TATA NASKAH

UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH

KEBIJAKAN

Kebijakan adalah Peraturan / Surat Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala

UPTD Puskesmas Bogor Tengah yang merupakan garis besar yang bersifat
mengikat dan wajib dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana.
Berdasarkan kebijakan tersebut, disusun pedoman / panduan dan Standar
Operasional Prosedur (SOP) yang memberikan kejelasan langkah-langkah dalam
pelaksanaan kegiatan di UPTD Puskesmas Bogor Tengah.
Format Peraturan / Surat Keputusan adalah sebagai berikut :
1. Kertas yang digunakan naskah adalah HVS 80 gram
2. Ukuran kertas yang digunakan untuk surat menyurat adalah Folio/F4 (215 mm x
330 mm)
3. Ukuran kertas yang digunakan untuk makalah, kertas kerja (paper, dan laporan)
adalah A4 (210 mm x 297 mm)
4. Dibagian atas dicantumkan kop naskah UPTD Puskesmas Bogor Tengah
dengan logo Pemerintah Kota Bogor dan logo Puskesmas menggunakan warna
yang sudah ditentukan
5. Jenis huruf Arial (untuk lampiran yang didalamnya terdapat tabel/ diagram,
ukuran huruf disesuaikan)
6. Ukuran huruf 12
7. Spasi 1 atau 1,5 sesuai kebutuhan
8. Batas kertas : (untuk lampiran yang didalamnya terdapat tabel/diagram, batas
kertas disesuaikan)
a. Batas kanan : 2 cm
b. Batas kiri : 3 cm
c. Batas atas : 3 cm
d. Batas bawah : 2,5 cm
Adapun batas atas pada halaman pertama dengan kop surat adalah 1 spasi dibawah
garis kop surat.
 Format Peraturan/ surat keputusan dapat disusun sebagai berikut:
1. Pembukaan ditulis dengan huruf kapital:
a. Kebijakan : Peraturan / Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bogor
b. Nomor : ditulis sesuai sistem penomoran UPTD Puskesmas Bogor
Tengah
c. Judul : ditulis judul Peraturan/ Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bogor
Tengah tentang .....
d. Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa
e. Jabatan pembuat keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah margin,
diakhiri tanda koma ( , ).
2. Konsideran, meliputi :
a. Menimbang :
1. memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang menjadi
latar belakang dan alasan pembuatan keputusan.
2. Huruf awal kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri
dengan tanda baca titik dua ( : ), dan diletakkan di bagian kiri,
3. konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan
huruf kecil abjad dan dimulai dengan kata bahwa dengan “b” huruf
kecil; diakhiri tanda baca ( ; )
b. Mengingat :
1. memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang
memerintahkan pembuat keputusan tersebut.
2. Peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum adalah peraturan
yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi. Konsideran ini
diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang
3. Kata “mengingat” diletakan dibagian kiri sejajar kata menimbang
4. Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang lebih awal
disebut lebih dulu, diawali dengan nomor 1, 2, dst. Dan diakhiri tanda
baca ( ; )
3. Diktum :
 a. Diktum “MEMUTUSKAN” ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan
huruf kapital.
b. Diktum Menetapkan dicantumkan setelah kata “MEMUTUSKAN”
disejajarkan ke bawah dengan kata Menimbang dan Mengingat, huruf
awal kata menetapkan ditulis dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan
tanda baca titik dua ( : )
c. Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala), seluruhnya ditulis dengan
huruf kapital dan diakhiri dengan tanda baca titik ( . ).
4. Batang Tubuh :
a. Batang tubuh memuat semua substansi keputusan yang dirumuskan
dalam diktum-diktum, misalnya:
KESATU :
KEDUA :
dst
b. Dicantumkan saat berlakunya peraturan/ Surat Keputusan, perubahan,
pembatalan, pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
c. Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan/ Surat
Keputusan, dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang
menetapkan peraturan/ Surat Keputusan.
5. Kaki :
Kaki peraturan/ Surat Keputusan merupakan bagian akhir substansi yang
memuat penanda tangan penerapan peraturan/ Surat Keputusan,
pengundangan peraturan/ Keputusan yang terdiri :
a. tempat dan tanggal penetapan
b. nama jabatan di akhiri dengan tanda koma (,)
c. tanda tangan pejabat, dan
d. nama lengkap pejabat yang menanda tangani.
Jarak antara nama jabatan dengan nama pejabat yang menandatangani adalah
3 spasi.
6. Penandatanganan :
a. Peraturan / Surat Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas, dituliskan nama tanpa gelar
 b. Tinta yang digunakan untuk naskah berwarna hitam, sedangkan untuk
penandatanganan dan paraf menggunakan tinta berwarna biru tua.

7. Lampiran Peraturan/ Surat Keputusan :

a. Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan judul Peraturan / Surat
Keputusan
b. Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk membuat dokumen atau surat
keputusan yaitu :
1. Kebijakan Yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas tetap berklaku
meskipun terjadi penggantian kepala Puskesmas hingga adanya kebutuhan
revisi atau pembatalan.
2. Untuk kebijakan berupa Peraturan, pada Batang tubuh tidak ditulis sebagai
diktum tapi dalam bentuk Bab-bab dan pasal-pasal.
 PEMERINTAH KOTA BOGOR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH
Jl. Telepon No. 1 Bogor (16121)
Telp. 0251-8326540
Email: pkmbogortengah@gmail.com
Website:pkmboteng.kotabogor.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH

NOMOR : ......................TAHUN.......

TENTANG
.................JUDUL KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS.................

DENGAN RAHMAT TUHAN YAMG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH

Menimbang : a. bahwa dalam ..................................................................

........................................................................................
........................................................................................;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Bogor Tengah Tentang ..............................;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor ... Tahun ...

Tentang ... ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor ... Tahun ...
Tentang ... ;
3. Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bogor No ...
Tahun ... Tentang ... ;
4. Peraturan Walikota Kota Bogor No ... Tahun ... Tentang
... ;
Dst ...
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOR

TENGAH TENTANG ............................................. .

KESATU : .......................................................... dalam Lampiran

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Dst ...

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : ............................

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH,

KARINA AMALIA
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
NOMOR :
TENTANG :

ISI LAMPIRAN
...............................................................................................................................
........................................................................................................................................
.............................................................................................

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOR TENGAH

KARINA AMALIA