CLINICAL PATHWAYS

RS ADIHUSADA KAPASARI
DYSENTRI BASILER (SHIGELOSIS)
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Diare Berdarah Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis: Diare Berdarah karena Infeksi Shigella
 Penyakit Utama ……………………………………………………………………………
 Penyakit Penyerta
 Se +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
psis +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 An
emia
 Ga
ngguan Gizi
 Komplikasi
 De +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
hidrasi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Se
psis
 Pe
ritonitis
 Pe
rforasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter …………..
 Konsultasi
 Mi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
krobilogi Klinik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
 Be
dah Anak
Pemeriksaan Penunjang:
 Da +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
rah Lengkap +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
 Uri +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
nalisa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
 Fe
ses lengkap
 Ku
ltur Feses
 BN
O atas indikasi

1
Tindakan::
 Pe +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
mbedahan atas
indikasi
Obat Obatan::
 A +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
mpicillin +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
 Pa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
racetamol +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
 Mu
ltivitamin
 Or
alit
 Zin
c
Nutrisi::…………..kkal/hari
Protein …….gram/hari +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Mobilisasi::
 …………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Hasil (Outcome):
 BAB darah (-) +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Perbaikan Klinis +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
 … +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 … +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…………………
 …
………………….
Varians: ….. ….. ………… ………… ………… ………… …………
Jumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
DPJP Admisi:  Utama Shigellosis ………..  ……………………………………… ……………………
…………………..  ……………………………………… ……………………
DPJP:  Penyerta  ……………  ……………………………………… ……………………
……………………  …..…………  ……………………………………… …..……………….
DPJP Operasi:  ……………  ……………………………………… ……………….
……………………. ……..……..  ……………………………………… ……………….
DPJP  Komplikasi  ……………  …………………………………….. ……………….
Anestesi ...............  ……………  …………………………………….. ……………….
..............  ……………  ……………………………………… ……………………
Verifikator:  ……….…..  ……………………………………… ……………………
…………………… ……………………