Citología en base líquida en biopsia por

aspiración: complemento al método tradicional

Acad. Dr. José de J. Curiel Valdés

Dr. Gabriel Merchan Escalante

Antecedentes:
La biopsia por aspiración tiene una larga historia y nació en el Memorial SK hospital en
New York NY, por Martín y Ellis en 1934, con aguja gruesa No 18. La historia está
ampliamente descrita y comentada, sin embargo la primera publicación del uso biopsia
por aspiración con aguja delgada (BAAF) fue realizado en el Hospital General de la SSa
en México por el Dr. José Curiel de los Ríos en enero de 19631 y fue ampliamente
utilizada en el entonces pabellón de oncología (pabellón 13), Muy poco o nada se uso en
otros hospitales de México. Cuando los Suecos difunden sus resultados es que se
populariza en Europa y tardó tiempo para usarse de manera amplia en los EU. La técnica
es muy simple y está ampliamente descrita de manera diversa, desde muy vaga hasta
con detalles muy elaborados 2,3 en libros de citología diagnostica. Se requiere solo una
jeringa, aguja de calibre 21 hasta 25, porta objetos y alcohol para fijarlos. El procedimiento
se realiza una vez localizado el sitio anatómico, introduciendo la aguja y aspirando con la
jeringa, realizando movimientos de entrada y salida con la aguja en el sitio seleccionado y
cambiando de dirección. Con ello se introducen células del tejido en la aguja. Antes de
sacar la aguja se regresa el embolo para evitar que entre aire y el material quede en la
jeringa. Una vez fuera del tejido se quita la aguja de la jeringa, se introduce aire en ella, se
coloca de nuevo la aguja y se expulsa el material colocando en una o varias laminillas,
haciendo un frotis a manera semejante al de sangre periférica en una citología hemática.
Es inmediatamente fijada en alcohol. Son varias las posibilidades que complican el
procedimiento y como resultante tenemos muchas muestras inadecuadas. Se ha
realizado en muchos sitios el procedimiento mediante ayuda con ultrasonido. La muestra
es obtenida por médicos principalmente y por citopatólogos, los médicos ya sea cirujanos,
internistas o endocrinólogos la obtienen en sus consultorios y encuentran en el método
rapidez y accesibilidad económica2, algunas son guiadas por ultrasonido cuando el
médico lo tiene en el consultorio. En todo este universo de diferentes personas que
toman las muestras, el material inadecuado reporta alrededor del 20 al 54 % 4,5. Las
posibilidades son que no existan células, que el material esté mal fijado por desecación,
con células amontonadas y no visibles o que sea muy escaso. Ello ha llevado a varias
estrategias, la mejor es hacer este procedimiento como si fuera un estudio transoperatorio
y ver el material de manera inmediata para evaluar su calidad, reduciendo a un mínimo el
material inadecuado. Recientemente se ha utilizado la base líquida y los trabajos que
evalúan la BAAF con citología en base líquida muestran de material inadecuado o sub
óptimo6,7 entre el 18 al 37 %. Koss y Kocjan 2,8 hace énfasis en que el material obtenido
por citopatólogos es de mejor calidad que el obtenido por cirujanos o médicos que
realizan punciones en sus consultorios, aun a pesar de ser guiados por ultrasonido, esto
es debido a que el material es inmediatamente evaluado y la punción repetida hasta
obtener material adecuado. La combinación ideal es en la intervención del clínico y el
citopatológo y cuando se usa ultrasonido y el material es valorado inmediatamente,
realizando varias punciones hasta que el material es satisfactorio. Al realizar el método
las posibilidades de que el material obtenido sea diluido con sangre, que sea escaso o
que se quede en el pivote de la aguja o bien embarrado en la jeringa y no sea depositado
en las laminillas es posible 2-7. Se antoja lógico que este material pueda ser rescatado y
esto puede ser realizado introduciendo a la aguja y jeringa a presión el conservador de la
base líquida. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de la BAAF realizada de
manera habitual con o sin guía de ultrasonido, realizando frotis del material como es la
técnica habitual y el resto del material de la punción que quedó en la aguja o jeringa
rescatado y procesado por citología en base líquida.

Material y métodos:
Las biopsias por aspiración con aguja fina recibidas o realizadas en nuestro laboratorio en
el periodo de enero de 2009 a agosto de 2010, son analizadas. Dos grupos son
evaluados. 1.- el material obtenido de la forma habitual, sin rescate del sobrante de la
jeringa, utilizando el número de laminillas que el médico consideró hasta agotar el material
obtenido, ello significó en ocasiones analizar hasta 16 laminillas de un solo procedimiento.
2.- el material habitual en un frotis y el sobrante rescatado del pivote de la aguja y jeringa.
Este procedimiento fue realizado por dos de los autores. Mama y de tiroides fueron los
órganos incluidos. No se incluyen las BAAF de otros órganos por ser un número muy
reducido. En el grupo 1 se dividió en el material obtenido con ayuda o no de ultrasonido.
El material del segundo grupo fue obtenido por ultrasonido en el caso de lesiones no
palpables y por uno de los autores con observación directa del material antes de terminar
el procedimiento. La base líquida que obtenida de LiquiPrep TM LGM Int. Melbourne FL
USA. Las laminillas teñidas por H.E. en todos los casos. De cada caso se evaluó
exclusivamente si el material fue adecuado para diagnóstico, en las siguientes
categorías. 1.- material celular suficiente, adecuadamente fijado y distribuido para ser
evaluado. 2.- células presentes pero de calidad de fijación o en número sub óptimo pero
susceptible de diagnóstico. 3.- Sin células o con un número muy escaso, con artificio de
fijación, sangre que las oculta o en grupos no valorables y que no apto para diagnóstico.
En esta categoría se especificó la razón. De cada grupo se obtuvo cuando fue posible si
el material fue obtenido guiado por ultrasonido. Aunque en todos los casos se emitió un
diagnóstico, no es el objeto de este trabajo hacer la correlación diagnóstica, además de
que el espécimen final no fue evaluado en nuestro laboratorio en muchos casos.

Resultados: El material de BAAF en la forma tradicional fue adecuado en 52.5% de los

casos, (Tabla 1), el subóptimo fue un 6.5 %. (tabla 2). Del material inadecuado que fue el
47.5 % las causas principales causas fueron la mayor parte, 29 % la ausencia de células,
13 % era exclusivamente sangre (Tabla 3). Del material tomado simultáneamente con
frotis convencional y el sobrante en base líquida el material adecuado del frotis fue 69.7 %
y de la base líquida 97.1 %. (Tabla 4). Dividiendo el material también en óptimo, CBL fue
el 84.6% y FC 41.7% y subóptimo CBL tuvo un 12.6 % contra 28 % (tabla 5). El material
inadecuado y sus causas están en la tabla 6, encontrando tres causas principales, sin
células, presencia solo de material amorfo y sangre.

Comentario: Es evidente que 48 casos (27%) de muestras pudieron ser adecuadamente

rescatadas colectando el material en CBL y se logró hacer diagnóstico. En el grupo
realizado en el laboratorio y el material evaluado inmediatamente no hubo ningún caso
que no mostrara material inadecuado, sin embargo sí en la valoración inmediata se
lograba ver uno o varios grupos de células, se suspendía el procedimiento y en la
observación final el material celular de la base líquida fue siempre mayor en número de
células y mejor conservado. En los casos de quistes mamarios el líquido es muy
abundante y el hacer frotis inmediato con tanto líquido es poco satisfactorio ya que hay
que dejarlo evaporar hasta que casi está seco y en ese momento fijarlo. Ello resulta en
que muchas células ya están secas y muestran artificio. Si el material no se seca y se le
pone alcohol las células no se fijan en la laminilla, se desprenden en la tinción y el
resultado es u frotis acelular. O bien al estar suspendidas en el alcohol pierden su forma
normal y se hace una esfera compacta flotando en el líquido hasta que este se seca y se
adhiera a la laminilla y al hcerlo la células ya no se estira y permanece como un globo.
Este artificio se puede aprecian en pocas ocasiones en la base líquida. En el grupo de
BAAF con frotis convencional se aprecia un 17% mayor de casos inadecuados. Del grupo
de BAAF convencional 26 casos fueron tomados con US y de ellos el 57 % fueron
adecuados, lo cual supera solo un 11% al resto del material obtenido sin ayuda de US.
Estas cifras están de acuerdo con las reportadas en otras series. Kontzoglou9, Joseph10 y
Jeong11 reportan en mama el uso de CBL como único procedimiento un 3.9 % y 18 %
respectivamente de material no satisfactorio. Nasuti12 en BAAF de diversos orígenes
usando base líquida encuentra 63 % de casos adecuados, subóptimos 21 % y 16%
inadecuados. Kim13 y Mundasad14en tiroides encuentra cifras de material inadecuado superiores a
las de esta revisión, 9% para la CBL y 20 % para el frotis convencional. La mayor parte de
los trabajos muestran la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la BAAF por arriba del
90%, lo cual la hace un método económico, accesible y que puede repetirse varias veces
con mínima molestia del paciente. En nuestro trabajo no fue posible esta correlación
debido a que en muchos casos la cirugía de las pacientes fue realizada en otros
hospitales y no se logró obtener el resultado definitivo de patología. En todos los libros y
trabajos que revisan el tema se hace énfasis en el material inadecuado y sus causas. La
estrategia para disminuir el número de muestras inadecuadas está sugerida pero en la
práctica no se lleva a cabo. El material óptimo casi al 100 % es el tomado por
citopatólogos, seguido por el guiado por ultrasonido con ayuda del citopatólogo. La
preparación de los frotis es importante ya que el material subóptimo detectado en esta
revisión muestra que los frotis podían haberse mejorado si la fijación hubiera sido
adecuada.

En conclusión, el uso de la CBL como complemento muestra que es posible rescatar un

27 % de casos que de haberse realizado solo en frotis convencional no hubieran sido
diagnosticados. Ello hace muy recomendable su uso rutinario.
Bibliografía:

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