Nota.

: 000330/DN/84/05/21 PREMIUM NOTE

Tgl. : 11 Mei 2021
NOTA TAGIHAN
Date
RefNo : NEW

No. Polis : 184010621050000057

Policy No.
Nama & Alamat Tertanggung : PT CONDIFA DIGITECH SOLUSINDO (D84CO00020)
Name & Address of Insured KOMP. MUTIARA ELOK BLOK A/40 RT.05/03, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG
TANGERANG
Nama & Alamat Penagihan : CONDIFA DIGITECH SOLUSINDO (D84CO00020)
Name & Address Collector KOMP. MUTIARA ELOK BLOK A/40 RT.05/03, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG

Jangka Waktu Pertanggungan : 06 Mei 2021 - 06 Mei 2022 Jenis Asuransi : Earthquake
Period of Insurance Type of Insurance
Due Date : 05 Juni 2021 Nilai Pertanggungan : IDR 1,300,000,000.00
Jatuh Tempo Interest Insured
Catatan / Notes Perincian / Details
Kepada Premi : IDR 1,859,000.00
Pemegang Polis yang terhormat, Premium
Kami ucapkan terima kasih atas kepercayaan yang Bapak/Ibu berikan pada PT. Asuransi IDR 1,859,000.00
Premi Netto :
Central Asia selama ini dalam memenuhi kebutuhan perlindungan asuransi Bapak/Ibu.
Net Premium
Untuk memudahkan Bapak/Ibu dalam melakukan pembayaran premi, kami menyediakan
Biaya : IDR 35,000.00
beberapa sarana dibawah ini :
Administrasi
1. Transferke rekening Virtual Account Bank Central Asia (BCA) no : Administration
77005210066097 atas nama ACA Asuransi Cost

2. Transfer ke rekening Virtual Account Bank Ina Perdana no : Jumlah : IDR 1,894,000.00
77005210066097. Total
Virtual Account Bank Ina Perdana dapat menerima pembayaran transfer dari semua
bank.
3. Pembayaran online melalui www.klikaca.com (user id : nomor polis, password : 6
digit terakhir no polis)
4. Pembayaran via ATM BCA melalui menu Pembayaran (pilih lain-lain, masukkan kode
perusahaan 710218). Masukan 18 angka no polis.
Pembayaran baru dianggap lunas setelah dana diterima pada rekening PT. Asuransi PT ASURANSI CENTRAL ASIA
Central Asia.
Pembayaran premi harus dilunasi segera pada saat penerimaan polis ini. Bila premi tidak
dilunasi maka jaminan polis ditangguhkan namun Pemegang Polis tetap berkewajiban
melunasi premi yang telah berjalan atau membayar sesuai kondisi polis yang berlaku.

*KAMI TIDAK MENERIMA PEMBAYARAN TUNAI

Nota Premi ini bukan merupakan tanda bukti pembayaran.

This Premium Note is not a receipt. PN0000000I / 18840655

AHEEEHAPCMLIFLJFFFDNAGPLLJMEACIFMPAHEEEHA
BNFFFNBPMDFPIPIOJKJDADEONLBHJGJDEPBNFFFNB
EOAFMFFHLCHMEBLMLNDGLLPMNGFLDNCGJOBNLFPBH
INEHIFFDFLGDHLAACHDFBILIDFMHIBBJLLPDONLDJ
PKHDCHFIMAEKKDEFPOMKLCJPKLMFHGBPOFLDNDOJP
GDCHDGFEPIJDGJOMGNNKFPMJDEAPPJCCFPCKLJDAO
BDBMAFFABFNKINOCOJMMNCBLKNDGDPOJJDIDOCNAN
CMGJHCFDJPIEDEJCIOJIDFPGPFHFMOJPEHKOFLGJO
ENFFFFEHINLDHAGCIKFOLLPNFEFPHJHIAHFHAIFKD
APBBBPAPJNAMDABFBMNBCGKOPJDCHJNMCCFBHADMB
HHHHHHHPHHPPPHPHPPHPPPHPPHHHPHHPHPPPHPHHP