Yang bartanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Kalibakung Kabupaten Tegal menerangkan
bahwa :
Kalibakung , ………………………….2021.
Dokter Pemeriksa ,
……………………………………….
Yang bartanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Kalibakung Kabupaten Tegal menerangkan
bahwa :
………………………………………………