Kelainan sistemik PJK (dengan stent)

1. Manifestasi oral
Jika pasien menerima pengobatan antikoagulan atau antiplatelet, dapat terjadi perdarahan,
yang bermanifestasi sebagai hematom, petekie, atau perdarahan gingiva.
2. Manajemen gigi
Seorang pasien yang telah menderita infark miokard akut berisiko tinggi menderita episod
infark lain atau aritmia berat. Telah dilaporkan bahwa lebih dari 70% dari semua
kekambuhan terjadi pada bulan pertama setelah kejadian vaskular awal . Dalam perawatan
gigi, periode aman minimal 6 bulan telah ditetapkan sebelum prosedur bedah mulut dapat
dilakukan. Namun, penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah menggarisbawahi perlunya
merevisi kriteria ini. Saat ini, evaluasi tes latihan dalam 6 hari pertama setelah infark
dianggap penting untuk penilaian risiko dan prognosis. Jika pengujian semacam itu dapat
ditoleransi dengan baik oleh pasien, risikonya dianggap rendah. Tidak ada waktu minimum
ideal yang telah ditetapkan, meskipun banyak penulis menganggap 4-6 minggu setelah infark
sebagai periode yang bijaksana. Saat ini, perawatan gigi harus dibatasi pada prosedur darurat
yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit: pencabutan, drainase abses dan pulpektomi,
sebaiknya dilakukan di rumah sakit. Setelah periode aman ini, keputusan pengobatan harus
ditetapkan berdasarkan situasi dan kondisi medis setiap pasien
Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter jantungnya untuk mengetahui jenis penyakit
jantung (angina atau infark), tingkat keparahannya, waktu berlalu dari kejadian kardiologis,
komplikasi klinis, dan pengobatan yang diterima oleh pasien. Pada gilirannya, pasien harus
terus meminum obat yang diresepkan seperti biasa. Jika nitrat digunakan, pasien harus
membawanya ke setiap kunjungan ke klinik gigi, jika timbul nyeri dada mendadak. Penulis
seperti Silvestre et al. menyebutkan kemungkinan pemberian nitrit sebagai tindakan
pencegahan sebelum anestesi lokal. Dalam kasus pasien yang sangat cemas, premedikasi
dapat diberikan untuk mengurangi kecemasan dan stres (5-10 mg diazepam malam sebelum
dan 1-2 jam sebelum pengobatan). Beberapa penulis menggunakan sedasi inhalasi dalam
bentuk nitrous oxide / oksigen. Kunjungan harus singkat (kurang dari 30 menit) dan harus
diprogram untuk siang hari - hindari dini hari, saat serangan jantung paling sering terjadi, dan
juga pada sore hari, saat kelelahan dan stres muncul. lebih besar. Teknik anestesi yang baik,
berhati-hati untuk tidak menyuntikkan larutan ke dalam pembuluh darah, dan menggunakan
maksimal dua ampule dengan vasokonstriktor. Pada gilirannya, jika penguatan anestesi
diperlukan, itu harus diberikan tanpa vasokonstriktor. Pasien harus ditempatkan pada posisi
yang paling nyaman untuknya (setengah terlentang), dan harus bangun dengan hati-hati untuk
menghindari hipotensi ortostatik. Tergantung pada pasien, tekanan darah dan pemantauan
pulsioxymetric mungkin diperlukan sebelum dan selama perawatan gigi . Jika pasien
menerima antikoagulan, rasio normalisasi internasional (INR) pada hari pengobatan harus
ditentukan, dan pengobatan harus diberikan dalam batas yang direkomendasikan (<3,5),
dengan hemostasis lokal jika pembedahan direncanakan. Jika pasien menerima obat
antiplatelet, perdarahan lokal yang berlebihan harus dikontrol. Tindakan hemostatik lokal
yang dapat digunakan terdiri dari wax tulang, jahitan, gelatin asal hewan (gelfoam®),
selulosa teroksidasi yang telah diregenerasi (Surgicel®), kolagen, plasma kaya trombosit,
trombin (Thrombostat®), fibrin sealant (Tissucol®), pisau bedah listrik atau laser, bahan
antifibrinolitik seperti asam traneksamat (Amchafibrin®) atau asam epsilon-aminocaproic
(Caproamin®).
Jika pasien mengalami nyeri dada selama perawatan gigi, prosedur harus segera dihentikan,
dan tablet nitrit sublingual harus diberikan (0,4-0,8 mg), bersama dengan oksigen hidung (3
liter / menit). Jika rasa sakit kemudian mereda, pengobatan lanjutan dapat dipertimbangkan,
atau sebagai alternatif, pertemuan lanjutan dapat dibuat untuk hari lain. Jika rasa sakit gagal
mereda setelah 5 menit, tablet sublingual kedua harus diberikan. Jika nyeri gagal hilang 15
menit setelah onset, diduga infark miokard akut, dan pasien harus dipindahkan ke pusat
rumah sakit.

Kelainan sistemik DM
Penatalaksanaan dental pasien dengan Diabetes
1. Pasien yang tidak bergantung insulin:
Jika diabetes terkontrol dengan baik, semua prosedur perawatan gigi dapat dilakukan tanpa
tindakan pencegahan khusus.
2. Pasien yang dikendalikan insulin:
• Jika diabetes terkontrol dengan baik, semua prosedur perawatan gigi dapat dilakukan tanpa
tindakan pencegahan khusus.
• Pertemuan pagi biasanya adalah yang terbaik.
• Pasien disarankan untuk mengambil dosis insulin biasa dan makanan normal pada hari janji
temu gigi; informasi dikonfirmasi ketika pasien datang untuk membuat janji.
• Sarankan pasien untuk memberi tahu dokter gigi atau staf jika gejala reaksi insulin terjadi
selama kunjungan gigi.
3. Jika operasi ekstensif diperlukan:
• Konsultasikan dengan dokter pasien tentang kebutuhan makanan selama periode pasca
operasi.
• Profilaksis antibiotik bisa dipertimbangkan untuk pasien dengan diabetes rapuh dan mereka
yang menggunakan insulin dosis tinggi yang juga memiliki keadaan infeksi mulut kronis.
Jika tidak terkontrol dengan baik (mis., Tidak memenuhi salah satu kriteria di atas: glukosa
darah cepat <70 mg / dL atau> 200 mg / dL dan komplikasi apa pun [pasca Ml, penyakit
ginjal, gagal jantung kongestif, bergejala angina, usia tua, disritmia jantung, kecelakaan
serebrovaskular], dan tekanan darah> _180 / 110 mm Hg, atau kapasitas fungsional <4
ekuivalen metabolik):
• Berikan perawatan darurat yang sesuai saja.
• Minta rujukan untuk evaluasi medis, penatalaksanaan, dan modifikasi faktor risiko
• Jika bergejala, segera dapatkan rujukan
 Jika asimtomatik, mintalah rujukan rutin

Penanganan Kecemasan pada pasien

Pasien yang memiliki rasa takut pada perawatan dental, memerlukan interaksi penuh untuk
membangun kepercayaan dengan staf medis. Membangun kepercayaan pada staf medis
termasuk berkomunikasi dan bekerja sama dengan dokter gigi. Pasien perlu merasa memiliki
kontrol terhadap perawatan yang dilakukan dan terlibat peran aktif dalam perawatan sendiri
serta mengkomunikasikan keinginan kepada dokter gigi dan staf.
a. Meningkatkan kepercayaan
• Hubungan dan komunikasi
Keramahan dokter gigi dan dukungan moral yang diberikan kepada pasien merupakan faktor
penting dalam kepuasan pasien terhadap perawatan. Pemahaman dan penerimaan dokter gigi
terhadap kebutuhan dan kekhawatiran pasien lebih penting daripada kompetensi teknis dokter
gigi. Komunikasi antara dokter gigi dan pasien sangat penting untuk hubungan kerja
produktif yang menghasilkan perawatan klinis yang kompeten. Pasien yang merasa positif
tentang komunikasi mereka dengan dokter gigi memiliki hasil perawatan yang lebih baik
terkait dengan kepuasan dan ketakutan yang rendah daripada mereka yang merasa kurang
positif tentang komunikasi dokter gigi mereka.
Elemen penting komunikasi yang baik melibatkan pembentukan interaksi dua arah yang
efektif, memahami masalah pasien, memperhatikan isyarat non-verbal, mendengarkan secara
efektif, menunjukkan empati, dan menggunakan nada dan suara yang sesuai.
Proses komunikasi antara dokter gigi dan pasien akan menciptakan ikatan pemahaman,
kepercayaan dan kepercayaan diri. Pada akhirnya, hubungan baik, komunikasi dan
kepercayaan merupakan inti dari pendekatan terhadap manajemen kecemasan.
• Informasi
Memberikan informasi kepada pasien tentang prosedur dapat membantu memperbaiki
kesalahpahaman yang mungkin dimiliki pasien mengenai perawatan, seperti sensasi apa yang
dapat diharapkan dan perkiraan lama pengobatan. Informasi sensorik memberi tahu pasien
apa yang dapat mereka rasakan (misalnya tekanan, getaran) sementara informasi prosedural
memberitahukan pasien mengenai urutan prosedur yang akan terjadi (misalnya pemberian
anestesi lokal, diikuti dengan penggunaan rubber dam, penggunaan handpieces). Beberapa
pasien lebih memilih untuk mengetahui prosedur pada awal perawatan, sementara pasien
yang lain mungkin lebih memilih untuk mengetahui prosedur ketika perawatan sedang
berlangsung.
b. Memberikan kontrol
• Tell-show-do
Salah satu cara untuk mengurangi ketidakpastian dan meningkatkan prediktabilitas adalah
dengan menggunakan teknik 'tell- show-do'. Ini melibatkan penjelasan tentang apa yang akan
terjadi, Salah satu cara untuk mengurangi ketidakpastian dan meningkatkan prediktabilitas
adalah dengan menggunakan teknik 'tell- show-do'. Ini melibatkan penjelasan tentang apa
yang akan terjadi, dalam mengurangi kecemasan antisipatif pada pasien anak-anak dan
dewasa.
Proses ini mencoba untuk menyeimbangkan ketakutan dan fobia pasien terhadap keinginan
untuk membuat kemajuan sambil secara bersamaan menghormati pasien saat ini, baik secara
fisik maupun emosional.
• Istirahat
Entah dokter gigi atau pasien dapat melakukan istirahat ketika prosedur berlangsung. Banyak
pasien yang memiliki ketakutan pada prosedur dental, melanjutkan prosedur sampai mereka
'tidak tahan lagi', dan pada saat itu lebih sulit bagi pasien untuk menenangkan diri untuk
melanjutkan prosedur ini. Ketika pasien mengingkan istirahat (biasanya melalui pensinyalan),
dokter gigi sebaiknya menghentikan sementara prosedur sehingga pasien merasa memiliki
kontrol terhadap prosedur perawatan yang sedang dilakukan. Sebagai alternatif, pasien dapat
diijinkan istirahat pendek (melibatkan penutupan mulut dan istirahat) setiap kali ada jeda
dalam perawatan.

c. Gangguan
Ada bukti bahwa memusatkan perhatian pada stimulus visual atau pendengaran spesifik
tertentu di klinik gigi mungkin bermanfaat bagi pasien dengan kecemasan gigi ringan sampai
sedang, mulai dari mendengarkan musik hingga melihat televisi hingga permainan computer.
d. Dorongan positif
Dorongan positif dalam hal penghargaan nyata atau pengakuan verbal dan umpan balik
positif dapat memberikan insentif yang berguna untuk kerja sama atau perilaku yang sesuai.
e. Pernapasan relaksasi
Salah satu latihan yang dipercaya bermanfaat bagi setiap pasien yang mengalami ketakutan
adalah relaksasi melalui pernapasan. Karena itu, pernapasan relaksasi telah digunakan secara
efektif dalam berbagai situasi untuk mengatasi kecemasan. Ada beberapa variasi pada
relaksasi pernapasan. Salah satu prosedur dimana pasien diajari untuk mengambil napas
dalam yang lambat dan dalam, menahan setiap napas selama kurang lebih 5 detik, sebelum
perlahan menghembuskan napas. Nafas yang lambat dan stabil selama 2-4 menit dianggap
efektif dalam mengurangi tingkat detak jantung pasien dan membuat pasien yang cemas
merasa lebih nyaman.
f. Hipnosis
Hipnosis telah didefinisikan sebagai proses interaktif di mana penghipnotis mencoba untuk
mempengaruhi persepsi, perasaan, pemikiran dan perilaku seseorang dengan meminta mereka
untuk berkonsentrasi pada gagasan dan citra untuk memperoleh efek yang diinginkan.
Hipnosis dapat digunakan untuk sejumlah besar masalah gigi, manfaatnya untuk mengatasi
kecemasan pada pasien dengan memberikan 'saran' untuk menghasilkan perubahan perilaku,
kognitif, atau emosional. Secara khusus, dapat digunakan untuk memahami mengapa pasien
mengalami kecemasan ketika mendapatkan perawatan gigi dan mengatasi perasaan tentang
pengalaman masa lalu. (Armfield, 2013)

Referensi
Appukutan, Deva. Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia:
literature review. Jurnal Dove Press; Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry 2016:8.
Armfield JM, Heaton. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review. 2013.
Australian Dental Journal. Volume 58.
Silvestre FJ, Miralles-Jorda l, Tamarit C, gascon R. Dental ma- nagement of the patient with
ischemic heart disease: an update. Med Oral. 2002; 7: 222-30.

Pamplona MC, Soriano YJ, Perez MGS. Dental considerations in patients with heart disease.
J Clin Exp Dent. 2011;3(2):e97-105.

Pandey, Rajeev. (2018). Dental Management of Diabetes Mellitus: Review of Literature.