Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap : SHIFA HIJRI SHIDQINA


2. NIS : 121133080004180286
3. NISN : 0068287631
4. Tempat, Tanggal lahir : Banjarnegara, 17 September 2006
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2
Krajan Kidul Rt.04/01 Kartoharjo
9. Alamat :
Kec. Grabag Kab. Magelang
10. Nomor Telepon Rumah : -
11. Madrasah Asal (SD/MI) : SD N Kartoharjo
12. Diterima di madrasah ini
 a. Di kelas :
 b. Pada Tanggal : 16 Juli 2018
13. Orang Tua
 a. Nama Ayah : Muh Nursahid
 b. Pekerjaan : PNS
 c. Nomor Telepon/HP :
Krajan Kidul Rt.04/01 Kartoharjo
 d. Alamat :
Kec. Grabag Kab. Magelang
 e. Nama Ibu : Siti Sujriyati Musmiroh
 f. Pekerjaan : PNS
 g. Nomor Telepon/HP :
Krajan Kidul Rt.04/01 Kartoharjo
 h. Alamat :
Kec. Grabag Kab. Magelang
14. Wali
 a. Nama Wali : -
 b. Pekerjaan : -
 c. Nomor Telepon/HP : -
 d. Alamat : -

Magelang, 16 Juli 2018


Kepala Madrasah

H. Tasimin, S. Ag. M.S.I.


NIP. 196811182000031001