PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

SEKOLAH DASAR NEGERI I LINGGASARI Tempat kedudukan BERANGKAT TIBA KEMBALI
Tanda
Jln. Ir. Haji Juanda No. 84 Telp. (0265) 773725 Ciamis pegawai diberi perintah Dengan Tanda
Tanggal Tangan Tanggal
email :sdn1linggasari@yahoo.co.id jalan Kendaraan Tangan

Nomor :421.2/.... -SD.22/UPTD.01/2019

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Kepala SDN I Linggasari

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala SDN I Linggasari

2. Nama pegawai yang diperintahkan .............................................................................. DEDI MULYADI, S.Pd.MM

Mengadakan perjalanan : ............................................................................... NIP. 19600812 198305 1 003
...............................................................................
3. Jabatan, Pangkat dari pegawai yang ...............................................................................
diperintahakan :

4. Perjalan Dinas yang diperintahkan : A. Selama ... hari

Dari tanggal ..............................................
s/d tanggal .............................................. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :
B. Dengan lungsum biaya
Rp ……………........................................... DATANG BERANGKAT LAGI
Nama yang dikunjungi
5. Perjalan Dinas yang direncanakan : Dari SDN 1 Linggasari Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
Ke .........................................................................
6. Maksud mengadakan perjalan : ...............................................................................
...............................................................................
7. Perhitungan biaya perjalan : Atas beban Dinas/Lembaga
Pasal/ Mata Anggaran
8. Keterangan : Lihat sebelah
Catatan:
Pemegang kuasa yang berhak memberi perintah jalan
diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan dinas hanya
boleh dilakukan untuk kepentingan negara (lihat pasal 2 Ciamis, ............................2019.
dan 3 peraturan perjalanan dinas dalam negeri buat Kepala Sekolah
Pegawai Negeri Sipil (Peraturan Pemerintah No.33 tahun Yang bertugas
1975) jika negara menderita kerugian yang disebabkan
karena pemberian perintah jalan yang tidak beralasan
maka kerugian itu akan dibebankan kepada pemberi DEDI MULYADI, S.Pd.MM
perintah itu (pasal 11 Peraturan pemerintah NIP. 19600812 198305 1 003
No.33/1975/jo Pasal 50 tahun 1975). .........................................
KETERANGAN: