LAMPIRAN I

DIAGNOSA NON SPESIALISTIK YANG WAJIB TUNTAS DI FKTP

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor HK. 02.02/MENKES/514/2015

NAMA FKTP : …………………………………………

KODE KOMPETENSI DOKTER SARANA

NO NAMA DIAGNOSA LEVEL KOMPETENSI KETERANGAN
DIAGNOSA BISA TIDAK ADA TDK ADA
A KELOMPOK UMUM
1 A15 Tuberkulosis (TB) paru 4A
2 a. TB Paru pada dewasa
3 b. TB Paru pada anak
6 B05.9 Morbili 4A
7 B01.9 Varisela 4A
8 B54 Malaria 4A
9 A27.9 Leptospirosis 4A
B74/B74.0/B74.1
10 Filariasis 4A
/B74.2
11 P38 Infeksi pada umbilikus 4A
12 B37.9 Kandidiasis mulut 4A
13 A30 Lepra 4A
14 T62.2 Keracunan makanan 4A
15 L27.2 Alergi makanan 4A
16 T78.2 Reaksi anafilaktik 4A
Demam dengue dan Demam Berdarah
17 A90/A91 4A
Dengue
DARAH, PEMBENTUKAN DARAH,
B
SISTEM IMUN
18 D50 Anemia defisiensi besi 4A
19 Z21 HIV/AIDS tanpa komplikasi 4A
20 B70 Limfadenitis 4A
C DIGESTIF
K12/K12.0/K12.1 Ulkus Mulut
21 4A
22 K21.9 Refluks gastroesofageal 4A
23 K29.7 Gastritis 4A
24 K90.4 Intoleransi makanan 4A
25 A01.0 Demam tifoid 4A
26 A09 Gastroenteritis (kolera dan giardiasis) 4A
27 A06.0 Disentri basiler dan disentri amuba 4A
28 I84 Hemoroid grade 1-2 4A
29 B15 Hepatitis A 4A
30 B26 Parotitis 4A
31 B77.9 Askariasis (Infeksi cacing gelang) 4A
32 B76.0/B76.1 Ankilostomiasis (Infeksi cacing tambang) 4A
33 B65.9/B65.2 Skistosomiasis 4A
34 B68.9 Taeniasis 4A
35 B78.9 Strongiloidiasis 4A
C MATA
1 H04.1 Mata kering / Dry eye 4A
2 H53.6 Buta senja 4A
3 H00.0 Hordeolum 4A
4 Konjungtivitis 4A
5 H10.9 Konjungtivitis infeksi
6 H10.1 Konjungtivitis alergi
7 H01.0 Blefaritis 4A
8 H57.8 Perdarahan subkonjungtiva 4A
9 T15.9 Benda asing di konjungtiva 4A
10 H52.2 Astigmatisme 4A
11 H52.0 Hipermetropia 4A
12 H52.1 Miopia ringan 4A
13 H52.4 Presbiopia 4A
14 H02 Trikiasis 4A
 15 H15.1 Episkleritis 4A
D TELINGA
1 H60.9 Otitis eksterna 4A
H65.0/H65.1/H66
2 Otitis media akut
.0 4A
3 H61.2 Serumen prop 4A
E KARDIOVASKULER
1 Gagal jantung akut & kronik
2 I10 Hipertensi esensial 4A
F MUSKULOSKELETAL
1 T14.1 Vulnus
2 Vulnus laceratum 4A
3 D17.9 Lipoma 4A
G NEUROLOGI
1 G44.2 Tension headache 4A
2 G43.9 Migren 4A
Vertigo (Vertigo vestibular/Benign
3 R42 4A
paroxysmal positional vertigo (BPPV))
4 A35 Tetanus 4A
5 G51.0 Bell's Palsy 4A
6 R56.0 Kejang demam 4A
H PSIKIATRI
1 F45 Gangguan somatoform 4A
2 F51 Insomnia 4A
I RESPIRASI
1 J11 Influenza 4A
2 J02.9 Faringitis Akut 4A
3 J04.0 Laringitis Akut 4A
4 J03/J35 Tonsilitis Akut 4A
5 J20.9 Bronkritis akut 4A
6 J45 Asma Bronkial (Asma Stabil) 4A
7 J18.0/J18.9 Pneumonia, bronkopneumonia 4A
8 J93.9 Pneumotoraks 4A
9 R04.0 Epistaksis 4A
10 T17.1 Benda Asing di Hidung 4A
11 J34.0 Furunkel pada hidung 4A
12 J00 Rinitis akut 4A
13 J30.0 Rinitis vasomotor 4A
14 J30.4 Rinitis alergi 4A
15 Sinusitis (Rinosinusitis)
16 J01 Rinosinusitis Akut 4A
J KULIT
1 L74.3 Miliaria 4A
2 B07 Veruka vulgaris 4A
3 B02.9 Herpes zoster tanpa komplikasi 4A
4 B00.9 Herpes simpleks tanpa komplikasi 4A
5 B08.1 Moluskum kontagiosum 4A
6 T63.4 Reaksi gigitan serangga 4A
7 B86 Skabies 4A
8 B85.0 Pedikulosis kapitis 4A
9 B85.3 Pedikulosis pubis 4A
10 Dermatofitosis
11 B35.0 Tinea barbae & tinea capitis 4A
12 B35.1 Tinea unguium 4A
13 B35.2 Tinea manuum 4A
14 B35.3 Tinea pedis 4A
15 B35.4 Tinea corporis 4A
16 B35.5 Tinea imbricate 4A
17 B35.6 Tinea cruris 4A
18 B35.8 Other dermatophytoses 4A
19 B36.0 Pitiriasis versikolor/Tinea versikolor 4A
20 Pioderma
21 L08.0 Folikulitis superfisialis 4A
22 L02 Furunkel, furunkulosis dan karbunkel 4A
 Impetigo krustosa (impetigo contagiosa)
23 L01
dan impetigo bulosa 4A
24 L01 Ektima (impetigo ulseratif) 4A
25 A46 Erisipelas 4A
26 L21 Dermatitis seboroik 4A
27 L20 Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant) 4A
28 L20.8 Dermatitis numularis 4A
29 L24 Dermatitis kontak iritan 4A
30 L22 Napkin eczema (Dermatitis popok) 4A
31 L71.0 Dermatitis perioral 4A
32 L42 Pitiriasis rosea 4A
33 L08.1 Eritrasma 4A
34 A18.4 Skrofuloderma 4A
35 L73.2 Hidradenitis Supuratif 4A
36 L70.0 Akne Vulgaris Ringan 4A
37 Urtikaria
38 L50/L50.9 Urtikaria akut 4A
39 L27.0 Exanthematous Drug Eruption 4A
40 L27.0 Fixed Drug Eruption 4A
41 B76.9 Cutaneus Larva Migrans 4A
42 T30/T31/T32 Luka bakar derajat 1 dan 2 4A
43 I83.0/L97 Ulkus pada Tungkai 4A
K METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
1 E66.9 Obesitas 4A
2 E11 Diabetes Mellitus Tipe 2 4A
3 Hipoglikemia
4 E16.2 Hipoglikemia ringan 4A
5 E79.0/M10 Hiperuricemia - Gout Arthritis 4A
6 E78.5 Lipidemia 4A
7 E46 Malnutirisi Energi Protein (MEP) 4A
L GINJAL DAN SALURAN KEMIH
1 N39.0 Infeksi saluran kemih 4A
 2 N10 Pielonefritis tanpa komplikasi 4A
3 N47 Fimosis 4A
4 N47.2 Parafimosis 4A
M KESEHATAN WANITA
1 O80.9 Kehamilan normal 4A
2 D50 Anemia defisiensi besi pada kehamilan 4A
3 Abortus
4 O03.9 Abortus komplit 4A
5 O70.0 Ruptur perineum tingkat 1-2 4A
6 N61 Mastitis 4A
7 O92.02/O92.03 Inverted Nipple 4A
8 O92.12/O92.13 Cracked Nipple 4A
N PENYAKIT KELAMIN
1 N98.9 Fluor albus/vaginal discharge non gonore 4A
2 A54.9 Gonore 4A
3 N76.0 Vaginitis 4A
4 N76.0 Vulvitis 4A

Ket : Kolom Kompetensi Dokter dan sarana dipilih dengan diberi tanda √

Kepala Dinas Kesehatan Pimpinan FKTP Klinik Ketua IDI Kepala BPJS Kesehatan
Kabupaten Banjar Polres Banjar Cabang Banjar Cabang Banjarmasin

Ikhwansyah, M.Kes
dr. Diauddin dr. Nyoman Wiwiek Yuliadewi, AAK
i, AAK