Anda di halaman 1dari 13

SURAT

PERNYATAN
NIKAH SIRI
Saya yang
bertanya ditangan
dibawah ini
: Nama :
.............................
.............................
.............................
..............Tempat T
anggal Lahir : ......
.............................
.............................
.............................
........Agama : .......
.............................
.............................
.............................
.......Status : ..........
.............................
.............................
.............................
....Pekerjaan : .......
.............................
.............................
.............................
.......Alamat : ........
.............................
.............................
.............................
......Maka dengan
ini menyatakan
bahwa sebenarnya
dan sesungguhnya
: Nama :
.............................
.............................
.............................
..............Tempat T
anggal Lahir : ......
.............................
.............................
.............................
........Agama : .......
.............................
.............................
.............................
.......Status : ..........
.............................
.............................
.............................
....Pekerjaan : .......
.............................
.............................
.............................
.......Alamat : ........
.............................
.............................
.............................
......Adalah benar
istri sah saya yang
telah saya nikahi
secara sah
menurut hukum
agama
serta syari’ah
Islam pada
tanggal
.............................
................ dalam
keadaan sadar
sertatanpa ada
paksaan dari
pihak
manapun.Demikia
n surat ini saya
buat dengan
sebenar-benarnya
dan dapat
dipergunakanseba
gaimana
mestinya, Dan
bilamana
dikemudian hari
terjadi hal-hal tak
benar serta
takdiinginkan,
maka bersedia
untuk dapat
diproses secara
hukum menurut
undang-undang
yang berlaku dan
tidak akan
melibatkan pihak
manapun...............
..........................M
empelai
Pria.......................
.......................Wal
i............................
..................Memp
elai
Wanita..................
............................
Yang
Menyatakan,.........
.............................
........

Anda mungkin juga menyukai

  • Nikah Siri
    Nikah Siri
    Dokumen1 halaman
    Nikah Siri
    Budi Satia Rahmat
    Belum ada peringkat
  • Nikah Siri
    Nikah Siri
    Dokumen1 halaman
    Nikah Siri
    Budi Satia Rahmat
    Belum ada peringkat
  • Nikah Siri
    Nikah Siri
    Dokumen1 halaman
    Nikah Siri
    Budi Satia Rahmat
    Belum ada peringkat
  • Nikah Siri
    Nikah Siri
    Dokumen1 halaman
    Nikah Siri
    Budi Satia Rahmat
    Belum ada peringkat