Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan

Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan

Singgih Suhan Nanto

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Dermatitis adalah suatu peradangan kulit yang terjadi sebagai adanya respon tubuh terhadap faktor eksogen dan atau
faktor endogen, sehingga nantinya akan menimbulkan suatu keadaan klinis yaitu berupa timbulnya efloresensi yang
polimorfik berupa eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi dan disertai keluhan gatal yang terjadi pada bagian
kulit dermis dan epidermis. Tanda–tanda tersebut dapat timbul secara bersamaan ataupun dapat timbul sendiri–
sendiri.Dermatitis kontak sendiri dapat terjadi dan diakibatkan oleh suatu pekerjaan, ini biasanya disebut dengan dermatitis
kontak akibat kerja (DKAK), DKAKsendiri biasanya banyak terjadi di tangan dan kaki dari pekerja.Hal ini banyak diakibatkan
oleh karena kurangnya kesadaran mengenai personal hygiene dan tidak dilengkapinya alat pelindung diri sewaktu
melaksanakan pekerjaannya. Angka insiden untuk dermatitis kontak akibat kerja itu sendiri bervariasi antara 2% - 10%.
Diperkirakan sebanyak 5% - 7% penderita dermatitis akan berkembang menjadi kronik dan 2% - 4% di antaranya sulit untuk
disembuhkan dengan pengobatan topical.

Kata kunci:Dermatitis, Dermatitis Kontak Akibat Kerja, Alat Pelindung Diri (APD), dan Personal Hygiene.

Contact DermatitisEventsDue toWorkOnHygiene Personnel

Abstract
Dermatitis is an inflammation of the skin that occurs as the body's response to exogenous factors or endogenous factors, so
that will lead to a clinical state in the form of onset efloresensi polymorphic erythema, edema, papules, vesicles, scaling,
lichenification and accompanied by complaints of itching that occurs on the skin dermis and epidermis. Such signs can occur
simultaneously or may occur singly. Contact dermatitis may occur alone and is caused by a job, is usually called the
Occupational contact dermatitis (DKAK), DKAK itself is usually a lot going on in the hands and legs of workers. This is
because due to lack of awareness of personal hygiene and does not include its personal protective equipment when
carrying out his job. Incidence of occupational contact dermatitis itself varies between 2% - 10%. It is estimated that as
much as 5% - 7% of patients will develop chronic dermatitis and 2% - 4% of which are difficult to treat with topical
treatment.

Keywords:Dermatitis , Occupational Contact Dermatitis, Personal Protective Equipment ( PPE ) , and Personal Hygiene.

Korespondensi:Singgih Suhan Nanto, Jl. Budi Utomo 2 no 11 Ganjar Asri Metro Barat, HP 082371227791,
singgihsuhan.anto@gmail.com

Pendahuluan Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis

Dermatitis kontak merupakan suatu
reaksi inflamasi akut atau kronis dari suatu zat
yang bersentuhan dengan kulit. Dibagi menjadi
dua jenis dermatitis kontakyaitu, dermatitis
kontak iritan (DKI) disebabkan oleh iritasi
kimia, dan dermatitis kontak alergi (DKA)
disebabkan oleh antigen atau alergen.
Keduanya memunculkan reaksi
hipersensitivitas tipe IV, yaitu cell-mediated
atau tipe lambat. Karena DKI bersifat toksik,
maka reaksi inflamasi hanya terbatas pada
daerah paparan, batasnya tegas dan tidak
pernah menyebar. Sedangkan DKA merupakan
reaksi imun yang cenderung melibatkan kulit di
sekitarnya atau spreading phenomenon dan
bahkan dapat menyebar di luar area
yangterkena. Pada DKA dapat terjadi
penyebaran yang menyeluruh.1
Kulit Indonesia (Perdoski) 2009, sekitar 90%
penyakit kulit akibat kerja merupakan
dermatitis kontak, baik iritan maupun alergik.2
Penyakit kulit akibat kerja dapat berupa
dermatitis dan urtikaria. Dermatitis kontak
merupakan 50% dari semua penyakit akibat
kerja, terbanyak bersifat nonalergi atau iritan.1
Dermatitis kontak akibat kerja
merupakan salah satu kelainan kulit yang
sering dijumpai.Kelainan kulit ini dapat
ditemukan sekitar 85% sampai 98% dari
seluruh penyakit kulit akibat kerja. Insiden
dermatitis kontak akibat kerja diperkirakan
sebanyak 0,5 sampai 0,7 kasus per 1000
pekerja per tahun. Dermatitis kontak akibat
kerja biasanya terjadi di tangan dan angka
insiden untuk dermatitis bervariasi antara 2%
sampai 10%.Perlu dicatat bahwa 80% dari
dermatitis kontak akibat kerja atau

Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 147

 Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan
Occupational Contact Dermatitis adalah iritan
dan 20% alergi. Namun, data terakhir dari
Inggris dan Amerika Serikat menunjukkan
bahwa persentase dermatitis kontak akibat
kerja karena alergi mungkin jauh lebih tinggi,
berkisar antara 50 dan 60 persen, sehingga
meningkatkan dampak ekonomi dari kerja
DKA.3,4
Besarnya insidensi penyakit kulit akibat
kerja yang merupakan dermatitis kontak
sebesar 92,5%, sekitar 5,4% karena infeksi kulit
dan 2,1% penyakit kulit karena sebab lain. Pada
studi epidemiologi, diIndonesia
memperlihatkan bahwa 97% dari 389 kasus
adalah dermatitis kontak, dimana 66,3%
diantaranya adalah dermatitis kontak iritan
dan 33,7% adalah dermatitis kontak alergi.5
Pada wilayah Lampung sendiri, didapatkan
data prevalensi pekerja terkenanya dermatitis
kontak sekitar 63%, ini didapat menurut
survailence tahunan yang dilakukan oleh dinas
kesehatan provinsi Lampung pada tahun 2012
dan menjadi peringkat pertama penyakit kulit
yang paling sering dialami.6
Dalam praktek klinis, banyak bahan
kimia dapat bertindak baik sebagai iritan
maupunalergen. DKA adalah salah satu
masalah dermatologi yang cukup
sering,menjengkelkan, dan menghabiskan
biaya. Perlu dicatat bahwa 80% dari
dermatitiskontak akibat kerja atau
Occupational Contact Dermatitis adalah iritan
dan 20% adalah alergi, dan dilaporkan bahwa
insiden dermatitis kontak okupasi berkisar
antara 5hingga 9 kasus tiap 10.000 karyawan
full-time tiap tahunnya.7
Dermatitis itu sendiri adalah suatu
peradangan kulit yang terjadi sebagai adanya
respon tubuh terhadap faktor eksogen dan
atau faktor endogen, sehingga nantinya akan
menimbulkan suatu keadaan klinis yaitu
berupa timbulnya efloresensi yang polimorfik
berupa eritema, edema, papul, vesikel,
skuama, likenifikasi dan disertai keluhan gatal
yang terjadi pada bagian kulit dermis dan
epidermis.8
Dermatitis kontak itu sendiri dapat
diakibatkan karena beberapa faktor. Studi data
yang diambil di California terdapat lebih dari
13.000 jenis pestisida dimana mengandung
lebih dari 800 bahan aktif.3 Insiden tertinggi
dermatitis kontak akibat kerja terkait dengan
pestisida terdapat pada selokan - selokan.
Bahan-bahan lainnya yang dapat menyebabkan
Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 148
terjadinya dermatitis kontak yaitu seperti
emulsifier, surfaktan, ataupun biosida.Contoh
bahan iritan yang banyak ditemukan dan
mengakibatkan dermatitis kontak akibat kerja
pada pekerja selokan dan tukang sapu jalan
adalah sabun dan deterjen, pestisida, debu,
kotoran, keringat, desinfektan, petroleum,
pupuk buatan,dan sejenisnya. Sedangkan
bahan allergen yang dapat menyebabkan
dermatitis kontak akibat kerja pada pekerja
selokan dan tukang sapu adalah bahan-bahan
yang terbuat dari karet, yaitu sarung tangan,
sepatu bot, Potassium dichromate, yaitu alat-
alat pertanian, preservatives pada pupuk
buatan, pestisida, antimikrobial, cow dander,
serbuk gandum, tepung terigu, dan storage
myte, molds.3
Isi
Dermatitis kontak adalah suatu inflamasi
pada kulit yang dapat disertai dengan adanya
edema interseluler pada epidermis karena kulit
berinteraksi dengan bahan-bahan kimia yang
berkontak dengan kulit. Berdasarkan
penyebabnya, dermatitis kontak ini dibagi
menjadi dua, yaitu dermatitis kontak alergi dan
dermatitis kontak iritan.9
Adapun Dermatitis kontak alergi adalah
hipersensitivitas tipe lambat, hasil dari kontak
kulit dengan alergen yang spesifik pada orang-
orang yang mempunyai sensitivitas yang tinggi
terhadap alergen tersebut.10 Penyebab sendiri
adalah bahan kimia sederhana dengan berat
molekul umumnya rendah , yaitu <1000 dalton,
merupakan alergen yang belum diproses,
disebut hapten, bersifat lipofilik, sangat reaktif,
dapat menembus stratum korneum sehingga
mencapai sel epidermis dibawahnya, yaitu sel
hidup.
Reaksi alergi ini menyebabkan inflamasi
pada kulit yang bermanifestasi eritema,
edema, dan vesikel. Hal ini dapat
dipengaruhioleh potensi sensitisasi alergen,
dosis per unit area, luas daerah yang terkena,
lama pajanan, oklusi, suhu dan kelembapan
lingkungan, vehikulum, dan pH. Juga faktor
individu, misalnya keadaan kulit pada lokasi
kontak, dan status imunologik misalnya sedang
menderita sakit, terpajan sinar matahari.11
Adapun lokasi lainnya adalah lengan jika
tidak tertutupi dan pada wajah serta leher
apabila terpapar dengan debu atau fumes.
Alergik terhadap karet dapat menyebabkan
dermatitis. Beberapa pekerja mengalami
Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan
proses adaptasi terhadap alergen dan iritan.
DKAK dapat terjadi kapan saja, tetapi
mengalami puncak setelah lama bekerja.12
Untuk dermatitis kontak alergi ini sendiri
daridata didapatkan banyak
menyerangpekerjakhususnya para pekerja
yang berkontak langsung dengan faktor
penyebabnya,diantaranya seperti pekerja
industri tekstil, doktergigi, pekerja konstruksi,
elektronik, industri lukisan, rambut, industri
sektormakanan dan logam, industri produk
pembersih dan para pekerja kebersihan.13,14
Sedangkan Dermatitis kontak iritan (DKI)
merupakan reaksi peradangan kulit
nonimunologik, dengan patofisiologi yang
kompleks dan kerusakan kulit terjadi langsung
tanpa didahului proses sensitisasi. Dermatitis
kontak iritan sangat berbeda dengan dermatitis
kontak alergi dari proses terjadinya yaitu
dimana bahan iritan atau toksin merusak
membrane lemak keratinosit, tetapi sebagian
dapat menembus membran sel dan merusak
lisosom, mitokondria, atau komponen inti.
Kerusakan membran akan mengaktifkan enzim
fosfolipase yang akan merubah fosfolipid
menjadi asam arakhidonat (AA), diasilgliserida
(DAG), platelet activating factor (PAF), dan
inositida (IP3). AA diubah menjadi
prostaglandin (PG) dan leukotrin (LT). PG dan
LT menginduksi vasodilatasi dan meningkatkan
permeabilitas vaskular sehingga
mempermudah transudasi komplemen dan
kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai
kemoatraktan kuat untuk limfosit dan
neutrofil, serta mengaktivasi sel mast
melepaskan histamin, PG dan LT lain, sehingga
memperkuat perubahan vaskular.11
Adapun faktor yang dapat menyebabkan
hal tersebut adalah bahan-bahan iritan seperti,
minyak, alcohol, glycol, sodium hidroksida dan
asam hidroflurat yang merupakan asam kuat
dengan konsentrasi 100%. Selain faktor di atas,
banyak faktor yang menimbulkan kelainan kulit
pada dermatitis kontak iritan, seperti faktor
individumisalnya, ras, usia, lokasi, atopi,
penyakit kulit lain, faktor lingkungan misalnya,
suhu, kelembaban, udara, oklusi.15
Dermatitis kontak iritan memiliki
manifestasi klinis yang dapat dibagi
dalambeberapa kategori, berdasarkan bahan
iritan dan pola paparan. Setidaknya ada 10tipe
klinis dari dermatitis kontak iritan, yaitu :
1. Reaksi iritasiyang muncul sebagai reaksi
monomorfik akut yang meliputi bersisik,
eritema derajat rendah, vesikel, atau
erosi dan selalu berlokasi di punggung
tangan dan jari.
2. Reaksi dermatitis kontak iritan
akutbiasanya timbul akibat paparan
bahan kimia asam atau basa kuat, atau
paparan singkat serial bahan kimia, atau
kontak fisik.
3. Reaksi Iritasi akut tertunda merupakan
reaksi akut tanpa tanda yang terlihat
akibat reaksi inflamasi hingga 8 sampai
24 jam. Setelah gejala klinis timbul, maka
tampilan klinisnya sama dengan
dermatitis kontak iritan akut.
4. Reaksi dermatitis kontak iritan kronik
kumulatif Jenis ini akibat adanya
paparan berulang pada kulit, dimana
bahan kimia yang terpapar sering lebih
dari satu jenis dan bersifat lemah karena
dengan paparan tunggal tidak akan
mampu timbulkan dermatitis iritan.
Bahan iritan ini biasanya berupa sabun,
deterjen, surfaktan, pelarut organik dan
minyak.
5. Reaksi Iritasi subyektif pasien biasanya
mengeluh gatal, pedih, seperti terbakar,
atau perih pada hitungan menit setelah
kontak dengan bahan iritan, tetapi tanpa
terlihat perubahan pada kulit.
6. Reaksi Iritasi noneritematosus gejala
yang sering timbul meliputi rasa
terbakar, gatal, dan pedih.
7. Reaksi Dermatitis gesekan.Tipe ini
biasanya menimbulkan kulit kering,
hiperkeratotik pada kulit yang terabrasi,
dan membuat kulit lebih rentan
terhadap terjadinya iritasi.
8. Reaksi traumatik dapat timbul setelah
trauma akut kulit seperti terbakar atau
laserasi dan paling sering timbul pada
tangan, serta dapat bertahan 6 minggu
atau lebih. Proses pembengkakan pada
dermatitis jenis ini memanjang dan
eritema, bersisik, papul atau vesikel
dapat timbul.
9. Reaksi pustular atau acneiformsering
tampak setelah terpapar bahan kimia
saat bekerja, seperti minyak, tar, logam
berat, dan halogen, serta dapat pula
setelah penggunaan kosmetik.
10. Reaksi Exsiccation eczematid, gambaran
klinis yang menjadi karakteristik adalah
gatal, kulit kering, dan ichtyosiform
bersisik.16
Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 149
 Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan
Disisi lain tenaga kerja itu sendiri
merupakan sesuatu kriteria seseorang yang
sudah, sedang mencari, serta yang sedang
melaksanakan pekerjaan didalam dirinya.
Dalam hal ini, pekerja dapat terkena dermatitis
kontak itu diakibatkan karena penggunaan alat
pelindung diri sewaktu bekerja yang minim dan
personal hygiene yang buruk.17
Alat pelindung diri itu sendiri adalah alat
yang digunakan seseorang dalam melakukan
pekerjaan dengan maksud melindungi dirinya
dari sumber bahaya tertentu, baik yang berasal
dari pekerjaan dan lingkungan kerja, yang
berguna dalam usaha mencegah atau
mengurangi kemungkinan cedera atau sakit.18
Sedangkan Personal Hygiene adalah
salah satu kemampuan dasar manusia dalam
memenuhi kebutuhan guna mempertahankan
kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan
sesuai dengan kondisi kesehatan yang
layak,baik secara fisik maupun psikologis.19
Beberapa peneltian sebelumnya
mengenai hubungan insidensi terkenanya
dermatitis kontak akibat kerja pada pekerja
yang berkontak langsung dengan bahan-bahan
alergen dan iritan, menunjukkan bahwa
dermatitis kontak terjadi dikarenakan tidak
maksimalnya penggunaan alat pelindung diri
dalam bekerja dan buruknya kebersihan diri
atau personal hygiene para pekerja setelah
melakukan pekerjaan.
Untuk itu para petugas kebersihan
dianjurkan sekali menghindari hal-hal yang
dapat menjadi faktor penyebab terjadinya
suatu dermatitis kontak, maka ada hal-hal yang
harus diperhatikan, yaitu seperti :
1. Menghindari Alergen
Setelah kemungkinan penyebab
masalah dermatologi pasien telah
ditentukan oleh uji tempel, sangat
penting untuk menyampaikan informasi
ini kepada pasien dengan cara yang
mudah dimengerti. Ini melibatkan
penjelasan cermat terhadap bahan yang
mengandung alergen.20
Namun, untuk beberapa bahan
kimia seperti nikel dan kromium logam,
penghindaranlangsung setelah sekali
sensitisasi tidak selalu menghasilkan
perbaikan gejala. Secarakeseluruhan,
prognosis untuk alergi akibat kerja ini
buruk. Dengan demikian,menghindari
alergen yang sudah pernah terpapar
sekaliadalah pencegahan yang
Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 150
tidakmemadai. Selain itu, menasihati
pekerja dengan DKA untukmeninggalkan
posisimereka saat ini mungkin bukan
saran terbaik, terutama jika perubahan
pekerjaan akanmenghasilkan dampak
ekonomi yang signifikan buruk.7
2. Induksi Ambang Batas
Pencegahan DKA yang benar
terletak pada penentuan ambang batas
untuk induksipenyakit. Berdasarkan
informasi ini, produk dapat dipasarkan
dan tempat kerjadirancang agar
mengandung alergen pada tingkat
bawah ambang batas.7
Ringkasan
Dermatitis kontak adalah suatu
inflamasi pada kulit yang dapat disertai dengan
adanya edema interseluler pada epidermis
karena kulit berinteraksi dengan bahan-bahan
kimia yang berkontak dengan kulit.Berdasarkan
penyebabnya, dermatitis kontak ini dibagi
menjadi dua, yaitu dermatitis kontak iritan dan
dermatitis kontak alergi.
Dermatitis kontak alergi sendiri adalah
hipersensitivitas tipe lambat, hasil dari kontak
kulit dengan alergen yang spesifik pada orang-
orang yang mempunyai sensitivitas yang tinggi
terhadap alergen tersebut.Penyebab sendiri
adalah bahan kimia sederhana dengan berat
molekul umumnya rendah, yaitu <1000 dalton.
Sedangkan Dermatitis kontak iritan
(DKI) merupakan reaksi peradangan kulit
nonimunologik, dengan patofisiologi yang
kompleks dan kerusakan kulit terjadi langsung
tanpa didahului proses sensitisasi.
Berdasarkan penelitian, dermatitis
kontak itu sendiri banyak ditemukan pada
pekerja, khususnya pada pekerja selokan dan
tukang sapu jalan yang langsung berkontak
dengan bahan-bahan alergen, iritan tanpa
perlindungan diri yang memadai dan tingkat
kebersihan diri yang buruk.
Hal ini diperkuat dengan beberapa
peneltian sebelumnya mengenai hubungan
insidensi terkenanya dermatitis kontak akibat
kerja pada pekerja yang berkontak langsung
dengan bahan-bahan alergen dan iritan,
menunjukkan bahwa dermatitis kontak terjadi
dikarenakan tidak maksimalnya penggunaan
alat pelindung diri dalam bekerja dan buruknya
kebersihan diri para pekerja setelah melakukan
pekerjaan.
Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan
Simpulan
Dari hasil penelitian didapatkan
Penggunaan Alat Pelindung Diri yang minimal
dan ditambah lagi dengan tingkat personal 10.
hygiene yang buruk setelah melakukan suatu
pekerjaan, khususnya pekerjaan yang
langsung berkontak dengan bahan-bahan
alergen dan iritan. Ini adalah suatu faktor yang
dapat menyebabkan insidensi terkenanya
dermatitis kontak saat bekerja pada para 11.
pekerja yang langsung berkontak dengan
bahan-bahan alergen dan iritan tersebut.
Daftar Pustaka
1. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick’s Color
Atlas and Synopsis of Clinical 12.
Dermatology. Edisi ke-6. New York: The
McGraw-Hill Companies; 2009:20-33.
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit 13.
Indonesia. Majalah Ilmiah Dermato-
Venerologica Indonesiana. Maj Ilm
Dermato-Venerologica Indones; 2009.
3. Marks JG, Elsner P, Deleo VA. Contact & 14.
Occupational Dermatology. Edisi ke-
7.USA: Mosby Inc; 2002: 0-3.
4. Belsito DV. Allergic Contact Dermatitis.
Dalam: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, 15.
Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Editor.
Fitzpatrick’s Dermatology in General
Medicine. Edisi ke-6. New York: The
McGraw-Hill;2003: 1164-79. 16.
5. Hudoyo. Dermatitis Kontak Akibat
Kerja.Edisi ke-4. Jakarta: Raja Grafindo
Persada; 2002:70-3.
6. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Lokakarya Nasional Jaminan 17.
Mutu Pelayanan Kesehatan Dasar.
Jakarta:Depkes; 2012.
7. Belsito DV. Occupational contact 18.
dermatitis: etiology, prevalence and
resultant impairment/disability. J Am Acad
Dermatol. 2005; 53(1):303. 19.
8. Sularsito SA, Djuanda S. Hubungan
Personal Hygiene Terhadap Dermatitis
Kontak. Jakarta: Fakultas Kedokteran 20.
Universitas Indonesia. 2007;4(1): 129–40.
9. Kosasih A, Djuanda A E al. Ilmu Peyakit
Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 151
Kulit dan Kelamin. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2010:
129-53.
Hogan DJ. Allergic Contact Dermatitis
[Internet]. Medscape; 2009 [Diperbarui
tanggal 26 April 2013; diakses tanggal 9
April 2015]. Tersedia dari
:http://emedicine.medscape.com/article/
1049216/overview#showall.
Dillon BT. Contact Dermatitis [Internet].
[Diakses tanggal 17 november 2012].
Tersedia dari:
http://www.emedicinehealth.com/contac
t_dermatitis/page16_em.htm#Authors
and Editors.
Gawkrodger DJ. Dermatology An
Illustrated Colour Text. Churchill
Livingstone: 2003: 39–117.
Maiphetlho L. Allergies in the Workplace:
Contact Dermatitis in the Textile Industry.
Current Allergy and Clinical Immunology.
2007; 20(1): 28-35.
Sanja, Maaike J, Maarten M. Individual
Susceptibility to Occupational Contact
Dermatitis. Industrial Health. 2009; 47:
469-78.
Chowdhury, M. M. U., Maibach HI.
Occupational Skin Disorders.Current
Occupational & Enviromental
Medicine.LaDou J. 2007;4(1): 280–297.
Taylor JS, Sood A, Amado A. Irritant
contact dermatitis. Dalam : Fitzpatricks
dkk, editor. Dermatology in general
medicine. New York: Mc Graw Hill
Medical. 2008; 1(7): 395-401.
Budiono. Penerapan Peraturan Menteri
Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik
Indonesia. 2006.
Setiawati. Proses pembelajaran dalam
pendidikan kesehatan. Jakarta: Tim Dinas
Kesehatan Jakarta; 2008: 110-22.
Carpenito L. Buku Saku Diagnosis
Keperawatan. Edisi ke-10. Jakarta: EGC;
2007.
Holgate S, Church MK, Lichtenstein LM.
Allergy. Edisi ke-3. Philadelphia: Mosby
Elsevier; 2006: 118-27.
 Singgih Suhan Nanto | Kejadian Timbulnya Dermatitis Kontak Pada Petugas Kebersihan

Majority | Volume 4 | Nomor 8 | November 2015| 152