Borang Yuk

Tn.
FMF; 35th; 157cm; 55kg

-
Os datang ke IGD dengan mengeluhkan lengan kanan sulit digerakan dan nyeri
setelah terjatuh dari sepeda motor 1 jam yang lalu. kepala sempat terbentur ke aspal
dan pingsan.
RIWAYAT PENY. DAHULU
DM (-) HT(-) Ginjal (-) Jantung (-)
TTV
Kesadaran : CM
Keadaan umum : Sakit sedang
TD: 150/70; N: 92; R: 21; S: 36.1;
PX. FISIK
Kepala : normochephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-),
Leher : Pembesaran KGB (-/-)
Pulmo : Rh (-/-), wz(-/-)
Cor : BJI-BJII regular, gallop (-)
Abd : distensi (-), BU (+), timpani (+), supel (+), turgor (normal)
Ext : crt<2dtk, akral hangat (+)
Status Lokalis :
L: oedem acromion dextra
F : teraba hangat, nyeri tekan (+), krepitasi (-) region clavicula dextra, deformitas (+),
shortening (-)
-
S07 - Crushing injury of head
S42 - Fracture of shoulder and upper arm
-
Rujuk Spesialis Orthopaedi
Rujuk Spesialis Bedah Saraf
An. W; 2,5th; 12,5kg

-
Os datang dengan keluhan demam sejak +/- 2hari yll, mencret >10x/hari sejak +/-
2hari yll. os juga mengeluh muntah sejak +/- 2hari. keluarga mengatakan awalnya os
membeli jajanan di pedagang keliling kemudian sehari setelahnya os merasakan
keluhan diatas.
Td : -, Hr : 110, Rr : 24, Suhu : 38.8
Kepala : Normocephale
Mata : CA -/- SI -/-
Abdomen : NTE (+)
Ekstremitas : Crt <2"
-
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
-
Amoxicillin 3x1cth
Paracetamol syr 4x2cth
Domperidon syr 3x1cth
Oralit/BAB
Neocaulana syr 1cth/tiap kali mencret
Ny. D; 40th
-
Os datang dengan keluhan kepala pusing berputar sejak +/- 1hari yll. Os mengatakan
sebelumnya tidak pernah seperti ini. Os juga mengatakan mual danyeri pada ulu
hati.
Td : 154/90, Hr : 88, Rr : 21, Suhu : 36.5
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Pulmo : Vesiculer, Rh -/-, Whz -/-
Cor : Reguler, m -, g -
Abdomen : Bu (+)
Ekstremitas : Akral hangat
-
Disorders of vestibular function
I10 - Essential (primary) hypertension
-
Betahistine 2x2tab
Flunarizin 2x1tab
Captopril 2x25mg
An. R; 5th; 20kg

-
Os mengeluh batuk sejak +/- 4hari, batuk berdahak berwarna bening. os juga
mengeluh hidung mampet dan sempat demam selama +/- 2hari.
Suhu : 36.7, Hr : 100, Rr : 23
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Acute nasopharyngitis [common cold]
-
Pct syr 3x1cth
Amox syr 3x1cth
Ambroxol syr 3x1cth
Tn. M ; 43th
-
Os mengatakan telapak kaki tertusuk kayu pada tgl 21/2/2021 jam 5 sore.
sttus lokalis :
terdapat luka tusuk pada telapak kaki kiri dengan ukuran luka 1x1x2cm
-
Superficial injury of ankle and foot
-
wound toilet
Pct 3x1 tab
Amox 3x1 tab
ATS 1500 IU
Ny. Y; 45th
-
Os datang dengan keluhan sakit kepala sejak +/- 2hari. Os mengatakan tidak bisa
tidur karena sakit kepalaya.
Td : 180/100, Hr : 89, Rr : 21, Suhu : 36.4
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Essential (primary) hypertension
-
Captopril 2x25mg
Pct 3x1tab (jika perlu)
An. D; 12th; 43kg
-
Os datang dengan keluhan batuk sejak +/- 3hari. Os mengatakan dahak sulit di
keluarkan, demam -.
Td : -, Hr : 99, Rr : 22, Suhu : 36.6
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Cough
-
Glyceryl Guaiacolate syr 3x1C
Multivitamin 3x1C
Tn. W; 30th
-
Os datang dengan luka lecet pada siku, luka lecet pada kedua lutut dan luka lecet
pada telapak tangan. Os mengatakan 5menit yll mengalami kecelakaan lalu lintas.
Td : 130/80, Hr : 92; Rr : 23; Suhu : 36.8
Airway : Clear
Bretahing : Clear
Circulation : clear
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
Status Lokalis :
Terdapat beberapa luka lecet pada siku, kedua lutut dan telapak tangan kiri
-
Motorcycle rider injured in other and unspecified transportaccident
-
Wound toilet
Paracetamol 3x1 tab
Amoxicillin 3x1 tab
An. D; 11th; 40kg
-
Os datang dengan keluhan gatal-gatal pada tangannya setelah mencuci piring. Os
mengatakan baru kali ini merasakan seperti ini. kemerahan +.
Td : -, Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Allergic contact dermatitis
-
Betametason cream 3xue
lerzin syr 3x1cth
Nn. H; 25th
-
Os datang dengan luka lecet pada lutut kiri dan tumit kiri sejak +/- 5mnt yll. Os
mengalami kecelakaan lalulintas pada +/- 5mnt yll.
Td : 120/70; Hr : 97; Rr : 21, Suhu : 36
Airway : Clear
Breathing : Clear
Circulation : Clear
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
Status lokalis :
Terdapat beberapa luka lecet pada lutut dan tumit kiri
-
Motorcycle rider injured in other and unspecified transportaccidents
-
wound toilet
Pct 3x1tab
Amoxicillin 3x1tab
Ny. U; 72th
-
Os datang dengan keluhan lemas sejak +/- 1hari yll. Os mengatakan, mempunyai
riwayat gula darah tinggi. Namun Os sudah tidak meminum obat selama +/- 1mingu.
Td : 130/80; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36

GDS : 300
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Insulin-dependent diabetes mellitus
-
Metformin 2x1tab
Multivitamin 2x1tab
Ny. O; 65th
-
Os datang dengan keluhan pusing sejak +/- 2hari yll. Os juga mengatakan nyeri pada
ulu hati sejak +/- 1hari yll. Os mengatakan nyeri ulu hati dirasakan setelah os
memakan mangga.
Td : 160/80; Hr : 89; Rr : 21; Suhu : 36.4
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
K30 – Dyspepsia
I10 - Essential (primary) hypertension
-
Captopril 1x25mg
Antasida 3x1tab
Bcomplex 2x1tab
Tn. M; 70th
-
Os datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak +/- 6 jam yll. Saat ini os merasa ingin
BAK namun tidak bisa keluar. Os mengatakan pperutnya terasa mulas karena tidak
bisa BAk. Flatus (+)
Td : 140/80; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.4
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Hyperplasia of prostate
-
Pasang kateter urin
Amoxicillin 3x1
Pct 3x1
Saran : Rujuk ke Poli Bedah
Tn. C; 50th
-
Os datang dengan keluhan pusing sejak +/- 1hari. Os mengatakan tekanan darahnya
sering tinggi namun sudah 2 minggu tidak mengonsumsi obat penurun darah
tingginya.
Td : 200/100; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.2
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Essential (primary) hypertension
-
Captopril 2x25mg
Amlodipin 2x10mg
An. A; 6th; 25kg

-
Os datang dengan keluhan pilek sejak +/- 3 hari smrs. Orang tua mengatakan os tidak
dapat tidur krna kepalanya juga pusing. demam sejak +/- 2hari dan saat ini sudah
tidak demam.
Td : -, Hr : 100, Rr : 23, Suhu : 36.5
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Cor : Reguler, m-, g-
Pulmo : Vesiculer, Rh -/-, Whz -/-
Abdomen : Bu (+)
-
Acute nasopharyngitis [common cold]
-
Amoxicyllin 3x1
Paracetamol 3x1
Multivitamin 2x1
An.B;12th;42kg
-
Os datang dengan keluhan gatal pada sela-sela jari kaki dan tangan. keluarga
mengatakan os teman satu kamarnya mengalami keluhan yg sama.
Hr: 99, Rr : 21, Suhu : 36.4
Mata : Ca -/-, Si -/-
Thorax : Cor : Reguler, M-, G-
Pulmo : Vesiculer, Rh-/-, Whz -/-
Abdomen : Bu (+)
-
scabies
-
scabimite SD
ctm 2x1/2
bedak salycil
Tn. B; 26th
-
Os datang dengan keluhan terdapat mata ikan di telapak kaki kanannya sudah +/-
4bln, nyeri +
Td : 130/80; Hr : 89; Rr : 2; Suhu : 36

Gds :140
Mata : Ca -/-, Si -/-
Abdomen : Bu +
-
Corns and callosities
-
Eksisi Clavus
Amox 3x1
Pct 3x1
Ny. T; 36th
-
Os datang dengan keluhan kapalan dan nyeri pada telapak kaki kiri sejak +/-3bln.
Td : 130/70; Hr : 98; Rr: 20; Suhu : 36
Mata : Ca -/-, Si -/-
Abdomen : Bu +
-
Corns and callosities
-
Eksisi Clavus
Amox 3x1
Pct 3x1
Tn. H; 27th
-
Os datang dengan keluhan Nyeri saat BAK dan keluar nanah dari kemaluan sejak +/-
2minggu yll. Os mengatakan sempat berhubungan seks dengan wanita penghibur.
Td : 120/70; Hr : 89; Rr : 20; Suhu : 36
Mata : Ca -/- Si -/-
Abdomen : Bu +
Genetalia : Pus (+)
-
Gonococcal infection
-
Azitromycin 1x 1000mg
Cefixime 1x400mg
Edukasi : tidak berhubungan seksual terlebih dahulu sampai keluhan hilang,

memakai kontrasepsi saat berhubungan
Ny. C; 70th
-
Os datang dengan keluhan badan terasa pegal-pegal sejak +/- 2hari yll. Os
mengatakan lututnya juga sering terasa sakit jika dibawa berdiri.
Td : 140/80; Hr : 89; Rr : 22; Suhu : 36.3
Mata : Ca -/-, Si -/-
Abdomen : Bu +
-
Other disorders of muscle
-
Natrium diklofenak 2x1 tab
Ranitidin 2x1 tab
Bcomplex 2x1 tab
An. W; 9th; 25kg

-
Os datang dengan keluhan sakit gigi, dan sulit untuk tidur sejak +/- 2hari yll. Keluarga
mengatakan os terdapat gigi berlubang namun tidak mau untuk dicabut.
Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.7
Mata : Ca -/-, Si -/-

Abdomen : Bu +
-
dental caries
-
Ibuprofen syr 3x1cth
Amoxicillyn syr 3x1cth
Multivitamin 3x1cth
Rujuk dokter gigi
Ny. W; 40th
-
Os datang dengan keluhan terdapat luka di telapak kaki kanan sejak +/- 1bulan. Os
mengatakan luka tidak kunjung sembuh, melebar, berbau serta keluar nanah.
Td : 130/70; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.8

Gds : 270
Mata : Ca -/-, Si -/-

Abdomen : Bu +
Ekstremitas : terdapat luka pada tumit kanan, berbau +, pus +, nekrosis +
-
other specified diabetes mellitus
-
Metformin 2x1
Rujuk ke Rs -> Poli Bedah
Tn. E; 34th
-
Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di dekat mata kaki sebalah kiri sejak
lama. Os mengatakan jika os merasa kelehan benjolannya terasa sedikit tidak
nyaman.
Td : 125/80; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36,4

Gds : 120
Mata : Ca -/-, Si -/-
THorax : Cor : Reguler, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : akral hangat
status lokalis :
benjolan pada pedis sinistra, batas tegas, licin.
-
Follicular cysts of skin and subcutaneous tissue
-
Ekstraksi ganglion
Hecting
Pct 3x1
Amoxicillyn 3x1
An. F; 12th; 40kg

-
Os datang dengan luka lecet pada jari-jari kanan sejak +/- 5mnt yll. os mengatakan
terserempet mobil elf saat sedang membonceng motor.
Td :-, Hr : 88, Rr : 20, Suhu : 36
Airway : Clear
Breathing : Clear
Circulation : Clear
Mata : Ca -/-, Si -/-

Thorax : cor : Reguler, m-, g-
Pulmo : Vesiculer, Rh -/-, Whz-/-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : Akral hangat, terdpat luka lecet pada jari kaki
-
Motorcycle rider injured in collision with heavy transport vehicleor bus
-
Wound toilet
Amoxicillyn 3x250mg
Pct 3x1
Nn. P; 20th
-
Os datang dengan luka lecet pada punggung kaki kanan sejak +/- 5mnt yll. Os
mengatakan jatuh terkena lubang di jalan.
Td : 130/100; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36
Airway : clear
Breathing : clear
Circulation : Clear
Mata : Ca -/-, Si-/-

Thorax : Cor : Reguler, m- g-
Abdomen : Bu +
Status Lokalis :
Terdapat luka lecet pada punggung kaki dengan uk. 5x5cm
-
Motorcycle rider injured in noncollision transport accident
-
Wound toilet
Pct 3x1
Amoxicillyn 3x1
Nn. S, 22 tahun, BB 60 kg, TB 161 cm

-
S/ Pasien mengeluhkan muncul lenting-lenting yang berisi cairan bening dan terasa
gatal sejak 2 hari yang lalu. awalnya lenting-lenting muncul dibagian dada dan perut
kemudian menyebar ke bagian tangan dan kaki. Keluhan demam, batuk, pilek
disangkal. Terdapat keluarga yang terkena cacar air sedang dalam pengobatan dalam
satu rumah.
O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 111/69, HR 80 x/menit,

RR 20 x/menit, S 37
Mata : ca-/-, si -/-
Mulut : faring hiperemis -/-, tonsil T1/T1
Leher : Pembesaran KGB -
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Jantung : BJ I II reg, m -, g-
Abdomen : BU +, supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Status Dermatologis:
Tampak vesikel bergerombol dasar eritomatous, berukuran lentikuler sampai gutata,
jumlah multiple, distribusi generalisata
-
varicella
-
Medikamentosa:
- Acyclovir 4x800 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- CTM 3x4 mg prn
- Acycolovir cr 3x1 ue
Non Medikamentosa:
- Hindari garukan
- Jaga higienitas diri
- Cara penularan
Ny. J, 28 tahun, BB 65 kg, TB 149 cm
-
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari yang lalu. darah menetes
berwarna merah segar. keluhan disertai rasa nyeri disekitar anus terutama saat BAB
dan saat mengejan timbul benjolan seperti gumpalan daging dari dalam anus
kemudian saat tidak mengejan gumpalam daging tersebut menghilang. Pasien sering
duduk lama saat berkendara, dan berdiri lama karena pekerjaan. Keluhan yang sama
pernah dirasakan sekitar 6 bulan yang lalu

RR 20 x/menit, S 36.7
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
haemorrhoids
-
Medikamentosa:
- Anti Hemoroid 2x1 tab supp
- Asam Mefenamat 3x500 mg pc
Non Medikamentosa:
- Diet tinggi serat
- Kurangi duduk dan berdiri dalam jangka waktu yang lama
Ny. D, 51 tahun, BB 70 kg, TB 157 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri di lutut sebelah kanan sejak 1 minggu. nyeri
dirasakan terutama pagi hari dan saat beraktivitas berat, kurang lebih 20 menit.
riwayat makan bayam atau kacang-kacangan disangkal. Riwayat terjatuh -

Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Status Lokalis:
At articulatio genu dextra ROM terbatas nyeri, krepitasi (+), teraba hangat (-),
kemerahan (-)
-
Osteoporosis without pathological fracture
-
Medikamenosa:
- Natrium diklofenak 3x50 mg pc
- Ranitidin 2x150 mg ac
Non Medikamentosa:
- Mengurangi berat badan
- Mengurangi aktivitas berat
- Kompres es pada lokasi nyeri untuk mengurangi nyeri
Tn. D, 37 tahun, BB 63 kg, TB 168 CM

-
S/ Pasien dating dengan keluhan luka terbuka di bagian telapak kaki kiri. Sebelumnya
pasien terjatuh dari motor dan kaki terbentur dengan batu. Saat terjatuh pasien
menggunakan sandal terbuka. Luka terasa nyeri. Riwayat kepala terbentur saat jatuh
disangkal. pingsan (-), nyeri kepala (-), muntah yang tidak didahului mual (-).

Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Status Lokalis:
At regio dorsum pedis sinistra bagian lateral terdapat laserasi dengan ukuran 6x0,5x1
cm disertai perdarahan aktif dengan tepi tidak rata dan permukaan kotor
-
Superficial injury of ankle and foot
-
Medikamentosa:
- Wound toilet + hecting 5 jahitan
- Amoxicillin 3x500 mg
Non Medikamentosa:
- Jaga verban tetap bersih dan kering
- Kontrol 3 hari kemudian
- Jaga higienitas diri
Tn. N, 34 tahun, BB 57 kg, TB 165 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi 4 jam SMRS. keluhan disertai batuk
dan pilek. demam (-). riwayat asma (+), riwayat merokok -.

Paru : Ves +/+, rh -/-, wh +/+
-
asthma
-
Medikamentosa
- Nebulisasi ventolin 1 amp + Nacl 0,9% 2 ml
- Salbutamol 3x2 mg
- Dexametasone 3x0,5 mg pc
- GG 3x100 mg
- CTM 3x4 mg
Non Medikamentosa:
- Mengenali dan menghindari pemicu asma
- Mengenali serangan asma dan melakukan langkah pengobatan yang tepat
- Minum obat secara teratur
Nn. J, 25 tahun, BB 54 kg, TB 156 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 1 tahun yang
lalu. benjolan dirasa tidak semakin membesar. keluar cairan dari puting susu (-),
penurunan berat badan drastis (-), riwayat pemakaian KB (-). RPK kanker (-).
Menstruasi teratur. Riwayat sering konsumsi makanan cepat saji dan makanan
instan.

RR 20 x/menit, S 37
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Status Lokalis:
At regio mammae dekstra inferolateral teraba massa padat berdiameter 3x2x2 cm,
mobile, berbatas tegas, tepi rata, permukaan halus, nyeri tekan (-), eritem (-),
fluktuasi (-), retraksi (-), peau d'orange (-), discharge (-)
-
Benign mammary dysplasia
-
Rujuk dokter spesialis bedah
PARACETAMOL 3X500MG
Tn. R, 52 tahun, BB 76 kg, TB 167

-
S : Pasien mengeluh nyeri kepala bagian depan sejak 2 jam yang lalu. Nyeri dirasakan
menjalar hingga ke mata, mata berair dan hidung juga mengeluarkan lendir. keluhan
seperti ini sebelumnya disangkal.
O : TD 138/75, S 36,8, RR 20, HR 98

mata : injeksi konjungtiva +/+
mulut : faring hiperemis -/-
paru : vesikuler +/+, rh -/-, wheezing -/-
jantung : BJ I II reg murmur -, gallop -
abdomen : supel, bu +, NTE -
ekstremitas : edema -/- CRT < 3 detik
-
headache
-
Medikamentosa :
- Ergotamine 1x1 mg
- Vitamin b complex 1x1 tab
- KIE : Jika kambuh kembali datang ke fasilitas kesehatan
Nn. T, 28 tahun, BB 49 kg, TB 156

-
S : Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 3 hari yang lalu. Pasien
sering merasa bersin-bersin disertai keluar lendir berwarna kuning. lendir terasa
agak berbau. keluhan disertai nyeri di dahir, dan di kepala bagian belakang.
O : TD 129/67, HR 80, RR 20, S : 36.8
mata : ca-/-, si -/-
THT : Telinga : nasi dextra dan sinistra : cavum nasi lapang, mukosa hiperemis, konka
edem, dan hiperemis
Mulut faring hiperemis -
leher : Pembesaran kgb -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
jantung : BJ I II reg m -, g -
abdomen : bu +, nt -
ekstremitas : akral hangat, crt < 2 detik
-
acute sinusitis
-
Medikamentosa : Amoxicilin 3x500 mg, dexamethason 3x0,5 mg, Parasetamol 3x500
mg
Ny. L, 34 tahun, BB 59. TB 158

-
S : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari yang lalu. pusing
bertambah berat ketika pasien ingin berubah posis, pasien juga merasa kehilangan
keseimbangannya. mual +, muntah + 1 kali berisi makanan. telinga berdenging -
O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.9, HR 78 x/m. TD 98/74

THT : Telinga : MAE lapang, membran timpani intak cone of light +/+, Mulut faring
hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
romberg test +
-
H81 - Disorders of vestibular function
R51 – Headache
-
Medikamentosa : Betahistine M 3x6 mg, Domperidon 2x1
KIE : Hindari perubahan posisi yang mendadak
Tn. K, 26 tahun, TB 174, BB 70mig

-
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah sejak 1 hari yang lalu. nyeri
kepala bertambah hebat jika melihat cahaya dan mendengar suara bising. mual +,
muntah -, telinga berdenging -, gangguan koordinasi -
O KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.9, HR 87 x/m. TD 134/87

hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
-
migraine
-
Medikamentosa : ergotamine 2x1 tablet, vitamin b6 1x1 tab
KIE : Cukup istirahat, makan tepat waktu
An. DS, 15 tahun, 150cm, 50kg

-
S : Pasien datang dengan keluhan gatal di bagian sela-sela jari sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan sering hilang timbul selama 2 bulan terakhir, pasien sedang sekolah di
pesantren dan teman-teman pasien mengeluhkan keluhan yang sama.

hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
st lokalis : At regio phalanx digit : tampak kanalikuli disertai krusta berbatas tidak
tegas, dasar eritem, distribusi regional
-
scabies
-
Medikamentosa : scabimite SD, CTM 2X4mg.
KIE : cara mencuci pakaian, memakai obat, mengajak keluarga dengan keluhan
serupa berobat
Ny. R, 27 tahun, BB 48 kg, TB 154 cm
-
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK, pasien juga mengeluhkan rasa
tidak nyaman saat berhubungan intim, riwayat demam+ 2 hari yang lalu dan turun
dengan obat penurun panas. Riwayat BAK berpasir (-), BAK berdarah (-), riwayat
keputihan disangkal.
O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 37, HR 66 x/m. TD 114/68

hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
-
cystitis
-
Medikamentosa : Ciprofloxacin 2x500 mg, Paracetamol 3x500 mg, vitamin b complex
1x1 tab
Tn. M, 34 tahun, TB 168, BB 79

-
S : Pasien datang dengan keluhan terdapat lenting di bahu kanan sejak 3 hari yang
lalu. lenting diawali dengan ruam kemerahan. lenting-lenting disertai rasa panas dan
perih. riwayat batuk, pilek dan demam sebelumnya disangkal. riwayat cacar
sebelumnya (+)

hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
Status Dermatologis:
At regio clavicula dextra vesikel bergerombol, ukuran lentikuler sampai gutata,
jumlah multiple, distribusi mengikuti dermatome
-
zoster
-
Medikamentosa: Acyclovir 5x800 mg, Paracetamol 3x500 mg, Vit B comp 1x1 tab
bedak salysiil, ctm 2x1
KIE : Tidak menggaruk luka
An. G, 12 tahun, BB 40 kg, TB 154 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu. gatal +, mata
disertai belekan berwarna kuning. belekan banyak terutama saat bangun tidur dan
sampai membuat pasien sulit membuka mata. mata nyeri (-), penurunan penglihatan
(-). RPK sakit mata (+), terdapat teman sekelas memiliki keluhan yang sama.
O/ Tanda Vital: N: 86 x/m, RR: 20 x/m, T: 36,5 C
Mata ODS:
Palpebra tenang, injeksi konjungtiva (+), sekret mukopurulen (+), kornea jernih, COA
dalam, iris baik, pupil isokhor, RCL (+/+), RCTL (+/+), lensa jernih
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
conjunctivitis
-
Medikamentosa:
Kloramfenikol eye drop S 3 dd gtt II
Non Medikamentosa:
- Bersihkan belek mata dengan kapas berish yang dibasahi air bersih hangat
sebanyak 3x sehari
- Hindari mengucek-ngucek mata
- Jaga higienitas diri (cuci tangan setelah mengucek-ngucek mata
An. n, 8 kg, TB 90 cm
-
S: Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di lengan kanan sejak 5 hari yang lalu.
Luka awalnya berupa lenting lalu pecah, kemudian disusul lenting lainnya di sekitar
luka pertama hingga ke tungkai. Sering digaruk. demam -, batuk -, pilek -, riwayat
alergi obat -.
O : KU : Sakit ringan, kesadaran CM, S : 37, RR 30 X/menit, RR 120 X/menit
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
St lokalis : at regio antebrachii dextra ulkus dasar eritomatous diameter 2,5 cm. tepi
ulkus terdapat bula dan skuama.
-
impetigo
-
Medikamentosa : Amoxicilin 3x1/2 cth (125 mg/5ml)
- CTM 1 mg, Vitamin C 1/4 tab pulv dtd 3x1 pulv
- Gentamisin cream 3x1 ue
Tn. W 35th
-
Pasien datang dengan keluhan teraba benjolan di lengan atas yang semakin besar.
benjolan muncul sejak masa remaja namun semakin lama semakin besar. Pasien
tidak mengeluh sakit pada benjolan ataupun penurunan berat badan. Demam (-),
Batuk (-), Sesak (-).
O:
Kes: CM
KU: Baik
TD: 110/70
HR:97
RR:23
S: 36,5
SpO2: 99
Mata: Ca -/-, Si -/-

Thoraks: Rh -/-, Wz -/-, Bj I/II reg, Gal (-), Mur (-)
Abd: Supel, BU (+), NT (-)
Eks: Akral Hangat, Edema -/-
Status Lokalis:
terdapat massa pada humerus dekstra, teraba kenyal/lunak, ukuran 6x5cm, tidak
nyeri, tidak panas, batas tidak tegas
-
Benign lipomatous neoplasm
-
Ekstrasi Lipoma
Amoxsisilin 3x1
PCT 3x1 k/p
Vit C 1x1
Tn. F 26 tahun, TB 170 cm, BB 79 kg

-
S : Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak berwarna kehijauan yang sudah
dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Kadang pasien merasa demam. Sesak -, pilek -.
Pasien merokok +, 1 hari habis 3-4 batang rokok.

hiperemis +
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
-
acute bronchitis
-
Medikamentosa : Amoxicilin 3x500 mg, N Asetil S 3x200 mg, CTM 2x4 mg,
Dexamethason 3x500 mg
KIE : Habiskan antibiotik, berhenti merokok.
Ny. k, 34 tahun, BB 50 kg, Tb 153 cm

-
S/ Pasien dating dengan keluhan pipi kanan terasa baal sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan keluhan kelopak mata kanan tidak dapat tertutup rapat,
sehingga mata terasa perih. Keluhan kelemahan satu sisi tubuh, gangguan menelan
disangkal. Pasien sering menggunakan kipas angin sehingga sering anginnya
mengenai wajah, dan berpergian dengan motor tanpa menggunakan helm. Riwayat
darah tinggi disangkal.

RR 20 x/menit, S 37
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
St neurologis : N. VII menaikan alis -/+
Menutup kelopak mata -/+
Sulcus nasolabialis menurun/normal
-
facial nerve disorder
-
vit b1 1x1
Rujuk dokter spesialis saraf
Tn. P, 62 tahun, BB 59 kg, TB 160 cm
-
S/ Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke poli paru dengan diagnosis PPOK.
pasien sudah menderita PPOK sejak 2 bulan yang lalu. awalnya, pasien datang
dengan keluhan sesak yang semakin memberat. sesak dirasakan hilang-timbul,
memberat saat beraktivitas dan membaik dengan istirahat. keluhan disertai batuk
berdahak berwarna putih. demam (-). pasien merokok 3 bungkus/hari sejak usia 20
tahun dan baru berhenti merokok sejak didiagnosis PPOK.
O/
Tanda Vital:
TD: 130/90 mmHg
N: 84 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,7 C
Px. Fisik:
THT: napas cuping hidung (-), faring hiperemis (-)
Jantung: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: retraksi intercostal (-), vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Ekstremitas: clubbing finger (+), akral hangat, CRT <2 detik
-
other chronic obstructive pulmonary diasease
-
rujuk poli paru
Tn. j, 56 tahun, BB 70 kg, TB 163 cm

-
S/ Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke poli jantung dengan diagnosis
hypertension heart disease (HHD). pasien memiliki riwayat nyeri dada kiri berulang,
darah tinggi dan kolesterol tinggi yang tidak terkontrol.

RR 20 x/menit, S 37
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
hypertension
hypertensive heart disease
-
captopril 12,5 mg 1x1
amlodipin 5 mg 1x1
Rujuk dokter spesialis jantung
Nn. D, 20 tahun, BB 41 kg, TB 153 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan telinga kanan berair sejak 2 hari yang lalu. cairan
dari telinga berwarna kekuningan dan berbau tidak sedap. pasien mengaku 1 minggu
yang lalu batuk dan pilek tetapi tidak berobat sama sekali. nyeri (+), penurunan
pendegaran (-), telinga berdenging (-).

RR 20 x/menit, S 37
Telinga : Dextra : at regio aurikula, preaurikula, retroaurikula edem (-), eritem (-),
massa (-), fistula (-), abses (-)
MAE dextra : sekret (+) purulent, membran timpani = sulit dinilai
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
Nonsuppurative otitis media
-
Medikamentosa:
- Amoxicillin 3x500 mg
-Kloramfenikol tts telinga 3x2tts
Non Medikamentosa:
- Jaga higienitas telinga
- Hindari mengorek telinga dengan cotton bud atau benda lainnya
- Kontrol jika keluhan tidak membaik
Tn. Y, 67 tahun, BB 62 kg, TB 167

-
S/ Pasien datang dengan keluhan rasa mengganjal pada mata kiri sejak 1 tahun yang
lalu. awalnya, mata merah, gatal, berair, dan timbul selaput berwarna keputihan
pada kedua matanya. selaput tersebut dirasakan semakin melebar dan saat ini mulai
mengganggu penglihatan pasien. mata nyeri (-). riwayat trauma (-), riwayat darah
tinggi (-), kencing manis (-). riwayat pemakaian kacamata (-).

RR 20 x/menit, S 37
Mata : OS : Palpebra tenang, injeksi konjungtiva (-), terdapat selaput berbentuk
segitiga dibagian nasal dan temporal yang sudah melewati limbus kornea 2 mm
tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata.
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
Other disorders of eye and adnexa
-
rujuk dokter spesialis mata
Ny. P, 63 tahun, BB 70 kg, TB 167 cm

-
S/ Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kiri buram sejak 1 tahun yang
lalu. awalnya, penglihatan hanya buram sedikit dan menurut pasien penglihatannya
seperti melihat kabut asap kemudian penglihatan pasien semakin tidak jelas dan saat
ini mata kiri pasien sudah benar-benar tidak dapat melihat. penglihatan seperti
melihat terowongan/lubang kunci (-). riwayat darah tinggi (-), kencing manis (+) sejak
8 tahun yang lalu dan terkontrol. riwayat pemakaian kacamata (-). riwayat
penggunaan obat tetes mata antiradang dalam jangka panjang (-).

Mata : ca-/-, si -/-, shadow test +/+
Paru : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
-
senile cataract
-
rujuk poli mata
An. K, 6 tahun
-
S : Pasien datang dengan keluhan gatal di bagian sela-sela jari sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan sering hilang timbul selama 2 bulan terakhir, pasien sedang sekolah di
pesantren dan teman-teman pasien mengeluhkan keluhan yang sama.

hiperemis -
paru : ves +/+, rh -/-. wh -/-
st lokalis : At regio phalanx digit : tampak kanalikuli disertai krusta berbatas tidak
tegas, dasar eritem, distribusi regional
-
scabies
-
Medikamentosa : Salep 24 sue selama 3 hari, CTM 2X4mg.
KIE : cara mencuci pakaian, memakai obat, mengajak keluarga dengan keluhan
serupa berobat
Nn. A 16th
-
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak 1 hari. Pasien
mengatakan terasa nyeri dan seperti kesusupan kuku. Sebelumnya pernah
mengalami hal ini pada jari yang sama. Pasien memiliki kebiasaan memotong kuku
tanpa mekikirnya.
O:
Kes:CM
KU: TSR
TD: 120/80
HR: 98
RR:21
S:36,9
SpO2: 99

-
nail disorders
-
Ekstrasi Kuku
Amoxicilin 3x1
PCT 3x1 k/p
Vit C
Tn. D 70th
-
Pasien datang dengan keluhan Kepala pusing sejak 3 hari. Keluhan disertai kepala
tegang dan pegal2 di bahu. Sebelumnya pasien sempat batuk2 namun sudah
sembuh minum obat warung. Namun kepala pusing tidak berkurang sehingga sulit
tidur
O:
Kes: CM
KU: TSS
TD: 170/90
HR: 101
RR:23
S:36,5
SpO2:99

-
hypertension
-
Captopril 12,5mg 3x1
PCT 3x1 k/p
Vit C 1x1
Kontrol tensi 1minggu

Borang Yuk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Yuk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tn.

FMF; 35th; 157cm; 55kg

An. W; 2,5th; 12,5kg

Td : -, Hr : 110, Rr : 24, Suhu : 38.8

Td : 154/90, Hr : 88, Rr : 21, Suhu : 36.5

An. R; 5th; 20kg

Suhu : 36.7, Hr : 100, Rr : 23

Td : 180/100, Hr : 89, Rr : 21, Suhu : 36.4

Td : -, Hr : 99, Rr : 22, Suhu : 36.6

Td : 130/80, Hr : 92; Rr : 23; Suhu : 36.8

Td : -, Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36

Td : 120/70; Hr : 97; Rr : 21, Suhu : 36

Td : 130/80; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36

Td : 160/80; Hr : 89; Rr : 21; Suhu : 36.4

Td : 140/80; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.4

Saran : Rujuk ke Poli Bedah

Td : 200/100; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.2

An. A; 6th; 25kg

Td : -, Hr : 100, Rr : 23, Suhu : 36.5

Hr: 99, Rr : 21, Suhu : 36.4

Td : 130/80; Hr : 89; Rr : 2; Suhu : 36

Td : 130/70; Hr : 98; Rr: 20; Suhu : 36

Td : 120/70; Hr : 89; Rr : 20; Suhu : 36

Edukasi : tidak berhubungan seksual terlebih dahulu sampai keluhan hilang,

Td : 140/80; Hr : 89; Rr : 22; Suhu : 36.3

An. W; 9th; 25kg

Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.7

Mata : Ca -/-, Si -/-

Td : 130/70; Hr : 90; Rr : 21; Suhu : 36.8

Mata : Ca -/-, Si -/-

Td : 125/80; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36,4

An. F; 12th; 40kg

Td :-, Hr : 88, Rr : 20, Suhu : 36

Mata : Ca -/-, Si -/-

Td : 130/100; Hr : 90; Rr : 20; Suhu : 36

Mata : Ca -/-, Si-/-

Nn. S, 22 tahun, BB 60 kg, TB 161 cm

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 111/69, HR 80 x/menit,

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 126/68, HR 76 x/menit,

Ny. D, 51 tahun, BB 70 kg, TB 157 cm

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 133/86, HR 80 x/menit,

Tn. D, 37 tahun, BB 63 kg, TB 168 CM

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 140/76, HR 90 x/menit,

Tn. N, 34 tahun, BB 57 kg, TB 165 cm

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 123/76, HR 90 x/menit,

Nn. J, 25 tahun, BB 54 kg, TB 156 cm

O/ keadaan umum : tampak sakit ringan, kesadaran : CM, TD 123/76, HR 90 x/menit,

Tn. R, 52 tahun, BB 76 kg, TB 167

O : TD 138/75, S 36,8, RR 20, HR 98

Nn. T, 28 tahun, BB 49 kg, TB 156

Ny. L, 34 tahun, BB 59. TB 158

O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.9, HR 78 x/m. TD 98/74

Tn. K, 26 tahun, TB 174, BB 70mig

O KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.9, HR 87 x/m. TD 134/87

An. DS, 15 tahun, 150cm, 50kg

O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.8, HR 100 x/m. TD 96/68

O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 37, HR 66 x/m. TD 114/68

Tn. M, 34 tahun, TB 168, BB 79

O : KS : CM, RR : 20 x/m, S : 36.8, HR 70 x/m. TD 129/90

An. G, 12 tahun, BB 40 kg, TB 154 cm

O/ Tanda Vital: N: 86 x/m, RR: 20 x/m, T: 36,5 C

Mata: Ca -/-, Si -/-

Tn. F 26 tahun, TB 170 cm, BB 79 kg