Kapasari CP - Disentri Basiler Revisi
Kapasari CP - Disentri Basiler Revisi
RS ADIHUSADA KAPASARI
DYSENTRI BASILER (SHIGELOSIS)
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Diare Berdarah Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis: Diare Berdarah karena Infeksi Shigella
Penyakit Utama ……………………………………………………………………………
Penyakit Penyerta
Se +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
psis +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
An
emia
Ga
ngguan Gizi
Komplikasi
De +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
hidrasi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Se
psis
Pe
ritonitis
Pe
rforasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter …………..
Konsultasi
Mi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
krobilogi Klinik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Be
dah Anak
Pemeriksaan Penunjang:
Da +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
rah Lengkap +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Uri +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
nalisa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Fe
ses lengkap
Ku
ltur Feses
BN
O atas indikasi
1
Tindakan::
Pe +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
mbedahan atas
indikasi
Obat Obatan::
A +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
mpicillin +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Pa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
racetamol +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Mu
ltivitamin
Or
alit
Zin
c
Nutrisi::…………..kkal/hari
Protein …….gram/hari +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Mobilisasi::
…………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Hasil (Outcome):
BAB darah (-) +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Perbaikan Klinis +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…………………
…
………………….
Varians: ….. ….. ………… ………… ………… ………… …………
Jumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
DPJP Admisi: Utama Shigellosis ……….. ……………………………………… ……………………
………………….. ……………………………………… ……………………
DPJP: Penyerta …………… ……………………………………… ……………………
…………………… …..………… ……………………………………… …..……………….
DPJP Operasi: …………… ……………………………………… ……………….
……………………. ……..…….. ……………………………………… ……………….
DPJP Komplikasi …………… …………………………………….. ……………….
Anestesi ............... …………… …………………………………….. ……………….
.............. …………… ……………………………………… ……………………
Verifikator: ……….….. ……………………………………… ……………………
…………………… ……………………