Pendahuluan

karena kecenderungan
fibroadenoma menurun secara spontan seiring bertambahnya usia, seperti payudara
lesi yang didiagnosis pada pasien yang lebih muda sering ditangani secara konservatif
menggunakan pendekatan tunggu dan lihat

Diskusi
fibroade noma yang dikonfirmasi dengan biopsi adalah faktor risiko
kanker payudara.

Karakteristik peserta diketahui meningkatkan risiko

kanker payudara juga ditemukan meningkatkan risiko fibroade noma (riwayat keluarga
kanker payudara dan pendidikan tinggi).
karakteristik peserta yang diketahui memberikan efek protektif untuk kanker
payudara (usia lebih tua saat menarche, lebih
anak-anak, dan ukuran tubuh masa kanak-kanak yang lebih besar

Multistate model= menguji hubungan antara risiko

faktor dan dua penyakit payudara — fibroadenoma (itu sendiri merupakan faktor risiko
untuk kanker payudara dan kemungkinan kejadian perantara) dan
kanker payudara — secara bersamaan
Pendidikan
Terdapat hubungan signifikan Pendidikan, gaya hidup, Kepatuhan
terhadap skrining

Dg BC

Bertelsen dkk. (21) menemukan peningkatan risiko sekitar 1,5 kali lipat untuk
mengembangkan epitel jinak
penyakit payudara (termasuk fibroadenoma) di antara kerabat derajat pertama pasien
kanker payudara muda dibandingkan dengan wanita di
populasi umum.
fibroadenoma), riwayat keluarga kanker payudara lebih lanjut meningkatkan risiko kanker
payudara (10). Hasil kami pada hubungan serupa antara riwayat keluarga dan dua penyakit
payudara mendukung
adanya komponen yang diwariskan bersama. Bukti yang berlaku untuk usia saat menarche
kurang meyakinkan, tetapi usia lanjut
saat menarke umumnya dikaitkan dengan penurunan
risiko fibroadenoma [ditinjau sebelumnya (35)]. Dalam studi
pada faktor risiko awal kehidupan, wanita yang dilaporkan lebih besar
Berkey dkk. melaporkan hal itu di kalangan mudawanita dengan penyakit payudara
jinak (BBD) (70% di antaranya adalah FAM

Belum

Bukti yang berlaku untuk usia saat menarche kurang meyakinkan, tetapi usia lanjut
saat menarke umumnya dikaitkan dengan penurunan
risiko fibroadenoma [ditinjau sebelumnya (35)]. Dalam studi
pada faktor risiko awal kehidupan, wanita yang melaporkan ukuran tubuh masa kanak-
kanak yang lebih besar secara konsisten terbukti memiliki tubuh yang lebih rendah
insiden fibroadenoma, dan hubungan ini tetap signifikan secara statistik setelah
penyesuaian untuk BMI saat ini (36,37).
Nulliparitas adalah faktor risiko yang diketahui untuk kanker payudara dan
fibroadenoma (19,38)

emodelan multistate menawarkan alat yang fleksibel untuk mempelajari efek

kovariat pada berbagai tingkat transisi (39). Melalui analisis multi-transisi dan penyesuaian
untuk
peristiwa perantara, model multistate menunjukkan jalur
asosiasi di seluruh keadaan penyakit berikutnya yang tidak langsung terlihat dengan regresi
Cox terpisah. Model ini mungkin
mengeluarkan wawasan biologis penting yang mungkin bisa didapatkan
diabaikan (39). Misalnya, sejumlah penelitian dilakukan di
Tahun 1970-an dan 1980-an menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral, khususnya
sediaan estrogen plus progestin, menurunkan insidensi
dari BBD (termasuk fibroadenoma), begitu banyak sehingga protektif
efek terhadap BBD telah dianggap sebagai non-kontrasepsi
manfaat kesehatan dari kontrasepsi oral (40-42). Namun, penurunan risiko yang terkait
dengan BBD bertentangan dengan hubungan yang diketahui antara kontrasepsi oral dan
peningkatan risiko kanker payudara.
Efek yang berlawanan seperti itu mungkin sebagian dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
Hormon dalam pil kontrasepsi oral dapat menggunakan sifat mitogenik pada sel yang
berubah dan pada saat yang sama menghambat genesis tumor pada sel normal atau sel
yang tidak ditransformasi (43). Namun, kami
tidak mengamati hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral
dan transisi arah ke fibroadenoma atau kanker payudara. Sebuah
Penjelasan untuk hasil nol bisa jadi bahwa risiko yang terkait
perkembangan kedua penyakit payudara mungkin terbatas pada saat ini
penggunaan kontrasepsi oral (44). Formulasi yang lebih modern dari
pil kontrasepsi oral juga mengandung dosis yang dikurangi secara substansial
estrogen dan progestin dibandingkan dengan yang digunakan di
1970-an, yang dapat mengakibatkan efek berkurang yang terlihat
fibroadenoma dan kanker payudara (40). Perlu dicatat bahwa file
Asumsi efek kovariat spesifik transisi dapat berpotensi menghasilkan model yang terlalu pas,
terutama dalam proses dengan jumlah kejadian yang jarang (yaitu, transisi dari
fibroadenoma).
untuk kanker payudara) (32). Temuan bahwa penggunaan kontrasepsi oral
dikaitkan dengan transisi dari fibroadenoma ke payudara
kanker perlu diperhatikan tetapi membutuhkan replikasi oleh penelitian lain.
Selain dari fibroadenoma sendiri yang menjadi faktor resiko terjadinya payudara
kanker, usia di mana fibroadenoma didiagnosis
juga merupakan faktor risiko kanker payudara. Hasil kami menunjukkan bahwa lebih tua
wanita yang mengembangkan fibroadenoma yang dikonfirmasi dengan biopsi
lebih mungkin mengembangkan kanker payudara di kemudian hari. Risiko tinggi
penyakit ganas bersamaan pada wanita yang lebih tua yang didiagnosis dengan
fibroadenoma juga telah dilaporkan sebelumnya (45). Temuan kami mendukung bahwa,
meskipun pengelolaan konservatif dari fibroade noma mungkin direkomendasikan untuk
wanita yang lebih muda, lebih
pendekatan agresif untuk wanita yang lebih tua mungkin diperlukan

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah besarnya sampel dan

tautan ke registri kanker dan catatan medis (patologi
laporan di SymPathy), membuat perbandingan langsung faktor risiko
antara fibroadenoma dan kanker payudara dimungkinkan melalui model multistate.
Informasi yang ditangkap oleh kuesioner KARMA didasarkan pada informasi yang ditarik
kembali dan dilaporkan sendiri,
yang dapat menyebabkan bias. Ada batasan tertentu pada
validitas eksternal, karena kelompok studi kami tidak prospektif,
tetapi dianalisis seolah-olah. Semua wanita harus hidup selama
Perekrutan studi KARMA antara 2011 hingga 2013, memimpin
untuk bertahan hidup bias. Perkiraan HR yang terkait dengan efek kovariat valid dengan
asumsi bahwa kovariat
yang diteliti tidak tergantung pada tingkat bahaya kematian.
Meskipun kami percaya bahwa bias apapun akan kecil (hanya sedikit individu
dalam populasi umum akan meninggal karena paparan faktor risiko yang diteliti), pekerjaan
masa depan pada kohort prospektif adalah
diperlukan untuk memvalidasi hasil kami. Pekerjaan lebih lanjut juga diperlukan
mempelajari efek faktor risiko kanker payudara lainnya, seperti penggunaan al cohol dan
lintasan BMI. Peserta studi KARMA
adalah bagian dari kohort yang menghadiri skrining atau klinis
mamografi dan dengan demikian bisa lebih sadar kesehatan atau
secara ekonomi lebih kaya daripada populasi umum. Namun,
skrining mamografi adalah bagian dari sistem perawatan kesehatan nasional di Swedia,
terutama didanai melalui perpajakan, dan semua penduduk pada dasarnya ditawarkan
akses yang sama. Seharusnya juga begitu
mencatat bahwa hanya fibroadenoma yang dikonfirmasi dengan biopsi yang dimasukkan
dalam penelitian ini. Konfirmasi biopsi fibroadenoma mungkin
lebih umum di antara wanita yang lebih tua; oleh karena itu, perawatan diperlukan jika
hasilnya akan digeneralisasikan ke populasi yang mencakup
fibroadenoma didiagnosis pada usia yang lebih muda.
Fibroadenoma biasanya bukan penyakit yang mengancam jiwa, dan
kebanyakan wanita nantinya tidak akan terkena kanker. Namun, kami menunjukkan
bahwa fibroadenoma yang dikonfirmasi oleh biopsi memiliki banyak faktor risiko
dengan kanker payudara. Lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk memahami hubungan
antara fibroadenoma dan kanker payudara untuk mengidentifikasi
wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara setelah a
diagnosis fibroadenoma.