Format Askep Gerontik (1) - Dikonversi
Format Askep Gerontik (1) - Dikonversi
Jember
Nama
:
NIM
:
A. Pengkajian
Hari / tanggal pengkajian :
Oleh :
1. Identitas Klien
a) Identitas diri klien
Nama Klien :
Jenis Kelamin :
Umur :
TB / BB :
Status perkawinan :
Gol. Darah :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Alamat :
b) Identitas
penanggungjawab Nama
Klien :
Jenis Kelamin :
Umur :
TB / BB :
Status perkawinan :
Gol. Darah :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
4. Status Fisiologis
a) Tekanan Darah :
b) Suhu :
c) Nadi :
d) Respirasi :
5. Pola Kebiasaan
a) Kebiasaan makan dan minum
b) Pola eliminasi
c) Pola Toileting
1) Mandi:
2) Gosok gigi:
3) Keramas:
5. Pola Tidur dan Istirahat
6. Pola Perseptual
a) Penglihatan:
b) Pendengaran:
c) Sensasi:
7. Pola Persepsi
Diri
a) Gambaran diri:
b) Ideal diri:
c) Harga diri:
d) Identitas diri:
e) Peran diri:
8. Pola Hubungan dan Peran
9. Pola manajemen dan Koping Stress
10. Sistem Nilai dan Keyakinan
11. Riwayat Pengobatan
12. Pengkajian Indeks Kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
melalui Indeks KATZ
Aktivitas
No. Kehidupan Mandiri (skor:0) Tergantung (skor :1) Skor
Sehari-hari
1. Mandi (spons, memerlukan bantuan memerlukan bantuan
shower, atau hanya dalam dalam memandikan
bathup) memandikan satu lebih dari satu bagian
bagian tubuh (misal: tubuh; tubuh
punggung atau memerlukan bantuan
ekstremitas yang untuk masuk atau keluar
lumpuh) atau mandi dari bathup atau tidak
dengan sendiri mandi sendiri
sepenuhnya
2. Memakai pakaian mengambil pakaian tidak berpakaian sendiri
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
Total skor
Interpretasi:
13. Pengkajian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Instrumental Lansia (AIKS)
No. Tindakan Nilai
1. Kemampuan menggunakan telepon :
a. Mengoperasikan telepon atas inisiatif sendiri; mencari
dan menghubungi nomor telepon, dan seterusnya
b. Menghubungi beberapa nomor telepon yang telah dikenal dengan
baik
c. Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi
d. Tidak menggunakan telepon sama sekali
2. Berbelanja :
a. Mengurus semua keperluan belanja secara mandiri
b. Berbelanja secara mandiri untuk pembelian yang kecil
c. Perlu ditemani pada setiap kegiatan belanja
d. Tidak mampu belanja sama sekali
3. Persiapan makanan:
a. Merencanakan, menyiapkan, dan menyajikan makanan
yang cukup secara mandiri
b. Menyiapkan makanan yang adekuat jika bahan-bahan untuk
membuatnya telah disediakan
c. Memanaskan dan menyajikan makanan yang disiapkan, atau
menyiapkan makanan tetapi tidak mempertahankan diet yang
adekuat
d. Memerlukan makanan yang telah disiapkan dan disajikan
4. Memelihara rumah :
a. Memelihara rumah sendirian atau kadang-kadang dengan bantuan
(misal: bantuan untuk pekerjaan rumah yang berat)
b. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, seperti mencuci piring dan
merapikan tempat tidur
c. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, tetapi tidak dapat
memelihara tingkat kebersihan yang dapat diterima
d. Perlu bantuan untuk semua tugas pemeliharaan rumah
e. Tidak berpartisipasi dalam setiap tugas pemeliharaan rumah
5. Mencuci pakaian:
a. Apakah mencuci pakaian pribadi sepenuhnya
b. Mencuci barang-barang yang kecil, kaos kaki, stocking, dan lain-
lain
c. Memerlukan semua cucian dikerjakan oleh orang lain
6. Model Transportasi:
a. Bepergian secara mandiri dengan transportasi umum atau
mengemudi kendaraan sendiri
b. Melakukan perjalanan sendiri menggunakan taksi tetapi tidak
jika mengunakan transportasi umum
c. Bepergian dnegan transportasi umum walaupun dnegan
dibantu atau ditemani oleh orang lain
d. Bepergian terbatas hanya menggunakan mobil atau taksi dengan
menggunakan bantuan orang lain
e. Tidak bepergian sama sekali
Interpretasi:
14. Pengkajian Status Kognitif dengan SPMSQ
1) Tanggal berapa sekarang?
a. .... b. Lupa
2) Apa nama tempat ini?
a. Rumah b. PSTW c. Pasar d. Sekolah
3) Hari apa sekarang
a. Senin b. Selasa c. Rabu d. Kamis
4) Dimana alamat rumah anda?
a. Desa Bacem Kecamatan Kebonsari Kabupaten Madiun
b. b. Lupa
5) Berapa umur anda?
a. 73 b. Lupa
6) Kapan anda
dilahirkan?
a. 21 Februari 1947 b. Lupa
7) Siapa presiden Indonesia sekarang?
a. Soekarno b. Megawati c. Jokowi d. Soeharto
8) Siapa presiden sebelumnya?
a. Gusdur b. Soeharto c. Megawati e. SBY
9) Siapa nama kecil ibu anda?
a. Rodiyah b. Lupa
10) Kurangi angka-angka berikut
20-3=....
a. 13 b. 17 c. 15 d. 14
17-3=....
a. 13 b. 17 c. 15 d. 14
14-3=....
a. 11 b. 12 c. 13 d. 14
Jumlah kesalahan:
Keterangan:
kesalahan 0-2: fungsi intelektual utuh
kesalahan 3-4: kerusakan intelektual ringan
kesalahan 5-7: kerusakan intelektual sedang
kesalahan 8-10: kerusakan intelektual berat.
Interpretasi:
15. Pengkajian Status Mental dengan MMSE
Nilai
No. Pertanyaan
1. Orientasi
Tahun, musim, tanggal, hari, bulan
5
apa sekarang?
Dimana kita, negara bagian, wilayah,
5
kota, tempat, lantai?
2. Registrasi
Nama 3 objek: 1 detik untuk
mengatakan masing-masing objek.
3
Tanyakan ke 3 objek tersebut setelah
ditunjukkannya dan disebutkannya
3. Perhatian dan Kalkulasi
Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5
jawaban. Bergantian eja “kata” ke 5
belakang
4. Mengingat
Minta untuk mengulang ke tiga objek
diatas. Berikan 1 poin untuk setiap 3
kebenaran
5. Bahasa
Menggunakan pensil dan melihat (2
poin)
9
Mengulang hal berikut: tak-ada-jika-
dan-atau-tetapi (1 poin)
Nilai Total 30
Cara Analisis :
Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum
Keterangan :
Interpretasi:
16. Pengkajian Status Sosial dengan APGAR Keluarga
NO Uraian Fungsi skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada Adaptation
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Partnership
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) Growth
saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Affection
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya Resolve
dan saya menyediakan waktu bersam-sama
Total
Pilihan Jawaban beserta skornya:
Selalu = 2, Kadang-kadang =1, Hampir tidak pernah =0
Interpretasi:
17. Pengkajian Status Depresi Lansia menggunakan Beck’s Scale
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
3 membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang masa depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentan gmasa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya
2
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan bunuh diri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
Saya tidak mempunyai pikiran –pikiran mengenai membahayakan diri
0
sendiri
H. Menarik diri dari social
Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada
3
mereka
Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
2 perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam mengambil keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan baik
J.Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
Saya merasa bahwa ada perubahan permanen dalam penampilan saya
2 dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
2
sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Hasil:
0-4 Depresi tidak ada/minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16-selebihnya Depresi berat
Interpretasi:
18. Pengkajian Demensia menggunakan Mini-Cog
Langkah 1 : Daftar 3 Kata
Lakukan kontak mata dengan klien kemudian sebutkan 3 kata dan minta klien
untuk mengingat dan mengulang kata yang telah disebutkan oleh perawat
sebelumnya. Kata-kata yang harus disebutkan ada pada daftar kata berikut.
Versi 1 Versi 2 Versi 3 Versi 4 Versi 5 Versi 6
Pisang Pemimpin Desa Sungai Kapten Anak
Matahari Musim Dapur Bangsa Taman Surga
Kursi Meja Bayi Jari Gambar Gunung
Catatan: Jika klien tidak bisa mengulang setelah 3 versi, lanjutkan ke langkah 2
Skor:
1. Mengingat kembali 3 Setiap kata yang diingat dan diucapkan kembali benar
Kata: 3 (pemberian skor: mendapatkan skor 1
0-3)
2. Menggambar Jam: 2 Menggambar jam dengan normal diberikan skor 2.
(pemberian skor: 0 atau 2) Normal yang dimaksud adalah klien mampu
meletakkan angka dalam lingkaran dengan benar tanpa
ada duplikasi angka dan mampu menggambar jarum
jam sesuai yang diperintahkan oleh perawat. Jika klien
tidak mampu menggambar dengan tepat berikan skor 0
Total Skor: 5 Total skor: Skor 1 + Skor 2
(Skor total: 0-5) Demensia jika total skor <3, namun juga harus diikuti
dengan gejala penyerta lainnya
Kota,......................20….
Perawat/Mahasiswa yang
mengkaji
( )
NIM …………………….
Lembar Kerja Menggambar Jam
Nama Klien :
Usia :
Wisma :
Tanggal pengkajian :
Nama Perawat/Mahasiswa :
Kuesioner DSES (Daily Spiritual Experience Scale)
PETUNJUK
1. Di bawah ini terdapat beberapa pernyataan yang berkaitan dengan kondisi
yang Anda alami sehari-hari. Bacalah setiap pertanyaan dengan seksama.
2. Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan diri Anda dengan
member tanda () pada kolom jawaban yang telah disediakan! Dalam hal ini
tidak ada jawaban yang salah.
3. Semua jawaban yang Anda berikan adalah BENAR jika sesuai dengan
pendapat Anda atau kondisi yang Anda alami.
4. Sejumlah item menggunakan kata Tuhan. Apabila kata Tuhan tidak nyaman
bagi Anda, silahkan ganti panggilan dengan sebutan suci lain untuk Anda.
PILIHAN JAWABAN
NO PERNYATAAN
SK S HS K J HTP
1. Saya merasakan kehadiran Tuhan.
Saya merasakan mempunyai hubungan
2.
dengan semua kehidupan.
Ketika saya beribadah atau di waktu lain
ketika berhubungan dengan Tuhan, saya
3.
merasakan kegembiraan sehingga saya
keluar dari kekuatiran sehari-hari.
Saya menemukan kekuatan dalam agama
4.
atau spiritualitas saya
Saya menemukan kenyamanan dalam
5.
agama atau spiritualitas saya
Saya merasakan kedamaian batin yang
6.
mendalam atau kerukunan.
Saya meminta bantuan Tuhan di tengah-
7.
tengah aktivitas sehari-hari.
Saya merasa dibimbing oleh Tuhan di
8.
tengah-tengah aktivitas sehari-hari.
Saya merasakan cinta Tuhan kepada saya
9.
secara langsung
Saya merasakan cinta Tuhan kepada saya
10.
melalui orang lain
Saya merasa kagum dengan karya
11.
ciptaan Tuhan
Saya merasa bersyukur atas berkat-
12.
berkat yang saya terima
Saya merasa peduli tanpa pamrih untuk
13.
orang lain.
Saya menerima orang lain bahkan ketika
14. mereka melakukan hal-hal yang saya
anggap salah.
Saya ingin lebih dekat dengan Tuhan
15.
atau dalam kesatuan dengan Ilahi.
Interpretasi :
16. Pilihlah satu jawaban di bawah ini dengan memberi tanda () pada kolom yang
disediakan :
Saya merasa sama sekali tidak dekat dengan Tuhan
Saya merasa agak dekat dengan Tuhan
√ Saya merasa sangat dekat dengan Tuhan
Saya merasa sedekat mungkin dengan Tuhan
Underwood (2006) dalam Solikhah dan Suhartini (2012)
Kuesioner Strategi Koping
PETUNJUK
1. Berilah jawaban untuk setiap pertanyaan (jangan dikosongi)
2. Berilah tanda cek () pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan sikap
dan kondisi Bapak/Ibu, dengan pilihan antara lain:
Sangat Setuju
Setuju
Tidak Setuju
Sangat Tidak Setuju
Petunjuk Pengisian!
a. Jawablah peratanyaan dibawah ini yang menunjukkan tingkat stres yang
anda alami:
1) TS = Tidak Setuju
2) HS = Hampir Setuju
3) CS = cukup Setju
4) SS = Sangat Setuju
b. Isilah tabel dibawah ini dengan tanda (√) sesuai yang anda alami
c. Jika ada pertanyaan yang tidak dimengerti, silahkan menanyakan
pada peneliti
d. Jawablah dengan jujur dengan keadaan yang anda alami
e. Dimohon tidak mengosongkan jawaban, karena jawaban anda
sangat penting untuk kebutuhan penelitian ini
berharga
35 Saya tidak dapat memaklumi hal
apapun yang menghalangi saya
untuk menyelesaikan hal yang
sedang saya lakukan
36 Saya merasa sangat ketakutan
37 Saya melihat tidak ada harapan
untuk masa depan
38 Saya merasa bahwa hidup ini tidak
berarti
39 Saya menemukan diri saya mudah
gelisah
40 Saya merasa khawatir dengan situasi
dimana saya bisa panik dan dapat
mempermalukan diri sendiri
41 Saya merasa gemetar ( mis : pada
tangan)
42 Saya merasa sulit untuk
meningkatkan inisiatif dalam
melakukan sesuatu
Interpretasi:
LEMBAR OBSERVASI KESEIMBANGAN TUBUH SAAT BERJALAN
PADA LANSIADENGAN RISIKO JATUH
A) Karakteristik Responden
Nama :
Usia :
Riwayat Jatuh : ( ) pernah jatuh
( ) tidak pernah jatuh
B) Observasi Responden
1. Tekanan Darah : mmHg
2. Hasil 8 FUGT :
a. Waktu <9 detik :
b. Waktu >9 detik :
Interpretasi:
No Pernyataan 0 1 2 3
6. Tidak sabaran
7. Mudah tersinggung
9. Mudah marah
Interpretasi :
SKALA PENGUKURAN NYERI DENGAN
sesuai
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keterangan :
1-3 = ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih dapat ditahan
4-6 = ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang cukup kuat
untuk menahannya.
Keterangann :
PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI)
NomorResponden :
Usia : 73 tahun
Petunjuk
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kebiasaan tidur anda
hanya pada bulan yang lalu. Jawaban anda sebaiknya menggunakan jawaban yang
paling akurat atas kebiasaan tidur anda pada sebagian besar siang dan malam pada
bulan yang lalu. Jawablah seluruh pertanyaan sebagaiberikut:
1. Pada bulan yang lalu, Jam berapa anda tidur pada malamhari? Jam 9
2. Pada bulan yang lalu, berapa lama (dalam menit) anda menanti sebelum
tertidur lelap pada malamhari? 30-45 menit
3. Pada bulan yang lalu, Kapan biasanya anda terbangun pada pagi hari (jam
berapa? Jam 3-4 dini hari
4. Pada bulan yang lalu, berapa jam anda dapat tertidur pulas pada malam hari?
(hal ini mungkin berbeda dari jumlah waktu anda menghabiskan waktu
ditempattidur) 6-7 jam
5. Pada bulan yang lalu Tidak < 1 kali 1 atau 2 3 atau lebih
seberapasering anda mengalami Pernah seminggu kali dalam
masalahTidur (0) (1) seminggu seminggu
(2) (3)
a. Tidak dapat tidur dalam 30 menit
b. Terbangun pada tengah malamatau
dini hari (pagi buta)
c. Terbangun untuk
kekamarmandi
d. Tidak dapat bernafas nyaman
e. Batuk atau mendengkuryangsangat
keras
f. Merasa kedinginan
g. Merasa kepanasan
h. Mimpi buruk
i. Merasa nyeri
j. Alasan lain yang mengganggu
tidur anda (jika ada
tolong
jelaskan)
6. Selama berapa bulan terakhir,
seberapa sering anda
mengkonsumsi obat-obatanuntuk
membantu tidur anda?
7. Selama berapa bulan
terakhir,seberapa sering anda
tertidur dalam beraktifitas?
8. Selama berapa bulan terakhir,
seberapa banyak masalah yang
anda hadapi untuk tetap antusias
menyelesaikan sesuatu?
Sangat Cukup Kuran Sangat
baik baik (1) g baik buruk (3)
(0) (2)
9. Selama berapa bulan terakhir,
bagaimanapenilaiankualitas
keseluruhan tidur anda?
Interpretasi :
Screening Fall Functional Reach Test
Petunjuk:
No Langkah-langkah
1. Minta klien berdiri disisi tembok dengan tangan direntangkan kedepan
2. Beri tanda letak tangan pertama
3. Minta klien condongkan badan kedepan tanpa melangkah 1-2 menit dengan
tangan direntangkan kedepan
4. Beri tanda letak tangan kedua
5. Ukur jarak antara tanda pertama dan kedua
Interpretasi:
The Time Up and Go Test (TUGT)
Petunjuk:
NO Langkah-langkah
1. Minta klien duduk di kursi
2. Selanjutnya minta klien berdiri dari kursi lalu berjalan 10 langkah lalu
kembali duduk di kursi
3. Ukur waktu yang dibutuhkan dalam detik
Keterangan:
- < 10 detik : Free mobility
- < 20 detik : Mostly independent
- 20-29 detik : Variable mobility
- > 30 detik : Impaired mobility
Interpretasi:
Norton Score (NS)
Petunjuk: Observasi Klien
NO Penilaian Skor
1 Kondisi fisik umum:
Baik 4
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat buruk 1
2 Kesadaran:
Composmentis 4
Apatis 3
Confused/soporus 2
Stupor/coma 1
3 Aktifitas:
Ambulasi 4
Ambulasi dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
4. Mobilitas:
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
5. Inkontinensia:
Tidak 4
Kadang-kadang 3
Sering inkontinensia urin 2
Sering inkontinensia alvi dan urin 1
Total Skor 18
Keterangan:
Bila skor > 14 : Risiko kecil terjadinya ulkus dekubitus
12-13 : Risiko sedang terjadinya ulkus dekubitus
< 12 : Peningkatan risiko 50% terjadinya ulkus dekubitus
< 14 : Risiko tinggi terjadinya ulkus dekubitus
Interpretasi:
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
2 DO :
3 DO :
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
4 DO :
5 DO :
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
1.
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
2
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
4
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
5
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
S
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
S
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021
S
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021