Kapasari CP - Amoebiasis Revisi
Kapasari CP - Amoebiasis Revisi
RS ADIHUSADA KAPASARI
DISENTRI AMUBA
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Diare Berdarah Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis: Diare Berdarah karena Infeksi Amuba
Penyakit Utama ……………………………………………………………………………
Penyakit Penyerta
An +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
emia +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Ga
ngguan Gizi
Komplikasi
A +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
moebic Liver +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Abcess
A
muboma
Pe
ritonitis
Pe
rforasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter …………..
Konsultasi
Mi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
krobilogi Klinik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Be
dah Anak
Pemeriksaan Penunjang:
Da +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
rah Lengkap +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Uri +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
nalisa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Fe
ses lengkap
Ku
ltur Feses
US
G atas indikasi
kecurigaan abcess
1
Tindakan::
Pe +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
mbedahan atas
indikasi
Obat Obatan::
Me +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
tronidazole +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Pa +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
racetamol +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Fe
Mu
ltivitamin
Or
alit
Zin
c
Nutrisi::…………..kkal/hari
Protein …….gram/hari +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Mobilisasi::
…………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …………..
Hasil (Outcome):
BAB darah (-) +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Kista atau amuba pada +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
tinja (-)
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…………………
…
………………….
Varians: ….. ….. ………… ………… ………… ………… …………
Jumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
DPJP Admisi: Utama Diare berdarah ok ……….. ……………………………………… ……………………
………………….. amoeba ……………………………………… ……………………
DPJP: Penyerta Anemia ……………… ……………………………………… ……………………
…………………… Gangguan gizi ..………… ……………………………………… …..……………….
DPJP Operasi: ……………… ……………………………………… ……………….
……………………. …..…….. ……………………………………… ……………….
DPJP Komplikasi ……………… …………………………………….. ……………….
Anestesi ............... Abcess ……………… …………………………………….. ……………….
.............. ………………………………………
2
Verifikator: ……………… ……………………………………… ……………………
…………………… .….. ……………………
……………………