PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAG

SD NEGERI SAMAK
Alamat: Samak Kel. Bebanga Kec.Kalukku,Kab.Mamuju,Sul-Ba
SURAT KETERANGAN
No. : 421.2/25/SDN Samak/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama NASBAWATI, S.Pd .SD.

NIP 196609291992102000
Jabatan Kepala Sekolah
NPSN 69930680

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini adalah benar-benar siswa-siswi SD Negeri Samak
Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju dan yang bersangkutan layak mendapat PIP Tahun 2020

Jumlah siswa : 16 orang

Nama JK NISN Kelas Tempat lahir

1 Adit L 0105012039 Kelas 5 Samak

2 Andi Firmansyah L 0123775601 Kelas 4 Samak
3 Aris L 0114242948 Kelas 4 Mollo
4 Awin L 0119493282 Kelas 4 Kanang-Kanang
5 Hasmita P 0114781731 Kelas 4 Samak
6 Israyani P 0118957917 Kelas 5 Samak
7 Jumriani P 0118120820 Kelas 4 Samak
8 Lisa P 3133669604 Kelas 2 Samak
9 Nadia P 0124604104 Kelas 3 Samak
10 Nur Asifa P 0119269354 Kelas 4 Samak
11 Nur Asisa P 3136057595 Kelas 2 Mollo
12 Nurisya P 0103511804 Kelas 5 Samak
13 Sahira P 0114867279 Kelas 4 Samak
14 Syifa Fauziah P 0117549606 Kelas 4 Gentungan
15 Wildayanti P 0101815175 Kelas 3 Samak
16 Fail L 3139432801 Kelas 2 Samak
ATEN MAMUJU
DA DAN OLAH RAGA
AMAK
ukku,Kab.Mamuju,Sul-Bar
TERANGAN
DN Samak/VII/2020

Data Ayah Data Ibu

Tanggal lahir
Nama Nama
7/17/2010 Rahmadi Sri Murtini
2/27/2012 Baharullah Musdalifah
2/5/2011 Abd Rahman Anisa
3/26/2011 Dahmin Martini
11/2/2001 Burhanuddin Hasma
7/7/2011 M.Ilyas Ijani
7/21/2011 Nurdin Fitriani
6/12/2013 Suddin H Diana
3/17/2012 Amil Ati
6/28/2011 Kasming Nurlina
5/26/2013 Asran Isa
5/10/2010 Nurdin Fitriani
5/27/2011 Suddin Diana
8/22/2011 Abd Rahman S Jasmiah
4/1/2010 Kadir Kule Irmah
2/23/2013 Rahmadi Sri Murtini