pencernaan
2.3.3. Membuat rencana keperawatan klien dengan gangguan system
pencernaan.

14
 2.3.4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan system
pencernaan.
2.3.4.1. Akibat peradangan/infeksi : gastritis, enteritis, thypus,
abdominalis, hepatitis, colitis
2.3.4.2. Akibat neoplasma : Ca Lambung, Ca Hepar, Ca Kolon dan Rectum.
2.3.4.3. Akibat trauma : trauma abdomen
Keterampilan kritis :
- Pemasangan NGT
- Perawatan colostomy
- Tindakan kolaboratif pemberian nutrisi parenteral dan enteral
- Penilaian kecukupan nutrisi
- Huknah/klimas
2.4. Merawat klien dengan gangguan system penginderaan
2.4.1. Sistem penglihatan
2.4.1.1. Mampu melakukan pengkajian secarakoomprehensif kepada
pasien dengan gangguan system penglihatan secara umum
maupun secara khusus yang mencakup :
- Pengkajian struktur mata eksterna dan interna
- Pengukuran jarak pandang snellen chart
- Kesan terhadap warna
- Pemeriksaan lapang pandang
- Pemeriksaan tekanan intrakuler
2.4.1.2. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan yang sesuai
dengan kondisi pasien dengan menggunakan sumber-sumber
yang ada dilahan praktik pada kasus-kasus :
- Hordeulum
- Chalasion
- Pitosis
- Konjungtivitis

15
 - Trachoma
- Glaucoma
- Katarak
- Retina blastoma
- Diabetik terinopathy
- Keratis
- Tumor mata
- Miopia
- Hypermetropia
- Astogmatism
2.4.1.3. Mampu melakukan tindakan keperawatan baik yang mandiri
maupun yang kolaborasi yang meliputi :
- Memberikan mata eksternal
- Memberikan obat tetes mata
- Irigasi mata
- Memberikan perlindungan pada mata dengan pemasangan dop
- Mengatur posisi pasien sesuai dengan jenis operasi yang `
dilakukan
- Perawatan luka
- Observasi tanda-tanda edema mata, rasa sakit, gangguan
penglihatan
- Melakukan pendidikan kesehatan
2.4.1.4. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan yang diberikan
2.4.2. Sistem pendengaran
2.4.2.1. Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif pada pasien
gangguan system pendengaran baik secara umum maupun
khusus yang mencakup :
- Pengkajian struktur pendengaran dengan otoskop

16
 - Pengkajian fungsi pendengaran dengan garpu tala (test weber,
rinne, dan swabach)
- Menginterpretasikan hasil audiometric
2.4.2.2. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan yang sesuai
dengan kondisi klien dan menggunakan sumber-sumber yang
ada di lahan praktik pada kasus-kasus :
- Tuli
- Otitis eksterna
- Feruncle
- Serumen atau benda asing
- Trauma
- Otitis media
- Mastoiditis
- Tumor
- Tinitis
-Vertigo
- Cinere’s syndrome
- Labirintis
- Dizziness
- Tonsilitis
- Polip
- Ca cavum nasi
- Ca naso pharing
2.4.2.3. Mampu melakukan tindakan keperawatan baik mandiri maupun
secara kolaborasi yang meliputi :
- Memberikan pertolongan pertama pada kedaruratan system
pendengaran
- Mengeluarkan benda asing dari telinga
- Memberikan obat tetes telinga

17
 - Berkomunikasi dengan pasien gangguan pendengaran
- Pendidikan kesehatan
2.4.2.4. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan yang diberikan

B. PELAKSANAAN
1. Tempat praktek
Rumah Sakit Umum Daerah Nene Mallomo Sidrap
a. Ruangan Perawatan Interna
b. Ruangan Perawatan Bedah
c. Ruangan Poliklinik Interna
d. Ruangan Poliklinik Bedah
2. Jadwal
a. Dilaksanakan mulai tanggal 05 Desember 2016 s/d 08 Januari 2017 (jadwal,
rotasi, dan nama kelompok terlampir)
b. Hari pelaksanaan mulai Senin s/d Sabtu
3. Kegiatan khusus di ruang Rawat Inap
a. Membuat Laporan Pendahuluan berdasarkan kasus yang menjadi tanggung
jawabnya dengan bagan laporan sebagai berikut :
1) Definisi
2) Etiologi
3) Faktor Resiko
4) Patofisiologi dan penyimpangan KDM
5) Manifestasi klinik
6) Komplikasi
7) Penatalaksanaan Medik
8) Penatalaksanaan Keperawatan terdiri dari data fokus pengkajian, diagnose
keperawatan, rencana keperawatan.
9) Daftar Pustaka

18
b. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat dan menerapkan asuhan keperawatan
( 1 kasus perminggu ) pada klien dengan gangguan.
1) Sistem Pernafasan
2) Sistemkardiovaskuler
3) Sistem Pencernaan
4) Sistem Pengideraan
c. Melaksanakan seminar setiap akhir program yang ada sesuai dengan kasus yang
ditemukan oleh CI lahan dan institusi.

19
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama Klien :
2. Usia/Tgl Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama/keyakinan :
5. Suku/Bangsa :
6. Status pernikahan :
7. Pekerjaan :
8. No MR :
9. Tgl Masuk RS :
10. Tanggal Pengkajian :
11. Rencana Therapy :
B. Penanggung Jawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan Klien :
II. Keluhan Utama
1. Alasan kunjungan/ Keluhan Utama :
2. Faktor pencetus
( ) bertahap :
( ) mendadak :
3. Lamanya keluhan :
4. Timbulnya keluhan :
5. Faktor yang memperberat:
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya sendiri
Dibantu ornag lain
7. Diagnosa medik
a. .............................................................. tanggal
b. .............................................................. tanggal
c. ............................................................... tanggal

20
III. Riwayat kesehatan:
A. Riwayat Kesehatan Sekarang:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........
B. Riwayat Kesehatan lalu
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
............
C. Riwayat Kesehatan keluarga
Genogram 3 generasi
IV. Riwayat Psikososial
1. Pola konsep diri:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
2. Pola kognitif:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
3. Pola koping:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
4. Pola interaksi:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
V. Riwayat Spiritual
1. Ketaatan klien beribadah :
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........

2. Dukungan Keluarga klien :

21
 ....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
3. Ritual yang biasa dijalankan klien:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........
VI. Pemeriksaan fisik
A.keadaan umum klien
1. Tanda-tanda distress :
2. Penampilan dihubungkan dengan usia :
3. Ekspresi wajah.........................................................................................................
bicara..............................mood................................................................................
4. Tinggi badan........................................, Berat badan...............................................
Gaya berjalan..........................................................................................................
B. Tanda-tanda vital
Suhu............,Nadi................,Pernapasan....................,Tekanan darah........................
C. Sistem Pernapasan
1. Hidung (simetris) ........................Pernapasan cuping hidung............................
secret........................polip.....................epistaksis...............................................
2. Leher: Pembesaran kelenjar......................................................, Tumor..............
3. Dada: Bentuk dada............................................, perbandingan ukuran anterior
posterior dengan transversal...................................... Gerakan dada (kiri-kanan,
apakah terdapat reaksi).......................otot bantu Pernapasan..............................
Suara nafas:.......................................Vocal Pemitus, Ronchi..............................
Wheezing,...........................Stridor,.................Rales,Clubbing Finger................

22
D. Sistem cardiovaskuler
1. Conjungtiva (Anemi/tidak).................................. Bibir (pucat/cyanosis)
Arteri cartis (kuat/Lemah)....................................tekanan vena juguaris
(Meninggi/tidak)............................................................................................
2. Ukuran jantung(Normal/membesar)...................Ictus cordis/Apex...............
3. Suara Jantung: S1………, S2…….., Bising Aorta............, Murmur……....,
gallop..........................................
E. System pencernaan
1. Sklera(ikterus/Tidak)...........Bibir(lembab,Kering/Pecah-pecah).......................,
Labio skisis………………………..
2. Mulut: Stomatitis............................., palato skizis,,,............................ jumlah
gigi...........................kemampuan menelan (baik,sulit)........................................
3. Gaster:Kembung.............., nyeri………., gerakan peristaltic..............................
4. Abdomen:Hati (Teraba/Tidak):..........,Line................., Ginjal........., Faces........
5. Anus(Lecet/Tidak).........................................Haemoroid....................................
F. Sistem Indra
1. Mata
a. Kelopak mata.........................,bulu mata,................alis.................................
b. Visus(Gunakan snellen card).........................................................................
c. Lapang pandang.............................................................................................
d. Hidung
a. Penciuman............., perih dihidung.................., trauma.........................,
mimisan............................
b. Secret yangmenghalangipenciuman.........................................................
e. Telinga
a. Keadaan daun telinga................, kanal uaditoris: bersih........................,
serumen........................, fungsi pendengaran.........................................,
membran tympani..................................

23
G. System Syaraf
1. Fungsi cerebral
a. Status mental orientasi :.........................,daya ingat................, perhatian
dan perhitungan......................., bahasa..........................................................
b. Kesadaran(eyes......................, motorik.....................,Verbal.......................)
c. Bicara(ekspresuve dan resiptive)..............................................................
2. Fungsi cranial
Nervus I : .................................................................................
NervusII : Visus,........................., Lapang pandang.................
Nervus III,IV,VI : ..............................., pupil isokhor/anisokhor..........
Nervus V : Sensorik,....................motorik..................................
Nervus VII : Sensorik..........Otonom................Motorik...............
Nervus VIII : Pendengaran ...........Keseimbangan.........................
Nervus IX : .................................................................................
Nervus X : Gerakan uvula, rangsangan muntah/menelan
Nervus XI : Sternocledomatoiddeus.............,trapexius...............
Nervus XII : Gerakan lidah...........................................................
3. Fungsi motorik : Massa otot,....... tonus otot,......kekuatan otot..........
4. Fungsi sensorik : Suhu, ............., nyeri................, getaran.................,
Posisi................, diskriminasi,.................................
5. Fungsi cerebellum :Koordinasi………..keseimbangan............................
6. Refleks : Bisep.........., trisep......, patella.........., babinski.......
7. Iritasi meningen : Kaku kuduk..........lasaque sign...............brudzinki
Sign.........................................................................
H. System Muskuloskeletal
1. Kepala : Bentuk kepala,........................Gerakan............................................
2. Vertebrae : Scoleosis..................................,kordosis............,kiposis.................
Gerakan....................ROM...........Fungsi gerak...............................

24
 3. Pelvis : Gaya jalan..................gerakan...........,ROM....................................
Trendelberg test,.....................ortolani/barlow................................
4. Lutut : Bengkak...................,kaku....................,gerakan.............................
Mc. Murray test.............Ballotement test........................................
5. Kaki : Bengkak..............., gerakan........., kemampuan berjalan.................
Tanda tarikan............................................
6. Tangan : Bengkak...................,gerakan.............ROM..........Bahu..................
I. Sistem Integumen
1. Rambut : Warna.......................,mudah dicabut..............................................
2. Kulit : Warna..........., temperatur.................., kelembaban............., bulu
kulit ........., erupsi............, tahi lalat............, Ruam......., telkture
3. Kuku : Warna..............., permukaaan kuku.............., mudah patah............
Kebersihan.........................................................
J. System Thyroid
1. Kelenjar thyroid...................................................................................................
2. Ekskresi urine berlebihan,,............,polydipsi....................,polyphagi..................
3. Suhu tubuh yang tidak seimbang....................,keringat berlebihan.....................
4. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut.............................................................
K. System Perkemihan
1. Odema palpebra............., moon face..............., odema anasarka.........................
2. Keadaan kandung kemih......................................................................................
3. Nocturia,....................dysuria,....................,kencing batu....................................
4. Penyakit hubungan seksual..................................................................................
L. System reproduksi
1. Wanita
a. Payudara, puting......................., areola mamae.............., simetris................
b. Labia mayora dan minora: bersih ..............., secret…........, bau...................

25
 2. Laki-laki
a. Keadaan gland penis : Urethra..................., kebersihan...............................
b. Testis : (sudah turun/belum).................................................
c. Pertumbuhan rambut : kumis................., janggut..............., ketiak.............
d. Petumbuhan jakun..........................., perubahan suara...................................
M. System Immune
1. Allergi : (cuaca,debu, bulu binatang,zat kimia).............................................
2. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan-perubahan cuaca: flu................
Ulticaria...................................Lain-lain..............................................................
3. Riwayat transfusi dan reaksi................................................................................
VII. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
1. Selera makan........................................................................................................
2. Menu makanan dalam 24 jam..............................................................................
3. Frekuensi makan dalam 24 jam...........................................................................
4. Makanan yang disukai dan makanan pantang.....................................................
5. Pembatasan pola makan.......................................................................................
6. Cara makan (bersama keluarga/alat makan yang digunakan:..............................
B. Cairan
1. Jenis minuman yang dikonsumsi dan 24 jam......................................................
2. Frekuensi minuman..............................................................................................
3. Kebutuhan cairan dalam 24 jam..........................................................................
C. Eliminasi BAB dan BAK
1. Tempat pembuangan............................................................................................
2. Frekuensi : ......................./Hari…................., Teratur/tidak..............................
3. Konsistensi : Keras..................., lembek..................., cair..................................

26
D. Istirahat/tidur
1. Jam tidur siang :.......jam tidur malam :......... jam mudah tidur..........
2. Kebiasaan sebelum tidur : membaca.........., nonton TV, dengar musik............,
lain-lain..............
E. Olahraga
1. Program olahraga.................................................................................................
2. Berapa lama melakukan dan jenisnya..................................................................
F. Personal hygiene
1. Mandi : Frekuensi:...... Perhari,sendiri….... dibantu......, pakai Sabun/tidak
2. Cuci rambut: frekuensi............./minggu/hari, (dibantu/sendiri...................pakai
shampoo/tidak...................
3. Gunting kuku : Frekuensi............/minggu..............,oleh............./sendiri............
G. Rokok/Alkohol dan obat-obatan
1. Apakah merokok......... jenis......................,berapa banyak,........kapan mulai
2. Apakah minum-minuman keras...............berapa kali.........../hari...............jenis
Minuman.................sendiri...........dengan orang lain...................apakah minum
ketika stress....................
3. Apakah kecanduan kopi...............alcohol.............. berapa banyak/hari...............
4. Apakah mengkonsumsi obat dari dokter.............................................................
H. Aktivitas/mobilitas fisik
1. Kegiatan sehari-hari.............................................................................................
2. Pengaturan jadwal harian.....................................................................................
3. Penggunaan alat bantu untuk aktivitas.................................................................
4. Kesulitan pergerakan tubuh,................................................................................
I. Aktivitas/mobilitas fisik
1. Bagaimana perasaan anda saat bekerja................................................................
2. Berapa banyak waktu luang:................................................................................

27
 3. Apakah puas setelah rekreasi...............................................................................
4. Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktusenggang.................................
5. Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja...................................................
VIII. Tes diagnostik
1. Laboratorium:............................................................................................................
2. Photo ; .....................................................................................................................
Kesan : ......................................................................................................................
3. MRL, USG, Eeg, ECG,dll

XI. Terapi saat ini (tulis dengan rinci) :.................................................................................

28
 LAPORAN RESUME KASUS
1. Data Pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Agama :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :
2. Data objektif dan Data Subjektif
 ..............................................................................................................................
 ..............................................................................................................................
 ..............................................................................................................................
3. Analisa data
 ..............................................................................................................................
 .............................................................................................................................
 ............................................................................................................................
4. Diagnosa keperawatan
 ..............................................................................................................................
 ..............................................................................................................................
 .............................................................................................................................
5. Intervensi Keperawatan
 .............................................................................................................................
 ............................................................................................................................
 ............................................................................................................................
6. Implementasi yang dilaksanakan pada saat kunjungan pasien
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
7. Evaluasi sesaat setelah dilakukan tindakan keperawatan
 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
 .........................................................................................................................

29
 FORMAT DATA FOKUS
Nama Klien : Diagnosa medik:
Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

30
PATOFISOLOGI & PENYIMPANGAN KDM

31
 ANALISA DATA

Nama Klien : Diagnosa medik:

Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

32
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Diagnosa medik:

Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

33
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Diagnosa medik:

Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO TGL/HARI DIAGNOSA KEP PERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

34
 IMPLEMENTASI

Nama Klien : Diagnosa medik:

Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO HARI/TGL NO.DX JAM IMPLEMENTASI

35
 EVALUASI

Nama Klien : Diagnosa medik:

Umur : Ruangan :
Jenis kelamin : Tanggal :

NO HARI/TGL NO.DX JAM EVALUASI

36
 JADWAL KEGIATAN HARIAN

Nama Mahasiswa : ....................................................................................................

Nim : ....................................................................................................
Bagian Ruangan : ....................................................................................................
Kelompok : ....................................................................................................

NO JAM HARI/TGL JENIS KETERANGAN

KEGIATAN/URAIAN

37
 DAFTAR NILAI PKK KMB II
MAHASISWA TK. II SEMESTER III AKPER PUTRA PERTIWI WATANSOPPENG
T.A 2016/2017
RUANGAN :
KELOMPOK :
PENAMPILAN
NO NIM NAMA MAHASISWA RESPON KLINIK ASKEP NILAI KET
(A) (B) (C) AKHIR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

CAT : 1.Nilai akhir = Nilai A (Nilai x 20%) + Nilai B (Nilai x 30%) + Nilai C (Nilai x 50%)
2.Nilai Batas Lulus = 2,75

38
Rentang nilai konversi dari Nilai Absolute ke Nilai Mutu dan Nilai Lambang

NO NILAI ABSOLUT NILAI MUTU NILAI LAMBANG

86 – 100 4,00
1. 83 – 85 3,75 – 3,99 A
79 – 82 3,51 – 3,74
75 – 78 3,25 – 3,50
2. 71 – 74 3,00 – 3,24 B
68 – 70 2,75 – 2,99
64 – 67 2,50 – 2,74
3. 60 – 63 2,25 – 2,49 C
56 – 59 2,00 – 2,24
52 – 55 1,75 – 1,99
4. 48 – 51 1,50 – 1,74 D
44 – 47 1,25 – 1,49
41 – 43 1,00 – 1,24
31 – 40 0,75 – 0,99
5. 21 – 30 0,50 – 0,74 E
11 – 20 0,25 – 0,49
0 – 10 0,00 – 0,24

Watansoppeng,…………………………..2016
Pembimbing

(………………………………………….)

39
 JADWAL ROTASI KELOMPOK
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
AKPER PUTRA PERTIWI WATANSOPPENG
T.A 2016/2017
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NENE MALLOMO SIDRAP

Tanggal INTERNA POLI BEDAH POLI

INTERNA BEDAH
05 Des-14 Des 2016 4 3 2 1
15 Des-24 Des 2016 3 2 1 4
25 Des-31 Des 2016 2 1 4 3
01 Jan-08 Jan 2017 1 4 3 2

KELOMPOK I KELOMPOK II
AHMAD HIDAYATULLAH ONO ADE HARYONO

A.BESSE BATARI THEJA ANNISA REZKI

ANDI YULI ANDINI GENDA

FIRATIKA AISYA MURSIDA

IRA ULANDARI BAYA

MUSTAANAH HAJAR ADHA

NUR RAHMI MUNAKISAH

ALIAS DEDI RANDI SAPRIANDI

RESKI AWALIA SRI AYU HERMIANTI

RISMAYANTI YUNITA

SRI EWIYANA RAFID YUSTIADI ASMIN

HERIADI.J NUR HIDAYAH M.ARIFIN

DEWI LAMBA TAPPI RITA ASNITA MASRI

ERLYN YULIANI

40
KELOMPOK III KELOMPOK IV

HERIADI.N MUH.DANI

RAHMATAN SITI HUMAIYRAH A.S

RESTI YUSARI WARDANI ZULFIANA

RINA LESTARI JUMARTINA

ANGRAINI SARMITA

FEBRI RAMDANI SRI ELSA WARDANA.A

A.MUSDALIFAH MASNIAR

ILHAM EDI LESTARI

IRMALASARI SITTI NURHAERATI.H

SURYANI A.HUDRATIL MUKMININ

OKTAVIANI NOVITA DWIYANA.B

JEMMI PARAMITA

ULFA MAULANA WARDATUL HAMRA

41